Sterimed
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DATOS FISCALES
FORMA DE PAGO: (Señalar) a) 01 EFECTIVO b) 02 CHEQUE c) 03 TRANSFRENCIA ELECTRONICA d)99 Por Definir
c)Otra: _____
CALLE: NUMERO:
ESTADO: C.P.
DATOS GENERADOR: (Datos de Impresión en Manifiesto)
NOMBRE DEL GENERADOR:
ESTADO: C.P.:
CLIENTE VENDEDOR
____________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ING. PAOL I. MORALES C.
NOMBRE CLIENTE Y FIRMA