REGISTRO DE CLIENTE Fecha de generación

Persona Natural
14/02/2020
Datos Personales
Tipo de Persona Natural: Cédula de Identidad: R.I.F.: Sexo:
NATURAL V-23000419 V-23000419-2 FEMENINO
Primer Apellido: Segundo Apellido:
PIÑANGO FLORES
Nombre(s): Estado Civil: País de Nacimiento:
LUISAINE MARYELIZ SOLTERO VENEZUELA
Fecha de Nacimiento: País de Residencia: País de Nacionalidad: Dirección de Correo Electrónico:
21/12/1993 VENEZUELA VENEZUELA luisainep@gmail.com
Dirección de Habitación
Estado: Ciudad: Municipio: Parroquia:
DISTRITO CAPITAL CARACAS MUNICIPIO LIBERTADOR PARROQUIA SANTA ROSALÍA
Urbanización o Sector: Avenida y/o Calle: Edificio o Casa: Piso:
URBANIZACION LAS FLORES DE PUENTE HIERRO CALLE LOS CLAVELES CASA NRO 8 NIVEL PB
Apto: Zona Postal: Teléfono de Habitación: Teléfono de Celular:
8 1040 212-542-68-32 416-589-68-74
Datos de Empleo
Nivel de Instrucción: Trabaja (Si/ No): Condición Laboral: Ocupación/Cargo: Profesión/Oficio:
SECUNDARIA SI EMPLEADO COMERCIANTE NO TIENE TITULO
Actividad Económica: Sub-Actividad Económica:
INDUSTRIAS MANUFACTURERAS FABRICACION DE PAPEL Y PRODUCTOS DE PAPEL, IMPRENTAS, EDITORIALES E INDUSTRIAS CON
Actividad Específica: Sub-Actividad Específica:
IMPRENTAS, EDITORIALES E INDUSTRIAS CONEXAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS RELACIONADAS CON LA IMPRESION - INDUSTRIAS CONEXAS
Dirección de Oficina o Dirección de Empleo
Estado: Ciudad: Municipio: Parroquia:
DISTRITO CAPITAL CARACAS MUNICIPIO LIBERTADOR PARROQUIA SANTA ROSALÍA
Urbanización o Sector: Avenida y/o Calle: Edificio o Casa: Piso:
SECTOR LAS FLORES DE PUENTE HIERRO AVENIDA 2DA EDIFICIO CASTILLA NIVEL PB
Apto: Zona Postal: Nombre de la Empresa para la cual trabaja: Teléfono de Oficina:
1 1010 DISTRIBUIDORA OMARIS, C.A. 212-541-14-98
Lugar de recepción de su correspondencia y tarjeta de crédito (si posee): HAB. OFIC.
Referencias Bancarias
Nombre del Banco Número de Cuenta/ Tarjeta Cifras Promedio Antigüedad de la cuenta
N/A
N/A
N/A
Referencias Personales/Comerciales
Nombre y Apellido/Nombre del Comercio Cédula de Identidad/ RIF Número de Teléfono Antigüedad de la relación
JACQUELINE HADJAR V-6321125 0212-541-14-98 5 AÑOS
CARMEN HADJAR V-6941692 0212-541-73-91 5 AÑOS
N/A
Entrevista Política Conozca a su Cliente
Origen de los fondos de la apertura o mantenimiento de la cuenta: Motivos por los cuales solicita los servicios de la institución:
AHORROS PERSONALES AHORRO
Uso que dará a la cuenta: Monto del Salario Mensual: Otros Ingresos Mensuales:
AHORRO 650.000,00 0,00
Perfil de la Cuenta
Transacciones Mensuales Cantidad Monto
Depósitos 51 O MÁS
MÁS DE 65000
Retiros 51 O MÁS
MÁS DE 65000
Operaciones Electrónicas
(Retiros Cajeros Electrónicos, Compras Puntos de Venta y Transferencias) 51 O MÁS MÁS DE 65000
Promedio Mensual
Necesita enviar o recibir regularmente transferencias desde o al exterior de la República: Listado de países donde enviará o recibirá transferencias regularmente:
SI NO N/A

Razones para no aportar algún dato: Cuentas u otros productos que posee en la Institución:
NINGUNA 1

Condiciones Generales de los Servicios de Cuenta

EL CLIENTE declara que ha leído, entiende y acepta obligarse a todas y cada de las estipulaciones previstas en el Documento de CONDICIONES GENERALES DE LOS SERVICIOS DE CUENTA, el cual ha leído y serán aplicables a cada producto o servicio
que obtenga de EL BANCO, ahora o en el futuro, de conformidad con lo aquí establecido. Dichos términos y condiciones serán aplicables al activar cualquiera de los servicios bancarios ofrecidos por EL BANCO y mientras perdure la prestación del servicio o
vigencia del producto de que se trate, rigiendo así, el manejo de todas las cuentas identificadas en el mismo, que contrate EL CLIENTE y declara que son ciertas las informaciones generales de EL CLIENTE suministradas a EL BANCO, las cuales sirvieron de
base para la prestación de los servicios correspondientes.

Declaración de Origen de Fondos

De conformidad con la normativa legal vigente a la Resolución 119-10 relativa a la Administración y Fiscalización de los Riesgos Relacionados con los Delitos de Legitimación de Capitales y Financiamiento al Terrorismo dictadas por la Superintendencia de las
Instituciones del Sector Bancario, y demás leyes que regulan la materia: Declaro (amos) bajo fe de juramento que los fondos colocados en Banesco Banco Universal C.A. son de procedencia lícita y de mi (nuestro) propio peculio.

Para Uso Exclusivo del Banco

Firma del cliente Por el Banco

V-23000419
Número de cédula de identidad del cliente Número de Firma del Funcionario

Rif J-07013380-5 Cod. Solicitud: 2300041921779

 SOLICITUD DE TARJETA DE DEBITO
Agencia: Fecha:
PLAZA PÁEZ INDUSTRIAL (0129) 14/02/2020
Apellidos y Nombres / Razón Social: Número de cédula de identidad / Rif:
PIÑANGO FLORES, LUISAINE MARYELIZ V-23000419
Cuentas Asociadas
(Indique los Números de las Cuentas que desea asociar) Número de Tarjeta de Servicio:

Número Asociado Número de Cuenta Número Asociado Número de Cuenta

1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
Pago de Servicios
Códigos de Códigos de
Números de telefonos CANTV a domiciliar: Números de telefonos CANTV a domiciliar:
área área

Quien suscribe, suficientemente identificado en el presente formulario de solicitud de Tarjeta de Débito declaro estar en conocimiento que: La expedición, aceptación y
utilización de la Tarjeta de Débito emitida por Banesco Banco Universa, C.A., se rige por las Condiciones Generales que regulan su emisión y uso, debidamente
registradas ante el Registro Mercantil Quinto del Distrito Capital en fecha 26 de agosto de 2011, bajo el N° 11, Tomo 262-A, las cuales declaro conocer y aceptar en
todo su alcance y contenido, por cuanto me fueron entregadas previamente, asimismo, se encuentran a disposición de publico en la pagina Web www.banesco.com. En
tal sentido, las suscribí en señal de conformidad. Adicionalmente, he recibido el folleto explicativo correspondiente, en consecuencia, conozco las bondades y beneficios
del instrumento, por los tanto doy formal acuse de recibo.

En caso de extravió, robo, retención de su Tarjeta en un cajero automático o si su clave de identidad personal es de conocimiento de terceros, llame inmediatamente al
0500-BANC024 (0500-2262624) o al (58-212) 5011111.

Firma(s) Autorizada(s) Firma del Cliente

Rif J-07013380-5
 DECLARACIÓN JURADA
No Poseo Cuenta en Ninguna Institución Bancaria

Yo, LUISAINE MARYELIZ PIÑANGO FLORES, portador(a) de la Cédula de Identidad Nro. V-23000419,
declaro bajo Fe de juramento que NO POSEO CUENTA EN NINGUNA OTRA INSTITUCIÓN BANCARIA y
que los fondos que depositaré en Banesco Banco Universal son de origen y destino lícito, por lo tanto no
provienen de ninguna de las actividades contempladas en la "Ley Orgánica de Drogas" y demás leyes Penales
Vigentes en la República Bolivariana de Venezuela.

Observaciones:
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

_____________________________________
Firma del Cliente

V-23000419
_____________________________________
Número de cédula de identidad del cliente
 CHECK LIST DE APERTURA DE CUENTA
Persona Natural

Código del Check List: No. de Producto:

2300041921779 1898
Apellidos y Nombres / Razón Social: C.I. / RIF:
PIÑANGO FLORES, LUISAINE MARYELIZ V-23000419
Nombre de la Agencia/Banca: Código de la Agencia/Banca:
PLAZA PÁEZ INDUSTRIAL (0129) 0129
Formatos
Marque con "X" los Formatos ¿A quien aplica? Caracteristica y Aspectos Importantes
Características del llenado del formato:
Registro del Cliente Persona
1. Titulares, Cotitulares y firmantes
Natural Debe estar firmado por el cliente, colocar su número de cédula de identidad y la huella dactilar del dedo pulgar.

Características del llenado del formato:

2. Solicitud Tarjeta de Débito Titulares, Cotitulares y firmantes
Debe estar firmada por el cliente y colocar su número de cédula de identidad.

Aspectos importantes:

La firma registrada debe coincidir con la firma de la cédula de identidad.

3. Registro de firma Titulares, Cotitulares y firmantes Caracteristicas del llenado del formato:

Debe estar firmado por cada cliente, dentro del recuadro que indica su nombre y número de cédula de identidad.
El cliente debe colocar la huella dactilar del dedo pulgar.

Aspectos importantes:

Sólo aplica para los clientes que no tienen cuenta bancaria.

Declaración Jurada de No Poseer
4. Cuenta en Ninguna Institución
Caracteristicas del llenado del formato:
Titulares, Cotitulares y firmantes
Bancaria
Debe estar firmada por el cliente, colocar su número de cédula de identidad y la huella dactilar del dedo pulgar derecho
e izquierdo.
Debe indicar ciudad y fecha.

Recaudos
Marque con "X" los Recaudos ¿A quien aplica? Caracteristica y Aspectos Importantes
Aspectos importantes:

La nacionalidad indicada en la cédula de identidad debe ser venezolano o extranjero residente/ transeunte.
La edad del cliente debe ser mayor de dieciocho (18) años, de acuerdo a la fecha de nacimiento expresada en la cédula
de identidad.
La original se requiere para validar la veracidad de la fotocopia.
La fotocopia se requiere para ser archivada en el expediente de la cuenta.
Cédula de identidad La firma registrada en los documentos de apertura debe coincidir con la firma registrada en la cédula de identidad.
1. Titulares, Cotitulares y firmantes
(Original y Copia)
Caracteristicas del recaudo:

Debe estar vigente y legible, en caso de estar vencida solicitar copia del pasaporte, licencia para conducir ó carnet de
afilicacion a organizaciones gremiales o sociales vigente.
La fotocopia debe ser fiel al documento original presentado (foto, datos y firma)
La fotografía debe estar actualizada y visible.

Aspectos importantes:

Si el cliente es extranjero transeunte le aplica solo la constancia de residencia.

No aplica para pensionados y jubilados.

Recibo de un Servicio (de agua, Caracteristicas del recaudo:

luz, telefonía fija o celular) o
2. Titulares, Cotitulares y firmantes
Constancia de Residencia El recibo de servicio debe estar a nombre del Titular, Cotitular y/o Firmante, en caso contrario, es obligatoria la
(Original con sello húmedo) Constancia de Residencia.
El recibo de servcio debe especificar la dirección de residencia del cliente.
La fecha de emisión del recibo debe ser menor a noventa (90) días.
En caso de que el cliente presente Constancia de Residencia, debe ser emitida por: la Jefatura Civil, Junta de
Condominio o Consejo Comunal, y debe poseer el sello húmedo del Organismo correpondiente.

Aspectos importantes:

El original debe ser utilizado para validar la veracidad de la fotocopia.

Titulares Cotitulares y firmantes La fotocopia se requiere para ser archivada en el expediente de la cuenta.
RIF Personal Independientes (Comerciantes o
3.
(Original y Copia) Profesionales) que tienen Caracteristicas del recaudo:
registrada una firma personal
El Original debe estar vigente y legible.
La copia debe ser fiel del documento original presentado.

Constancia de trabajo:
Aspectos importantes:

Cuando el cliente indique que manejará en la cuenta ingresos superiores a los expresados en la constancia, deberá
presentar una certificación de ingresos original.

Caracteristicas del recaudo:

Si la constancia no es electrónica, debe ser emitida en papel con membrete de la empresa y poseer el sello húmedo,
números de teléfonos (fijos) y dirección.
Si la constancia es electrónica debe poseer la firma digitalizada de la persona autorizada por la empresa.
Constancia de Trabajo Titulares, Cotitulares y Firmantes
4. Debe haber sido emitida en un lapso menor a noventa (90) días continuos.
(Original) asalariados
Debe especificar nombre, apellido y cédula del trabajador.
Debe indicar el ingreso mensual o anual, cargo y antigüedad en el mismo.

Certificación de ingresos:
Característica del recaudo:

Debe haber sido emitida en un lapso menor a noventa (90) días continuos.
Debe estar suscrita por un Contador Público Colegiado.
Debe estar visada por el Colegio de Contadores Públicos.
Debe estar firmada por el titular, cotitular y/o firmantes.
 Recaudos
Aplica para cada Titular y Firmante (Asalariados e Independientes)

La fecha de emisión de las referencias debe ser menor a noventa (90) días.

Las referencias bancarias deberán mantener las siguientes características:

Original y emitida en papel con membrete del Banco, debe tener sello húmedo, dirección y números de teléfonos del
Banco que emitió dicha referencia..
Si la referencia es electrónica debe poseer sello y firma digitalizada de la persona autorizada por la institución bancaria.
En caso de no mantener relación con otro banco, deberá completar el formato Declaración Jurada No Poseer Cuenta en
Una (1) Referencia Bancaria o una
Ninguna Institución Bancaria.
(1) Comercial; y en caso de no
5. Titulares, Cotitulares y Firmantes
poseer ninguna de las anteriores,
Las referencias comerciales deberán mantener las siguientes características:
una (1) Personal
Deben tener el membrete y número de R.I.F. de la empresa/comercio que la emite.
Indicar nombre, apellido y número de cédula de identidad del cliente.

Las referencias personales deberán mantener las siguientes características

Deben indicar nombres y apellidos completos, número de documento de identidad, números telefónicos contacto
(Obligatorio indicar un número local/fijo) y copia legible del documento de identidad de la persona que la emite.
No son consideradas referencias personales de familiares que vivan con el cliente.

Revisado por: Cód. Recibido por:

CONSIDERACIONES IMPORTANTES
1. Debe usar bolígrafo de tinta negra para completar todos los datos del formulario y para las firmas de los involucrados.
2. Los formatos no deben tener tachaduras, ni enmendadura, ni líquido corrector, en caso contrario serán devueltos para su nueva elaboración.
3. Los formatos deben estar firmados por el ejecutivo/promotor/asesor de negocios PYME y Premium y tener el sello de "Firma Verificada"
4. El Check List debe estar contenido en el expediente del cliente.
5- El Check LIst Debe estar firmado por el Sub-Gerente, como evidencia de la verificación realizada.
6- El Ejecutivo, Promotor, Asesor, deben dejar evidencia escrita en el anexo de registro de cliente de haber realizado la verificación de datos de los respectivos documentos indicando: nombre y apellido,
código de empleado, fecha de la verificación.