Circulación Cerebral

El corazón mueve aproximadamente 5 litros de sangre por minuto a través del sistema
circulatorio. De este gasto cardíaco, un 15% del volumen es llevado al SNC. El encéfalo esta
irrigado por las dos arterias carótidas internas y por las dos arterias vertebrales. Las cuatro
arterias se encuentran en el espacio subaracnoideo, y sus ramas se anastomosan en la superficie
inferior del cerebro para formar el polígono de Willis.

Las dos arterias carótidas tambien se le llama sistema arterial anterior, y las dos vertebrales junto
a la basilar se le llama tambien sistema arterial posterior.

Sistema Vertebro-Basilar

La arteria vertebral es una rama de la primera parte de la arteria subclavia, asciende por el cuello
al atravesar los agujeros de la apófisis transversa de las seis vértebras cervicales superiores.
Penetra en el cráneo a través del agujero magno y atraviesa la duramadre y la aracnoides para
entrar en el espacio subaracnoideo. Luego sigue hacia arriba, hacia delante y medialmente sobre
la médula oblongada. En el extremo inferior del puente o protuberancia (unión ponto-bulbar) se
une al vaso del lado contrario para formar la arteria basilar.

La arteria basilar justo por arriba del centro del N. Oculomotor, de divide en sus ramas terminales
a la izquierda y derecha llamadas arteria cerebral posterior derecha e izquierda.
 Laberíntica

Ramas Arteria Vertebral:

Arteria Espinal Anterior: Formada a partir de una rama procedente de cada arteria vertebral,
cerca de su terminación. La arteria única desciende en la superficie anterior de la médula
oblongada (bulbo raquídeo) y de la médula espinal y está incluida en la piamadre a lo largo de la
fisura media anterior. Esta reforzada por arterias radiculares o segmentarias que penetran en el
canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales. Irriga los dos tercios anteriores de la
médula
espinal
(asta

motora).

Arteria Espinal Posterior: Puede proceder de la arteria vertebral o indirectamente de la arteria

cerebelosa posteroinferior. Desciende en la superficie posterior de la medula espinal, cerca de las
raíces posteriores de los nervios espinales. Las ramas están reforzadas por las arterias radiculares,
que penetran en el canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales. Irriga parte posterior
de médula (asta sensitiva).

Hay 3 sistemas sanguíneos que brindan o refuerzan la circulación de la médula espinal, de donde
proceden las arterias radiculares o segmentarias. Estos grupos son: arterias cervicales profundas
(cuello), arterias intratorácicas (tórax), arterias lumbares (lumbar). La principal rama radicular
colateral que brinda un gran aporte y refuerzo sanguíneo a las arterias espinales de la médula, es
la Arteria Radicular Magna de Adamkiewicz (Gran Arteria Medular Anterior de Adamkiewicz).
Esta rama proviene directamente de la aorta en los segmentos vertebrales torácicos inferiores o
lumbares superiores, es unilateral y en la mayoría de personas penetra en la médula desde el lado
izquierdo. Si se bloquea, una gran porción de la médula espinal sufre necrosis o infarto.
En los segmentos torácicos superiores e inferiores de la médula espinal, la arteria espinal anterior
puede ser muy pequeña. Si las arterias segmentarias o radiculares se ocluyen en estas regiones, el
cuarto segmento torácico (T4) y el primer segmento lumbar (L1) son especialmente sensible a la
necrosis isquémica.

Las arterias espinales posteriores son pequeñas en la región torácica, y los primeros 3 segmentos
torácicos (T1, T2, y T3) son especialmente sensibles a isquemia si se ocluyen las arterias
segmentarias de esta región.

Arteria Cerebelosa Posteroinferior: Rama más grande de la arteria vertebral, sigue un curso
irregular entre la médula oblongada y el cerebelo. Irriga la superficie inferior del vermis, los
núcleos centrales del cerebelo, y la superficie inferior del hemisferio cerebeloso. Tambien irriga la
médula oblongada (parte lateral) y el plexo coroideo del cuarto ventrículo.
Arterias Medulares: Ramas pequeñas que están distribuidas en la médula oblongada.

Ramas Meníngeas: Son pequeñas e irrigan el hueso y la dura en la fosa craneal posterior.

Ramas de Arteria Basilar:

Arteria Cerebelosa Anteroinferior: Puede proceder de la arteria basilar o de la vertebral

(dependiendo de la persona). Discurre
hacia atrás y lateralmente, irriga las
partes anterior e inferior del cerebelo.
Algunas ramas se dirigen a la parte lateral
del

puente y parte superior de la médula oblongada.

Arteria Laberíntica: Arteria larga y estrecha que acompaña a los nervios facial y vestibulococlear
en el conducto auditivo interno y que irriga el oído interno. A menudo, se forma como una rama
de la arteria cerebelosa anteroinferior.
Arterias Pontinas: Numerosos vasos pequeños que penetran e irrigan la sustancia pontina.

Arteria Cerebelosa Superior: Se origina cerca de la terminación de la arteria basilar (por debajo
del N. Oculomotor). Discurre alrededor del pedúnculo cerebral e irriga la superficie superior del
cerebelo. Tambien irriga el puente (protuberancia, la glándula pineal y el velo medular posterior.

Arteria Cerebral Posterior: Se curva lateralmente hacia atrás alrededor del mesencéfalo, y se une
con una rama comunicante posterior de la arteria carótida interna. Irriga el mesencéfalo, las ramas
corticales irrigan las superficies inferolateral y medial del lóbulo temporal y las superficies medial y
lateral del lóbulo occipital. Por tanto, la arteria cerebral posterior irriga la corteza visual. Las ramas
centrales perforan el parénquima cerebral e irrigan partes del tálamo y del núcleo lenticular, así
como el mesecéfalo, glándula pineal y los cuerpos geniculados mediales. Una rama coroidea
penetra en el asta inferior del ventrículo lateral e irriga el plexo coroideo, también irriga el plexo
coroideo del tercer ventrículo.

Sistema Cerebral Anterior o Carotídeo

La arteria carótida interna comienza en la bifurcación de la arteria carótida común, donde

habitualmente tienen una dilatación localizada, denominada seno carotídeo. Asciende por el
cuello y perfora la base del cráneo atravesando el conducto carotídeo del hueso temporal. La
arteria se dirige entonces horizontalmente hacia adelante a través del seno cavernoso, y emerge
en la cara medial de la apófisis clinoidea anterior tras perforar la duramadre. Entra entonces en el
espacio subaracnoideo perforando la aracnoides y gira hacia atrás hasta la región del extremo
medial del surco cerebral lateral. Aquí se divide en las arterias cerebral anterior y media.
Ramas de la Carótida Interna (Porción Cerebral)

Arteria Oftálmica: Se forma cuando la arteria carótida interna sale del seno carvernoso. Penetra
en la órbita a través del canal óptico por debajo y externamente al nervio óptico. Irriga el ojo y
otras estructuras orbitarias, y sus ramas terminales irrigan el área frontal del cuero cabelludo, los
senos etmoidales y frontales y el dorso de la nariz. Su rama más importante: arteria retiniana
central (irriga la retina).

Arteria Comunicante Posterior: La arteria comunicante posterior discurre hacia atrás sobre el
nervio Oculomotor para unirse a la arteria cerebral posterior, formando parte del polígono de
Willis.

Arteria Coroidea Anterior: Pasa hacia atrás cerca del tracto óptico, penetra en el asta posterior del
ventrículo lateral, y termina en el plexo coroideo irrigando el ventrículo lateral. Da lugar a
numerosas ramas pequeñas a las estructuras que la rodean, incluyendo el pie peduncular, el
cuerpo geniculado lateral, el tracto óptico y la cápsula interna.
Arteria Cerebral Anterior: Rama terminal más pequeña de la arteria carótida interna. Discurre
hacia delante y medialmente superior al nervio óptico y penetra en la fisura longitudinal del
cerebro. Aquí se une a la arteria cerebral anterior del lado contrario mediante la arteria
comunicante anterior. Se curva hacia atrás sobre el cuerpo calloso y, por último, se anastomosa
con la arteria cerebral posterior. Las ramas corticales irrigan toda la superficie medial de la corteza
cerebral hasta el surco parietoccipital. También irrigan una franja de corteza de alrededor de 2.5
cm de ancho de la superficie lateral adyacente. La arteria cerebral anterior irriga por tanto el ‘’área
de la pierna’’ del surco precentral. Un grupo de ramas centrales atraviesan la sustancia perforada
anterior y ayudan a irrigar parte de los núcleos lenticular

Arteria Cerebral Media: Rama más grande de la arteria carótida interna, discurre lateralmente en
el surco cerebral lateral. Las ramas corticales irrigan toda la superficie lateral del hemisferio,
excepto la franja estrecha irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital, y la superficie
ínfero-lateral del hemisferio, que están irrigadas por la arteria cerebral posterior. Esta arteria
irriga, por tanto, toda el área motora, excepto el ‘’área de la pierna’’. Las ramas centrales penetran
en la sustancia perforada anterior e irrigan los núcleos caudados y lenticular y la cápsula interna.
Polígono de Willis:

Se encuentra en la fosa interpeduncular en la base del encéfalo, en el espacio subaracnoideo.

Conecta el sistema vertebro-basilar con el sistema carotídeo, tambien a las arterias del lado
derecho con sus contralaterales. Está formado por la anastomosis entre las dos arterias carótidas
internas y las dos arterias vertebrales. Las arterias comunicantes anterior, cerebral anterior,
carótida interna, comunicante posterior, cerebral posterior y basilares contribuyen al polígono.
Correlaciones Clínicas:

La mayoría de aneurismas congénitos cerebrales (aneurisma sacular o baya) se encuentran

localizados en el polígono de Willis, en especial en el lugar donde dos arterias se unen. En este
punto, existe una deficiencia en la túnica media, y esto se complica con el desarrollo de
ateromatosis, lo que debilita la pared arterial y produce una dilatación local. Los aneurismas
pueden presionar las estructuras vecinas, como el nervio óptico o los pares craneales tercero,
cuarto y sexto, y producir síntomas o signos, o romperse bruscamente en el espacio
subaracnoideo. En este último caso, puede producir una cefalea brusca, seguida de confusión. La
muerte puede ocurrir rápidamente, o el paciente puede sobrevivir a la primera hemorragia sólo
para morir semanas o días después. El sitio más frecuente suele ser la arteria comunicante
anterior.

Síndromes Arteriales Cerebrales:

Oclusión de la Arteria Cerebral Anterior:

1. Puede ocurrir hemiparesia y hemianestesia que afectan principalmente a la pierna y al pie

(lobulillo paracentral de la corteza cerebral).
2. Incapacidad para identificar objetos correctamente, apatía y cambios de personalidad
(lóbulos frontal y parietal).

Oclusión de la Arteria Cerebral Media:

1. Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral que afecta principalmente a la cara y al brazo

(surco precentral y poscentral).
2. Afasia, si se afecta el hemisferio izquierdo (rara vez si se afecta el derecho).
3. Hemianopsia homónima contralateral (daño de la radiación óptica).
4. Anosognosia, si se afecta el lado derecho (rara vez si se afecta el hemisferio izquierdo).

Oclusión de la Arteria Cerebral Posterior:

1. Hemianopsia homónima contralateral con algún grado de conservación macular (daño de

la corteza calcarina, la mácula se respeta debido a que el polo occipital recibe aporte
sanguíneo colateral desde la arteria cerebral media).
2. Agnosia visual (isquemia del lóbulo occipital izquierdo).
3. Afectación de la memoria (posible daño de la cara medial del lóbulo temporal).

Oclusión de la Arteria Carótida Interna:

1. Síntomas y signos de la oclusión de la arteria cerebral media, incluyendo hemiparesia y

hemihipoestesia contralaterales.
2. Existe una pérdida completa o parcial de la visión del mismo lado, pero la pérdida
permanente es infrecuente (los émbolos procedentes de la arteria carótida interna llegan
a la retina a través de la arteria oftálmica).
Oclusión de la Arteria Vertebro-Basilar:

 Pérdida de la sensación del dolor y la temperatura ipsolateral de la cara, y pérdida de la

sensación de dolor y de temperatura contralateral del cuerpo.
 Crisis de hemianopsia o ceguera cortical completa.
 Pérdida ipsolateral del reflejo nauseoso, disfagia y disfonía como consecuencia de las
lesiones del núcleo de los nervios glosofaríngeo y vago.
 Vértigo, nistagmo, náuseas y vómitos.
 Síndrome de Horner ipsolateral.
 Ataxia y otros signos cerebelosos ipsolaterales.
 Hemiparesia unilateral o bilateral.
 Coma.