crine047 Fosacanealanteior 47 Fosacranealmeda 47 Fos craneapostefor 49 ‘Meningescraneales 49 Duamadre 49 Aracnoides ypiamate 51 Senos venososde le uraracke $1 EI SNC esta sostenido y protegido por envolturas dseas y membranosas, El encéfalo se localiza dentro de la cavidad eraneal ‘yla médula espinal se sia en el conducto vertebral dentro dela ‘columna vertebral. En el interior de sus recubrimientos éseos, el eneéfalo y la médula espinal estin rodeados por tres envolturas memibranosas concentricas. La membrana més externa es la du ramadre, la cap media es la araenoides y la capa mas interna «sla piamadre. La columna vertebral y las meninges espinales se describen en el capitulo &; por consiguiente, aqui sdlo se trata- rin el crineo y las meninges craneales Bes El encéfalo se sitia sobre el suelo de lacavidad crancal el cual, junto con los huesos de la boveda craneal, le proporcio nan soporte y proteccin frente alas lesionesfiscas. El suelo de a eavidad cranedl, la base interna del crineo, consta de tres fosas, Cada una de elles acomoda porciones particulates del de la presién intracraneal . $ Una lesion ocupante de espacio es una lesion focal en expansién, como un tumor, un hematoma o un abs- eso, Dado que la cavidad craneal esta cerrada y es inextensi- ble, cuando la presién intracraneal aumenta, el encefalo se deforma y se desplaza hacia abajo, en direccion al agujero ‘mano. El paciente se queja de cefalea, vomitos vision boro: sayy somnolencia, Los discos Opticos estan tumefactos (papi- edema) y se encuentran signos de disfuncién del tronco del encéfilo, sobreviniendo el coma y la muerte sila pre- sion no se alivia mediante neurocirugia (craneotomia), La hipertension intracraneal benigna esta causada por tu mefaccin generalizada del encéfalo en ausencia de una le sidn focal expansiva. A menudo ocurre en mujeres jévenes oobesas;el sindrome de hipertensidn intracraneal benigna re meda a un tumor encefilico, de ahi su antigua denomina cion de sseudotumor cerebral. Elevacién central encéfalo y posee agujeros a través de los cuales nervios cra reales y vasos sanguineos entran y salen de la ca (fig. 51), lad eraneal Fosa craneal anterior 1a fosa craneal anterior esta formada por las huesos frontal etmoides y esfenoides. Contiene los lobulosfrontales del cere bro, El hueso frontal constituye la mayor parte del suelo de la fosa craneal anterior y tambien el techo de la orbita. La parte del hueso frontal que forma la pared anterior de la fosa con: tiene el seno frontal, En la linea media del suelo de la fosa craneal anterior esti el hueso etmoides. En su linea media, tuna eresta aguda, la risa gall, proporciona insercion para la hor del cerebro. En una depresion a cada lado de laerista gall se encuentran las liminas eribosas del etmoides, que aco ‘modan a los bulbos olfatorios. £! hueso de la lamina eribo sa presenta numerosas pequetias perforaciones a travé las cuales los filets olfatorios del nervio olfatorio en cavidad craneal, desde la cavidad nasal para unirse al bulbo lfatorio. Fosa craneal media a fosa craneal media esta formada por los huesos esfenoides yy temporal En a linea media, el cuerpo del esfenoides forma una epresion profunds, la fosa hipofisaria, circundada por cuatro espolones dscos, las apéfiss clinoides anteriores y posteriores. En 1a fosa hipofisaria se situa la hip6fisis o glandula pituitaria. Lateralmente al cuerpo del esfenoides, el resto de la fosa craneal media contiene los lobulos temporales de los hemisferios cere brales, La fosa craneal media contiene numerosos puntos de en trada y salida de Ia cavidad craneal de nervios craneales y vasos sanguineos, El condueto optico se localiza medial a la apofiss cinoides anterior y comunica con la orbita. A través de él pasan el ner: vio éptico (ID y la arteriaoftilmica (una rama de la arteria ex rotida interna’, « La fisura orbitaria superior se sitia entre las alas mayor y menor del hueso esfenoides y también comunica con la “xbita, Da paso a los nervios oculomotor (IID) troclear (IV) y abducens (VD y a la divisin oftlmica del nervio trigémi- no (V). Elagujero redondo se abre en lafosa pterigopalatina y por él crcula la division maxllar del nervio tigémino, Elagujero oval contiene la gran division mandibular del ner vio tigemino. El agujero rasgado se situa justo por debajo de la apoisis clinoides posterior. A través de este agujero la arteria cardtida, interna entra en la eavidad eraneal. Elagujero espinoso es el punto de entrada de la arteria me- ningea media.48 NEUROANATOMIASindromes foraminales Los agueros de slia del enc representa gree potencies de compres extingeca dela estructuras que discurren através de ells, por trastornos temo deformaciones docs yturores 69eos de ls ment 650 de os vasos sanguneos. Los nervio craneals lesion dis ene! punto de sala provocan indsomnesfrainalesy porejempl de la fisura orbitaia superior: pig 106) 0 fel agujero yugutar (pig, 113) Enel sindrome del agulero magno cain afectadas a rnédula espinal la por Gln inferior de wonco del ence yas arnigdals cerebe esas Fosa craneal posterior La fsa eraneal posterior esta formada por el hueso occipital y Ja porcidn petrosa de los huesos temporales.Anteriormente, en 1a linea media, forma un declive escarpado, iso (el elivus), que se ‘ontiniia eon el cuerpo del hueso esfenoides, posterior a la fosa hipofisaria. I tronco del encéfilo descansa sobre el clivus, pasar dio a médula oblongada a través del agujero magno para con- tinuarse con la médula espinal. El agujero magno también deja paso a las arterias vertebrales y a las races espinales de los ner ios accesorios (XD. En la pared lateral del agujero magno se si- ‘ua el conducto del nervio hipogloso a tres del cual el ner ‘io hipogloso (XI abandona la cava eraneal. Entre el occipital {yla porcion petrosa del temporal se site! amplio agujero yur gular través del cual pasan la vena yugular interna y ls nervios 1» Elenceflo se sta sobre el suelo de la cavided cranes a base in- tema del céneo, que const de tres 0535. 1= Los huesos del caneoy las meninges proporcionan proteccion parael encéfalo 1 Lafosa craneal anterior contiene ls labulosfrontales des he~ misferos ceebrales, 1 La fosa craneal anterior forma el techo dela Gita yest intima ‘mente relacionada con el sno frontal. 1 La lamina cribosa da entrada alos nervos olfatoriosenlacavidad craneal yacomade al bubo otfatorio, 1 La fosacraneal media contiene el obuio temporal. En ines me- dla fosahipoisariacontiene a hips 1 Varios officios proporcionan etrada y salda para importants va ‘0s anguineosy nervios cranesles (ndicados entre paréntess — Conducta tio (nevi dptcn arteriaotlmica). _— Fisuracxbitata superior (nervios ocular, trocar, abducens ydlvision ofimica del trigémino) — Aguler redondo (division maxiar del rervo tigémino). _— Aguiero oval division mandibular dei nenvio trigérino). — Agujero rasgado (ener carétida interna). _— Aguero espinosofarteria meningea medi) 1 La fosa craneal posterior acomnoda a troncodel encéfaloy ceve- belo. f= Un ndmero importante deestructuraspasanatravésde os orficios dela fosa posterior — Agujero magno (médula oblongada, arias verebrales, aces expinaes de los nervos accesotos — Conducto del nero hipoaioso (nero hipogioso) — Agujero yugular (vena yugular interna, nervos glosofaringeo, vagoy accescrc — Conduct auctivo interno nervos facial y vestbulocodesn) sglosofaringeo (IX), vago (X) y aceesorio (XD. En la pared vertical de Ia porcidn petrosa del temporal se localiza el conducto au- ditivo interno, por el que pasan los nervios vestibulococlear (VID y facial (VID. El cerebelo se encuentra sobre el suelo de la fosa craneal posterior. Meninges craneales Duramadre La duramadre craneal es una membrana fibrosa y fuerte que envuelve el encéfalo a modo de saco holgado. En algunas regio ‘nes, como el suelo de la cavidad craneal y la kinea media de la boveda craneal, la duramadre esti adherida firmemente a la cara interna del erineo, mientras que en otras partes, como el rea ffrontoparietal ambas estan separadas por un estrecho espacio ex: tradural, Dos amplias relexiones de la duramadre se extienden hacia el interior de la cavidad craneal para ocupar las fisuras en: tre los componentes principales del encefato (igs. 52 y 5-3). En Ja linea media, una lamina vertical de duramadre, la hoz del ce- rebro, se extiende desde el techo del erineo por el interior dela ‘gran fisura longitudinal del cerebro, entre los hemisferios cere- brales. La hoz, por tanto, tiene un borde de insercién que se adhiere a la superficie interna del eraneo y un borde libre que se sitia por encima del cuerpo calloso. Una limina horizontal de duramadre, el tentorio del cerebelo (tienda del cerebelo), se extiende hacia el interior desde la regidn occipitotemporal del crineo para situarse en la fisura transversa del cerebro, en- tre la parte posterior de los hemisferios cerebrales y el erebelo, Eltentorio tiene un borde libre que rodea el meseneéfalo, cuan- do el tronco del encéfalo discurre entre las fosas craneales pos- terior y media. En la linea media el tentorio se continta supe riormente con la hor. del cerebro. ‘Traumatismo craneal El traumatismo craneal especialmente el que re: sulta de accidentes de trfico, es la causa mais eo: smiin de muerte o ineapacidad en los jovenes. Fl traumatis: ‘mo puede ser contuso (werrado) o causado por un elemen to penetrante. El erineo puede fracturarse y hundirse, lo ‘que desgarra las envolturas encefilicasy el propio encétalo. El desplazamiento y torsion del encéialo produce contu sidn, desgarro de la sustancia blanca y hemorragia en el terior del encéfalo (hematoma intracerebral), que a sit ver provocan pérdida de conciencia (conmocidn cerebral), deficiencias neurolégicas y psicologicas y epilepsia postraw- mitica, El desgarro de la arteria meningea media causa hemorra ¢giaenel interior del espacio extradural (hematoma extra- dural). A medida que el coigulo sanguineo se expande, el encéfilo resulta comprimido; como consecuencia, en un pe: odo de unas horas tras el golpe, sobreviene el coma. Sin evacuacién neuroquirirgica, el aumento de la presién int craneal provoca el desplazamiento del encéfalo y la muerte. El desgarro de las venas por distensién a través del espacio subdural ocasiona una fitracion gradual de sangre, que se ‘acumula para formar un hematoma subdural cronico con coma final. El intervalo entre el golpe y e! desarrollo de los sintomas puede ser de semanas a meses. Los ancianos son especialmente vulnerables, ya que el traumatismo craneal puede ser leve y haberse olvidado, De nuevo, la evacuacion. ‘quintirgica del cosigulo es v50 _ NEUROANATOMIA (uiasma bptico —— Mesenoiao Tenorio del carebelo Hos dl cerebro (Cuerpo caoso| Télamo Horst cerebral Mesenottalo Cisterna inerpeduncar Tenorio del cere Hist Cerebeto Puente Cisterna magna Médula tiongasa —— Fig. 5-3. Seccién sagital media del cabeza que muestra la disposicion del encéfaloy las meningesAracnoides y piamadre La aracnoides es una membrana blanda y translicida, que ‘igual que la duramadre, envuelve laxamente al encéfalo (figs. 1-13 ‘y 63). Esta separada de la duramadre por un estrecho espacio subdural a través del cual pasan venas en su recorrido hacia los senos venosos (v eap. 7) La piamadre es una membrana muy vascularizada, microscopi camente delgada y delicada, que esta intimamente adherida ala superficie del encéfalo, siguiendo todas sus concavidades y conve- xxidades. Entre la piamadre y la araenoides se encuentra el espa cio subaracnoideo. Este contiene una red filamentosa de he ‘bras (trabeculas) de tejido conectivo y esta atravesado por nume- rosas arterias v venas. También coniiene LCR, que es producido por los plexos coroideos dentro de los ventriculos cerebrales (v. cap. 6). El espacio subaraenoideo es de profundidad muy va rable en las diferentes regiones, va que la aracnoides se ajusta Jaxamente rodeando el encéfalo, mientras que la piamadre res: gue intimamente los contornos de su superficie. Donde las de presiones o fisuras destacables del eneéfilo estan cubiertas por la aracnoides, se forman cisternas subaracnoideas. De éstas, ddos son especialmente grandes: = La cisterna magna, que se sittia entre el cerebelo y la cara dorsal de la médula oblongada (figs 5-3 v 5). En esta cisterna fluye LCR desde el cuarto ventricul. = La cisterna interpeduncular, que esti localizada en la base del encefalo (fig 5-3), donde la aracnoides se extiende de un Aracoies que cube a cistera magna —! Fig.5-4 Gsterna magna, lado a otro del espacio entre los dos lobulos temporales. Esta cisterna contiene el quiasma optico. a cisterna es mis profun- dda entre los dos pedinculos cerebrales del mesencéfalo. Senos venosos dela duramadre La duramadre se considera que consta de dos capas. Estas normalmente estan intimamente adheridas una con otra, pero, en algunas localizaciones, se separan para englobar espacios, lenos de sangre, los Senos venosos de la duramadre. Los prin cipales senos venosos se sitian en los bordes de insercién de la hoz del cerebro y tentorio del cerebelo y también sobre el suelo de la cavidad craneal. A través de una serie de conduetos de in terconexidn, la sangre venosa del encéfalo fluye hacia el inte rior de estos senos, éstos a su vez drenan en la vena yugular in: tema, por medio de la cual la sangre retomna a la circulacidn ge- neal extracraneal. Los senos venosos de la duramadre se descri ‘ben mis ampliamente en el capitulo 7, que trata del aporte vas: ‘cular al SNC. La duramadre esa membrana mas extema. Dos sminasoreflexio- nes durles se extienden hacia el interior de la cavdad cranea — La hzdel cerebro se encuentra entre ls dos hemisfetios cere- bale, — Eltentorio del cerebelo se sta entre el cerebelo ls obulos cccipitales de cerebro y rodea el mesencefao, 18 Laduramadre contiene varios senas venosos, ue son importantes parael drenae wenoso de encéfal, 18 Los senos principales sesitian dentro de la hoz del cerebro y ten torio del cerebeloy sobre e! suelo dels cavidad cranes 1 Lacapa meninges media esa aracnoides, Duramadre y aracnoides cenvuelvenlaxamente el encefao, 1 Lacapa meningea mas profunds esa plamadte, que se adhiere al superficie del enctfal. sto crea un espacio subaracnoideo de pro fundidad variable 1 Elespacio subaracnoideo contiene LCR, que es secretado por los plexos coroideos al interior de los vetricuos cerebales ‘Meningitis [a inflamacion de las meninges puede ser el re suilado de unainfecion por irs (p< coriome ningitslinfitic},bacerias (meningitis meningocdcica 0 tuberculosa) otros organistos ode reacionesquimicas inyectar medio de contraste durante prucbas nearorradio logicas.E!paciente se queia de cette, fotfobiay vomito. esti febril y presenta rigid nucal cuando se le intenta mo ver la cabeza Las meningitis vires y quimicas son general ‘mente eves yautolimitadas. Sin embargo, las meningitis buacterianaso fingicas provocanlesiones de los nervios cr neales y del propio encéfao; sino se las trata, contindan cfevandiolapresin intracraneal hata desplarar el encfalo y provocar la muerte.