VENTILACION MECÁNICA

La ventilación mecánica es un método de soporte vital ampliamente utilizado en situaciones

clínicas de deterioro de la función respiratoria, de origen intra o extrapulmonar. Debe ser
aplicado en las Unidades de Cuidados Intensivos, aunque eventualmente se requiere su uso en
servicios de urgencias, en el transporte del paciente crítico, y en general, en condiciones que
amenazan la vida.
En condiciones normales el ser humano moviliza aire entre la atmósfera y el alvéolo y
viceversa, fenómeno denominado ventilación desde el punto de vista físico. Para que este se
produzca es indispensable el trabajo muscular en fase inspiratoria y una adecuada
combinación del retroceso elástico del tejido pulmonar y la tensión superficial alveolar para la
fase espiratoria.
la ventilación espontánea y la ventilación mecánica (VM) cumplen el mismo objetivo de llenado
pulmonar, la diferencia sustancial radica en la modificación de las presiones

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA

A nivel pulmonar la VM tiende a aumentar la

ventilación al espacio muerto e hipoventilar en
las zonas con mayor perfusión sanguínea
debido a las diferencias de distensibilidad de
los alvéolos, llevando a alteraciones de
ventilación/perfusión (V/Q), sobredistensión de
alvéolos hiperventilados y atelectasias en las
zonas hipoventiladas. Estas alteraciones son
de poca trascendencia clínica en pacientes con
pulmón sano y son corregidas, al menos
parcialmente, con el uso de volúmenes
corrientes grandes (8 a 12 ml/Kg) o la adición
de PEEP. Sin embargo, en pacientes con
patología pulmonar pueden ser de mayor
importancia y requerir de monitoreo y
tratamiento más agresivo. La ventilación espontánea es fisiológicamente más ventajosa
al permitir una mayor ventilación en las zonas mejor perfundidas, no obstante, esto no
es válido para retardar la instalación de la VM cuando está indicada como veremos
más adelante. Sin embargo, debe hacerse todos los esfuerzos posibles para mantener
al paciente en un soporte ventilatorio parcial.
A nivel cardiovascular el efecto fisiológico más importante es la caída del gasto
cardíaco. Esta es primariamente debida a la disminución del retorno venoso que se
produce por la ventilación con presión positiva y es más importante en pacientes
hipovolémicos, con distensibilidad pulmonar normal y con el uso de PEEP. Esta
respuesta puede ser revertida en la mayoría de los pacientes, al menos parcialmente,
con el apoyo de volumen (retos de fluidos) o drogas inotrópicas. Sin embargo, hay
sujetos con reserva cardiovascular disminuida que toleran mal el uso de PEEP y el
manejo se hace bastante más difícil, requiriendo monitoreo y cuidados de alta
complejidad.

INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Lo más importante a la hora de tomar cualquier decisión es la observación continua del

enfermo y su tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicación de intubar o ventilar a un
paciente es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad
respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo
tienen carácter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios:

(a) Estado mental: agitación, confusión, inquietud.

(b) Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos
faciales.

(c) Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.

(d) Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.

(e) Hipoxemia: Valorar SatO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.

(f) Acidosis: pH < 7.25.

(g) Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.

(h) Capacidad vital baja.

(i) Fuerza inspiratoria disminuida.

OBJETIVOS.
1. Objetivos fisiológicos:
 Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
• Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
• Mejorar la oxigenación arterial.
 Incrementar el volumen pulmonar:
• Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
• Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el
cierre de la vía aérea al final de la espiración.
 Reducir el trabajo respiratorio:
• Descargar los músculos ventilatorios.
 2. Objetivos clínicos:
 Revertir la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.
 Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
 Prevenir o resolver atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
 Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
 Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
 Reducir la presión intracraneal.
 Estabilizar la pared torácica

FASES EN EL CICLO VENTILATORIO.

1.Insuflación
. El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en
el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión. La presión
máxima se llama presión de insuflación o presión pico (Ppico).
2.Meseta. El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa inspiratoria)
durante un tiempo para que se distribuya por los alvéolos. En esta pausa el sistema
paciente-ventilador queda cerrado y en condiciones estáticas; la presión que se mide
en la vía aérea se denomina presión meseta o presión pausa, y se corresponde con la
presión alveolar máxima y depende de la distensibilidad o compliance pulmonar (La
compliance es una resistencia elástica que viene dada por la oposición a la
deformación que ofrecen estructuras como el pulmón y la caja torácica).
3.Deflación. El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo, sin intervención de la
máquina, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado. Los respiradores
incorporan un dispositivo que mantiene una presión positiva al final de la espiración
para evitar el colapso pulmonar, es lo que conocemos por PEEP (Positive End
Expiratory Pressure).
MODOS:
Existen diferentes modos de ventilación y la elección de uno u otro depende de las
características del paciente y de la patología que presenta. En primer lugar hay que
determinar si se precisa un soporte ventilatorio total o parcial.
En dependencia del modo de ciclado podemos distinguir entre modos de ventilación
controlada (donde el ciclado se hace por tiempo) o modos de respiración asistida,
donde el ventilador detecta los esfuerzos del paciente y es él el que determina el inicio
de la inspiración. En estos casos se precisa un trigger que puede ser de flujo o de
presión.
Por otra parte podemos ventilar por presión o por volumen en dependencia de cuál sea
el parámetro control para acabar la insuflación. En general son más utilizadas las
modalidades volumétricas.

MODOS VENTILATORIOS
Ventilación asistida controlada (AC): Las respiraciones se entregan según lo
programado tanto en volumen tidal, flujo pico y forma de la onda, así como la
frecuencia respiratoria base. Las respiraciones iniciadas por la máquina o el paciente
se entregan con estos parámetros, la sensibilidad se puede regular para que el
paciente pueda generar mayor frecuencia respiratoria que la programada.
Ventajas de AC: tendremos una Ventilación Minuto (VM) mínima asegurada, también el
volumen estará garantizado con cada respiración. Se dará una mejor posibilidad de
sincronización con la respiración del paciente el que entonces puede mandar su frecuencia.

Desventajas de AC: si la frecuencia espontánea es alta se puede producir alcalosis

respiratoria, también puede generarse alta presión en las vías aéreas altas y tener
complicaciones asociadas. Excesivo trabajo del paciente si el flujo o la sensibilidad no
son programados correctamente. Puede haber pobre tolerancia en pacientes
despiertos, o sin sedación. Puede causar o empeorar el auto PEEP. Posible atrofia
muscular respiratoria si se prolonga por mucho tiempo esta forma de soporte.
Ventilación controlada por volumen (CMV): Todas las respiraciones son controladas
por el respirador y ofrece volumen tidal (VT) y frecuencia respiratoria (FR)
predeterminados. No acepta el estímulo inicial del paciente por lo que su uso se
reserva a pacientes que no tienen esfuerzo inspiratorio espontáneo o están
paralizados, por ejemplo en el post operatorio inmediato o en los pacientes con
disfunción neuromuscular.
Ventajas de CMV: proporciona soporte ventilatorio total (volumen tidal y frecuencia
respiratoria constantes), entonces controla el volumen minuto y determina la PaCO2 y
el patrón ventilatorio.
Desventajas de CMV: el soporte de la ventilación no cambia en respuesta a un
aumento de las necesidades, puede generar discordancia (asincronía) con el
ventilador, por lo que para una mejor coordinación puede requerir sedación y parálisis;
como consecuencia puede aparecer una presión pico (PIP) variable y también tiene
alto riesgo compromiso cardiovascular.
Ventilación controlada por presión (PCV): Consiste en la aplicación de una presión
inspiratoria, un tiempo inspiratorio, la relación I:E y la frecuencia respiratoria, todas
programadas por el médico. El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del
paciente. El volumen tidal varía con cambios en la compliance y la resistencia. El flujo
entregado es desacelerante o en rampa descendente.
Usamos PCV para mejorar la sincronía paciente/ ventilador, podemos utilizarla como
una estrategia de protección pulmonar ya que limitamos la presión inspiratoria pico,
llegamos a presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerante, de esta forma también
puede mejorar la relación ventilación/ perfusión (V/Q).
Ventajas de la PCV: Limita el riesgo de barotrauma al limitar la presión pico. Puede
reclutar alvéolos colapsados y congestivos. Mejora la distribución de gases en los
alvéolos inclusive colapsados.
Desventajas de la PCV: La principal desventaja es que los volúmenes corrientes
varían cuando cambia la compliance (Ej. SDRA, edema pulmonar). Otra desventaja
ocurre cuando indicamos aumentos en el tiempo inspiratorio, ya que el paciente puede
requerir sedación o parálisis.
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV): Combinación de
respiración de la máquina y espontánea del paciente. La respiración mandatoria se
entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente, es decir está sincronizada con el
esfuerzo del paciente. El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la
respiración espontánea, con una frecuencia respiratoria base.
Ventajas del SIMV: Nos permite proporcionar una cantidad variable de trabajo
respiratorio del paciente, lo que permite ser usado para destete del ventilador. Sin
embargo, puede reducir la alcalosis asociada con A/C, lo que ayuda a prevenir la
atrofia muscular respiratoria. Adicionalmente produce menor presión en las vías
aéreas.
Desventajas del SIMV: Excesivo trabajo respiratorio si el flujo y la sensibilidad no son
programados correctamente. hipercapnia, fatiga y taquipnea si la frecuencia
programada es muy baja. Incremento del trabajo respiratorio por las respiraciones
espontáneas que no tienen soporte de presión.
Ventilación presión de soporte (PSV): Es la aplicación de una presión positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El flujo entregado es desacelerante,
lo cual es inherente a la ventilación por presión. Para aplicar PSV se requiere que el
paciente tenga su estímulo respiratorio intacto, entonces producido el esfuerzo
inspiratorio espontáneo este es asistido a un nivel de presión programado, lo que
genera un volumen variable. En este modo el paciente determina la frecuencia
respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.
Las metas a conseguir con la PSV son superar el trabajo de respirar al mover el flujo
inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio; así como
mejorar la sincronía paciente / ventilador y aumentar el volumen tidal espontáneo.
Inicialmente se programa una PSV de 5 a 10 cc de presión, se regula según el volumen
nidal (VT) resultante.
La desventaja es que podría no ser un soporte ventilatorio suficiente si cambian las
condiciones del paciente lo que generaría fatiga y es que el nivel de soporte permanece
constante sin importar el esfuerzo del paciente, por lo que debe ser minuciosamente
vigilado. Se pude usar como complemento con otros modos como SIMV, así como
modo de destete del VM.
Presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP): Es la aplicación de una
presión positiva constante en las vías aéreas durante en un ciclo respiratorio
espontáneo. Este modo no proporciona asistencia inspiratoria, por lo que necesita que
el paciente tenga un estímulo respiratorio espontáneo activo. Tiene los mismos efectos
fisiológicos que la PEEP.
Puede disminuir el trabajo respiratorio, aquí el volumen tidal y la frecuencia son
determinados por el paciente. Con frecuencia lo utilizamos como modo final de
ventilación antes de extubación.
La principal ventaja es que reduce las atelectasias; además mantiene y promueve el
funcionamiento de los músculos respiratorios y puede usarse en destete.
Como desventaja debemos recordar que la aplicación de presión positiva puede
causar disminución del gasto cardiaco, incrementar la presión intracraneal y
barotrauma pulmonar.

PARAMETROS DE LA VENTILACION MECANICA

Volumen Tidal (VT) o volumen de aire corriente: inicialmente se programará 6 a 8 cc
de volumen por kilo de peso corporal ideal, ya que los extremos de peso (obesidad o
delgadez) no determinan un cambio en el volumen pulmonar. También tendremos en
cuenta que con el volumen programado idealmente no se sobrepase los 35 cm de
presión inspiratoria pico (PIP), nivel de seguridad para evitar posibles complicaciones
como barotrauma o volutrauma. En caso de sobrepasar este nivel de presión por
condiciones inherentes al paciente como baja compliance o alta resistencia, se
disminuirá el volumen corriente programado hasta niveles tan bajos como 4cc por Kg
de peso ideal, teniendo en consideración los niveles de PaCO2 y de pH.

Formula: se programará 6 a 8 cc de volumen por kilo de peso corporal ideal.

Frecuencia respiratoria (FR): inicialmente programaremos una FR de 12 a 16
respiraciones por minuto, acercándonos a parámetros normales fisiológicos. Para
regular este parámetro tendremos en cuenta el cálculo del volumen minuto, ya que éste
determina la PaCO2 que a su vez está íntimamente relacionado al pH. Idealmente
conectaremos un capnógrafo para vigilar el nivel de PaCO2 para llevarlo a nivel
adecuado y tomaremos entonces un análisis de gases arteriales (AGA) que nos
permitirá evaluar si hemos programado adecuadamente el volumen minuto. Teniendo
en cuenta que el volumen minuto (VM) está determinado por la relación VM=FR x VT y
que el VM determina la PaCO2, usaremos la fórmula derivada de la ecuación de los
gases arteriales11 CO2 encontrado: (HCO3 x 1,5) + 8 para comprobar si el CO2 está o
no está compensando el PH.
FORMULA: VM/VT:FR

FiO2:
 En la mayoría de situaciones iniciaremos el soporte ventilatorio con una fracción
inspiratoria de oxígeno de 1 (FiO2:100%), para tratar de optimizar a la brevedad
cualquier situación de hipoxemia. Acto seguido regularemos el nivel monitoreando la
respuesta con pulsioximetría, idealmente procuraremos que el paciente llegue como
mínimo a 92% de saturación, disminuiremos la FiO2 con intervalos de 10 a 20 minutos,
según respuesta siendo nuestra meta inicial llevarlo hasta menos de 50% de FiO2 en el
menor tiempo posible, para evitar los efectos indeseables como lesión de los
neumocitos tipo 2 generadores de surfactante y del ingreso de radicales libres de
oxígeno que lesionarán aun más el tejido pulmonar, entre otros. Corroboraremos los
cambios efectuados con un análisis de gases arteriales.
RELACION I:E
La relación entre la inspiración y la espiración o I:E, normalmente es 1:2 , de tal
forma que si por ejemplo programamos FR a 20 por minuto, tendremos que la
inspiración será en 1 segundo y la espiración en 2 segundos, si hacemos cambios en
esta relación I:E tendremos que cambiar también la velocidad de flujo, para que pueda
cumplir el tiempo inspiratorio tal como se explicó previamente, sin que se presente
problemas en la inspiración, en muchos ventiladores se cuenta con un programa
incorporado que hace los cambios automáticamente.
TIEMPO INSPIRATORIO:
Tiempo Inspiratorio y Relación I: E: el tiempo inspiratorio se regula teniendo en
cuenta cuánto tiempo requiere el paciente para entregar el volumen o la presión
programada. Además, se debe observar que no sea muy corto que genere disconfort
en el paciente, ni muy largo que dificulte el tiempo para espirar y genere auto PEEP al
no poder completar la salida del gas suministrado en la inspiración.
FLUJO INSPIRATORIO:
Flujo inspiratorio o Peak Flow: controla cuán rápido el volumen tidal (VT) es
entregado, o cuánto tiempo la presión inspiratoria programada es aplicada, lo que
contribuye a determinar el tiempo inspiratorio, ya que, si entregamos con más
velocidad de flujo, menor será el tiempo que requiere el ventilador para cumplir el
volumen programado. En el caso del modo controlado por presión, se generará una
pausa inspiratoria mayor o menor según la velocidad de flujo programada; lo
contrario prolongará el tiempo inspiratorio y por lo tanto puede generar problemas
de auto PEEP al disminuir el tiempo espiratorio.

Sensibilidad: 
Es el control que programa la respuesta del ventilador con respecto al esfuerzo del
paciente, lo que permite activar al ventilador mecánico y proporcionar el soporte
inspiratorio, puede ser programado por presión o por flujo. Cuando se programa la
sensibilidad por presión en cm de H2O de presión negativa, un menor valor absoluto
proporciona mayor sensibilidad, por lo tanto con menor esfuerzo el ventilador reconoce
el esfuerzo inspiratorio del paciente y proporciona el soporte. Sin embargo hay que
tener en cuenta que es una maniobra isométrica, por lo tanto no genera volumen hasta
que el esfuerzo inspiratorio alcanza el nivel de presión programado. 
La sensibilidad nos permite afinar la sincronía entre el esfuerzo del paciente y la
respuesta del ventilador, pero también puede generar exactamente lo contrario, por lo
que requiere una observación continua para programarlo adecuadamente; por esta
razón es considerado como el control más difícil de regular.
PEEP:
Es un patrón que impide el descenso de la presión de fin de espiración a nivel de
presión atmosférica. Quiere decir que la línea de base sobre la cual se realiza la
ventilación es supra-atmosférica

Patrón de la onda de flujo: Determina la forma cómo el ventilador entrega el flujo

inspiratorio, debe considerarse su uso según la situación de cada paciente, evaluando
el tiempo inspiratorio, el volumen tidal y la relación inspiración / espiración; siendo tres
las más frecuentemente encontradas en los diferentes modelos de ventilador.
a) Flujo constante u onda cuadrada: entrega el volumen en menor tiempo pero
genera mayor presión en la vía aérea que las otras;
b) Flujo decreciente o en rampa descendente: genera una mayor presión de la vía
aérea al inicio y una presión alveolar casi iguales; distribuye mejor el volumen tidal,
propicia también un mayor tiempo inspiratorio en desmedro del tiempo espiratorio.
c) Flujo sinodal o senoidal: distribuye el flujo similar al anterior pero incrementa aun
más el tiempo inspiratorio, algunos autores opinan que es lo más parecido a la
fisiológica.
Ventilación mecánica invasiva
También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo
endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento médico en el cual se coloca
una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle
oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.
Ventilación mecánica no invasiva
Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación
endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye
la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes
con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnica
secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en
inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no tengan
contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia, secreciones
abundantes, vómitos).
Se pueden usar la mayoría de los modos ventilatorios que hemos visto como presión
soporte, ventilación proporcional asistida o modalidades asistidas/controladas por
volumen o presión. Sin embargo los dos modos que se usan fundamentalmente son
CPAP y BIPAP. En BIPAP se programa la presión inspiratoria (IPAP), la presión
espiratoria (EPAP) y la FiO2.
Una vez iniciada la VMNI debe apreciarse una mejoría del paciente en las dos horas
siguientes o si no hay que intubarle y pasar a VMI. Los pacientes en que fracasa la
VMNI tienen mayor mortalidad en relación con los que se inicia directamente la VMI.
Hay dos indicaciones bien establecidas:
 Pacientes con EPOC agudizada que retienen CO2: Los estudios publicados
demuestran que la VMNI disminuye el riesgo de muerte e intubación, además de
reducir la estancia hospitalaria. La VMNI actúa disminuyendo el trabajo respiratorio,
haciendo más eficaz el patrón ventilatorio y corrigiendo la hipercapnia.
En la EPOC severa reagudizada con acidosis respiratoria, se acepta generalmente
que el soporte ventilatorio debe administrarse inicialmente de forma no invasiva, al
haberse demostrado tanto una disminución de la tasa de intubación como de
estancia en UCI y mortalidad. Sólo cuando esta medida fracase (salvo excepciones;
p. ej., realización de una intervención quirúrgica) pasaremos a la intubación del
enfermo

 Edema pulmonar cardiogénico: Se ha publicado que la VMNI reduce el tiempo de

resolución y la necesidad de intubación. Sus efectos beneficiosos son la reducción de
la precarga y postcarga cardiaca, además de disminuir el trabajo respiratorio y
aumentar la capacidad residual funcional pulmonar.
Máscara nasal
Dentro de las principales ventajas se encuentran la adición de menos espacio muerto,
menor sensación de claustrofobia, se minimizan potenciales complicaciones en caso de
vómitos y permite la expectoración. Los inconvenientes que pueden presentarse son
pérdida de la efectividad cuando se abre la boca, produce aerofagia y distensión
gástrica, aumenta el tiempo invertido por el personal de Fisioterapia, y pueden
presentarse lesiones de piel sobre todo a nivel de la nariz llegando a producir incluso
necrosis.

Máscara facial
Es ventajosa en el paciente disneico que suele respirar por la boca; este tipo de
aditamento elimina la resistencia nasal. Los inconvenientes que pueden generarse son
mayor sensación de claustrofobia, mayor complicación en el manejo de la tos o
vómitos, puede producir aerofagia y distensión gástrica, e igual al sistema anterior
puede producir lesiones de piel sobre todo a nivel de la nariz.
COMPLICACIONES EN LA VENTILACION MECANICA
Asociadas a los sistemas mecánicos: Cuando se presentan problemas con válvulas,
mangueras, fuente de gases, conexiones, etc., probablemente es la primera causa de
complicaciones evitables, ya que con un adecuado sistema de seguimiento y alarmas
programadas adecuadamente, se pueden prevenir y corregir rápidamente en manos de
personal entrenado.
Asociadas a la vía aérea artificial: No es infrecuente encontrar estas complicaciones,
las que se pueden producir en tres momentos:
a) durante la intubación: trauma, aspiración de contenido gástrico, arritmias, etc.,
b) durante la ventilación mecánica: malposición u obstrucción del tubo, extubación
accidental, etc., o
c) posterior a la extubación: principalmente compromiso de los reflejos de la vía aérea y
secuelas laringotraqueales. Recordemos que la presión de la mucosa traqueal es de 25
a 35 mmHg por lo que el cuff del tubo endotraqueal se debe mantener entre 20 y 25
mmHg para reducir el riesgo de lesiones traqueales.
Infección pulmonar (neumonía asociada al ventilador NAV): Al colocar un tubo
endotraqueal debemos remplazar las funciones de la vía aérea superior (calentar,
humidificar y filtrar el aire), así como realizar un adecuado manejo de las secreciones
bronquiales, de lo contrario favoreceremos la aparición de infecciones respiratorias que
pueden acarrear comorbilidades, prolongar el soporte ventilatorio e inclusive poner en
riesgo la vida del paciente1. La neumonía asociada al ventilador (NAV) podemos
definirla como aquella infección pulmonar que ocurre después de 48 horas de la
intubación o el inicio de la ventilación mecánica. El diagnóstico es complejo y se basa
en tres aspectos clínicos: signos de sepsis (taquicardia, fiebre, leucocitosis),
secreciones purulentas y rayos X de tórax con una imagen pulmonar compatible y
persistente en el tiempo. El aislamiento por cultivos de un germen patógeno es difícil de
distinguir si es el causante de la infección o sólo está colonizando la vía aérea. Se ha
demostrado que más del 70% de los pacientes hospitalizados en las unidades de
cuidado intensivo tiene su faringe y vía aérea superior colonizada por gérmenes Gram
negativos, Gram positivos y hongos, siendo los principales patógenos en la neumonía
nosocomial16,17.
Lesiones inducidas por la ventilación mecánica: barotrauma: es una complicación
grave, cuya mortalidad alcanza un 10 a 35% y aumenta cuando se atrasa el
diagnóstico. El barotrauma engloba una serie de patologías (enfisema intersticial
alveolar, enfisema subcutáneo, pneumomediastino, pneumoperitoneo y neumotórax)
que tienen en común la presencia de aire fuera de las vías aéreas. Si bien se ha
asociado a un aumento en las presiones de vía aérea, uso de PEEP y disminución con
ciertos modos de VM, no hay nivel de presión o modo de VM que nos asegure que no
vaya a ocurrir, por lo que es una complicación que debe ser tenida en cuenta siempre
frente a cualquier desadaptación del paciente, aumento en las presiones de vía aérea o
hipoxemia sin origen claro.
Volutrauma: injuria pulmonar inducida por ventilación mecánica, sobre todo por
distensión local, antes que por la presión per sé. La distensión alveolar comprime los
vasos alveolares aumentando la resistencia vascular pulmonar, lo que produce una
sobrecarga del ventrículo derecho, con el consecuente desplazamiento del septum
interventricular y disminución del retorno venoso. Atelectasias: complicación causada
frecuentemente por una programación con bajo volumen nidal o por una obstrucción de
la vía aérea, lo podemos prevenir usando PEEP, evitando niveles de oxigeno muy
elevados, previniendo tapones mucosos con fisioterapia respiratoria. Muchas veces es
necesario eliminarlos con broncofibroscopia. Atelectrauma: ocasionado por la apertura
y cierre extremo de los alvéolos y es un mecanismo frecuente de injuria pulmonar

MONITOREO DE LA VENTILACION MECANICA

La distensibilidad fisiológicamente se entiende como el cambio de volumen por unidad
de cambio de presión.
La dinámica representa la adaptabilidad del conjunto toracopulmonar por lo que su
valor es el cociente del volumen corriente inspirado sobre la diferencia de la PIM menos
la PEEP
Dd = VT insp/ ( PIM-PEEP)

La distensibilidad estática representa la adaptabilidad del parénquima pulmonar

únicamente, y su medición se hace en ausencia de flujo, a través del cociente del
volumen corriente espirado sobre la diferencia entre la presión de Plateau menos la
PEEP: De = VT esp/ ( Plateau-PEEP)

CO2 EN LOS GASES ARTERIALES

la fórmula derivada de la ecuación de los gases arteriales CO2 encontrado: (HCO3 x
1,5) + 8 para comprobar si el CO2 está o no está compensando el PH. 

DESTETE DEL PACIENTE DEL VENTILADOR

El weaning, también llamado destete, es la desconexión del paciente sometido a
ventilación mecánica. Es un proceso que se lleva a cabo sin mayores dificultades en la
gran mayoría de los pacientes, cumpliendo ciertos requisitos. Sin embargo, existe un
pequeño grupo de pacientes (10 a 20%), que ya sea por haber estado en VM
prolongada o tener un compromiso de la reserva pulmonar, requiere de un tratamiento
más gradual, con ejercicios ventilatorios progresivos y apoyo de broncodilatadores.
Para iniciar el destete se requiere regresión parcial o total del cuadro que llevó a
instaurar la ventilación mecánica, estabilidad hemodinámica y una FiO2 menor a 0,5
con PEEP menor a 5 cm de H2O en sus parámetros de apoyo ventilatorio.
VENTILADOR MECÁNICO
Máquina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones. No tiene capacidad
para difundir los gases, por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador.
Son generadores de presión positiva intermitente que crean un gradiente de presión
entre la vía aérea y el alveólo, originando así el desplazamiento de un volumen de gas.
EL VENTILADOR IDEAL:
 Alta capacidad(volúmenes,presiones,flujos).
 Versátil (modos,contexto clínico,demanda del paciente).
 Seguro
 Fácil de usar
 Aceptado por los pacientes
 Económico
EL MODO O MÉTODO IDEAL DE APOYO VENTILATORIO
 Cumple con los objetivos del intercambio gaseoso
 Permite descando de los musculos respiratorios
 No comprometer la función cardiaca
 Minimiza la exposición a altas tensiones de oxigeno inspirado
 No daña las vías respiratorias ni el parénquima pulmonar
 Es intuitivo y fácil de aplicar
 Es confortable para el paciente
 Facilita el destete

PARTES DE UN VENTILADOR MECÁNICO

Panel de programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y oxigenación
que se requiere y se definen las alarmas que
informarán de los cambios que puedan ofrecer los
parámetros establecidos. La programación (parámetros
y alarmas) se realiza a través de un panel de órdenes y
son guardadas por la memoria que utiliza el
microprocesador. Los sensores del ventilador informan
sobre los parámetros físicos más importantes: presión
en la vía aérea, flujo, volumen inspirado. Esta
información a la vez es procesada por el
microprocesador y es transformada en alguna acción
física que permite administrar los parámetros
programados e informar si algún parámetro sale fuera
de rango.

Sistema electrónico: conjunto de procesadores electrónicos que permiten la

memorización, conversión analógica/digital, vigilancia y control de todas las funciones
disponibles.

Sistema neumático: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y oxígeno,

el control del flujo durante la inspiración y la espiración, administrar los volúmenes de
aire y medir las presiones.
Sistema de suministro eléctrico: ya sea interno a una batería recargable y/o
conexión a fuente externa, siempre se debe verificar la compatibilidad de voltaje (110 o
220 V, considerando también si es de corriente alterna o continua), de lo contrario
conectar a un transformador adecuado. Ideal también el conectar a un estabilizador de
voltaje para evitar sobrecargas.
Sistema de suministro de gases: aire, oxígeno y en algunos modelos actuales óxido
nítrico y otros gases medicinales.
Circuito del paciente: conecta al paciente con el equipo, todos los VM invasivos
contarán con dos ramas unidas por una pieza en Y, una rama inspiratoria que sale del
equipo y llega al paciente y una rama espiratoria que va del paciente hacia la válvula
espiratoria. Estos circuitos deben cumplir las características definidas por cada
fabricante, tales como longitud determinada, trampas o colectores del exceso de agua,
sistemas de monitoreo como termómetro y sensor de flujo, sistemas de humidificación,
filtros, conexión a un nebulizador

Funcionamiento Básico del Ventilador Mecánico

El aire y el oxigeno entran al respirador gracias a un sistema neumático externo, en
este lugar se encuentra un regulador o manómetro de presión que permite disminuir la
presión de estos y mantenerla constante. Conectado encontramos el microprocesador,
que dará la orden de cómo debe ser este flujo, se abrirá un sistema llamado solenoide
proporcional que infundirá el aire al paciente. Cuenta con una válvula de seguridad, que
permite disminuir la presión y en el caso de apagado del respirador asegura la entrada
de aire ambiente. Una válvula unidireccional impedirá que el aire exhalado pase al
mismo circuito inspiratorio. Cuando termina la inspiración se dice que el respirador “ha
ciclado”, entonces se abre la válvula espiratoria, los gases pasan por un filtro, un
sensor de flujo, el que mide el volumen de gas exhalado. A medida que el gas va
saliendo, la presión disminuye. Si se ha programado PEEP, el ventilador cerrará la
válvula exhalatoria cuando llegue al nivel definido. El regulador de PEEP toma gases
de los reguladores de gases principales y ajusta el nivel de PEEP programado sobre el
solenoide de espiración
ALARMAS DEL VENTILADOR MECÁNICO