“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

CASO CLINICO N°5

ESTUDIANTE: Salcedo Espinoza, Guianella Carmen

DOCENTE: Dr. Quispe
CURSO: Farmacología II
GRUPO: 1

LIMA – PERÚ
2020
BRONCODILATADORES
1. APRECIACION CRITICA ACERCA DEL CASO

a. Inicialmente, se muestra a un paciente de varón de 21 años, ya con antecedente

de ASMA BRONQUIAL (Básicamente es una inflamación de las vías aéreas donde
se da un estrechamiento) desde hace 10 años con tratamiento de condicional de
Salbutamol inhalador (Agonista b2 adrenérgico, de acción corta), esencialmente
para sus crisis asmáticas episódicas.

b. Debido al antecedente de Asma bronquial tuvo 4 oportunidades donde ingreso al

hospital por emergencia donde le nebulizaban con Fenoterol (agonista beta
adrenérgico) y le aplicaron Hidrocortisona (corticoide) 125 mg EV, con evidencia
de mejoría de síntomas y dado de alta.

c. Sin embargo; al ingreso al hospital por emergencia, el paciente relata:

 Una semana antes presentaba tos, sensación de opresión en le tórax,

sensación de falta de aire por 2 veces durante esa semana, no obstante,
con recurrió al uso del salbutamol inhalador y no obtuvo resultados.
 Un día antes presentaba mayor sensación de falta de aire, sin poder haber
dormido la noche previa, se fatiga al desplazarse con palpitaciones.

d. Por consiguiente, en la evaluación de la emergencia presenta:

 PA: 130/70
 FC: 130 por minuto
 FR: 32 por minuto
 Mal estado general
 Somnoliento
 Completa parcialmente oraciones al hablar (se evidencia dificultad
sensorial)
 Temblor leve en ambas manos
 EXAMEN DE TORAX:
1. Uso de los músculos accesorios de inspiración
2. Auscultación: sibilantes y roncos difusos en ambos
hemitórax
 Exámenes auxiliares
1. Glucosa: 220 mg/dl (VALOR NORMAL)
2. Na: 140 mEq/L (VALOR NORMAL)
3. K: 3 mEq/L (DISMINUCIÓN DEL VALOR NORMAL)
 4. Hemograma  Leucocitosis (Desviación a la izquierda)

e. Frente a los resultados de los exámenes realizados y a los síntomas y signos que
presenta se decide iniciar el tratamiento con: Antagonistas beta de acción corta
por nebulización durante 3 veces cada 20 minutos.
Se reevalúa al finalizar las nebulizaciones  RESPUESTA INCOMPLETA.
Por ende, se asocian Corticoides EV.

CORTA  SALBUTAMOL
 TERBUTALINA
CORTICOIDES

LARGA  SALMETEROL
 FORMOTEROL

f. Finalmente, luego de 3 horas de permanecer en emergencia es dado de ALTA, con

Corticoides por VO y beta agonista de acción prolongada; siendo citado a consulta
externa para seguimiento.

BETA – AGONISTA DE ACCION

CORTICOIDES (VO) PROLONGADA

 Prednisolona  Salmeterol
 Prednisona  Formoterol
 Fluodrocortisona
 Cortisona
 Dexametasona
2. RESOLVER PREGUNTAS:

a. Señale la clínica del asma y EPOC, establecer los criterios para su diagnostico y la
diferencia entre las dos.

- Cabe resaltar que ambas enfermedades de tipo pulmonar son CRÓNICAS.

- Las diferencias más relevantes que puedan existir son:
o Existe un mal pronóstico de tiempo de vida en personas con EPOC, sin embargo, en
las personas con ASMA se puede tratar los síntomas y los signos y extender el
tiempo de vida, no obstante, no es la misma calidad de vida.
 b. Señale los medicamentos de acción, dosis y reacciones adversas de salbutamol,
salmeterol, bromuro de ipratoprio, tiotropio, beclometasona y fluticasona

FARMACO MECANISMO DE ACCION REACCIONES ADVERSOS DOSIS

AGONISTA β2 ADRENERGICO  Temblores  Vía Inhalatoria

Los cuales prefieren los  Ansiedad Oral 100μg -
receptores β2 de los músculos  Cefalea 200μg en aerosol
liso bronquiales. Cabe resaltar  Espasmo muscular c/4-6 horas.
que cuando se activan los  Sequedad bucal
SALBUTAMOL receptores, la adenil ciclasa  Palpitaciones  VO 2mg a 6mg,
convierte ATP a AMPc; la cual (taquicardia) 3 - 4 veces/día.
inhibe la fosforilacion de la  DOSIS ALTAS 
miosina y disminuye la Hipopotasemia
concentración intracelular de los
iones de calcio.

AGONISTA β2 ADRENERGICO  Cefalea  Inhalación oral.

Cabe resaltar que es un fármaco  Temblor Adultos: 50 mg/12
de acción prolongada; Inhibe la  Palpitaciones horas. Dosis máxima
liberación en pulmón de  Calambres 100 mg/12 horas.
SALMETEROL mediadores procedentes de musculares Niños mayores de 4
mastocitos, inhibe así la años: 50 mg/12
respuesta al alérgeno inhalado y horas.
atenúa la hiperreactividad
bronquial.

ANTICOLINÉRGICO  Mareo  Inhalación Oral 50 a

Actúa bloqueando los receptores  Nauseas 100μg, 3 a 4
muscarínicos en el pulmón,  Acidez estomacal veces/día, en casos
inhibiendo la broncoconstricción  Constipación severos puede
y la secreción de moco en  Sequedad bucal requerirse hasta
BROMURO DE
las vías aéreas.  Dificultad para 150μg c/8 h.
IPATROPIO
Es decir, es un orinar
BRONCODILATADOR.  Polaquiuria
 Sarpullido
 Urticaria
 Dolor de espalda

AGENTE ANTIMUSCARINICO  Sequedad bucal  1 capsula

Acción prolongada con una gran  Estreñimiento inhalatoria cada 24
afinidad hacia los receptores M1 a  Sinusitis hrs.
TIOTROPIO M3. En las vías respiratorias inhibe  Taquicardia
los receptores M3 de las células  Dificultad de micción
musculares lisas lo que ocasiona
una broncodilatación.
 GLUCOCORTICOIDE HALOGENO  Irritación de  200 a 1000
Reduce la producción de garganta μg/día por
mediadores de la inflamación, la  Tos inhalación oral
BECLOMETASON extravasación microvasualr en  Ronquera fraccionados c/ 6
A las vías respiratorias  Cefalea a8h
Inhibe la afluencia de las células  Mareo
inflamatorias al pulmón tras la  Aumento de la
exposición alergénica. presión intraocular.

CORTICOESTEROIDE  Diarrea  400 a 500 µg/día

Actúa como antiinflamatorio  Nauseas
glucocorticoide potente en  Vómitos
interior de los pulmones. Reduce  Gastroenteritis
síntomas del asma y EPOC, y  Colitis
exacerbaciones del asma;  Hipertrigliceridemia
mejora la función pulmonar.  Hipercolesterolemia
FLUTICASONA
 Anemia
 Leucopenia
 Neutropenia
 Disfunción eréctil
 Mialgia
 Alteraciones
Menstruales

SALMETEROL + FLUTICASONA

SERETIDE

Tratamiento regular del asma en caso de control insuficiente con corticosteroide

inhalado (FLUTICASONA) y agonista ß2 (SALMETEROL) de acción corta.
c. Señale esquemas terapéuticos para el asma bronquial estable según las guías
clínicas que revise.

DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL DIAGNOSTICO DE ASNA EN LA PRACTICA CLINICA

MANEJO FARMACOLOGICO PARA PACIENTES CON ASMA
d. Describe el manejo de la exacerbación del EPOC

e. Describe la indicación de los corticodes inhalatorios y endovenosos en el

tratamiento del asma
 Cabe recalcar:
- DEXAMETASONA :FARMACO EV  Más utilizado en emergencias por
crisis asmáticas

f. Describa las formas de presentación comercial e indicación de los medicamentos

señalados
 CORTICOIDES
INHALATORIOS

BETADRENERGICOS
INHALATORIOS