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    Permiso para Trabajo en Espacios Confinados

    Cargado por

    Luis Sebastian Castillo
    Este documento es un permiso de trabajo para espacios confinados que evalúa los riesgos y peligros del área, los métodos para asegurar la seguridad, las pruebas atmosféricas requeridas, la comunicación con el personal involucrado, y los protocolos para la entrega y término del trabajo.

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    Luis Sebastian Castillo
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    PERMISO DE TRABAJO PARA ESPACIOS CONFINADOS

    Gerencia / Empresa: Mantencion planta / LOMAS BAYAS Área:


    Dueño del Trabajo o Tarea: RUT:
    Ubicación Exacta del Trabajo: Firma:
    Descripción del trabajo a realizar:
    EVALUACIÓN DE RIESGOS Y PELIGROS
    Peligros del Área de Trabajo Equipos Especiales Para Ingresar y Trabajar
    Si No Deficiencia de oxígeno (menos de 19,5%) Si No Traje encapsulado
    Si No Exceso de oxígeno (mayor al 22%) Si No Arnés de seguridad
    Si No Presencia de Gases o vapores inflamables/combustibles Si No Equipo autónomo de oxigeno
    Si No Partículas de polvo inflamables en la atmósfera Si No Monitoreo Permanente de gases
    Si No Gases o vapores tóxicos. Cual: …………………………………………... Si No Radiocomunicador
    Si No Sustancias Peligrosas. Cual: ……………………………………………… Si No Protección Química
    Si No Riesgos mecánico / eléctrico Si No Equipos de rescate
    Los equipos para trabajos con llama abierta, se encuentran fuera del
    Si No espacio confinado. Si No Iluminación a prueba de explosión
    Si No Otro: Si No Otro: …………………………..…………………
    Nota: El análisis de riesgo debe efectuarse en detalle en ART específico de la Actividad. Los casilleros ennegrecidos indican obligatoriedad
    Métodos de Aseguramiento
    Purgar/Limpiar Neutralizar / Taponear Exámen atmosférico Ventilación (Punto 6.5 Estándar)
    Aislamiento y Delimitación Aislación y Bloqueo Barreras Perimetrales Otro:
    Pruebas Atmosféricas
    Nombre: Cargo:
    Fecha: N° Equipo: Firma:
    Monitoreos Durante la Actividad Monitoreos al Finalizar la Actividad
    Variables a Medir
    0 min 15 min ____Hrs. ____Hrs. ____Hrs. ____Hrs. ____Hrs. ____Hrs. 1 Hrs. 30 min. 0 min
    Oxígeno (O2)
    Inflamabilidad (LEL)
    Monóxido (CO)
    Sulfhídrico (H2S)
    Dióxido Nitroso (NO2)
    Temperatura
    Otras pruebas
    Permisos de Trabajos Adicionales Requeridos
    Trabajo en Superficie de Altura y Protección Contra Caídas Trabajo de Izaje con Grúa Móvil Otro:
    Trabajo con Equipos Radioactivos Trabajo de Excavación y Zanjas
    Trabajos con Sustancias o Residuos Peligrosos Trabajo con Llama Abierta
    COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
    Notificación al Personal
    Instrucción del procedimiento de trabajo Otro:
    Personal Autorizado a Ingresar
    Nombre RUT Empresa Firma Entrada Firma Salida
    1.-
    2.-
    3.-
    4.-
    5.-
    6.-
    7.-
    8.-
    Loros Autorizados
    Nombre Empresa RUT Firma
    1.-
    2.-
    3.-
    PROTOCOLO DE ENTREGA DE ÁREA Y TÉRMINO
    Aprobación y Autorización
    Responsable Lomas Bayas Actividad: Firma:
    Dueño del Área o Equipo: Firma:
    Fecha y Hora: Tiempo estimado de duración del trabajo:
    ¿Requiere entrega al Término? (*) SI NO (*) Nota: La opción NO se encuentra marcada por defecto. Marcar SI en caso contrario.
    Término de la Actividad
    Responsable Lomas Bayas Actividad: Firma:
    Dueño del Trabajo o Tarea: Firma:
    Dueño del Área / Equipo: Firma:
    Fecha y Hora Término Trabajo:
    Verificación (Revisores)
    Nombre y Rut Empresa Fecha Firma
    1.-
    Código Registro: LB-IF-SSS-SLB-0030
    Código Documento Referencia: LB-SS-SSS-SLB-0009
    Rev.2.0
    2.-
    3.-
    Nota: En la necesidad de registrar alguna observación, puede escribir al reverso, incluyendo fecha, nombre y firma de quién la realiza.

    Código Registro: LB-IF-SSS-SLB-0030


    Código Documento Referencia: LB-SS-SSS-SLB-0009
    Rev.2.0

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