Permiso Trabajo en Caliente

Descargar como xls, pdf o txt
Descargar como xls, pdf o txt
Está en la página 1de 1

F-S-I 001

PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE

1 Generalidades

DÍA (dd) MES (mm) AÑO (aa) FECHA DE FINALIZACION DÍA (dd)
MES (mm)AÑO (aa)
FECHA DE INICIO:

EMPRESA EJECUTORA:
ÁREA O LUGAR: N° PERSONAS EJECUTORAS:

ACTIVIDAD A REALIZAR:

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR:

Los ejecutantes han recibido información sobre la tarea, medidas preventivas para los riesgos asociados a la tarea, medidas de emergencia,
SI NO
equipos necesarios para realizar el trabajo y los equipos de protección personal requeridos durante la ejecución de los trabajos.

2 Verificación de las medidas preventivas (Antes de iniciar labores) SI NO Observaciones


¿El sitio donde se ejecutará el trabajo está libre de sustancias químicas y materiales que puedan ser combustibles o inflamables?
¿Los equipos y materiales están cubiertos y protegidos correctamente?
¿Se han instalado mamparas para proteger y aislar las personas y equipos de las áreas vecinas?
¿Se han dispuesto extintores en el sitio de trabajo, diferentes a los existentes en la zona?
¿Los equipos a utilizar tienen sus cables y conexiones en buenas condiciones?
¿La persona encargada de ejecutar la labor ha recibido instrucciones y precauciones a seguir en la ejecución de la tarea?
¿Se requiere la presencia de un ayudante de seguridad durante la ejecución de la labor?
¿Se ha verificado la existencia sistemas de protección contra incendio?
¿Se ha delimitado y señalizado el área de trabajo como medida de prevención?
¿El equipo de soldadura ha sido inspeccionado y se encuentra en buen estado?
¿El área de trabajo cuenta con ventilación natural, o es necesario emplear ventilación artificial?
¿Los cilindros se encuentran en posición vertical, bien asegurados y libres de fugas?
¿Se observa bloqueo visual en llaves de paso, válvulas y equipos?
3 Equipos y elementos de protección personal requeridos SI NO Observaciones
¿Se tienen los elementos de protección personal apropiados y en buen estado para realizar el trabajo (Camisa manga larga, Protección facial,
Protección visual, monja, Botas de seguridad para soldador, Guantes, polainas de carnaza, delantal)?
Las puestas a tierra están habilitadas e instaladas.
El trabajador cuenta con protección respiratoria para gases, humos y/o vapores.
4 Requerimiento de documentos anexos (Revisados por el líder ejecutante) SI NO Observaciones
Se han verificado condiciones de salud de cada ejecutante
He verificado el buen estado de las herramientas y equipos a utilizar.
5 Requerimientos adicionales

1. Por la condición del lugar donde se ejecuta el Trabajo en Caliente se requiere permiso de trabajo en altura. SI NO
2. Por la condición del lugar donde se ejecuta el Trabajo en Caliente se requiere permiso de trabajo en espacios confinados. SI NO
3. Se deben usar otros permisos adicionales para el trabajo? SI NO

¿Cuales?

6 Firmas Emisión y Revalidaciones 8. Cierre (Indique "SÍ" o "NO" en cada casilla)

COMO EJECUTOR: He verificado con el equipo de trabajo y el emisor, la aplicación de este Permiso y los demás controles EMISOR:
para minimizar los riesgos asociados a esta tarea. He verificado visualmente estado de las herramientas y equipos a utilizar. El trabajo ha sido terminado
El sitio y los equipos quedan en condiciones
seguras
COMO EMISOR: He verificado en campo con los ejecutores la aplicación de permiso y los demás controles para minimizar
los riesgos asociados a este trabajo y considero seguro proceder con la ejecución del mismo. Entrego el área limpia y libre de desechos y
materiales

NOMBRE CEDULA FIRMA FECHA


NOMBRE, FIRMA Y C.C. EMISOR
EMISOR:
El área queda limpia y libre de desechos y materiales
Se ha terminado satisfactoriamente el trabajo
El permiso de trabajo ha sido suspendido
NOMBRE, FIRMA Y C.C. EMISOR
FECHA (dd/mm/aa) Y HORA (am o pm):

OBSERVACIONES:

También podría gustarte