Permiso Trabajo en Caliente
Permiso Trabajo en Caliente
Permiso Trabajo en Caliente
1 Generalidades
DÍA (dd) MES (mm) AÑO (aa) FECHA DE FINALIZACION DÍA (dd)
MES (mm)AÑO (aa)
FECHA DE INICIO:
EMPRESA EJECUTORA:
ÁREA O LUGAR: N° PERSONAS EJECUTORAS:
ACTIVIDAD A REALIZAR:
Los ejecutantes han recibido información sobre la tarea, medidas preventivas para los riesgos asociados a la tarea, medidas de emergencia,
SI NO
equipos necesarios para realizar el trabajo y los equipos de protección personal requeridos durante la ejecución de los trabajos.
1. Por la condición del lugar donde se ejecuta el Trabajo en Caliente se requiere permiso de trabajo en altura. SI NO
2. Por la condición del lugar donde se ejecuta el Trabajo en Caliente se requiere permiso de trabajo en espacios confinados. SI NO
3. Se deben usar otros permisos adicionales para el trabajo? SI NO
¿Cuales?
COMO EJECUTOR: He verificado con el equipo de trabajo y el emisor, la aplicación de este Permiso y los demás controles EMISOR:
para minimizar los riesgos asociados a esta tarea. He verificado visualmente estado de las herramientas y equipos a utilizar. El trabajo ha sido terminado
El sitio y los equipos quedan en condiciones
seguras
COMO EMISOR: He verificado en campo con los ejecutores la aplicación de permiso y los demás controles para minimizar
los riesgos asociados a este trabajo y considero seguro proceder con la ejecución del mismo. Entrego el área limpia y libre de desechos y
materiales
OBSERVACIONES: