ARTICULO: revisión

AÑO: 2012

AUTORES: John C. Pickup, B.M., D.Phil

TITULO ORIGINAL: Insulin-Pump Therapy for Type 1 Diabetes Mellitus

OBJETIVO: estableció que las complicaciones microvasculares graves de la diabetes están

relacionadas con la duración y la gravedad de la hiperglucemia.

MUESTRA: Un hombre de 39 años con diabetes tipo 1 de 27 años de duración visita a su

endocrinólogo para revisar su control de glucosa en sangre. Tiene sobrepeso (índice de masa
corporal [el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros], 28.4). El control
glucémico general ha sido subóptimo,

INTERVENCIÓN: Varios metaanálisis de ensayos aleatorizados y controlados de control glucémico

con múltiples inyecciones diarias de insulina en comparación con la terapia con bomba de insulina
han demostrado que los niveles medios de hemoglobina glucosilada son significativamente más
bajos con la terapia con bomba de insulina, con una diferencia media de aproximadamente 0.3 a
0.6% entre tratamientos, y esta reducción en la glucemia

MÉTODO DE ANÁLISIS: Los análogos de insulina monoméricos de acción rápida (aspart, lispro o
glulisina) ahora se consideran las insulinas de elección para las bombas. Para seleccionar la tasa
basal inicial, se calcula la dosis inyectada diaria total y luego generalmente se reduce en un 20%.
La tasa basal se calcula como el 50% de ese valor; Inicialmente, solo se usa una tasa para todo el
período de 24 horas, con tasas variables introducidas más tarde. La tasa nocturna debe ajustarse
para mantener la glucosa en sangre previa al desayuno.

RESULTADOS: Debido a que hay un depósito subcutáneo más pequeño de insulina en cualquier
momento con la bomba de insulina, existe un mayor riesgo de que se desarrolle cetoacidosis con
la terapia con bomba de insulina que con múltiples inyecciones diarias de insulina si, por ejemplo,
la administración de insulina se interrumpe debido a una bomba el mal funcionamiento o la
demanda de insulina aumentan debido a una enfermedad intercurrente. Sin embargo, en la
práctica, la frecuencia de cetoacidosis es similar con los dos tratamientos, probablemente porque
el autocontrol regular de los niveles de glucosa en sangre y una respuesta rápida a la
hiperglucemia son partes clave de la práctica moderna de la bomba. Entre los pacientes en centros
experimentados, la frecuencia de cetoacidosis

HALLAZGOS: El paciente descrito en la viñeta no ha podido lograr un control glucémico aceptable

con múltiples inyecciones diarias de insulina, a pesar de haber asistido recientemente a un curso
de educación sobre diabetes, debido a una hipoglucemia grave e incapacitante. La hipoglucemia
probablemente se deba en parte a fluctuaciones glucémicas impredecibles, que también han
impedido la disminución de la hemoglobina glucosilada a los niveles objetivo. Si, después de
someterse a una evaluación en un centro especializado y discutir las opciones con un equipo
experimentado.
ARTICULO: revisión

AÑO: 2017

AUTORES: Eric Zijlstra, PhD1, Marek Demissie, MD, PhD2, Tina Graungaard, MSc2, Tim Heise, MD1,
Leszek Nosek, MD1, and Bruce Bode.

TITULO ORIGINAL: Investigation of Pump Compatibility of Fast-Acting Insulin Aspart in Subjects

With Type 1 Diabetes

OBJETIVO: Las insulinas de acción ultrarrápida, como la insulina aspart de acción rápida (aspart
más rápida), tienen propiedades farmacocinéticas que pueden ser ventajosas para los pacientes
que usan infusión subcutánea continua de insulina (CSII), siempre que sean compatibles y seguras
de usar en CSII.

MUESTRA: El diseño del ensayo se basó en la metodología utilizada en los estudios que evalúan la
eficacia, la seguridad y la compatibilidad de los análogos de insulina rápidos en sujetos sometidos
a terapia CSII, 8,9 y también en la guía de un borrador de directriz de la Administración de Drogas
y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para bombas de insulina. 10

Este ensayo fue un ensayo aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos, de dos centros (Profil,
Neuss, Alemania y Atlanta Diabetes Associates, Atlanta, GA, EE. UU.), Ensayo controlado
activamente con un período de preinclusión de 2 semanas, un 6 período de tratamiento semanal y
un período de seguimiento. Los sujetos fueron elegibles si fueron diagnosticados con T1D (≥12
meses), edad ≥18 años, tenían un HbA1c ≤9.0% y un índice de masa corporal (IMC) 20-35 kg / m2.

INTERVENCIÓN:

MÉTODO DE ANÁLISIS: Ensayo aleatorizado, doble ciego, de grupo paralelo, controlado

activamente, que evalúa la compatibilidad, la eficacia y la seguridad de aspart más rápido en
adultos con diabetes tipo 1 utilizando su propia bomba MiniMed Paradigm con equipos de
infusión Quick-Set o Silhouette. Después del encuentro, los sujetos fueron asignados al azar (2: 1)
a aspart más rápido (n = 25) o aspart de insulina (n = 12) durante 6 semanas. El criterio de
valoración primario fue el número de episodios confirmados microscópicamente de oclusiones
establecidas por infusión.

RESULTADOS: No se observaron episodios confirmados microscópicamente de oclusiones con set

de infusión en ninguno de los brazos. Siete posibles oclusiones en el set de infusión fueron
reportadas por cinco sujetos (todos aspart más rápidos); ninguno fue provocado por un tapón
observado por el sujeto (provocado por hiperglucemia inexplicada [n = 6] o fuga [n = 1]) y ninguno
fue confirmado. La evaluación macroscópica y microscópica no mostró cambio de color ni
formación de partículas / cristales en los equipos de infusión. Se informaron cambios prematuros
en el conjunto de infusión en el 44% y el 16,7% de los sujetos en los grupos aspart más rápidos e
insulina aspart, respectivamente. Se observó una tendencia no significativa hacia una mejor
eficacia con aspart más rápido (diferencia de tratamiento estimada [ETD] [IC del 95%] en el cambio
de HbA1c: –0,14% [–0,40, 0,11]). No se encontraron nuevos problemas de seguridad en ninguno
de los grupos de tratamiento.
HALLAZGOS: Durante 6 semanas de tratamiento, no se observaron oclusiones confirmadas
microscópicamente en el conjunto de infusión para aspart más rápido o aspart de insulina, lo que
indica una compatibilidad similar con el uso de CSII.

ARTICULO: revisión

AÑO: 2019

AUTORES: Antonio Alderisio, Lutgarda Bozzetto, Luca Franco, Gabriele Riccardi, Angela A. Rivellese,
Giovanni Annuzzi

TITULO ORIGINAL: Long-term body weight trajectories and metabolic control in type 1
diabetes patients on insulin pump or multiple daily injections: A year retrospective
controlled study

OBJETIVO: Antecedentes y objetivos: el sobrepeso / obesidad es una preocupación clínica también

en pacientes con diabetes tipo 1 (DMT1). El peso corporal de estos pacientes puede variar
dependiendo de si el tratamiento consiste en una infusión continua de insulina subcutánea (CSII) o
múltiples inyecciones diarias (MDI), ya que estos tratamientos conducen a un control diferente de
la glucosa en sangre

MUESTRA: Los sujetos elegibles para este estudio fueron pacientes con DM1 mayores de 18 años,
que asistieron a la Unidad de Diabetes del Hospital Universitario Federico II, Nápoles. Noventa
pacientes en CSII se incluyeron en el estudio siempre que hayan comenzado la terapia con bomba
de insulina en nuestro centro y cuyos datos clínicos estuvieron disponibles durante al menos 6
años después de comenzar el régimen de CSII

INTERVENCIÓN: Los cambios anuales absolutos en el peso corporal desde el inicio durante el
seguimiento de 10 años se muestran en la Fig. 1. Ambos pacientes en las cohortes CSII y MDI
tuvieron un aumento de peso corporal lineal durante el período de seguimiento, con z0.5 kg
aumento medio año tras año. El curso temporal del aumento de peso corporal no fue diferente
entre los dos grupos (p Z 0.740, tiempo grupal por medidas repetidas ANOVA).

Los cambios de peso fueron similares en los grupos CSII y MDI en ambos pacientes que al inicio del
estudio tenían un peso normal y en los que tenían sobrepeso / obesidad (Fig. 1B, C). El aumento
de peso fue similar entre los dos grupos independientemente del control basal de glucosa en
sangre, como se observó en los pacientes que al inicio del estudio estaban por debajo (<7.9%) o
por encima (7.9%) de la mediana de HbA1c (p Z 0.59 o p Z 0.50 por medidas repetidas ANOVA,
respectivamente). En ambas cohortes, el aumento de peso corporal fue independiente del género
(p Z 0,69 en el grupo CSII, p Z 0,41 en el grupo MDI, por medidas repetidas ANOVA, datos no
mostrados).

MÉTODO DE ANÁLISIS: . Métodos y resultados: Se analizaron retrospectivamente los cambios

anuales en el peso corporal, la HbA1c y las dosis diarias de insulina durante 6e10 años en
pacientes adultos con DMT1 en CSII (n Z 90) o MDI (n Z 90), estrictamente adaptados por sexo,
edad, IMC, y duración de la diabetes.
RESULTADOS: sin diferencias significativas entre las cohortes CSII y MDI (p Z 0.74), en pacientes
con sobrepeso normal o con sobrepeso / obesidad. La HbA1c durante el seguimiento fue menor
con CSII que con MDI (p Z 0.037), manteniendo la reducción inicial después de comenzar la terapia
con bomba. Las dosis de insulina durante el seguimiento fueron establemente más bajas que el
valor inicial (w20%) con CSII, mientras que aumentaron linealmente (w20% desde el inicio hasta el
final de la observación) con MDI (p Z 0.002). Los cambios medios anuales de peso se
correlacionaron directamente con los cambios en la dosis total de insulina (r Z 0.191; p Z 0.011) y
el nivel basal de HbA1c (r Z 0.267; p Z 0.001), e inversamente con los cambios de HbA1c (0.173; p Z
0.021) y la edad basal ( r Z0.254; p Z 0.001).

HALLAZGOS: Los pacientes con DMT1 en CSII o MDI mostraron un aumento de peso corporal
comparable durante un seguimiento de 10 años, a pesar de la mejora del control glucémico y la
disminución de las dosis de insulina con CSII.

La Sociedad Italiana de Diabetología, la Sociedad Italiana para el Estudio de la Aterosclerosis, la

Sociedad Italiana de Nutrición Humana y el Departamento de Medicina Clínica y Cirugía,
Universidad Federico II. Publicado por Elsevier B.V. Todos los derechos reservados.
ARTICULO: revisión

AÑO: 2012

AUTORES: Deborah McCrea

TITULO ORIGINAL: Management of the Hospitalized
Diabetes Patient with an Insulin Pump

OBJETIVO: examinar el comportamiento de las bombas de insulina en pacientes hospitalizados.

MUESTRA: pacientes que ingresan durante un periodo determinado al hospital de New city
durante el segundo semestre del año 216

INTERVENCIÓN: Las bombas de insulina requieren una dedicación considerable por parte de los
pacientes y los cuidadores. Las características de un paciente exitoso con bomba de insulina
incluyen estar motivado para controlar la diabetes; tener expectativas realistas de la terapia de
bombeo; demostrando la capacidad de evaluar la glucosa en sangre, contar carbohidratos y
resolver problemas; estar dispuesto a aprender; acogiendo un desafío; tener apoyo familiar; ser
capaz de pagar la terapia con bomba; y ser capaz de comprender la capacitación y los aspectos
técnicos de la bomba.

MÉTODO DE ANÁLISIS: Los pacientes con bomba de insulina deben ser capaces de solucionar los
problemas de la bomba después del inicio. Con poca frecuencia, las bombas pueden funcionar mal
y requieren reemplazo, lo que obliga al paciente a reanudar rápidamente las inyecciones de
insulina hasta la llegada de una nueva bomba. Los pacientes pueden experimentar oclusiones con
catéter que interrumpen el flujo de insulina. Por esta razón, los pacientes deben ser especialmente
conscientes de sus niveles de glucosa y estar preparados para cambiar su conjunto de infusión de
insulina para abordar la hiperglucemia recurrente inexplicada. Los pacientes deben ser buenos
solucionadores de problemas. Debido a que las bombas de insulina pueden ser laboriosas y
técnicamente desafiantes, la selección cuidadosa de los pacientes es uno de los elementos más
importantes en la terapia exitosa de la bomba.7,10–16 El Cuadro 2 enumera las indicaciones
médicas para la bomba de insulina.

RESULTADOS: Hay momentos en que no se debe permitir que el paciente hospitalizado con bomba
de insulina use la bomba. La bomba debe suspenderse si el paciente va a recibir radiación o
resonancia magnética (MRI) .23,24,26 El paciente debe usar la bomba de insulina para el
procedimiento y desconectarse inmediatamente antes de que comience. El personal médico
asegurará la bomba de insulina lejos de la radiación o la resonancia magnética. Si el procedimiento
dura menos de 60 minutos, no se necesitan ajustes u órdenes. Si la bomba de insulina se va a
desconectar por más de 60 minutos, el prescriptor deberá escribir órdenes para el monitoreo de
glucosa en sangre y el tratamiento de la hiperglucemia a través de una jeringa o bolígrafo de
insulina. La bomba de insulina debe suspenderse si el paciente está severamente deshidratado. El
paciente no absorberá insulina subcutánea y, por lo tanto, necesitará un goteo de insulina. La
bomba de insulina se puede reanudar una vez que se corrige la deshidratación, pero la bomba de
insulina deberá iniciarse antes de suspender un goteo de insulina porque la vida media de la
insulina intravenosa es muy corta. La bomba de insulina debe suspenderse si el paciente es
suicida, está gravemente enfermo, tiene un estado mental alterado o no puede o no quiere
cumplir con la política del hospital con respecto al uso de bombas de insulina en el hospital.

HALLAZGOS: Casi 400,000 pacientes usan una bomba de insulina en los Estados Unidos. Debido a
que muchos de estos pacientes desean continuar usando su bomba durante la hospitalización, los
hospitales deben comprender la terapia con bomba de insulina y redactar políticas y
procedimientos para manejar de manera segura al paciente hospitalizado con bomba de insulina.
Tanto el personal médico como los pacientes deben comprender y cumplir con las políticas y
procedimientos del hospital.

ARTICULO: Revision

AÑO: 2019

AUTORES: Nisha Parmeshwar, BS, Katherine E. Fero, MD, Gerard Manecke, MD y, Joelle M. Coletta.

TITULO ORIGINAL: Off-Pump Versus On-Pump: Long-Term Outcomes After Coronary Artery Bypass
in a Veteran Population

OBJETIVO: Los autores trataron de investigar los resultados a largo plazo después de la
revascularización con y sin el uso de derivación cardiopulmonar y plantearon la hipótesis de que
sin bomba sería comparable con la bomba. El resultado primario de interés fue la supervivencia, y
los resultados secundarios fueron la necesidad de una reintervención para la revascularización o
un nuevo diagnóstico de infarto de miocardio que ocurriera en cualquier momento después de la
cirugía.

MUESTRA: Todos los pacientes sometidos a derivación coronaria aislada primaria entre el 1 de
enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2008

INTERVENCIÓN: Bypass de la arteria coronaria con bomba (n = 238) o sin bomba (n = 317).

MÉTODO DE ANÁLISIS: Análisis de cohorte retrospectivo

RESULTADOS: Hubo más complicaciones perioperatorias en el grupo con bomba (p = 0,007) y se

utilizó un mayor número de injertos (p = 0,000). El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier no
demostró diferencias significativas (p> 0.05) en la supervivencia general, la supervivencia libre de
reintervención o la supervivencia libre de infarto de miocardio postoperatorio entre pacientes que
se sometieron a un injerto de derivación con o sin bomba durante un seguimiento prolongado de
10 años en promedio

HALLAZGOS: : Los datos del presente estudio no mostraron diferencias en los resultados clave a
largo plazo entre los pacientes que se sometieron a revascularización con o sin derivación
cardiopulmonar, lo que respalda la idea de que ambos métodos logran resultados tardíos similares
con respecto a la supervivencia general, la necesidad de reintervención y el infarto de miocardio
postoperatorio.
ARTICULO: revisión

AÑO: 2014

AUTORES: JianyongTuo,Huiling Sun,DongShen,HuiWang,YouqingWang

TITULO ORIGINAL: optimization pump high order run-to-run control

OBJETIVO: administración de insulina generalmente se divide en dos regímenes: insulina basal e

insulina en bolo: la primera se usa para mantener el equilibrio de la secreción de glucosa
intraindividual y la segunda se utiliza para

MUESTRA: población mayor de 18 años con la patología y sin otra patología asociada.

INTERVENCIÓN: Teniendo en cuenta las incertidumbres inevitables en la vida real, se incluyen dos
tipos de incertidumbres, la hora de la comida y la incertidumbre de la cantidad de comida, para
probar la solidez de la metodología propuesta. De acuerdo con los resultados de la simulación, el
algoritmo de control propuesto puede soportar variaciones aleatorias de ± 60 minutos en el
horario de la comida, variaciones aleatorias del 50% en el tamaño de la comida, ruido CGMS de
hasta el 10%, deriva CGMS de hasta 18 mg / dL / h, o el agregado merienda, mientras que el
método tradicional diverge en tal situación

MÉTODO DE ANÁLISIS: Para los pacientes con diabetes tipo 1, la única opción para reducir el nivel
de glucosa en sangre (BG) es utilizar insulina exógena. Existen

RESULTADOS: En este caso, la cantidad de comida para todos los días es fija y la hora de la comida
tiene una variación aleatoria. La variable aleatoria distribuida uniforme aún se agrega al tiempo de
comida, y el método propuesto puede soportar una variación de tiempo de comida de ± 60
minutos. El intervalo mínimo de tiempo de comida es de 3 hy el intervalo máximo de tiempo de
comida es de 8 h, que es un rango relativamente grande para el tiempo nominal de comida. Los
resultados del control de dos métodos con una variación del tiempo de comida de ± 60 minutos en
el sujeto nominal. Está claro que el rendimiento del control del método propuesto puede ser
robusto a una variación del tiempo de comida de ± 60 minutos, pero los resultados del control del
método tradicional de primer orden son mucho peores.

HALLAZGOS: principalmente dos formas de suministro de insulina exógena: inyección diaria

múltiple (MDI) y bomba de infusión de insulina subcutánea continua (CSII). CSII muestra
superioridad sobre MDI para mantener a las personas con diabetes tipo 1 en un mayor porcentaje
de tiempo en euglucemia y, por lo tanto, tiene una mayor popularidad con los años.
ARTICULO: revisión

AÑO: 2017

AUTORES: Isabelle Steineck, MD1,2, Ajenthen Ranjan, MD1,2, Kirsten Nørgaard, DMSc1, and Signe
Schmidt, PhD1

TITULO ORIGINAL: Sensor-Augmented Insulin Pumps and Hypoglycemia Prevention in Type 1

Diabetes

OBJETIVO: limitar aún más la duración y la gravedad de la hipoglucemia, ya que el sistema puede
detectar y, en algunos sistemas, actuar sobre niveles bajos de glucosa en sangre inminentes y
prevalentes.

MUESTRA: pacientes que presentan diabetes mellitus tipo 1

INTERVENCIÓN: También describimos las preocupaciones con respecto a los SAP con y sin
suspensión de insulina automatizada. Existe evidencia de que el tratamiento con SAP reduce los
episodios de hipoglucemia moderada y grave en comparación con las inyecciones diarias múltiples
más el autocontrol de la glucosa en sangre

MÉTODO DE ANÁLISIS: Presentamos evidencia de ensayos aleatorios, estudios observacionales y

metanálisis que incluyen individuos no embarazadas con diabetes mellitus tipo 1.

RESULTADOS: Existe evidencia de que el tratamiento con SAP reduce los episodios de
hipoglucemia moderada y grave en comparación con las inyecciones diarias múltiples más el
autocontrol de la glucosa en sangre. Existe cierta evidencia de que los SAP con y sin suspensión
automática reducen la frecuencia de eventos hipoglucémicos graves en comparación con las
bombas de insulina sin monitoreo continuo de glucosa

HALLAZGOS: La hipoglucemia puede provocar convulsiones, pérdida del conocimiento o la muerte.

El tratamiento con bomba de insulina reduce la frecuencia de hipoglucemia severa en
comparación con el tratamiento de inyecciones diarias múltiples. La adición de un monitor
continuo de glucosa, llamado bomba aumentada por sensor (SAP)