INTRODUCCIÓN

El sistema estomatognático es una unidad morfofuncional constituida por una serie de

estructuras que forman parte del macizo craneofacial. Este participa en la realización de
funciones vitales para la vida como: masticación, deglución, fonación y respiración, 1 sin
obviar otras que aunque no tan vitales como supervivencia, comunicación, afecto,
expulsión, reír, toser, succionar y expresión anímica permiten el desarrollo del individuo
como ente social. La complejidad de este funcionamiento, propicia que con facilidad se
produzcan incoordinaciones, con la posterior ruptura de toda su armonía fisiológica e
integridad anatómica. 2

Según Sosa Rosales M de la C, et al, 3 en el Programa Nacional de Atención

Estomatológica Integral a la Población en Cuba, la caries dental, la enfermedad
periodontal y las maloclusiones son las enfermedades más prevalentes de la salud bucal
en la población. Asevera Silva Contreras AM, 4 que existen hábitos que se manifiestan en
el aparato masticatorio y se observan en la práctica estomatológica, pues producen
cambios morfológicos como migraciones y desgaste dentario, entre estos el bruxismo,
exponente desgarrador del sistema estomatognático por ser perpetuante y mutilador
estético, al impactar de manera importante en la calidad de vida de las personas que la
padecen.

Castro Sánchez YE, et al, 5 afirman que una de cada tres personas sufre de bruxismo,
trastorno que ha despertado el interés no solo en los profesionales de la salud sino
también en pacientes preocupados por su disfunción y afectación estética. Es necesario
comprender que entre los patrones que enmarcan la belleza facial del individuo se
encuentran los dientes, alude Hernández Núñez Y, et al, 6 que la sonrisa asociada con los
dientes es una de las expresiones faciales más importante que diferencia al ser humano
del resto de los animales, y que ha preocupado a la sociedad desde la antigüedad, razón
justificada al temor de rechazo social por cambios de forma, color o posiciones dentales,
elementos comprometidos en los pacientes bruxópatas.

El bruxismo es un fenómeno de salud que a pesar de su alta prevalencia en el mundo y

las múltiples investigaciones realizadas en correspondencia con el tema, existen vacíos
que apuntan hacia el diagnóstico y tratamiento terapéutico, debido a su carácter
multifactorial, el cual debe ser valorado por el profesional para poder elegir el método
más adecuado para los pacientes que padecen de esta afección, siempre es importante
considerar a cada ser humano como una unidad indisoluble que posee individualidades
con respecto al resto. El propósito de la revisión bibliográfica radica en exponer una
panorámica actual del bruxismo y la información necesaria para un adecuado diagnóstico
y tratamiento con enfoque interdisciplinario entre las diferentes ramas de la salud.

MÉTODOS

Se realizó una revisión bibliográfica desde enero hasta julio de 2016, en la biblioteca de
la facultad de Estomatología de Camagüey, donde se consultó la bibliografía impresa
disponible (libros clásicos y revistas), además se utilizó la información de internet, con la
amplia búsqueda de investigaciones publicadas en bases de datos como: Medline, Lilacs,
Dialnet, Redalyc, Latindex, Hinari, Doyma, Biomed UniNet; Asn-online.org ,Index
Copernicus , Science Direct, SciELO, con los Descriptores en Ciencias de la Salud:
bruxismo, oclusión dentaria. De los 70 artículos encontrados, se emplearon 47 que
abordan la problemática de salud de forma integral, sin restricción en cuanto al idioma,
español, inglés y portugués, de los últimos cinco años.
 

DESARROLLO

Antecedentes históricos
Desde tiempos inmemorables, es una de las parafunciones que trasciende toda época y
sobrevive a tendencias o enfoques modernos. La primera referencia afirman Díaz Gómez
SM, et al, 7 Alcolea Rodríguez JO, et al, 8 y Nápoles García D, et al, 1 se encuentra en los
textos del Antiguo Testamento cuando se habla de crujir los dientes en relación con los
castigos externos.

Leyva Ponce de L, et al, 9 cita a Karolyi en 1902, uno de los pioneros en la investigación

en este campo, que refería que todos los seres humanos en algún período de su vida
ejercían fuerzas anormales en su sistema masticatorio; sin embargo, Díaz Rebolledo OE,
et al, 10 plantea que fue en 1907 cuando apareció por primera vez el término bruxomanía
en una publicación realizada en Francia por Marie y Ptiekievicz, reafirmado luego por
Frohmann en 1931, para identificar un problema dentario desencadenado por el
movimiento mandibular anormal.

De hecho, Barbosa Hernández JZ, 11 en un estudio de prevalencia del bruxismo en Chile

refiere que algunos famosos de la historia se cree que tenían el hábito de rechinar los
dientes entre estos estaba la Lisa Gherardie o la Gioconda ya que el cuadro pintado por
Leonardo da Vinci, fue sometido a críticas las cuales exponían que el rictus bucal de la
Mona Lisa es como el de las personas que han perdido sus incisivos o padecen de
bruxismo y no es el único personaje histórico con esta parafunción, en esta investigación
se cita al quirúrgico-dentista Cesare Paoleschi el cual especula que Galileo Galilei
rechinaba sus dientes cuando dormía, de acuerdo al estudio realizado a un diente
premolar superior de los restos exhumados del famoso genio renacentista.

Conceptos
La palabra bruxismo, según el Dorland’s Illustrated Medical Dictionary viene del
griego brychein, que significa rechinar los dientes, bruxism en inglés, cuyo significado se
traduce en movimientos oscilantes repetitivos. 12
En la actualidad, la neuralgia traumática, efecto de Karolyi, bruxomanía o bruxismo, es
considerada por Pieri Silva K, et al, 13 y Silva Contreras AM, 4 como el hábito de
apretamiento y rechinado de los dientes, con movimientos que hacen contactos sin
propósitos funcionales, diurnos o nocturnos, con distintos grados de intensidad y
persistencia en el tiempo, de manera inconsciente.
Guevara Gómez SA, et al, 14 referencia el Glosario de Prostodoncia de 2005 y la
academia americana del dolor dental (AADD), los que conceptualizan el bruxismo como
una molienda parafuncional de los dientes, como un hábito oral, que consiste en rechinar
o apretar los dientes con un ritmo involuntario o espasmódico no funcional, con
propósitos distintos a los movimientos de masticación de la mandíbula, lo que puede
conducir a un trauma oclusal, donde es un inconveniente principal de esta definición que
no establece un vínculo discriminatorio con el estado de sueño-vigilia.

Hoy día, Lobbezo F, et al, 15 discrepa en cuanto al uso del término parafunción anunciado
con anterioridad para definir el bruxismo, pues afirma una parafunción es una función
sin sentido, lo que implica que el bruxismo es una condición con efectos negativos en el
sistema estomatognático. Morales Soto Y, et al, 16 lo cataloga como una parasonnia, al
ser una de las alteraciones del sueño, la cual está asociada con microdespertares
(definidos como una activación cortical motora, autonómica, transitoria y breve, sin que
la persona llegue a despertarse o alcance un estado de consciencia).
A manera de conclusión del acápite, para Garrigós Portales DD, et al, 17 se pueden
destacar tres hechos sobresalientes respecto al bruxismo: el primero, que es un
fenómeno muscular (neuromuscular); el segundo, que es clasificado como de tipo diurno
o nocturno, y el tercero lo ubica como un problema del sueño, donde aspectos
neurofisiológicos alterados aunados a condiciones de conducta psicológica o psiquiátrica
desencadenan la disfunción.

Prevalencia y Epidemiología
Es considerado dentro de las alteraciones parafucionales el más prevalente, complejo y
destructivo de los desórdenes orofaciales, 10 problema médico que a escala mundial,
Barboza Hernández JZ, 11 afirma que según los datos de la organización de bruxismo en
los Estados Unidos, este hábito afectan al 10 % de la población y se presenta tanto en
niños como en adultos. Aseveración avalada por la investigación de Saulue P, et al, 18 en
la Universidad de París, Francia, donde en una muestra de niños y adolescentes reportan
cifras de prevalencia entre el 8 y 38 % en los examinados.

En Cuba se considera un problema de salud por su alta prevalencia y repercusión en el

bienestar físico y psicológico del organismo, Silva Contreras DM, 4 y De la Torres
Rodríguez E, et al, 19 reportan una incidencia del 75 % y 79 % en la población
pesquisada en el municipio Consolación del Sur, de Pinar del Rio y en provincia La
Habana.

Montero Parrilla JM, et al, 20 enfatiza que este padecimiento afecta del 15 al 23 % de la

población adulta y que la edad es un factor importante a considerar. Esta condición se
reporta en el 14 % de la población de los niños, respecto al 8 % de los adultos y en el 3
% de los pacientes mayores de 60 años, según datos de Díaz Lantada A, et al, 21 Por su
parte González Estefano EJ, et al, 22 acota que el bruxismo puede afectar entre el 5 y 20
% de los adultos y se incrementa en estudios clínicos hasta cifras que oscilan entre el 50
y 90 %. Aunque Díaz Gómez SM, et al, 7 informa que del 10 al 20 % de la población
mundial presenta este hábito y el 100 % puede bruxar en algún momento de su vida.

En relación al género, no existe un consenso general en la literatura, Alcolea Rodríguez

JO, et al, 8 y Montero Parrilla JM, et al, 20 dan a conocer que el sexo masculino es un
exponente de actividad parafucional, resultados sustentados en la teoría del acto de
apretar los dientes se relaciona a las actividades físicas funcionales de este sexo. Díaz
Gómez SM, et al, 7 y Leyva Ponce de León, et al, 9 concuerdan que las más afectadas son
las féminas y puntualizan ser resultado de la constante preocupación de la mujer,
argumento que las ubica con asiduidad en los servicios estomatológicos. Torres
Rodríguez LC, et al,2 y Delgado Izquierdo Y, et al, 23 explican que las féminas están más
sujetas a las afectaciones por factores sociales, como su estatus, los problemas de
divorcio y los estados de minusvalía fisiológica, tales como la vecindad de los períodos
menstruales y la fatiga física, psíquica, la menopausia, entre otros. Para Manfredine D,
et al, 24 y Strausz T, et al, 25 no existen diferencias entre ambos sexos.

Etiología
En la actualidad su causa es de carácter multifactorial y controvertida, 16,17 en realidad no
se ha podido esclarecer el factor específico desencadenante que predispone a este
hábito. Expone Nápoles García D, et al, 1 que en la literatura médica existen disímiles
enfoques al respecto, de manera que las hipótesis fisiopatologícas son diversas y que no
hay un factor único responsable del bruxismo. Argumentan Díaz Gómez SM, et al, 26 que
existen contradicciones que se suscitan y se añaden a los componentes etiológicos del
bruxismo como la ansiedad, la frustración personal y hábitos perniciosos como el
tabaquismo, el alcohol y las drogas.

La literatura científica aún postula la oclusión dentaria la teoría clásica y más divulgada
en el origen del bruxismo, 1 a juicio de Ramfjord y Ash 27 las interferencias oclusales y la
superoclusión asociada con el estrés incrementan la posibilidad de desencadenamiento al
traspasar el límite que cada individuo tiene para la adaptación fisiológica.

Muñoz López D, et al, 28 apuntan que la concepción del fenómeno de salud en

odontología ha cambiado con el tiempo, en el pasado los factores morfológicos, tales
como las discrepancias oclusales y la anatomía de las estructuras orofaciales eran
consideradas como su principal agente causal, sin embargo, en la actualidad existe un
consenso de acuerdo a la evidencia científica disponible, respecto a la causa
multifactorial, en donde los factores periféricos (morfológicos) ocupan un menor rol o
incluso inexistente, existen factores centrales (patofisiológicos y sicológicos)
involucrados en gran medida en su génesis.

Firmani M, et al, 29 enfocan la ocurrencia del bruxismo en relación a los trastornos

respiratorios del sueño, postura corporal, malos hábitos que alteran el tono de la
musculatura perioral (onicofagia, queilofagia y el uso del chupete), trastornos
psicosociales , herencia, calidad del sueño y genética, cita autores que corroboran que
estos últimos son de estudio prioritario en : Serra-negra JM, et al, al enfatizar asociación
entre calidad del sueño, cantidad de horas de sueño y la ocurrencia del bruxismo,
Miamoto CB, et al, al comparar relato de bruxismo por parte de los padres y presencia
de facetas de desgaste en niños con síndrome de Down, parálisis cerebral infantil y con
discapacidad mental y EL Khateb AA, et al, donde en un grupo de niños con trastornos
del espectro autista, respecto a un grupo control, evidencia mayor incidencia de
desgaste dentario por bruxismo. Además el embarazo y las carencias nutricionales son
expresión etiológica de un fenómeno multicausal. 1

Lo importante es comprender su naturaleza dual, se deben ampliar los horizontes en

busca de disímiles y no vagas explicaciones respecto a las causas que originan el
fenómeno. Para comprender su causa es imprescindible citar la relación entre bruxismo y
el estrés, postulada por Okenson JP 30 la que sustenta la teoría del efecto directo del
estrés sobre los centros emocionales del cerebro: hipotálamo, sistema reticular y
límbico, aumentan el tono muscular y permiten un aumento de la función muscular al
activar las vías gamma eferentes y de esta manera las fibras intrafusales del huso
muscular se contraen y son las responsables de la hiperactividad muscular.

Alcolea Rodríguez JR, et al, 8 concuerda con la idea anterior al citar a Castaño Curí JC, et
al, que expone al estrés emocional capaz de aumentar la actividad contráctil de los
músculos de la masticación, ante la presencia de interferencias oclusales favorecen el
apretamiento y la fricción de los dientes y a medida que aumenta el nivel de estrés,
aumenta la actividad muscular y los efectos sobre el sistema estomatognático son más
severos, necesidad del diagnóstico precoz y el manejo preventivo en función de evitar el
deterioro del estado de salud buco-máxilo-facial.

Diagnóstico y clasificación
Es muy difícil de identificar el bruxismo en los estadíos tempranos, debido a que los
pacientes desconocen su significado y su efecto. En la actualidad apunta Polonia Castillo
MF, et al, 31 el diagnóstico se basa en la información suministrada por el paciente o
familiares acerca de ruidos de rechinamiento dental, evaluación clínica, exámenes
electromiográficos y el uso de dispositivos intraorales como el Bite Straip y el
Bruxchecker. Esto explica según Montero Parrilla JM, et al, 20 la variabilidad de los
reportes de prevalencia de los síntomas asociados en la población general, debido a las
diferentes metodologías de investigación, sus definiciones operacionales, los criterios
clínicos y las muestras seleccionadas.

Tras una reflexión acertada exponen Frías Figueredo LM, et al, 32 y Strausz T, et
al, 25 que en ocasiones al interrogatorio, el paciente no aporta datos porque no está
consciente de ellos o puede estar consciente, pero les resta importancia o lo niega y al
examen clínico sólo se presentan algunos síntomas aislados y no un cuadro muy florido,
en el caso de las electromiografías si bien es un método confiable, tiene una utilidad
diagnóstica limitada en su implementación en la clínica diaria. Otro elemento que
dificulta el diagnóstico de la bruxomanía, reitera Frías Figueredo LM, et al, 32 es la no
existencia de signos y síntomas patognomónicos de la enfermedad al ser el bruxismo en
ocasiones un hábito reciente, que no ha provocado todavía facetas de desgaste dentario.

Se reconocen varias modalidades de clasificación, la más importante y fundamentada de

manera científica es la postulada por Ramfjord y Ash 27 en bruxismo céntrico y
excéntrico, diurno y nocturno, aseguran que el predominio de uno o de otro depende de
la ubicación de las interferencias oclusales al actuar como factores desencadenantes de
los movimientos no funcionales del maxilar. Aunque Díaz Rebolledo OE, et al, 10 enfatiza
características específicas para cada tipo de expresión, en el bruxismo céntrico
predomina el apretamiento de los dientes, menor desgaste dentario, limitado solo a la
cara oclusal, de preferencia en las noches y con menor afectación muscular, mientras
que al excéntrico lo caracteriza el rechinamiento con frotamiento de los dientes, en las
noches, mayor desgaste dentario, con áreas que sobrepasan la cara oclusal y menor
afectación muscular.

Signos y síntomas en el sistema estomatognático y estructuras asociadas

A nivel mundial se estima que el 80 % de la población general tiene al menos un signo
clínico de parafunción, refiere Díaz Gómez SM, et al.26 En la estructura dentaria
Coinciden Coelho Alves M do S, et al, 33 y Alcolea Rodríguez JR, et al, 8 que se destacan
patrones no funcionales de desgaste oclusal, hipersensibilidad dental, ruidos oclusales
audibles, fracturas imprevistas de dientes y obturaciones, movilidad inesperada de los
dientes en las primeras horas de la mañana, trastornos pulpares, además lesiones no
cariosas a nivel cervical como: erosión, abrasión y abfracción. 10,16La experiencia de la
clínica diaria demuestra que estas enfermedades causan la aparición de bordes filosos
que lesionan la mucosa bucal y la lengua, se convierte en un factor de riesgo a lesiones
premalignas.

A nivel muscular, se puede presentar hipertonía muscular, hipertrofia unilateral o

bilateral, sintomatología dolorosa y disminución de su coordinación, mialgias,
mioespasmos y con el tiempo aparición de puntos gatillo. 4,8 En la práctica profesional de
los especialistas implicados en la consulta de Oclusión dentaria y disfunción
temporomandibular de Camagüey, se ha detectado que durante el examen y palpación
bimanual de los músculos masticatorios los más afectados son: los maseteros,
temporales, pterigoideos medial y lateral, sin dejar de obviar los músculos de la nuca y
el cuello. En la Articulación Temporomandibular (ATM), Blanco Aguilera A, et
al, 34 asegura la aparición de dolor, chasquidos o crepitaciones, luxaciones, procesos
degenerativos y distintos grados de limitación de la apertura bucal.

En el periodonto, Según Ardizone García I, et al, 35 las fuerzas anómalas pueden dar

lugar a recesiones gingivales, movilidad y en la radiografía ensanchamiento del espacio
periodontal, consideran que el bruxismo no inicia la lesión periodontal, ni la migración
hacia apical de la unión epitelial, pero puede ayudar a agravar la situación si hay una
enfermedad antes establecida. En la radiografiía para Alcolea Rodríguez JR, et al, 8 se
puede observar retracción pulpar, calcificación de los conductos, ensanchamiento del
espacio desmodontal, reforzamiento de la cortical y condensación del hueso alveolar
alrededor de los dientes afectados.

En el hueso, las fuerzas anómalas en dirección, frecuencia o duración pueden provocar

proliferaciones óseas localizadas en forma de torus palatinos o mandibulares, más
difusas en la cara vestibular del hueso alveolar que rodea a caninos y premolares
superiores. 35
Cardentey García J, et al, 36 expresa que el desgaste dentario exagerado de los dientes
en áreas funcionales y moderado en áreas no funcionales causa ensanchamiento de las
caras oclusales y la reducción de la dimensión vertical de la cara, aspecto que provoca
alteraciones fuera del componente osteodentario, Morales Soto Y, et al, 16 y Alcolea
Rodríguez JR, et al, 8 refieren como más importantes, los cambios en la fisionomía de la
cara al disminuir la dimensión vertical a causa de los desgastes dentario, acentuación de
las arrugas faciales, cefaleas crónicas, algias faciales, identaciones en la lengua,
erosiones y ulceraciones en la mucosa, dolores cervicales y trastornos del sueño.

Tratamiento
Guevara Gómez SA, et al, 14 preconiza que el diagnóstico preciso y el tipo de expresión
(apretamiento o rechinamiento), además de la restauración de los daños, el profesional
podrá contrarrestar mejor los orígenes si se realiza manejo interdisciplinario e instituye
procedimientos relajantes y reprogramadores musculares, por medio de aparatología,
fisioterapia, masajes, ejercicios, relajación y terapia de la imaginación. Díaz Rebolledo,
et al, 10 alude que el tratamiento de esta enfermedad estará en función del tiempo de
instauración del hábito y del desgaste ocasionado, estos dos factores pueden ser
reversibles (control de los factores contribuyentes, fármacos y férulas) e irreversibles
(ajuste oclusal y rehabilitación oral).

Enfoque estomatológico reversible

Técnicas de relajación: Moix J, et al, 37describe la relajación como técnica para tratar a
los pacientes y asegura que puede utilizarse de forma aislada o dentro de una terapia
multicomponente, refiere que el entrenamiento autógeno de Schultz en su posición de
cochero, es de ayuda natural y poderosa, pues esta técnica actúa basada en la premisa
de que la mente puede obligar al cuerpo a relajarse, se agrupa en sensaciones de
pesadez y calor, considerada una sugestión mental, donde los músculos se relajan y la
carne recibe mejor circulación, y resulta de un estado de bajo nivel de excitación
fisiológica que durante su práctica el paciente alcanza un estado especial de la conciencia
llamado estado autógeno.

Soriano González J, 38 aboga por el empleo de la técnica de relajación de Jacobson

porque permite aprender a tensar y después soltar o relajar de manera secuencial varios
grupos de músculos a la vez, favorece el descanso, el sueño y le enseña al paciente la
técnica de autocontrol ante cualquier situación ansiosa, condición psicológica presente en
los pacientes con bruxismo.

Hipnosis: es considerada para Cabreras Macías Y, et al, 39 una modalidad de la conciencia

en vigilia en la que predomina la focalización de la atención, es potencial, susceptible de
desarrollarse en todos los seres humanos por la influencia diseñada de la palabra, los
gestos, los símbolos y las expectativas, mediante un proceso de condicionamiento que
produce, mantiene y evoca un tipo especial de excitación de la corteza cerebral.

Yoga: Gola Cabrera MC, 40 reafirma el yoga como una completa ciencia integral de la
salud, pues sus técnicas favorecen el cuerpo, sus funciones y energías y los chakras
(centros de energía). Sus milenarios métodos son de gran eficacia preventiva,
terapéutica y recuperativa, e incluye, entre otras, las técnicas de relajación y posiciones
corporales o sanas, que permiten beneficiosos estiramientos sostenidos y auto masajes
muy profundos, pueden ser realizadas por cualquier persona y, como no afectan el
corazón, representan la práctica idónea para personas mayores, favorece la mente y el
aparato emocional.

Terapia floral de Bach: las esencias florales intervienen sobre los estados emocionales de
hombres y animales. El agente curativo deberá actuar sobre la causa y no sobre los
efectos para corregir el desequilibrio emocional en el campo energético, apunta Maceo
Palacio O, et al. 41
Medicina natural y tradicional: incluye para Cardentey García J, 42 la homeopatía,
fitoterapia, acupuntura, ozonoterapia, apiterapia, magnetoterapia, entre otras, postula
con firmeza que el amplio número de métodos y procedimientos que abarcan su empleo
y su efecto sobre el hombre sano y el enfermo, le permite alcanzar un lugar importante
en el arsenal terapéutico del paciente en estomatología. Santana Fernández KA, et
al, 43 concuerda con el planteamiento anterior y refiere de vital importancia la
preparación del profesional de la salud al brindar terapia de apoyo para el alivio de los
síntomas del bruxismo, cita como tratamiento integral de esta afección el plasmado en
las Guías Prácticas de Estomatología que consiste en: Acupuntura (Ig4, Vg20, C7, P6),
Auriculopuntura, técnicas eléctricas, Homeopatía y terapia física para aliviar el dolor y
lograr relajación.

Férulas oclusales: santander H, et al, 44 afirma que las férulas o planos oclusales han
sido utilizadas desde hace más de un siglo, lo que genera controversia acerca de su
verdadero valor terapéutico, puntualiza que el uso de las férulas oclusales para
desprogramar tiene efectos sobre la conducta motora oral que se conoce como bruxismo
y en la actividad electromiográfica tónica. Castañeda Deroncelé M, et al, 45 y Montero
Parrilla JM, et al, 20 destacan de importancia el accionar de los planos oclusales al reducir
las manifestaciones clínicas en los pacientes con trastornos de la articulación
temporomandibular, pues mejoran la posición condílea al aumentar la dimensión vertical
y proporcionan de manera temporal una situación oclusal favorable, lo cual permite que
las articulaciones adopten una posición más estable de manera ortopédica; asimismo,
establecen un estado oclusal óptimo que reorganiza la actividad refleja neuromuscular,
reducen la actividad muscular anormal, a la vez que protege las estructuras dentarias y
de sostén de fuerzas anormales que pueden desgastarse o alterarse.

La experiencia clínica en el uso de férulas oclusales en la consulta de Oclusión dentaria

de la provincia Camagüey, reconoce la utilidad del dispositivo desprogramador, pero
considera que su función depende del trastorno disfuncional del aparato masticatorio, el
tiempo de uso y el tipo de férula. Su valor diagnóstico para la adecuada obtención de la
relación céntrica (RC), ha sido de utilidad valiosa en el tratamiento de la disfunción
craneomandibular.

Terapia medicamentosa: los fármacos de mayor uso en el tratamiento de los pacientes

bruxópatas están encaminados a disminuir el grado de tensión muscular, Firmani M, et
al, 27 fundamenta que a escala mundial han sido propuestos varios fármacos, tales como
el propanolol, amitriptilina y la toxina botulínica, pero no han demostrados ser efectivos,
sin embargo el uso farmacológico de las benzodiacepinas como el Diazepam de 5-10 mg,
administrado a corto plazo reduce el bruxismo a través de la restricción de la actividad
electromiografía maseterina. A pesar de no ser muy efectivos para tratar el bruxismo a
largo plazo, permiten al profesional realizar una terapia sintomática.

Algunos ejemplos de evidencia de fármacos utilizados en la consulta multidisciplinaria de

Oclusión dentaria de Camagüey luego de la revisión de la fisiopatología del bruxismo
como fenómeno neuromuscular es la indicación de: dipirona tableta de 300 mg c/8h ante
la presencia de dolor debido a su carácter analgésico y antinflamatorio. diazepan tableta
de 5 mg para el tratamiento de la ansiedad, en el adulto se indica 5 mg 1 vez al día y
para el tratamiento de espasmos musculares se recomienda de 5 mg c/12 horas, en la
mañana y antes de dormir. Este medicamento es muy útil para aliviar los síntomas del
bruxismo por su gran poder sedante, relajante muscular, hipnótico y ansiolítico. La
difenhidramina se indica una tableta de 25 mg de 20-30 minutos antes de acostarse
para lograr un efecto sedante e hipnótico.

Enfoque estomatológicos irreversible

Los tratamientos estomatológicos para el bruxismo incluyen para Guevara Gómez SA, et
al, 15 desde ajustes de la oclusión por sustracción o adicción, restauraciones de las
superficies dentales, tratamiento de ortodoncia y rehabilitación protésica, expresa que
en la literatura, no hay prueba de alta calidad que apoyen el uso de técnicas
irreversibles, cita a Greene CS, et al, que sugiere que el ajuste oclusal mutila la dentición
más allá de lo que el propio bruxismo lo hace, como ejemplo de un procedimiento
irreversible sin evidencia de su valor terapéutico.

En el marco de la estomatología restauradora moderna, Montero Parrilla JM, et

al, 20 ejecuta como proceder terapéutico la rehabilitación ocluso-articular al paciente
bruxópata, con prótesis Parcial Fija (confección de puente fijo de cromo-níquel revestido
de acrílico) y férula oclusal miorrelajante de acrílico para restaurar la dimensión vertical
oclusiva. García Aguacil C de los M, et al, 46 incursiona en la sobredentadura metálica y
refiere devolver al paciente tratado la recuperación arquitectónica, funcional y estética.
Más conservadora es la propuesta de Pontons Melo JC, et al, 47 donde antes el desgaste
dentario patológico de la guía anterior por bruxismo emprende restablecimiento estético
y funcional, se utiliza técnica de estratificación con resinas compuesta.

Múltiples son los esfuerzos, pero en la consulta de oclusión dentaria y disfunción

temporomandibular de la provincia Camagüey, es cimera la atención estomatológica
integral al paciente con disfunción del sistema estomatognático. Se comparte el criterio
científico que respalda el uso de las terapéuticas rehabilitadoras anteriores y se
incursiona en nuevos procedimientos que permiten devolver la función y estética perdida
a causa de este padecimiento. Los profesionales implicados no discriminan ningún
tratamiento ejecutado con anterioridad pero dan a conocer su experiencia y el arsenal de
métodos empleados, que incluyen desde la combinación de prótesis parcial removible
con sobredentadura metálica, restauración del desgaste dentario con resinas
fotopolimerizables y colocación de férula oclusal y la utilización de prótesis parcial fija e
implantología.

CONCLUSIONES

El bruxismo es un problema de salud que no escapa de la multicausalidad de los

fenómenos que forman parte de la vida moderna, antiguo como el surgimiento de la
humanidad, complejo al momento de conceptualizarlo sea como hábito, parafunción o
parasonnia, con alta prevalencia e incidencia, no discrimina por sexo y edad, expresión
de la condición dental y emocional compleja, de causa multifactorial y contradictoria,
tratamiento variable, lo que ha suscitado el abordaje y la profundización del tema por
numerosos investigadores.

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Recibido: 31 de octubre de 2016
Aprobado: 2 de enero de 2017

Bruxismo infantil: sus principales

causas y cómo tratarlo.

¿Habías oído el término de bruxismo alguna vez? Es posible que lo padezcas pero

no lo reconozcas por ese nombre. Sin embargo, si hablamos de apretar o rechinar
los dientes sin ningún motivo aparente, ¿la cosa cambia verdad? El bruxismo
infantil es muy habitual en nuestra sociedad. No obstante, se trata de una conducta
muy nociva para los dientes, el periodonto y los músculos masticatorios. ¿Qué es
realmente el bruxismo y qué consecuencias puede tener?

Comenzaremos por definir este fenómeno. El bruxismo es una parafunción

mandibular que se caracteriza por la realización de movimientos que no tienen una
función objetiva. Estos movimientos pueden tener lugar durante el día o la noche.
Además pueden producirse de forma consciente o involuntaria.

En estas acciones siempre están implicados los dientes, tanto los superiores como
los inferiores.  Entran en contacto apretándose entre sí, dando lugar a un
rechinamiento característico.

Aunque puede parecer una acción inocua, el apretamiento y rechinamiento

continuado de los dientes repercute gravemente en la cavidad oral. Las
consecuencias de este fenómeno van desde la afectación dental manifestada por la
sensibilidad, la pérdida de anclaje de las piezas dentales y la abrasión de las
coronas molares en el caso de la dentición temporal, hasta otras dolencias como
dolor mandibular y cefaleas.

Si te preocupa la salud dental y quieres conocer más acerca del bruxismo infantil
sigue leyendo. En este artículo daremos un repaso a los distintos tipos de bruxismo
infantil. Además, analizaremos los factores desencadenantes y los tratamientos
disponibles para combatirlo.
Clasificación del bruxismo.

El bruxismo puede clasificarse en dos tipos en función de sus características:

Bruxismo primario: este tipo de bruxismo también conocido como bruxismo

idiopático, corresponde tanto al apretamiento dental diurno como al que tiene lugar
durante el sueño, sin que existan otras patologías previas asociadas.

Bruxismo secundario: en ocasiones se le denomina como bruxismo iatrogénico. 

Incluye el apretamiento dental relacionado con alteraciones de tipo neurológico y
psiquiátrico, problemas de sueño y el consumo de fármacos y otras drogas.

Dependiendo del momento del día en el que se produzca (de día o de noche) se
diferenciará entre bruxismo diurno  y bruxismo nocturno. Para diagnosticar el
bruxismo se deben considerar los principales aspectos relacionados con su
aparición. Así, será necesario tener en cuenta las circunstancias en las que se
produce además del tipo y la clase. Esta última característica es especialmente
relevante puesto que el bruxismo nocturno se considera una parasomnia. Por tanto
de un tratamiento muy diferente al bruxismo diurno.

Etiología del bruxismo en la infancia.

Aún no se conocen con exactitud los mecanismos que desencadenan la aparición

del bruxismo infantil. Sin embargo, son mucha las teorías que se han desarrollado
acerca de su etiología. La mayoría de estas teorías en lugar de centrarse en una
única causa, apuntan hacia la existencia de múltiples factores involucrados en la
aparición del bruxismo.

Los principales factores relacionados con el bruxismo infantil son:

Odontológicos

Se consideran uno de los principales desencadenantes de este fenómeno. Uno de

los ejemplos más representativos  son las alteraciones oclusales. Estas alteraciones
se caracterizan por una inadecuada alineación de los dientes superiores e inferiores
que ocasionan el incorrecto encaje de las estructuras óseas, impidiendo una
adecuada masticación.

Psicológicos

En ocasiones el bruxismo puede presentarse como resultado de conflictos de

carácter personal sin resolver o de una marcada dificultad para expresar los
sentimientos. Algunas de las circunstancias que pueden favorecer su aparición son
el estrés, la ansiedad y la agresividad.
Relacionados con el sueño

Algunos autores consideran el bruxismo nocturno como una parasomnia. Este

fenómeno consiste en un trastorno de la conducta del sueño que conlleva distintos
comportamientos y emociones durante alguna de las fases del sueño. Mientras
experimenta estas percepciones, el niño puede despertarse durante breves
períodos de tiempo, sin llegar a producirse una interrupción mayor del sueño.
Algunos de los ejemplos más representativos son el sonambulismo y los terrores
nocturnos.

De cualquier forma, las parasomnias se consideran un elemento usual del desarrollo

del sistema nervioso central del niño. La mayoría de ellas desaparecerán o se
atenuarán con el paso del tiempo.No obstante, es importante vigilar si estos
episodios se producen de manera frecuente o si por el contrario tienen lugar de
forma esporádica.

Tratamiento del bruxismo en niños.

Teniendo en cuenta la etiología multifactorial del bruxismo infantil, el tratamiento

deberá ir encaminado a dar respuesta a los distintos factores relacionados con su
aparición.

En primer lugar se obtará por proporcionar una adecuada educación en la materia

tanto a los padres como a los niños. Conocer el  tema ayudará a comprender mejor
la situación y facilitará la búsqueda de soluciones. En la medida de lo posible
siempre se tratarán de evitar las medidas clínicas invasivas. Es fundamental que el
odontólogo y el pediatra actúen de forma conjunta centrándose en las necesidades
del niño.

En cuanto a los factores psicológicos, las emociones como la ansiedad, el estrés, el

odio o la agresividad pueden ser tratadas mediante una terapia adecuada. Dotar al
niño de herramientas para que pueda controlar y hacer frente a estos sentimientos
puede resultar crucial para combatir el bruxismo infantil.

Cuando los episodios de bruxismo se produzcan de manera continuada será

necesaria la intervención del odontólogo. Para reducir los daños dentales existentes
y prevenir la aparición de otros se utilizarán dispositivos intraorales. Habitualmente
se emplean férulas de goma o acrílicas que se ajustan al maxilar superior. El
propósito del uso prolongado de estos dispositivos es disminuir la carga en la
articulación temporomandibular.

En el caso de los niños que tengan dentición decidua completa (temporal) o los
primeros molares permanentes y hayan sufrido la erosión total de los molares
primarios será necesario restaurar el tejido. Para ello será necesario utilizar coronas
de acero inoxidable.

Son múltiples las opciones disponibles para hacer frente al bruxismo infantil. Si su
hijo lo padece no debe alarmarse. En principio es algo que forma parte del
desarrollo normal del sistema nervioso. Únicamente en caso de que se produzca de
forma continuada, será recomendable que acuda al especialista para descartar
cualquier alteración y prevenir futuros daños.

UNIDAD III
REHABILITACIÓN OCLUSAL
CD. María Luisa Cervantes Espinosa
 Cera para Cera Para
Cera Cervical Inmersión o Modelar Cera Oclusal
Dipping

Confección
Sin Memoria de la cofia
CARACTERISTICAS Sellado primaria para
Periférico prótesis fija

PROPIEDADES

VARIEDADES