Tema X.

PARASITOSIS INTESTINAL

PUNTOS A TRATAR: para convertirse en huevos infectantes por vía oral. Los
1. CLASIFICACION DE LOS PARASITOS INTESTINALES huevos permanecen embrionados en la tierra por varios
(HELMINTOS) meses o años siempre que no haya sequedad del suelo;
2. TRICHURIASIS (Trichuris trichiura) los terrenos húmedos y sombreados son los más
3. OXIURIASIS (Enterobius vermicularis) propicios para su diseminación.
4. ASCARIASIS (Ascaris lumbricoides)
5. UNCINARIASIS (Ancylostoma duodenale y Necator La infección es por vía oral, lo cual sucede al ingerir
americanus) huevos embrionados con tierra, alimentos, agua, etc. En
6. ESTRONGILOIDIASIS (Strongyloides stercoralis) el interior del aparato digestivo los huevos sufren
7. TAENIASIS (Taenia saginata y Taenia solium) ablandamiento de sus membranas y se liberan larvas en
el intestino delgado, las cuales penetran las glándulas
1. CLASIFICACION DE LOS PARASITOS de Liberkhun en donde tienen un corto periodo de
INTESTINALES (HELMINTOS) desarrollo y luego pasan al colon, en el cual pueden vivir
HELMINTOS aproximadamente 7 años.
 NEMATELMINTOS
- Ascaris lumbricoides Los gusanos macho y hembra se enclavan por su
- Toxocara canis parte delgada en la mucosa del intestino grueso, órgano
- Enterobius vermicularis en el que produce la patología. Esta penetración lo hace
- Trichuris trichiura ayudado por una lanceta retráctil que le permite
- Strongyloides stercoralis profundizar hasta quedar fuertemente enclavados.
- Ancylostoma duodenale Después de copular, la hembra produce huevos fértiles
- Necator americanus que salen con las materias fecales para reanudar el
ciclo. Cada hembra produce entre 3000 y 20.000 huevos
 PLATELMINTOS por día.
o Cestodos
- Hymenolepis nana  Patogenia
- Taenia saginata La principal lesión producida por los tricocéfalos
- Taenia solium proviene de la lesión mecánica, al introducirse parte de
la porción anterior en la mucosa del intestino grueso. Es
o Trematodos pues, una lesión traumática que causa inflamación
- Schistosoma mansoni local, edema y hemorragia con pocos cambios
- Paragonimus westermani histológicos. En la mucosa del colon se han encontrado
- Fasciola hepática elevadas cantidades de histamina y aumento de
mastocitos.
2. TRICHURIASIS (Trichuris trichiura)
Esta parasitosis es una geohelmintiasis que afecta La gravedad de la patología es proporcional al
al hombre desde tiempos inmemoriales. Presenta una número de parásitos. En casos graves existe una
amplia distribución geográfica, aunque predomina en verdadera colitis y cuando hay intensa invasión del
las zonas cálidas y húmedas de los países tropicales. El recto puede presentarse prolapso de la mucosa rectal.
agente etiológico (Trichuris trichuira) se localiza en
colon, en donde causa patología de intensidad variable,  Clínica
de acuerdo al número de parásitos y a las condiciones El cuadro clínico se caracteriza por dolor tipo cólico,
del huésped. diarrea con moco y sangre, pujo, tenesmo. Cada
tricocéfalo adulto consume al día 0,005 ml de sangre y
las cargas muy altas de este parásito producen una
 Ciclo evolutivo fuerte anemia. La hemorragia en los sitios en que los
Los huevos sin embrionar salen al exterior con las parásitos están unidos también contribuye a la anemia
materias fecales del hombre, en este estadio todavía no en casos graves. Cuando el recto queda edematoso, el
son infectantes. Cuando caen en la tierra húmeda que pujo durante la defecación origina prolapso rectal.
no sea extremadamente fría o caliente, desarrollan Algunas veces los parásitos adultos invaden el apéndice
larvas en un periodo de dos semanas a varios meses causando apendicitis y en ciertos casos se produce
diarrea secundaria a invasión bacteriana cuando se hay
muchos tricocéfalos.  Patogénesis
La puesta de los huevos por parte de la hembra
 Diagnostico irrita la zona perianal, generalmente por la noche y
• Identificación de los huevos en las materias fecales provoca el prurito. Se pudieran presentar lesiones
o Infecciones leves: <1000 h.p.g traumáticas de la piel debido al rascado.
o Infecciones media: 1000 y 10000 h.p.g
o Infecciones intensas: >10000 h.p.g  Manifestaciones clínicas
Algunos niños cursan de manera asintomática
• La rectosigmoidoscopia permite observar los siendo el prurito anal la característica clínica primordial,
parásitos localizados en la mucosa. el cual generalmente es nocturno. Si el número de
parásitos es grande y la migración perianal frecuente, el
 Tratamiento rascado puede ser intenso e interferir con el sueño
• Mebendazol: dosis 100mg dos veces al día durante (insomnio) o con las actividades normales del día
3 días consecutivos. (alteraciones de la conducta), además puede originar
• Flubendazol: dosis 100mg cada 12 horas durante excoriaciones de la piel y posibles infecciones
tres días consecutivos. secundarias.
• Albendazol: dosis 400 mg en una toma después del
desayuno. En niñas que padecen intensa oxiuriasis los
• Oxantel-pirantel: dosis 10-15 mg por kg de peso en parásitos adultos que salen a través del ano pueden
una toma. invadir vulva y vagina y producir irritación o infección
(vulvovaginitis), así como originar flujo vaginal.
3. OXIURIASIS (Enterobius vermicularis)
La oxiuriasis es la infección por el nematodo Se ha descrito la localización ectópica del E.
Enterobius vermicularis. Es una parasitosis vermicularis como en el apéndice cecal, hígado y bazo,
ampliamente difundida por todo el mundo. Tiene alta pero esto es muy raro.
incidencia en niños y existe la tendencia hacia la
infección en grupos que se asocian con el hacinamiento,  Diagnóstico
con el compartir ropa de cama y con la falta de higiene. Se hace mediante el Método de Graham o de la
cinta pegante, que consiste en pagar cinta adhesiva
 Ciclo vital transparente en el extremo de un bajalengua y se toca
El gusano adulto habita en la luz del colon en el ser varias veces la región perianal con la superficie
humano (único huésped natural). Las hembras grávidas engomada y se examina al microscopio en busca de los
migran por la noche hacia la región perianal para huevos. Para este método se recomienda tomar las
depositar sus huevos, los cuales después de un período muestras en la mañana, preferiblemente antes de
de 6 horas presentan una larva (huevos embrionados), defecar y sin previo lavado de la región perianal, así
dichos huevos son infectantes de manera inmediata como repetir el examen varias veces en diferentes días.
para el hombre al ser ingeridos y no requieren huésped
intermediario o caer en la tierra. En ocasiones, el paciente o la madre encuentra los
gusanos en la ropa interior, pijama o en la piel perianal
La transmisión se hace bien sea por el acto de o perineal. La simple observación microscópica de estos
rascarse debido al prurito anal, con la consecuente nos permitirá la identificación del parásito.
acumulación de estos huevos debajo de las uñas,
promoviendo directamente la transmisión ano-oral o  Profilaxis
por la ingestión de huevos embrionados provenientes Consiste en tratamiento de los pacientes y
del polvo o alimentos. La ropa de cama es también una contactos, lavado de las manos, evitar el rascado y el
frecuente fuente de infección, especialmente para los llevar los dedos a la boca. En los pacientes identificados
niños que conviven o que duermen en la misma cama. con la infección hervir la ropa antes de usarla de nuevo.
Y medidas higiénicas generales.
Después de ingeridos los huevos embrionados,
estos se abren en el duodeno liberando las larvas que se  Tratamiento
convierten en adultos maduros en el ciego y en el Las drogas de elección son:
apéndice.
  Pamoato de pirantel a dosis de 10mg/kg por vía comienza su ascenso por la vía respiratoria
oral en una toma única, dosis máxima de 1gr. (bronquiolos, bronquios, tráquea) para luego ser
 Mebendazol a dosis de 100mg por vía oral 2 deglutidas y de esta forma llegar al esófago y el
veces al día por 3 días. duodeno en donde sufre las últimas mudas y se
 Albendazol a dosis de 400mg por vía oral en una transforma en adulto. El periodo latente es de 8 a 12
toma única. semanas.

4. ASCARIASIS (Ascaris lumbricoides)  Patología y Manifestaciones clínicas

La patología y el cuadro clínico se pueden presentar
 Epidemiología en tres formas: respiratoria, intestinal y las
Las ascariasis es una de las helmintiasis más localizaciones erráticas, que van a depender de la
comunes, tiene una distribución mundial, es más cantidad de parásitos y de la frecuencia de los
frecuente en áreas tropicales donde las condiciones episodios.
medioambientales son óptimas para la maduración de  Manifestaciones respiratorias y alérgicas
los huevos en la tierra. Los factores clave relacionados Las larvas al pasar por los pulmones producen
con una prevalencia más alta de infección consisten en ruptura de los capilares y los alveolos produciendo
malas condiciones socioeconómicas, empleo de las hemorragia e inflamación. Las manifestaciones pueden
heces humanas como fertilizantes y geofagia. Aunque la ser leves y muchas veces pasan como un catarro.
infección se puede presentar a cualquier edad, la tasa Cuando la invasión larvaria es mayor y está acompañada
más alta sucede en niños en edad preescolar o escolar de hipersensibilidad es común el síndrome de Löeffler
temprana, relacionada posiblemente con la frecuente que es un cuadro respiratorio agudo en donde se
permanencia del niño en el suelo. presentan lesiones múltiples en los alveolos, abundante
infiltrado inflamatorio y hemorrágico, los pacientes
 Ciclo evolutivo presentan disnea, tos seca o productiva, estertores,
Los parásitos adultos habitan en la luz del intestino fiebre y eosinofilia.
delgado (yeyuno-íleon) en donde se realiza la cópula y
luego la puesta de huevos, los huevecillos son  Manifestaciones intestinales
expulsados al exterior con las heces y si existen las En el intestino delgado los parásitos adultos causan
condiciones adecuadas de humedad y temperatura irritación de la mucosa debido al movimiento y a la
entre 20 y 33 °C se inicia la embriogénesis y se forma presión que ejercen por su gran tamaño. La
una larva de primer estadio a los 10 días. Una semana sintomatología varía de acuerdo al número de parásitos,
después se produce la primera muda y se forma una aunque uno solo que migre puede ocasionar
larva de 2do estadio que sigue rodeada de membranas complicaciones graves. En las infecciones comunes se
ovulares y constituye la forma infectante, con las observa dolor abdominal difuso, anorexia, meteorismo,
condiciones aptas pueden sobrevivir durante largos diarrea, distención abdominal, vómitos y deficiencia de
periodos en el suelo. peso. Sin embargo cuando la infección es masiva se
pueden presentar cuadros de obstrucción intestinal.
La infección se produce al inhalar (menos frecuente)
o ingerir la forma infectante alimentos, agua y bebidas La ascariosis puede interferir con la nutrición del
contaminadas o a través de las manos contaminadas al niño por la disminución de la utilización de
estar en contacto con heces de personas infectadas que carbohidratos, grasas y proteínas por consumo de estos
después se lleven a la boca. Los huevos llegan al elementos por los parásitos y pérdidas por vómitos y
estómago donde son sometidos a la acción de los jugos ocasionalmente diarrea. También su presencia en el
digestivos y pasan al duodeno donde ocurre la eclosión, intestino causa alteraciones en la mucosa y en la
quedando libre la larva de 2do estadio la cual atraviesa fisiología intestinal que son responsables de la
la mucosa intestinal pasa por las venas mesentéricas disminución de la absorción y una consecuente pérdida
llega al hígado, luego a la vena cava inferior alcanzando de otros nutrientes importantes.
la aurícula derecha y a través de las arterias pulmonares
llega a los capilares pulmonares, los cuales rompen y  Migraciones
llegan a los alveolos. Pueden presentarse por causa no conocida aunque
son desencadenadas generalmente por cambios en las
Después de unos 9 días en los sacos alveolares condiciones del hábitat, ya sean cambios de
muda nuevamente y alcanza el 3er estadio que temperaturas o presencia de ciertos fármacos como
anestésicos y antihelmínticos benzoimidazólicos  Mebendazol: inhibe la utilización de la glucosa por
causando complicaciones. Las manifestaciones clínicas el parasito. Dosis: 100mg 2 veces al día por 3 días o
causadas por Ascaris erráticos son variadas de acuerdo una dosis única de 500mg vía oral. Este fármaco no
a los órganos afectados. es recomendado para infecciones masivas ya que
puede provocar la migración de los parásitos.
 Complicaciones  Ivermectina: se utiliza una dosis única de 200 µg/Kg.
 Obstrucción intestinal: cuando la infección es  Piperazina: produce la parálisis flácida del parásito
masiva y los parásitos se entrelazan y forman con una posterior expulsión rápida por los
nodos. movimientos peristálticos. Es el fármaco de elección
 Ictericia obstructiva y colangitis. para obstrucción intestinal y biliar a una dosis de
 Absceso hepático: por migración ascendente de los 150mg/Kg por vía oral al principio seguida de 6
vermes hasta el parénquima hepático, produciendo dosis de 65mg/Kg a intervalos de 12h por vía oral.
destrozos del tejido con infección. Se administra como jarabe por sonda nasogástrica.
 Pancreatitis aguda: es muy rara.
 Peritonitis aguda: cuando hay perforación  Prevención
intestinal.  Disposición adecuada de excretas.
 Expulsión de Ascaris por la boca, fosas nasales y  Higiene personal
ano, incluso oído externo.  Disposición de agua potable y manipulación
adecuada de los alimentos.
 Diagnóstico
 Clínico- epidemiológico: se realiza el diagnóstico en 5. UNCINARIASIS (Ancylostoma duodenale y
base a la sintomatología conjuntamente con los Necator americanus)
antecedentes epidemiológicos aportados por el Estos padecimientos se manifiestan como una
paciente durante la anamnesis. infección intestinal que es producida por nematodos de
la familia Ancylostomidae. Los agentes etiológicos son
 Métodos de laboratorio: permiten demostrar de Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Ambas
forma directa la presencia del parásito en las heces. especies se conocen como uncinarias y a la parasitación
Se utilizan el examen directo de heces o los por las mismas como uncinariosis. Los hematelmintos
métodos de concentración (Kato-Katz o Ritchie). que pertenecen a esta familia, se caracterizan por
presentar una capsula bucal bien desarrollada, provista
Existe otro método auxiliar de laboratorio; el de dientes o laminas. El desarrollo de anemia en
examen hematológico que es útil para determinar el pacientes con infecciones intensas, hace de esta
contaje total y diferencial de glóbulos blancos y detectar parasitosis uno de los problemas de salud pública más
eosinofilia. serios de las regiones afectadas.
 Ciclo evolutivo
 Métodos especializados: se incluyen Los parásitos adultos viven fijados en la mucosa
o Rx de abdomen: para el diagnóstico de intestinal del duodeno y el yeyuno, ocasionalmente se
obstrucciones intestinales por Ascaris sueltan para aparearse o cambiarse de sitio. Se
lumbricoides. alimentan de la sangre que ingieren y de los restos de
o Rx de tórax: para orientar el diagnóstico de tejidos que han destruido. La saliva de las glándulas
neumonitis ascaridiana. salivales contienen sustancias anticoagulantes, que les
o Ecografía abdominal: se pueden observar permite evitar la coagulación de la sangre; de ahí que,
los vermes adultos. cuando se movilizan a otro lugar del intestino, dejan
una pequeña ulcera sangrante, por lo que, a la cantidad
 Tratamiento de sangre que se pierde por la ingesta del gusano, se
El tratamiento de elección para la ascaridiasis añade la perdida por el sangrado de la ulcera.
intestinal es:
 Albendazol: inhibe la utilización de la glucosa por el La hembra fecundada coloca entre 10.000 a 20.000
parasito. Dosis única de 400mg vía oral para todas huevos diarios, que salen con las materias fecales. Si
las edades. son depositados en suelos húmedos, arenosos, rico en
 Pamoato de Pirantel: produce parálisis espástica de humus y detritos orgánicos, con una temperatura
los gusanos. Se utiliza una dosis única de 10 a optima entre 20-30ºC, eclosionan en 1-2 días y dan
15mg/Kg/peso. origen a una larva rhabditiforme, la cual es muy activa y
se alimenta de partículas orgánicas en descomposición. La magnitud de la patología va a depender de la
Tres días después sufre su primera muda para carga parasitaria, a la ingesta o reserva de hierro de la
convertirse en larvas de segundo estadio que crecen, y persona y la duración de la infección.
entre el 5to y 8vo día se cierra la boca y pasa al tercer
estadio larvario o filariforme, que es la forma La patología se produce en 4 niveles:
infectante.  Inicialmente lesiones en la piel, produciendo una
dermatitis que se manifiesta con eritemas, edema,
La larva filariforme, al ponerse en contacto con la pápulas, vesículas y pústulas en caso de infección
piel o mucosa del hombre, pierden su vaina y penetran secundaria.
hasta alcanzar los vasos sanguíneos de la piel o mucosa  Cuando las larvas llegan a los pulmones producen
oral en caso de ser ingeridas (Ancylostoma). Por vía pequeñas hemorragias por ruptura de los capilares
sanguínea llegan a corazón derecho, caen en circulación y causan reacción inflamatoria.
pulmonar y atraviesan la membrana alveolocapilar,  La fijación de los parásitos adultos a la mucosa
donde permanecen algún tiempo; luego ascienden por intestinal causa una lesión inflamatoria y mecánica.
bronquiolos, bronquios, tráquea, laringe y epiglotis para  El principal daño producido es la pérdida de sangre
ser deglutidas y así llegar al intestino delgado, para que debido a la succión y hemorragia. Se calcula
alcance su estado sexual maduro y realice la copula, aproximadamente 0,04mL para Necator y 0,20mL
para la postura de huevos con lo cual se cierra el ciclo. para Ancylostoma.

El periodo desde que penetra en la piel hasta que La sintomatología clínica está relacionada con la
los parásitos son adultos con capacidad de reproducción intensidad de la infección. Se considera que hay
dura entre 6-8 semanas. síntomas severos por infecciones por 100 Necator o por
30 Ancylostoma. De acuerdo a las distintas etapas de
 Epidemiología invasión parasitaria, la sintomatología se presenta:
El hombre es la única fuente de infección humana.
La presencia del parasitismo se favorece por la  Cutáneas: dermatitis pruriginosa en los sitios de
presencia de personas parasitadas que contaminan los entrada. Hay un edema eritematoso que
suelos con sus deyecciones. La cadena epidemiológica evoluciona a una erupción papular y, luego
depende de la interacción de tres factores: vesicular y pruriginosa, la cual puede durar hasta 2
a) Ambiente adecuado para el desarrollo de semanas.
huevos y larvas.  Pulmonares: puede presentar tos con síntomas
b) Contaminación fecal del suelo con huevos de los pulmonares y bronquiales escasos, puede
parásitos. ocasionar el síndrome de Löeffler.
c) Contacto del hombre con el suelo contaminado.  Intestinales: dolor epigástrico, nauseas, pirosis,
diarrea, pérdida de apetito, dispepsia. Se puede
La vegetación abundante, favorecida por la lluvia, presentar la geofagia.
permite la humedad, sombra y riqueza de detritus  Anemia: se trata de una anemia microcitica
orgánico que favorecen el desarrollo y la persistencia de hipocrómica, similar a las que ocurre en
las larvas filariformes envainadas, hasta que pueda hemorragias crónicas. Este cuadro anémico se
penetrar en un huésped susceptible y despojarse de su puede agravar, en infecciones graves, en la que
vaina. está presente la malabsorción intestinal que se
manifiesta por disminución de proteínas,
Estos factores se conjugan principalmente en los vitaminas, etc. en sangre. Y si está acompañada de
campos de las zonas tropicales y la población más una hipoalbuminemia, suele presentarse edema en
susceptible es la infantil, porque ellos juegan en los miembros inferiores hasta llegar a anasarca,
suelos contaminados y a la vez, contribuyen con la hepatomegalia e insuficiencia hepática,
contaminación peridomicilio. Además del hábito de insuficiencia cardiaca y así la muerte. Como
andar descalzos, la desnutrición y la carencia de hierro consecuencia de la anemia, los síntomas son
en la alimentación, favorece la propagación y agravan palidez, cansancio y fatiga; también se puede
los cuadros clínicos de la enfermedad. presentar palpitaciones, vértigos.

 Patología y Manifestaciones Clínicas  Diagnóstico

 El diagnóstico clínico debe sospecharse en contacto con la piel. Cuando esto sucede, penetran a
personas de zonas endémicas que presentan anemia y través de ella para buscar los capilares y por la
síntomas gastrointestinales. El diagnostico diferencial circulación llegan al corazón derecho, pasan a los
debe realizarse con otras causas de anemia. pulmones, rompen la pared del alvéolo donde mudan
para caer a las vías aéreas, ascienden por los
La confirmación diagnóstica se hace por hallazgo de bronquíolos expulsados por los cilios bronquiales hasta
los huevos de los parásitos en heces, por medio de alcanzar bronquios, tráquea, laringe y llegar a la faringe
exámenes directo de heces y exámenes de para ser deglutidas. En el intestino delgado penetran la
concentración. Cuando se requiere contar el número de mucosa y se convierten en parásitos hembra adultos. El
huevos por gramo de heces, se realiza el método de período prepatente en estrongiloidiasis humana es de
Kato-Katz. un mes aproximadamente.

 Tratamiento  Ciclo indirecto

Antihelmínticos como los benzimidazolicos y Incluye una o varias generaciones de Strongyloides
suplementos de hierro en la dieta. de vida libre. Estos se originan a partir de las larvas
 Albendazol: 400mg/día VO con tasas de 95% de rhabditiformes que salen en las materias fecales y
curación. algunas se convierten a filariformes, las cuales
 Mebendazol: 100mg dos veces al día por 3 días. continúan el ciclo de tipo directo.
 Pamoato de pirantel: 20mg/kg por 3 días.
 Oxantel de pirantel: 10mg/Kg VO  Ciclo de autoinfección
Sucede cuando las larvas rhabditiformes se
6. ESTRONGILOIDIASIS (Strongyloides transforman a filariformes en la luz del intestino. Estas
stercoralis) penetran la mucosa intestinal, llegan a la circulación y
La estrongiloidiasis es una parasitosis intestinal continúan el recorrido descrito en el ciclo directo. La
causada por el nematodo Strongyloides stercoralis. Es transformación a larvas filariformes puede suceder
una enfermedad humana importante en personas también en la región perineal y allí penetrar a la
inmunodeficientes. circulación. Este ciclo permite:

a) Que exista hiperinfección cuando las defensas del

 Hábitat intestinal huésped se encuentran deprimidas; en este caso hay
Strongiloides stercoralis es un parásito muy implantación de parásitos adultos en todo el intestino
pequeño que vive en el interior de la mucosa del delgado, en el grueso y en pulmones; las larvas
intestino delgado (duodeno y yeyuno). Los huevos se filariformes que se producen en gran cantidad pueden
encuentran en las hembras adultas y luego en el interior invadir ganglios y vísceras. Se constituye así un cuadro
de los tejidos en donde estas habitan. de autohiperinfección interna grave, que en pacientes
en malas condiciones generales puede ser mortal.
La presencia de huevos en materias fecales es muy
rara, solo acontece excepcionalmente, en casos de b) Que la parasitosis persista indefinidamente sin
diarrea muy intensa, que rápidamente arrastre al reinfecciones externas. Este mecanismo explica el
exterior porciones de mucosa intestinal. hecho de que individuos que estuvieron en zonas
endémicas y que se trasladaron a sitios en donde no
Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan puede adquirirse esta parasitosis, se encuentren
origen a la larva rhabditiforme que sale a la luz del infectados aun después de muchos años.
intestino delgado, es arrastrada con el contenido
intestinal y eliminada al exterior con las heces fecales; En determinadas ocasiones se acepta la posibilidad
en la tierra estas larvas se convierten en filariformes. de que algunas larvas permanezcan un tiempo largo en
los pulmones y puedan alcanzar allí su estado adulto,
 Ciclo vital produciendo estrongiloidiasis pulmonar.
 Ciclo directo
Las larvas rhabditiformes que caen al suelo con las  Manifestaciones clínicas
materias fecales, se alimentan y mudan 2 veces para  En pacientes inmunocompetentes
transformarse en filariformes. Estas larvas permanecen a. Lesiones cutáneas: los primeros síntomas causados
en la parte más superficial del suelo esperando el por la invasión de las larvas a través de la piel,
 consisten en una dermatitis pruriginosa. La parte diarrea es persistente, hay interferencia con la
más frecuentemente afectada son los pies, aunque absorción de elementos nutritivos y por
puede ser cualquier otro sitio de la superficie consiguiente enflaquecimiento e hipoproteinemia.
cutánea. Al entrar la larva aparece un punto En estas circunstancias la duodenitis crónica puede
eritematoso o canal corto con prurito localizado, mostrar imágenes radiológicas caracterizadas por
que exuda líquido seroso. espasticidad y pliegues irregulares.

Debido al rascado y a la fácil contaminación, pueden Se puede presentar íleo paralítico, obstrucción intestinal
producirse infecciones bacterianas secundarias. Por la y hemorragia. Aun puede observarse peritonitis con un
migración subepidérmica de las larvas se pueden cuadro clínico de abdomen agudo. Se describen casos
presentar canales serpiginosos, que se observan a graves con gastritis, esofagitis y colitis de tipo
simple vista, a los que se ha dado el nombre de pseudomembranoso. La invasión de las larvas a otras
síndrome de "larva currens", el cual se presenta más vísceras u órganos en casos de hiperinfección, produce
comúnmente en región perianal. Se han descrito una sintomatología de acuerdo a los sitios afectados. Se
lesiones urticariformes pruriginosas, de tipo alérgico. conoce la presencia de hepatitis granulomatosa y
comprometimiento de vísceras tan variadas como riñón,
b. Invasión pulmonar: el paso de las larvas por los corazón, páncreas, tiroides, paratiroides, próstata y
pulmones produce un cuadro clínico de neumonitis cerebro. A la sintomatología causada por la invasión
con tos, expectoración y alguna elevación de la parasitaria se agrega el cuadro clínico propio de la
temperatura. En casos más intensos se presenta enfermedad que está induciendo el estado de
cierto grado de bronquitis. Cuando los parásitos inmunodeficiencia. Con frecuencia, en los casos de
permanecen por más tiempo en el pulmón y llegan enfermedad grave, la estrongiloidosis, que actúa como
a adultos, se constituye la estrongiloidosis una infección oportunista, contribuye a un desenlace
pulmonar, con francos síntomas de bronquitis o fatal.
bronconeumonía, disnea, hemoptisis e intensa
expectoración. Este cuadro clínico grave está  Diagnóstico
asociado al ciclo de autoinfección que ocurre en  Exámenes coprológicos: es conveniente hacer
pacientes inmunodeprimidos. En estos casos es estudios seriados de materias fecales, pues en la
común la infección bacteriana secundaria que estrongiloidosis la irregularidad en la salida de las
agrava la sintomatología. larvas dificulta el diagnóstico. Se ha demostrado
que un solo examen coprológico directo detecta
c. Forma intestinal crónica: la localización de los únicamente el 15% de los casos, cifra que se
parásitos en el intestino trae como consecuencia la aumenta a 50% si se hacen 3 exámenes en días
presencia de síntomas a nivel del duodeno o diferentes.
yeyuno. Estos son principalmente dolor epigástrico,
a veces agudo, con sensación de punzada o de  Métodos de concentración: son recomendables y
ardor, similares a los que se observan en úlcera mejoran la posibilidad de encontrar larvas, cuando
péptica o en otras formas de duodenitis. Esta los exámenes directos son negativos. El de formol
sintomatología epigástrica acompañada de elevada éter de Ritchie es el más recomendado.
eosinofilia es base suficiente para hacer pensar en
estrongiloidiasis. Además de los síntomas descritos,  Cultivos: un método sencillo es la mezcla de la
se presenta con alguna frecuencia náuseas, materia fecal con carbón molido estéril y arena, que
vómitos, anorexia y diarrea, esta última es acuosa y se mantiene húmedo a temperatura ambiente. Este
abundante, a veces alternada con constipación. Es cultivo permite obtener larvas filariformes y
importante anotar que la intensidad de esta gusanos adultos de vida libre. Es más eficiente y
sintomatología está en proporción al número de recomendable el cultivo en agar. Detecta el 96% de
parásitos existentes. los casos positivos y su eficiencia es 60% mejor que
los otros métodos
 En pacientes inmunodeficientes
a. Síndrome de hiperinfección: en esta forma clínica la  Separación de larvas: se recomienda el método de
invasión masiva del intestino delgado y grueso Baermann, mezclando la muestra fecal con carbón
produce síntomas digestivos muy acentuados. Hay estéril y poniéndola en contacto con agua tibia en
dolor abdominal, diarrea, náuseas y vómito. La un embudo. Otro método útil es el de Harada Morí,
 usando un papel de filtro con la muestra fecal, cuyo
extremo libre de materia fecal se mantiene en un  Ciclo de vida
tubo con agua. T. solium
Los huevos embrionados al ser eliminados con las heces
 Contenido duodenal: en material duodenal aspirado del hombre parasitado, pasan al medio externo y son
con sonda, pueden encontrarse larvas al examen ingeridos por el ganado porcino; al llegar a su intestino
microscópico. Si los exámenes en materia fecal son delgado por acción de los jugos intestinales y se libera el
negativos se justifica el estudio del contenido embrión hexacanto que atraviesa la mucosa intestinal,
duodenal. Es útil la cápsula de Beal o Enterotest®, alcanzando la circulación y siendo transportado a
consistente en una cuerda de nylon que se ingiere diversos órganos principalmente en musculo estriado
en una cápsula de gelatina. (lengua, diafragma, ojos, hígado y cerebro) donde en un
lapso de 60 a 70 días se transforma en larva o cisticerco
 Biopsia: la biopsia de mucosa intestinal puede maduro llamado Cysticercus Cellulosae.
revelar no sólo la presencia de larvas sino también
de huevos y parásitos adultos. Por ser un método El hombre se infecta al ingerir el cisticerco presente en
complicado, su uso se justificaría en casos muy la carne de cerdo mal cocida, la cual pasa por el
especiales o con fines de investigación. estómago y al llegar al intestino delgado el cisticerco es
liberado. Luego se fija a la mucosa intestinal por sus
 Esputo: en pacientes con diseminación de la ventosas y ganchos convirtiéndose en parásito adulto a
parasitosis e invasión pulmonar, el examen del los 2 o 3 meses.
esputo en fresco o con lugol muestra las larvas
móviles. T. saginata: es similar solo que el huésped
intermediario es el ganado vacuno y el definitivo es el
 Métodos inmunológicos: el más útil es el de ELISA hombre.
en suero, utilizando antígenos del parásito humano,
más comúnmente larvas filariformes obtenidas de  Patogenia
cultivos. La positividad es de 80-90% y revela la El parasitismo por Taenia solium se conoce como
presencia de IgG específica, la cual existe en el teniasis. Las principales acciones del parásito adulto en
suero de pacientes con estrongiloidosis, bien sean el hospedero son:
inmunocompetentes o inmunosuprimidos.  Acción traumática: por fijación a la mucosa por
medio de sus ventosas.
7. TAENIASIS (Taenia saginata y Taenia  Acción tóxica: por absorción de los desechos
solium) metabólicos del parasito.
TAENIA SOLIUM Y TAENIA SAGINATA  Acción irritativa: irritación mecánica de la
mucosa intestinal.
 Hábitat
El parásito adulto de ambas especies se fija a la mucosa  Sintomatología
del yeyuno. Generalmente el hombre infectado aloja un • Puede ser asintomática.
solo parásito por 25 años o más (T. solium). • Más frecuentes son dolores abdominales, vómitos,
anorexia, indigestión crónica y diarrea alternada con
 Epidemiología constipación.
T. solium • Pueden haber trastornos alérgicos con prurito local
• Su frecuencia es variada en todo el mundo, o generalizado, urticaria y crisis asmáticas. Con
prevalece en América Central y del Sur, África, India frecuencia eosinofilia moderada.
y China.
• El hombre es su único hospedero definitivo natural. T. saginata: produce taeniasis pero No cisticercosis
El cerdo y animales como camellos, perros, carneros humana.
y ciervos son los intermediarios.
 Diagnóstico
T. saginata • Exámenes coproparasitomicroscópicos en busca de
• Es común en países con costumbre de consumir huevos.
carne de res mal cocida (Países Europeos, • ELISA tiene sensibilidad de 98 % y una especificidad
Norteamérica, África, Islámicos) de 99.2%.
 • Van a depender del tejido invadido y el número de
cisticercos.
 Profilaxis • Las infecciones ligeras pueden ser asintomáticas.
• Adecuada eliminación de excretas humanas • A nivel de SNC pueden localizarse en los ventrículos,
• Higiene personal las cisternas subaracnoideas y en el parénquima de
• Inspección cuidadosa de carne porcina en los los hemisferios cerebrales.
mataderos • La neurocisticercosis cursa con epilepsia,
• Evitar ingestión de carne de cerdo mal cocida. convulsiones, cefaleas, perturbaciones mentales,
• Tratamiento adecuado de los individuos infectados. vómitos, porque constituyen lesiones de ocupación
• Refrigerar la carne porcina para matar a los de espacio etc.
cisticercos rápidamente • Se palpan en la piel nódulos de 5 a 10mm no
dolorosos.
 Tratamiento • Pueden causar dolores y debilidad muscular.
• Praziquantel: a dosis única de 5 a 10 mg/kg de peso • A nivel ocular puede ocasionar uveítis,
• Clorosalicilamida: recomendado para niños, toma desprendimiento de la retina, dolor intraorbitario,
única en ayunas: enturbimiento del humor vítreo, ceguera.
o Niños hasta 4 años : 1g • La muerte de los parásitos causa una exacerbación
o Niños de 5 a 8 años: 1,5 g. de los síntomas por una reacción inflamatoria
o Niños de 9 a 12 años: 2 g. extensa.
o Niños mayores de 12 años: 3 g.
• Se consideran curados los pacientes cuyas heces  Diagnóstico
estén ausentes de proglótidos después de 2 a 3 • Métodos histopatológicos de tejido celular
meses del tratamiento. subcutáneo y muscular.
• En la neurocisticercosis: Examen del LCR, ELISA,
CISTICERCOSIS Hemaglutinación, Inmunofluorescencia indirecta,
Es la enfermedad causada por la ingestión de huevos de Inmunoelectrotransferencia y la prueba de fijación
Taenia solium. El huevo causa la infección pero la de complemento, oftalmoscopia, TAC, RM.
patogenia se debe a su forma larvaria.
 Profilaxis
 Hábitat Igual que la taeniosis y tratamiento inmediato de las
La larva o cisticerco maduro (Cysticercus Cellulosae) de personas que albergan la Taenia solium adulta.
Taenia solium se localiza a nivel del cerebro, tejido
celular subcutáneo, músculos estriados y ojos,  Tratamiento
ocasionalmente en tejido pulmonar y hepático. • Praziquantel: a dosis de 50mg/Kg/día, fraccionada
en 3 dosis durante 14 o 21 días.
 Ciclo Evolutivo • A las infecciones en SNC es a veces necesario el
El hombre o los animales adquieren los cisticercos por la tratamiento quirúrgico para remover quistes.
ingestión de huevos de Taenia solium, en cuyo caso
actúan como hospederos intermediarios. Una vez
ingeridos los huevos, pasan por el estómago y llegan a
intestino delgado (duodeno o yeyuno) donde se libera ASCARIASIS:
el embrión hexacanto el cual penetra la pared intestinal, - Piperazina: Tratamiento de elección en la
pasando a la circulación general y de allí a ser obstrucción instestinal por A. lumbricoies.
distribuidos a diversos sitios del organismo, donde Dosis:
crecen hasta convertirse en cisticercos. Generalmente - Obstrucción intestinal: 100 – 150 mg/Kg peso por
se localizan en músculo estriado, cerebro, tejido Sonda Nasogástrica.
subcutáneo, ojos, corazón, hígado, pulmón y peritoneo. - En pacientes desnutridos: 50 mg/Kg durante 5
El ciclo completo desde la ingestión del huevo hasta la días.
formación del cisticerco a nivel tisular es de 2 a 3 meses. - Paciente “eutrófico”: 75 mg/Kg de peso.

UNCINARIAS:

 Patogenia y Sintomatología
El parásito que MÁS produce anemia es el Ancylostoma TRICHURIASIS: El parásito que causa prolapso rectal es
duodenale (ingesta de 0,20 ml de sangre) Trichuris trichiura