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10/11/2019 Tejido fibrinoso en las úlceras venosas: ¿de qué estamos hablando?
- Elena Conde Montero
Tejido brinoso en las úlceras venosas: ¿de

qué estamos hablando?
Por Elena Conde - 6 junio, 2016
Probablemente muchas veces hayas utilizado y oído la frase “lecho con tejido fibrinoso”.
También te habrá entrado la curiosidad de saber la composición de ese material, el porqué de
sus diferentes colores, cómo puede diferenciarse del biofilm o cuál es la mejor forma de
retirarlo. ¡A ver si este post te resuelve alguna duda!
¿Le llamamos “fibrinoso” porque está formado sólo de fibrina?
La denominación tan extendida de “tejido fibrinoso” se debe a su semejanza clínica con la

fibrina. Sin embargo, en su composición, además de fibrina, hay otras sustancias. El término
“esfacelos” (“slough” en inglés) sería el término más adecuado para referirnos a este tejido
desvitalizado, que normalmente está formado por:
Proteínas desnaturalizadas (colágeno, fibrina)

Células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos)
Bacterias
Detritos celulares
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10/11/2019 Tejido fibrinoso en las úlceras venosas: ¿de qué estamos hablando? - Elena Conde Montero
¿Qué apariencia puede tener este material?
En función del grado de hidratación de la herida, el color de este material puede variar
desde blanquecino, amarillo o marronáceo. Es frecuente que adopte un color grisáceo si
se emplean apósitos con plata. Puede encontrarse firmemente adherido al lecho o puede
ser retirado con facilidad. La consistencia puede ser fibrinosa, viscosa, gelatinosa.
¿Cómo podemos diferenciarlo del biofilm?
Los biofilms (o biopelículas, en castellano) son comunidades de bacterias organizadas de

manera compleja. Sintetizan una matriz nutritiva y protectora (polisacáridos, proteínas y
detritos celulares) en la que quedan embebidas y que les permite vivir adheridas al lecho de la
herida.
Algunos autores señalan que la consistencia tipo gel y el brillo son características del
biofilm, mientras que los esfacelos forman normalmente una capa opaca sobre la herida. El
color azul, verde o negro también es típico de sobreproducción de ciertas bacterias.
En la literatura científica se pueden encontrar diferentes trabajos en los que se proponen

algoritmos que ayuden en la sospecha clínica de la presencia de biofilm. Sin embargo, esta
diferenciación en muchos casos no puede establecerse, ya que existe una activa interacción
entre los esfacelos y el biofilm. El biofilm estimula el ambiente pro-inflamatorio de la
herida, lo que incrementa la permeabilidad vascular, la producción de exudado y la
formación de esfacelos. Por tanto, se podría hablar, más que de dos entidades separadas, de
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las
heridas crónicas tienen biofilm).
La identificación clínica del biofilm es importante porque los métodos de cultivo

convencionales no son útiles para detectar estas bacterias organizadas en estructuras
complejas. Se necesitan métodos de microscopía avanzada o técnicas de cultivo
especializadas, que normalmente sólo se usan en estudios de investigación.
¿Cómo retirarlo del lecho de la herida?
La mayoría de las úlceras venosas no complicadas tienen relativamente poco tejido

desvitalizado en la superficie y no necesitan desbridamiento. Sin embargo, en úlceras
recalcitrantes de larga evolución es frecuente encontrar un lecho fibrinoso, opaco o
brillante, muy adherido.
La limpieza y el desbridamiento cortante bajo anestesia local son pilares fundamentales en

la retirada de los esfacelos de una úlcera venosa. Sin embargo, en este tipo de heridas es
esencial el control del edema y exudado con la elección del apósito adecuado pero, sobre
todo, con una adecuada TERAPIA COMPRESIVA. Esto va a tener una repercusión directa en
la mejoría del estado de la piel perilesional, la disminución de nutrientes para el biofilm y de
células y moléculas pro-inflamatorias.
Las úlceras retromaleolares tienen gran propensión a la producción de esfacelos y, por

tanto, a mayor cronicidad. El desbridamiento cortante y métodos para aumentar la
presión local en esa zona cóncava de la pierna, como la colocación de un almohadillado con
espuma o una capa extra de venda, son estrategias beneficiosas en estos casos.
El biofilm es un material que se reorganiza y puede reaparecer en la herida en 24 horas.

Por lo tanto, es importante la limpieza y desbridamiento, el uso de apósitos que protejan la
herida de nuevos gérmenes, que disminuyan la actividad metaloproteinasa y el uso de
productos con actividad antimicrobiana. Así de resumido, en una frase, parece tarea fácil. Sin
embargo, el control del biofilm es un verdadero reto terapéutico. Es necesario comprender
mejor el comportamiento de estos
utilizando ejércitos
este bacterianos
sitio asumiremos para
que está poder desarrollar armas
de acuerdo.
específicas para atacarlos. Teniendo en cuenta que el biofilm es uno de los principales factores
implicados en la promoción de la cronicidad de las heridas, le dedicaremos un post específico.
Referencias:
1. Clinical Update TEN TOP TIPS Understanding and managing wound biofilm. Wounds
International Vol 5. Issue 2. Wounds International 2014
2. Metcalf DG, Bowler PG, Hurlow J. A clinical algorithm for wound biofilm identification. J
Wound Care. 2014 Mar;23(3):137-8, 140-2.
3. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed
Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004.
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¿Le llamamos “fibrinoso” porque está formado sólo de fibrina?

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La mayoría de las úlceras venosas no complicadas tienen relativamente poco tejido

La limpieza y el desbridamiento cortante bajo anestesia local son pilares fundamentales en

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