TEORCA 6

DRA. CASANOVA

Las enfermedades periodontales son un grupo de patología inmunoinflamatorias que van a causar
infección en tejidos que rodean los dientes ya sean los de protección o soporte debido a la acumulación
de biofilm que puede ser calcificado cuando este se haya transformado a calculo dental entonces para
remover esta se debe emplear diferentes instrumentos como ser:

 Manuales.- curetas hoces

 Sónicos o ultrasónicos.- estos son eléctricos que van a funcionar de cierta forma, son una buena
opción para eliminar calculo y placa porque nos da la ventaja de ahorrarnos el tiempo de trabajo.

Mecanismo de acción de los escarificadores eléctricos o unidades sónicas

Es importante considerar en estos ya que se trabaja con aire y agua la:

 Frecuencia
 Moviento
 Flujo

El fujo será importante por que el agua va contribuir a tres efectos físicos fundamentales que nos ayudan
en el trabajo de eliminación no solo de placa sino también de microorganismo.

 Transmisión acústica.- es el fluido de líquido unidireccional causado por ondas ultrasónicas

 Turbulencia acústica.- se crea cuando el movimiento del instrumento hace que el agua se acelere
más y vaya tomando velocidad y causar efecto remolino es casi imperceptible, este continuara hasta
generar un fenómeno de cavitación
 Fenómeno de cavitación.- consiste en que, como se forma un remolino este empezará a formar
burbujas de agua que irán chocando contra la superficie generando un fenómeno de implosión entonces
van explotando hacia adentro lo que puede provocar lisis bacteriana o la ruptura de membrana
bacteriana, considerándolo una gran ventaja que a diferencia al trabajo manual con curetas estas no
tienen este fenómeno de cavitación.

Estos instrumentos se dividen en dos:

UNIDADES SÓNICAS.- funcionan con una frecuencia baja de 2000 a 6500 cps son netamente neumáticas,
osea que usaran la fuerza de aire de baja velocidad dela unidad dental que puede tener una entrada
orvan o midwes dependiendo del sillón pero el agua con el que se trabaja vendrá del botellón de agua
destilada de la unidad dental o agua corriente obvio que siempre se recomienda que se trabaje con agua
destilada ya que es limpia, tratada para proteger al instrumento y al paciente.

El diámetro de las puntas de estos escarificadoes sónicos generalmente son mas gruesas, aunque esto se
fue modificando en el último tiempo y se produjo puntas más delgadas que nos facilita el trabajo, por eso
es que estos equipos antes se indicaba más para trabajo supragingival por las puntas gruesas que nos
permitían eliminar unidades gruesas de cálculo de la superficie ya luego después se recomendaba trabajar
con curetas.
 En los últimos años se mejor bastante con el diseño de puntas obviamente es más barato que el
ultrasonido, hay marcas garantizadas como nsk o gudfaker tiene. Se debe tener la precaución del aire y
agua del sillón trabajen correctamente. La punta de este equipo se desplaza de forma elíptica u orbital lo
que permite que se adapta a las superficies dentarias tanto supra y subgingivalmete con estas puntas
delgadas.

UNIDADES ULTRASÓNICAS estas se clasifican en dos grupos:

1. Pizoelectricas.- (son los que hay en la facultad) el equipo se caracterizada por un diseño de acuerdo a
la marca, esta tiene un mango donde se inserta puntas de diferentes tamaños y diseños.

La punta que se usa en ambos equipos se va gastando con el uso por eso se debe verificar que siempre
este en óptimas condiciones y máximo trabajar hasta que la punta este en la línea amarilla (grafico) si la
punta está en la línea roja significa que está muy gastada.

Funcionan con un rango de 18000 a 50000cps igual a las magnetoestrictivas.

Funcionamiento.- estos equipos tienen discos de cerámica que están también en la piezas de mano es por
eso que se recomienda que no se haga caer por que estas piezas se pueden fracturar y daña la pieza
entonces esta también es una precaución para estos equipos. Su dimensión de estas partes interna va
cambiando conforme la energía eléctrica y esta viaja a la punta y trabaja de forma eficiente. Las puntas de
estos equipos se mueven en un patrón lineal proporcionando a la punta 2 superficies activas, muchos
artículos difieren cual es mejor entre las pizoelectricoas y magnetoestrictivos pero ambos rinden igual.

Se tiene más variedad en diseño de puntas

2. Magnoelectricas.- se tiene el:

 Cavitron.- (nombre comercial de denst play) que tiene las mismas funciones y misma modalidad de
trabajo de ahí, es un equipo suelto que puede venir o no con botellones, hay unidades muy sencillas que
ocupan poco espacio es liviano y manejable, en estas unidades se tiene un mango hueco donde se coloca
insertos magnetoinstrictivos en su interior que son unas puntas pequeñas, el único cuidado se debe tener
con la parte de abajo que no debe deformarse o doblarse porque si se dobla ya no sirve.

Estas unidades magnetoestrictivas funciona en un rango de 18000 a 50000cps que es mayor a las sónicas,
entonces estos equipos son más eficientes.

Funcionamiento.- está dado por la interacción de piezas de metal que están en su interior que van
cambiando de dimensión cuando se aplica energía eléctrica entonces esta genera vibraciones las cuales
viajan a las piezas metálicas hasta el cuerpo conector y eso hace que vibre la punta.

Las puntas de estos equipos se manejan en casets separados para que se mantengan en óptimas
condiciones se van a mover siguiendo el patrón elíptico u orbital y esto permite que las puntas tenga 4
superficies activas y esto es muy bueno en el trabajo porque nos ahorra tiempo y esfuerzo.

Lo más importante conocer el equipo y saber utilizarlo.

Generalmente estos quipos cuando se los compra vienen con 3 puntas universales (las que tenemos en la
facultad) la más gruesa aplanada y delgada, ya después se va adquiriendo más puntas para trabajar en
otras superficies como en furca en endodoncia con calcificaciones, en prótesis fija en descementaciones
de pernos o coronas, osea hay gran variedad para diferentes tratamientos, los números de las puntas
varían de acuerdo a la casa dental. Se observa puntas delgadas como cueretas, otras más macizas y otro
más delgado y largo o recto etc.

EFICIENCIA.- la instrumentación sónica y ultrasónica de hecho reduce el tiempo de trabajo. Cuando se

elimina de manera toral la placa y en un tiempo reducido se considera al equipo eficiente cuando un
equipo o instrumento realiza un buen trabajo se denomina eficacia pero cuando este trabajo se realiza
en menos tiempo es eficacia y de hecho son más ergonómicos causando menor fatiga muscular.

Los diferentes diseños de puntas también nos permite tener accesibilidad a diferentes áreas complejas
como el área de furcacion, que es sumamente compleja y va a tener irregularidades, no sola esta área
sino el área radicular en general, entonces con esta diversidad de diseños se puede llegar a acceder a
estos sitios porque estas están diseñadas sus puntas con 0.3mm o 0.2mm para alcanzar lugares
complejos. Estos diseños delgados actúan con baja potencia. Las dos puntas que más se usan en la clínica
son la maciza y la aplanada que trabajan con potencias altas de 6 para arriba en cambio la punta más
delgada se utiliza con menor potencia alcanzando áreas profundas sin riesgo de enfisemas o áreas
profundas.

DISEÑO DE PUNTAS.-existen diferentes diseños para remover calculo supragingival muy maciza o difícil o
pera trabajar en sacos profundos.

Estos quipos nos ayuda a evitar accidentes por que no generaos tanta presión y más el agua nos ayuda a
eliminar cualquier calculo adherido y muy calcificado. Las puntas de diámetro grande que son gruesas y
macizas tienen un diseño universal que eliminan depósitos grandes mas macizos en cambio las delgadas
eliminan calculo pequeño placa o para trabajar a nivel subgingival de manera más delicada. Las puntas
delgadas pueden servir para la terapia de manteamiento periodontal donde no hay cúmulos de cálculo
sino placa bacteriana, entonces no usaremos una punta gruesa para no dañar otro tejidos, generalmente
un paciente periodontal tiene recesión gingival entonces hay cemento expuesto y este es delgado
entonces se puede dañar.

Las puntas con contrangulo izquierdo o derecho con angulaciones tiene una mejor adaptación a la
superficie radicular por eso se usa para hacer el raspado y alisado radicular con una potencia baja menos
de 5 y con la misma salida de agua.

RESULTADOS CLINICOS DE INSTRUMENTOS ELECTRICOS

Se comparó ambos equipos y con el trabajo manual, según estudios se determinó que hay unos que son
ligeramente mejor que el otro pero esto no es relevante ya que no hay diferencias grandes siempre y
cuando se cumpla los requisitos fundamentales del tratamiento no quirúrgico. Estos estudios también
nos demuestran que hay reducción en el sangramiento al sondaje independiendo a la profundidad y la
ganancia de inserción clínica. Otro estudio de la AAP (Asociación Americana de Periodoncia) no encontró
diferencias en resultados entre los escarificadores sónicos, piezoeléctricos y Magnetoestrictivos
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

Furcas: Representan sitios complejos para trabajar, en muchos casos el ingreso a esta es más estrecho
que la punta de la cureta, por eso es de ayuda trabajar con estas puntas
Producción de aerosoles: Usar barreras, enjuagues antisépticos previos y sector de alta velocidad
Marcapasos cardiacos: Nuevos modelos bipolares no suelen tener problemas porque tienen aislamientos
de Titanio, el problema esta con los modelos antiguos, de todos modos, es más seguro el trabajo manual
en estos pacientes. “Tanto nuevos como antiguos se remienda mejor trabajar de forma manual”
“Se debe conocer el equipo que usamos y capacitamos para usarlo adecuadamente”

PRINCIPIOS DE INSTRUMENTACIÓN

 Técnica de usos diferente de la manual

 Se usas toma de lapicera modificada y apoyo extraoral (ayuda a toma aligera, acceso y visualización
fácil)
 Se requiere presión Ligera o disminuirá su eficacia
 Punta debe estar en constante movimiento
 Remover depósitos de coronal a apical para eliminar rápida y efectivamente los depósitos

VENTAJAS

 Menor tiempo de trabajo

 Pueden eliminar depósitos de lugares complejos
 No hay necesidad de afilar
 Menos posibilidad de lesiones a ejidos por esfuerzos repetitivos
 Beneficio para la cicatrización
 Pieza manual de tamaño grande (ergonomía)
 Reducción de la presión lateral
 Irrigación (lavado y arrastre)
 Efecto de cavitación (lisis): Donde se produce la implosión de burbujas de agua y esto ocasiona que
se rompan las membranas bacterianas y se mueran las células bacterianas

DESVENTAJAS

 Tiene precauciones y limitaciones

 Incomodidad para el paciente (irrigación)
 Producción de aerosoles (mayo riego de contaminación)
 Podría afectar la audición en el largo plazo
 Menor sensación táctil

INDICACIONES

 Eliminación supragingival mide calculo, biopelicula y pigmentos

 Eliminación subgingival de cálculo, biopelicula, cemento necrótico y patógenos periodontales
 Eliminación de excesos de cemento ortodóntico y otros (Excesos pequeños, no grandes porque eso
puede fracturar la cureta)
 Tratamiento de patología gingivales, periodontales y periimplatantares (Cubierta la punta con
silicona para periimplantes).
 Intervenciones quirúrgicas
CONTRAINDICACIONES

 Enfermedad pulmonar crónica: asma, enfisema, fibrosis quística, neumonía, etc.

 Enfermedad cardiovascular con enfermedad pulmonar secundaria
 Marcapasos antiguos
 Dificultad de deglución (disfagia)

PRECAUCIONES

 Marcapasos sin aislamiento

 Enfermedades infecciosas (jamás se debe utilizar el equipo porque se puede diseminar la infección):
VIH, hepatitis, tuberculosis (etapas activas), GUN, PUN, etc.
 Superficies desmineralizadas de los dientes
 Dentina expuesta (especialmente asociada a hipersensibilidad)
 Materiales restauradores (porcelana, amalgama, oro, composite)
 Pilares de implantes de Ti (a menos que se usen insertos especiales “siliconados”)
 Niños (dientes deciduos)
 Inmunodepresión por enfermedad o quimioterapia
 DB no controlada

CONCLUSIONES

 La eliminación de biopelicula y cálculos son componentes muy importantes de la terapia periodontal

 Se pueden utilizar diversos instrumentos para fines de desbridamiento
 En los últimos años, la aplicación de los equipos sónicos y ultrasónicos se ha extendido al área
subgingival debido al desarrollo de puntas delgadas que permiten un buen acceso a las superficies de la
raíz.
 Estos equipos ofrecen una mayor comodidad para el paciente y el operador, y los resultados del
tratamiento pueden ser tan exitosos como los alcanzados con instrumentos manuales.
 Es fundamental el conocimiento de la función del equipo y el entrenamiento clínico para óptimos
resultados.