Orden GLUCOMETRO

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9/6/2020 Orden

Break Point V2.0. R.1.0

SOLICITUD MEDICA
Fecha de Atencion: 2020-06-09
Dirección: DIAGONAL
71 # 29 - 236 C.C LA
Sede: UT C/GENA LA PLAZUELA Teléfono: 6943367
PLAZUELA LOCAL 1,2,3
Paciente: JOSE POLO HERNANDEZ ID: 3787597
Contrato: UT CARTAGENA NORTE SEDE LA PLAZUELA Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 304 Rango: 2
Tipo de Usuario: COTIZANTE Sede Afiliado: UT C/GENA LA PLAZUELA
Solicitada por: DIANA CAROLINA ACEVEDO BALDOVINO
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Diagnóstico: N189
CODIGO MEDICAMENTO PRESENTACION CANTIDAD DIAS TRAT. NOTA ACLARATORIA
91010436 GLUCOMETRO UNIDAD 1 30 REALIZAR GLUCOMETRIAS SEGUN PROTOCOLO

Profesional : - - Firmado Electrónicamente.

Fecha: 09/06/2020 Hora: 20:14:22

https://172.4.1.10/break/impsmpgr_hc.php?ccod_ord=6037775412&ccod_tit=90 1/1

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