Trasplante de Médula Ósea

Romero Arizmendi Xochitl 4°C vesp.
26-Junio-2020
Trasplante de médula ósea

Medula ósea:
La médula ósea es un tejido que se encuentra en el interior de los huesos y que
desempeña un papel fundamental en la producción de los componentes de la
sangre y de células esenciales para el buen funcionamiento del sistema
inmunitario. Concretamente, en la médula ósea es dónde se encuentran las
células madre, denominadas progenitores hematopoyéticos, a partir de las cuales
se diferencian todas las células de la sangre.
Tipos de células madre sanguíneas

La médula ósea elabora células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con
el tiempo, se vuelven células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea
se puede convertir en una célula madre mieloide o una célula madre linfoide.
Una célula madre mieloide se convierte en
uno de tres tipos de glóbulos sanguíneos
maduros:
Glóbulos rojos, que transportan oxígeno a
todos los tejidos del cuerpo.
Plaquetas, que forman coágulos de sangre
para interrumpir el sangrado.
Glóbulos blancos o granulocitos, que
combaten las infecciones y las
enfermedades.
Una célula madre linfoide se convierte en linfoblasto y, luego, en uno de tres tipos
de linfocitos (glóbulos blancos):
Linfocitos B, que producen anticuerpos para ayudar a combatir las infecciones.
Romero Arizmendi Xochitl 4°C vesp. 26-Junio-2020
Linfocitos T, que ayudan a los linfocitos B a producir los anticuerpos para combatir
las infecciones.
Linfocitos citolíticos naturales que atacan las células cancerosas y los virus.
Trasplante de medula ósea
Un trasplante de médula ósea es un procedimiento que
infunde células madre sanas que forman sangre en el
cuerpo para reemplazar la médula ósea dañada o
enferma. Un trasplante de médula ósea también se
denomina trasplante de células madre.
Porque se realiza
El trasplante de médula ósea se realiza para lo siguiente:
 Poder tratar la afección de forma segura con altas

dosis de quimioterapia o radiación mediante el reemplazo o el rescate de la
médula ósea dañada a causa del tratamiento.
 Reemplazar la médula ósea enferma o dañada con nuevas células madre.
 Proporcionar nuevas células madre, las cuales pueden ayudar a destruir de
forma directa las células cancerosas.
Los trasplantes de médula ósea pueden beneficiar a personas con diversas

enfermedades cancerosas (malignas) y no cancerosas (benignas), como las
siguientes:
 Leucemia aguda
 Adrenoleucodistrofia
 Anemia aplásica
 Síndromes de insuficiencia de la médula ósea
 Leucemia crónica
 Hemoglobinopatías
 Linfoma de Hodgkin
 Inmunodeficiencias
 Errores congénitos del metabolismo
 Mieloma múltiple
 Síndromes mielodisplásicos
 Neuroblastoma
 Linfoma no hodgkiniano
 Trastornos de las células plasmáticas
 Síndrome POEMS
 Amilo dosis primaria
Regímenes de acondicionamiento :
Antes del trasplante los pacientes son sometidos a un tratamiento intensivo con
quimioterapia, radioterapia o ambas, que se denomina “régimen de
acondicionamiento”. Este régimen varía según el tipo de enfermedad del receptor.
Su función es doble: provocar en él una inmunosupresión que facilite el injerto y el
otro es destruir la enfermedad residual tumoral.
En pacientes pediátricos tiene especial interés la posibilidad de utilizar regímenes

de acondicionamiento sin radioterapia para evitar los trastornos del crecimiento y
los déficits neuroendocrinos especialmente en niños menores de 2 años.
Los efectos secundarios del proceso de acondicionamiento pueden incluir:
 Náuseas y vómitos
 Diarrea
 Pérdida del cabello
 Úlceras o llagas en la boca
 Infección
 Sangrado
 Infertilidad o esterilidad
 Anemia
 Fatiga
 Cataratas
 Complicaciones en órganos, como insuficiencia cardíaca, hepática o
pulmonar
Tipos de trasplante de médula ósea
Trasplante autólogo. También se denomina

AUTOtrasplante o quimioterapia de dosis alta con
rescate autólogo de células madre.
En un AUTOtrasplante, el paciente recibe sus
mismas células madre después de que los médicos
tratan el cáncer. Primero, el equipo de atención
médica extrae las células madre de la sangre y las
congela. Después, se administra
una quimioterapia potente, y rara
vez, radioterapia. Luego, el equipo de atención
médica descongela las células madre congeladas y
vuelve a colocarlas en la sangre a través de un tubo
que se introduce en una vena (vía intravenosa [IV]).
Lleva aproximadamente 24 horas para que las células madre lleguen a la médula
ósea. Después empiezan a crecer, multiplicarse y ayudan a la médula a producir
células sanguíneas sanas nuevamente.
Trasplante alogénico. Este también se

denomina ALOtrasplante. El paciente
recibe las células madre de otra
persona. Es importante encontrar a
alguien que tenga una médula ósea
compatible con la del paciente. Esto se
debe a que hay algunas proteínas en los
glóbulos blancos que se denominan
antígenos leucocitarios humanos (human
leukocyte antigens, HLA). El mejor
donante posee proteínas de HLA lo más
similares posible a las del paciente. Una
vez que se encuentra un donante, el
paciente recibe quimioterapia con
radioterapia o sin esta. Después de esto,
el paciente obtiene las células madre de la otra persona a través de un tubo que
se introduce en una vena (IV). Las células de un ALOtrasplante generalmente no
se congelan. Por lo tanto, el médico puede proporcionar al paciente las células lo
más pronto posible después de la quimioterapia o radioterapia.
Hay 2 tipos de ALOtrasplantes. El mejor tipo de trasplante para cada paciente

depende de la edad, la salud y el tipo de enfermedad que se trate.
 Ablativo, en el que se usa quimioterapia de dosis altas

 Intensidad reducida, en el que se usan dosis más leves de
quimioterapia.
Trasplante singénico: Singénico significa una compatibilidad perfecta de los

tejidos. En el trasplante singénico se realiza la infusión de células madre de un
hermano gemelo idéntico al otro. Un hermano gemelo es un donante de
compatibilidad perfecta y se considera que tiene el HLA idéntico al del
paciente. Este tipo de trasplante es similar al trasplante autólogo, ya que hay
un riesgo mínimo de sufrir la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD).
Sin embargo, se debe verificar que las células madre estén libres de cáncer.
Complicaciones postrasplante
Pueden aparecer mucositis, gastroenteritis, urotoxicidad (cistitis hemorrágica),

cardiotoxicidad y afectación hepática que puede variar desde una alteración
transitoria de las cifras de transaminasas al grave cuadro de enfermedad
venooclusiva. La neumonía intersticial es una complicación grave caracterizada
por alteraciones clínicas, radiológicas e histológicas.
Por lo que se refiere a las complicaciones infecciosas, hay que distinguir tres
fases. La inmediata, hasta el día +30, con neutropenia severa, se caracteriza
por infecciones bacterianas y fúngicas. La fase intermedia entre los 30 y 100
días después del trasplante coincide generalmente con una recuperación de la
neutropenia, persistiendo aún una intensa inmunosupresión humoral y celular,
en esta etapa son muy graves los cuadros de neumonía intersticial. En la fase
tardía, más de 100 días después del trasplante el riesgo de infección es menor,
pudiendo aparecer infecciones bacterianas, especialmente gérmenes
encapsulados (estreptococo pneumoniae, haeomophylus).
Cuidados de enfermería en el trasplante de médula ósea
Cuidados antes del trasplante

 Entrevista pretrasplante al paciente y a la familia directa.
 Gestionar el estudio pretrasplante de las personas candidatas a donante.
 Gestionar y realizar las analíticas a los candidatos.
 Educación sanitaria sobre el proceso al que se va a someter al paciente y a
la familia.
 Realizar test cutáneos e intradermorreacción de Mantoux del pretrasplante
y sucesivas revisiones.
 Soporte antibiótico.
 Vigilancia y seguimiento de la adhesión al tratamiento
Cuidados durante el trasplante
Esta etapa abarca desde el día del trasplante hasta que el paciente se va de alta de la
unidad.
 Administrar la premedicación pautada.
 El paciente debe permanecer en ayunas.
 Comprobar el correcto funcionamiento del catéter venoso central.
 Analítica completa para vigilar la función renal y los iones.
 Control de constantes vitales.
 Monitorización del paciente: antes, durante y después de la infusión de

cada bolsa. Colocar al paciente en decúbito supino con la cabecera
elevada.
 En la habitación tiene que estar preparado el equipo de reanimación y la
medicación de urgencia, por si se produjeran efectos adversos.
 Vigilar la aparición de signos de intolerancia.
 Control de diuresis.
 Vigilar la aparición de signos y síntomas de reacción anafiláctica.
Cuidados de seguimiento post-trasplante
 Medición de signos vitales cada hora.
 Control diario de peso y balance hídrico.
 Control de la temperatura.
 Vigilar la presencia de erupciones en la piel.
 Realizar recuentos de elementos formes en sangre.
 Administración de la medicación pautada.
 Animar al paciente a deambular por la habitación y realizar ejercicios con
las extremidades.
 Una vez que termina el trasplante cuando el paciente recupere unas cifras
predeterminadas de neutrófilos (cifras superiores a 500 mm³), saldrá del
aislamiento y pasará a una habitación individual normal hasta su alta. Este
periodo de aplasia o mielosupresión dura entre dos y cuatro semanas. La
duración del mismo dependerá del esquema quimioterápico (fármacos,
dosis, duración y vía de administración) y del paciente (edad, estado
nutricional, funcionamiento de la médula y tratamientos previos).

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El trasplante de médula ósea se realiza para lo siguiente:

 Poder tratar la afección de forma segura con altas

Los trasplantes de médula ósea pueden beneficiar a personas con diversas

 Amilo dosis primaria

En pacientes pediátricos tiene especial interés la posibilidad de utilizar regímenes

Los efectos secundarios del proceso de acondicionamiento pueden incluir:

Tipos de trasplante de médula ósea

Trasplante autólogo. También se denomina

Trasplante alogénico. Este también se

Hay 2 tipos de ALOtrasplantes. El mejor tipo de trasplante para cada paciente

 Ablativo, en el que se usa quimioterapia de dosis altas

Trasplante singénico: Singénico significa una compatibilidad perfecta de los

Pueden aparecer mucositis, gastroenteritis, urotoxicidad (cistitis hemorrágica),

Cuidados de enfermería en el trasplante de médula ósea

Cuidados antes del trasplante

 Monitorización del paciente: antes, durante y después de la infusión de

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