Introducción a la Intervención:

Terapia Cognitivo - Conductual

Psicóloga. Alexandra León Jacobus

Téc. de Intervención NeuroCognitivo
IX Semestre
Contenido
• Conceptos Previos
• Estado de la Salud Mental - OMS
• Definición de la Terapia Cognitivo –Conductual
• Objetivo de la TCC
• El rol del Terapeuta Cognitivo Conductual
• Aplicación del Modelo de Resolución de
Problemas
CONCEPTOS PREVIOS
Estado de la Salud Mental - OMS
“La salud mental se define como un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente de
sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructífera y es capaz de hacer
una contribución a su comunidad.” OMS (2013)

Recuperado de http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
Promoción de la Salud Mental - OMS

OMS (2013). Promoción de la Salud Mental. Ginebra. (p.17) Recuperado de

http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
Promoción de la Salud Mental - OMS

OMS (2013). Promoción de la Salud Mental. Ginebra. (p.17) Recuperado

de http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
OMS (2013). Pan de Acción Sobre Salud Mental 2013-2020. . Ginebra. (p.7)
Recuperado de http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
 Definición de la Terapia Cognitivo –
Conductual

• Modelo de intervención o tratamiento de muy diversos trastornos

psicológicos
• Estrategia de intervención clínica más utilizada y con mejores
resultados en todo el mundo
• Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las
respuestas fisiológicas disfuncionales del paciente
• Consta de 3 fases o etapas: la evaluación, la intervención
propiamente dicha, y el seguimiento
• Se apoya en 4 pilares teóricos básicos: los aprendizajes clásico,
operante, social y cognitivo
 Definición de la Terapia Cognitivo –
Conductual

“Incorpora una amplia definición de

conducta que abarca acciones abiertas,
fenómenos cognitivos internos y la
experiencia de afecto o emociones. ”(Nezu,
Nezu & Lombardo, 2006)
Fundamentación Teórica de la TCC
EL ROL DEL TERAPEUTA COGNITIVO CONDUCTUAL
 EL ROL DEL TERAPEUTA COGNITIVO
CONDUCTUAL
• Adoptar un modelo de resolución de problemas
[dentro del marco teórico y epistemológico de la
teorías Cognitivo-Conductuales], para llevar al
paciente entre el estado en curso (síntomas,
quejas, etc.) y su estado deseado (logro de
objetivos de terapia . (Nezu, Maguth &
Lombardo, 2006; p. 7)
 ERRORES DE RAZONAMIENTO CLÍNICO:
PROBLEMAS EN LA APLICACIÓN HÁBIL DE LA
CIENCIA
- Necesidad de la investigación y actualización del conocimiento
en el campo
 ERRORES DE RAZONAMIENTO CLÍNICO:
PROBLEMAS EN LA APLICACIÓN HÁBIL DE LA
CIENCIA
- Necesidad de formación y práctica clínica
 ERRORES DE RAZONAMIENTO CLÍNICO:
PROBLEMAS EN LA APLICACIÓN HÁBIL DE LA
CIENCIA
“La inventiva y experiencias personales son las principales fuentes que
tienen los terapeutas conductistas para seleccionar sus métodos de
tratamiento” (Kanfer y Phillips, 1970; citado por Nezu, Maguth &
Lombardo, 2006; p. 5 )

Tversky y Kahnemann (1974; citado por Nezu, Maguth & Lombardo, 2006;
p. 5), señalan tres heurísticas de juicio que pueden afectar negativamente
la toma de decisiones en la práctica clínica:

- Juicio de Disponibilidad - Atención Selectiva

- Búsqueda de Confirmación
- Juicio de Representatividad - Confianza en Exceso
- Juicio de Anclaje (Habilidades Propias)
Nezu & Nezu, 1989; 1995)

Es necesario ir construyendo la historia del paciente en el curso de los

encuentros terapéuticos.
 LAS 3 FASES DE LA TCC

EVALUACIÓN: Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista y

observación clínicas, registros, autoregistros y diversos instrumentos
estandarizados. Se formulan hipótesis acerca de los problemas que
presenta la persona y se trazan los objetivos del tratamiento.

INTERVENCIÓN: Se emplean técnicas terapéuticas orientadas al logro de

los objetivos planteados.

SEGUIMIENTO: Se evalúa la efectividad del programa terapéutico en el

mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el
mantenimiento de los cambios positivos.

Caballo, V. (1998).
 El Terapeuta Cognitivo Conductual
como Solucionador de Problemas
Proceso de Resolución de Problemas:

Orientación del Problema

“Representa la visión del Mundo de una persona frente a los problemas”…
Implica: Visión clinica del mundo por parte del profesional, dirigido a
entender, explicar, predecir y cambiar el comportamiento humano.

Resolución Racional del Problema

Operaciones Cognitivo-Conductuales dirigidas a : 1) Definir el problema, 2)

Generación de Opciones, 3) Toma de Desiciones, 4) Evaluación de
Resultados.

D´Zurilla & Nezu, 1999.

Aplicación del modelo de resolución
de problemas a la formulación
de caso cognitivo-conductual
Aplicación del modelo de resolución
de problemas a la formulación
de caso cognitivo-conductual
Objetivos de la formulación de caso de la TCC

En esta fase el terapeuta comienza la “historia del paciente”, lo

que incluye una descripción de los diversos factores en los que
se desenvuelve la vida del individuo respecto tanto del
surgimiento como del mantenimiento de un conjunto
determinado de síntomas angustiantes.

(Nezu, Maguth & Lombardo, 2006)

Aplicación del modelo de resolución de problemas
a la formulación de caso: orientación del problema

• 1) La conducta tiene múltiples causas.

• 2) La conducta se manifiesta dentro de varios
sistemas.

(Nezu, Maguth & Lombardo, 2006)

 Marco multidimensional de evaluación

Para aumentar la probabilidad de que el practicante

de la TCC sea capaz de efectuar una revisión
exhaustiva de la o las áreas representativas de
variables de resultados instrumentales pertinentes, es
importante que dé atención a las siguientes categorías
y dimensiones:
• Variables relacionadas con el paciente.
• Variables relacionadas con el ambiente.
• Dimensión temporal.
• Dimensión funcional.
(Nezu, Maguth & Lombardo, 2006)
 Marco multidimensional de evaluación

Para aumentar la probabilidad de que el practicante

de la TCC sea capaz de efectuar una revisión
exhaustiva de la o las áreas representativas de
variables de resultados instrumentales pertinentes, es
importante que dé atención a las siguientes categorías
y dimensiones:
• Variables relacionadas con el paciente.
• Variables relacionadas con el ambiente.
• Dimensión temporal.
• Dimensión funcional.
(Nezu, Maguth & Lombardo, 2006)
Mapa clínico de patogénesis

(Nezu, Maguth & Lombardo, 2006)

 Variables Distantes

“Factores históricos o de desarrollo que puedan ser

responsables del surgimiento inicial de vulnerabilidades
particulares o de los trastornos psicológicos o síntomas de
angustia en sí mismos”
 Variables de Antecedentes

Variables relacionadas con el paciente (es decir, conductuales,

cognitivas, afectivas, biológicas, sociales/étnicas/culturales) y
relacionadas con el ambiente (es decir, el ambiente social y
físico) que operan como estímulos desencadenantes o
discriminativos próximos para otros factores de resultados
instrumentales o para los síntomas angustiantes en sí.
 Variables Organísmicas
Relacionadas con el paciente (conductuales, afectivas, biológicas,
sociales/étnicas/culturales); tales factores representan mediadores de
respuesta (variables que explican por qué se manifiesta una respuesta
determinada en presencia de algunas variables de antecedentes) o
moderadores de respuesta (variables que influyen en la solidez o
dirección de la relación entre un factor de antecedente y una
respuesta).

Ejemplos de variables mediadoras: Habilidades sociales deficientes

(variable conductual), distorsiones sociales relacionadas con la
desconfianza hacia los demás (variable cognitiva), excitación y temor
elevados (variable emocional), padecimientos coronarios (variable
biológica) y antecedentes étnicos referentes a la comprensión propia
del significado de un conjunto particular de síntomas (variable
social/étnica/cultural).
 Variables de Respuesta

Relacionado con: a) Metas de resultados finales del paciente (p.

ej., la ideación suicida se vincula en gran medida con el
comportamiento suicida); o b) el conjunto de síntomas
angustiantes que constituyen los resultados finales mismos (p.
ej., depresión, sufrimiento, abuso de sustancias o problemas
maritales).
 Consecuencias

“la naturaleza y fuerza de la consecuencia, la

relación respuesta-consecuencia opera para
aumentar o disminuir la probabilidad de que la
respuesta se manifieste en el futuro (mediante el
proceso de refuerzo y castigo positivo y negativo)”
 Reflexión
“La labor de la actividad clínica que, sin lugar a
dudas, representa el mayor reto para el terapeuta
de conducta es la de poner en orden, dentro de
un modelo de relaciones causales, un conjunto
de datos e informaciones que se consideran
relacionados con los motivos por los que un
paciente decide buscar ayuda profesional y que
brindan las bases para diseñar un programa de
intervención dirigido a mejorar las condiciones de
vida de la persona”.

Caballo, V. (1998)
 DEFINICIÓN DE LA FORMULACIÓN
CLÍNICA
Aplicación de la metodología científica al estudio intensivo del
caso individual (Eysenck, 1960; Shapiro, 1961, 1966, 1970;
Wolpe, 1958; Yates, 1970).

Se trataba de aplicar los mismos procedimientos y métodos

que se utilizaban en la investigación científica, es decir, la
observación sistemática, la formulación de hipótesis que
relacionan los eventos, la validación de tales hipótesis a través
del control de variables, la observación y medición de los
resultados, y la formulación de enunciados teóricos sobre las
variables responsables del mantenimiento del comportamiento.
 METODOLOGÍA DE LA FORMULACIÓN
CLÍNICA

Fuentes de generación de hipótesis

- Observación y recogida de datos.
- Marco teórico.
Problemas que puede plantear la teoría como fuente de
generación de hipótesis clínicas:
a. Hipótesis generadas por modelos teóricos no validados.
b. Hipótesis generadas por modelos teóricos monosistémicos.
- Formulación de hipótesis
Condiciones básicas de la formulación de hipótesis : Hipótesis
correlacionales: Observación de regularidades, Hipótesis
causales.
- Validación de hipótesis
 METODOLOGÍA DE LA FORMULACIÓN
CLÍNICA

- Validación de hipótesis
Diseñar las condiciones bajo las cuales puede (o no) cumplirse
la predicción. (observación a través de instrumentos de
medición, aplicación de estrategias de intervención, cambios
en otros resultados conductuales, etc.)
 MODELOS CONDUCTUALES DE
FORMULACIÓN CLÍNICA
- Formulaciones de análisis funcional: la triple relación de contingencia
Metodología para establecer relaciones funcionales entre tres tipos de
acontecimientos: estímulos antecedentes, sucesos conductuales y
estímulos consecuentes.

- La metodología del análisis funcional implica algunos pasos

importantes:
a. la observación de las características del comportamiento bajo
ciertas condiciones de control en relación con ciertos eventos
ambientales
b. la formulación de hipótesis basadas en un cuerpo de
conocimiento científico (p. ej., investigaciones sobre conducta
operante) relativo a variables de mantenimiento: control por
estímulos, factores de refuerzo y castigo, etc.
c. La introducción de cambios sistemáticos, es decir, la intervención
sobre las variables de control identificadas y la medición de los
efectos conductuales.
 MODELOS CONDUCTUALES DE
FORMULACIÓN CLÍNICA
- FORMULACIÓN ANALÍTICA CONDUCTUAL
Incorpora dentro de un esquema más general que busca lograr una
comprensión total de las variables causales que dan lugar a
disfunciones específicas a través del establecimiento de
relaciones entre los distintos problemas o entidades, con miras a
llevar a cabo un método de intervención que responda a las
características particulares de cada paciente (Hamilton, 1988).

La formulación de hipótesis, de acuerdo con este enfoque, tiene tres

componentes:
a. identificar la relación funcional entre los diversos problemas
que presenta el sujeto
b. explicar la etiología de estas dificultades
c. hacer predicciones sobre las respuestas del paciente a situaciones
de estímulo futuras.
 Evaluación conductual y
formulación clínica
• Énfasis en el comportamiento observable
• Énfasis en acontecimientos actuales
• Investigación sobre instrumentos de medición conductual.
• Descripción de los determinantes situaciones.
• Énfasis en relaciones funcionales moleculares

“la formulación clínica involucra relaciones entre

acontecimientos distantes organizadas de acuerdo con un
modelo teórico que permite establecer y validar hipótesis y, de
esa forma, poder hacer enunciados causales” Caballo, 1998.
PROPUESTA DE FORMULACIÓN POR
PROCESOS
1. Dimensión temporal. Constituye el eje evolutivo sobre el
cual actúan los factores de predisposición biológica y de
desarrollo del individuo, y que interactúa con las
características del contexto en el cual dicho desarrollo tiene
lugar a partir de la interacción del individuo con su medio.
(Factores de Desarrollo, de Predisposición, Factores
Desencadenantes).
2. Dimensión de organización conductual que representa un
sistema jerárquico que incluye diferentes niveles de
análisis, desde una respuesta discreta específica hasta
los tres procesos básicos, biológico, de aprendizaje y
motivacional.
3. Dimensión contextual ambiental, que se refiere a los
recursos existentes en el ambiente dentro del que se mueve
el individuo.
Nivel I. PROCESOS ELEMENTALES O DE
PRIMER ORDEN
• Proceso biológico. Se refiere a una serie de variables de estado, por
ejemplo, restricciones biológicas, que determinan los límites del
comportamiento de un individuo.
• Proceso de aprendizaje. Se refiere al conjunto de relaciones y
principios que determinan la adquisición de nuevos repertorios y el
cambio de comportamiento de los organismos a través del
establecimiento de relaciones entre patrones de acontecimientos
ambientales y patrones de acontecimientos conductuales.
• Proceso de motivación y mantenimiento conductual. no ya en
términos de las características propias del estímulo sino de la
relatividad de la relación con las actividades del organismo, han
dado lugar a una ampliación del espectro de acción de los estímulos
reforzantes que ofrece nuevas luces sobre los procesos básicos de la
motivación por consecuencias a corto plazo .
 Nivel II. Procesos derivados
• Procesos emocionales.
• Procesos afectivos. Finalmente, de forma similar al proceso
secundario anteriormente descrito, los procesos afectivos son
el resultado de la interacción de procesos biológicos, de
aprendizaje, motivacionales y emocionales. En la medida en la
que se activen procesos de inhibición o de activación
conductual (Gray, 1976).
 NIVEL III. COVARIACIONES
RELACIONADAS FUNCIONALMENTE

• La covariación se refiere a la co-ocurrencia o correlación de

disfunciones especificas, como insomnio, inapetencia, falta de
interés, etc., la cual puede dar lugar a la formulación de una
entidad diagnóstica como trastorno depresivo. La
comorbilidad, según se ha señalado previamente, se refiere a
la coocurrencia de entidades diagnósticas, como, por ejemplo,
ansiedad y depresión.
 Glosario
• Moleculares: Se utilizan cuando la conducta a observar
constituye una respuesta específica o concreta (insultar, llorar,
escribir).
• Molares: Se refieren a unidades más amplias de conducta
(conducta asertiva, conducta agresiva).
Compromiso Próxima Clase

Formulación de Caso Mark: Dirty Filthy Love

A partir de la lectura del capítulo del Libro Formulación de Caso y Diseño
de Tratamiento Cognitivo Conductual (Capítulo 1 y 2), y después de ver la
película Dirty Filthy Love, desarrolle las siguientes preguntas en pareja.
1.Elabore un perfil diagnostico de Mark Furness teniendo en cuenta los
criterios diagnósticos del DSM IV TR ¿Qué criterios cumple?

2. A partir de la lectura del capítulo 2 del libro Formulación de casos y

diseño de tratamiento cognitivo-conductuales (Nezu, Maguth &
Lombardo, 2006), elabore un mapa identificando variables distantes,
antecedentes, organísmicas y de respuesta que haya identificado en la
película.
3. Indague en bases de datos de consulta especializada ¿Qué técnicas de la
terapia cognitivo-conductual son útiles para implementar en este caso?.
Justifique su respuesta y coloque las respectivas citas y referencias en
normas APA 6°versión.
Próxima Lectura
1. FORMULACIÓN CLÍNICA
CONDUCTUAL (p.p. 3 -72)