Mala Digestión y Mala absorción de los alimentos.

De manera introductoria lo que tenemos que tener claro lo que es mala digestión y
mala absorción son dos cosas muy diferentes
La mala digestión es la hidrólisis defectuosa de los alimentos, mientras que la mala
absorción es cuando los alimentos o nutrientes no se pueden absorber de manera
adecuada en la mucosa intestinal ya sea porque hay un defecto en la mucosa
intestinal que haya inflamación, que haya disminución de las microvellosidades, haya
trastornos de las bombas que transportan los diferentes minerales y por esa razón no se
absorbe.

Las principales manifestaciones clínicas que tienen esta entidad:

1. Es la diarrea o esteatorrea que no es mas que evacuaciones con grasas

Estos son los signos mas característicos pero ya hay signos mas subclínicos que el
paciente puede presentar como es:
2. Distención Abdominal
3. Como es la modificación de los hábitos intestinales,
4. El cambio en la consistencia de las heces, también puede tener manifestaciones
extra intestinales como es
5. la anemia,
6. la perdida ósea
7. trastornos a nivel menstrual, incluso de muchas de estas pueden tener trastornos
de lo que es la fertilidad de una mujer, ósea que eso varia mucho dependiendo
de la entidad que sea porque son bastantes.

Entonces las enfermedades que va a causar la mala absorción de nutrientes vamos a

tener las enfermedades gástricas ‘’ósea que van hacer propiamente dicha del estomago:
Esta la gastritis atrófica por mucho la mas frecuente es la que causa el Helicobacter
Pylori, ustedes saben que lo primero que causa la gastritis es la inflamación de la
mucosa gástrica y luego se lleva a la secuencia de inflamación, atrofia de la mucosa y
luego displasia y después predispone a lo que es cáncer gástrico, por mucho el
Helicobacter pylori es una de las principales causas de atrofia gástrica y cuando
esto pasa, obviamente que la mucosa se vuelve atrófica, la secreción de las diferentes
sustancias para digerir los alimentos a este nivel no se secreta igual, empezando por ej:

Las células parietales que secretan el factor intrínseco que es necesario para la absorción
de la vitamina B12 o cuando hay atrofia tampoco se secreta la cantidad suficiente de
HCL, mucho de los nutrientes necesitan un PH acido para que sean
1. Hidrolizados y también para que
2.Sean absorbidos por ej. el Hierro, por eso es que ustedes ven un paciente que tiene
anemia por deficiencia de hierro, siempre uno insiste en que se lo coma con vitamina C
con el objetivo de aumentar el PH intragastrico.

Entonces obviamente esta la famosa gastritis auto inmunitaria que es la perniciosa

que no es mas que una destrucción de lo que son las células parietales gástricas que
son las que producen factor intrínseco que es necesario de que esta se una a la
vitamina B12 o cobalamina, para que esta se absorba a nivel de la 2da porción del
duodeno o en su defecto también va a producir lo que es, que estas no se unan de
manera adecuada.
  Esta la resección Gástrica: que sobre todo esta muy de moda para tratar lo que
es la obesidad, sobre todo la manga gástrica que reseca lo que es la parte del
cuerpo gástrico y el fondo gástrico, por lo tanto ese tipo de paciente
obviamente sobre todo lo que les disecan el fondo gástrico como hay una
mayor cantidad de células parietales puede haber cierto tipo de anemia por
déficit de B12, también por déficit de hierro porque obviamente el diámetro
estomacal y la porción de acido va a ser mucho menor en ese tipo de paciente,
entonces ese tipo de paciente tienen que suplementarse de manera exógena los
nutrientes.

 Entonces están las enfermedades pancreáticas que son muchísimas dentro de

las mas importantes esta la pancreatitis crónica que el signo principal va a ser
la esteatorrea, y obviamente esto se va a caracterizar por un déficit y
producción de lo que son las enzimas pancreáticas sobre todo lo que es la
tripsina y la lipasa pancreática produciendo una disminución de la absorción de
lo que son las grasas y hidratos de carbono. Entonces esas son las deficiencias ya
congénitas obviamente de las enzimas pancreáticas como la lipasa el
pepsinogeno.

 Los tumores de páncreas obviamente afectan la secreción de dichas enzimas

que son muy frecuentes en personas mayores de 60 años, las enfermedades
hepáticas, ustedes saben que a nivel del hígado o hepático es que se sintetiza
sobre todo la albumina es vital para el transporte de muchísimos nutrientes y
minerales en nuestro cuerpo, entonces obviamente en la cirrosis hepática
ustedes saben que lo primero ocurre es fibrosis, luego cirrosis, el hígado
disminuye de tamaño por tanto disminuye la función de la producción de las
sustancias que se sintetizan en el hígado como la albumina y también del
metabolismo muchas vitaminas liposolubles como es la D.

 La hipertensión portal es sumamente importante porque sobre todo esta causa

a nivel gástrico, una inflamación de lo que es la mucosa gástrica dando patrón
muy característico a nivel endoscopio que es como si fuera piel de serpiente
que es una mucosa que se ve eritematosa, edematizada, en piel de culebra
pero todo eso se traduce a que esa mucosa inflamada no permite que se absorban
los diferentes nutrientes de manera adecuada, que no se produzca el HCL en
cantidades suficientes.

 Las enfermedades biliares que causan obstrucción a nivel de la misma como es

la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria, los canceres de las
vías biliares como lo colangiocarcinoma-intra y extra-hepático, también un CA
de cabeza de páncreas que comprima las vías biliares que es el principal
que la comprime porque en el cuerpo y en la cola no tanto, esto hace que no se
secreten de manera adecuada los ácidos biliares a la luz intestinal porque
obviamente esta obstruida las vías biliares, y obviamente ustedes saben que los
ácidos biliares son necesarios para crear las ‘micelas’ 7.20??’’ que transportan
los ácidos grasos y de esa manera se absorban ósea que básicamente de esa
manera es que afecta.

Están las enfermedades infecciosas, hay muchísimas,

La criptosporidiasis, mycobacterium avium, esta la tuberculosis, ustedes saben que
la tuberculosis no es solo a nivel pulmonar si no que afecta a nivel de diferentes órganos
y no es en excepción el sistema gastrointestinal, esta la famosa tuberculosis intestinal
que produce inflamación y granulomas pero a diferencia del Chron que también
me produce granulomas los de la tuberculosis son no caiseficantes entonces todo eso
se traduce a que al fin y al cabo me van a producir lo que es afectación de la mucosa
intestinal y por tanto va a disminuir la capacidad absortiva de la misma.

Las enfermedades linfáticas básicamente lo que va a producir es como si fuera una

linfagiectasia ósea una dilatación de los vasos linfáticos y eso va a hacer que los ácidos
grasos se quedan estancados en los vasos linfáticos y no pasen a lo que es el torrente
sanguíneo, básicamente el problema que causan es eso.

Los linfomas intestinales el cual producen afectación de la mucosa gástrica e intestinal

y por tanto disminuyendo la capacidad absortiva.

Otra que es muy importante que se tomen en cuenta, son las alergias alimentarias y
las intolerancias alimentarias que no es mas por déficit de enzimas por mucho la mas
frecuente esta la deficiencia de lactasa y por eso el paciente no puede metabolizar de
manera adecuada o digerir lo que es la lactosa, también esta la fructosa que no es tan
frecuente pero también se ve, que hay muchísimas intolerancias y alergias
alimentarias, al trigo, al gluten y todas esas cosas hay que tomarla en cuenta por que
el paciente cuando tiene ya nivel de alergia que no es simplemente intolerancia la
alergia causa una reacción antígeno-anticuerpo que va a causar inflamación de la
mucosa, ya cuando es intolerancia es un asunto mas de que hay un déficit parcial o total
de la enzima que se encarga de hidrolizar dicho alimento para que se absorba.

Hay tumores neuroendocrinos que es muy importante el síndrome de Zollinger

Edison que es un gastrinoma que produce gastrina y por lo tanto hay una
hipersecreción de acido clorhídrico y eso hace que se formen múltiples ulceras a nivel
de lo que es el estomago y lo que es el intestino delgado y eso obviamente va a
disminuir la capacidad absortiva.

La diabetes mellitus porque obviamente hay un déficit de insulina y habrá un

problema para utilizar la glucosa como fuente de energía.

IMPORTANTE el Scrub tropical: El scrub tropical se parece mucho a lo que es el

Scrub celiaco, lo menciono porque obviamente somos un país tropical, entonces esta
entidad nosotros debemos de pensarla, ¿Por qué? Porque esta va a producir atrofia de
lo que son las microvellosidades a nivel de lo que es el intestino delgado. Esta
enfermedad se hace por descarte muy similar a lo que es el Síndrome de intestino
irritable que uno lo hace por descarte cuando tu has descartado otras causas de mala
absorción entonces tu piensas en Scrub tropical ya sea porque el paciente viva en un
país tropical como este, oh que haya viajado frecuentemente a un país tropical.

Entonces la diferencia con el Scrub celiaco que es la sensibilidad o intolerancia al

gluten es que cuando tu haces los marcadores por ej que son 2 esta el antiendomisial y
antitransglutaminasa en el scrub celiaco estos marcadores están positivos sin embargo
en el Scrub tropical tienen en los hallazgos de biopsia atrofia de las vellosidades y el
infiltrado linfocitario pero en el scrub tropical no va a estar positivo los
marcadores serológicos que están positivos para el scrub celiaco.

Pregunta Estudiantil→ Cual es la diferencia marcada entre el Scrub Tropical y en la

enfermedad celiaca? Scrub celiaca y enfermedad celiaca es lo mismo, ahora lo que no es
lo mismo es el Scrub tropical.

Hipolactasia no es mas que la intolerancia a la lactosa que es por mucho el déficit

enzimático que causa mala absorción mas frecuente.

Infecciones intestinales: Todas ya sean virales, bacterianas, parasitarias, todas por el

mismo mecanismo causan mala absorción por inflamación de la mucosa del sistema
gastrointestinal.

¿Cómo se produce una mala absorción a nivel del sistema gastrointestinal? Hay
Factores que son premucosos, factores mucosos y factores post mucosos.
Los premucosos no es mas que algo que esta alterando la luz intra-abdominal fácil
que haya una obstrucción intestinal, que haya una torsión, que haya un cáncer que
obstruya un tumor a nivel de lo que es la luz intestinal.

Los factores mucosos todo lo que afecta la luz intestinal, ya sea que haya un
acortamiento de las vellosidades, que haya una atrofia, inflamación, ulcera, granulomas,
lo que sea que afecte la mucosa intestinal y pierda su capacidad absortiva esos son los
factores que influyen en que no se absorban bien los diferentes nutrientes.

Los post -mucosos: Que son los vasculares y los linfáticos como les dije los
trastornos linfáticos congénitos como las linfagiectasis hace sobre todo que los
acidos grasos se queden ahí atrapados y no se absorban al torrente sanguíneo.

Los vasculares se ven muy frecuentemente sobre todo en los pacientes con
enfermedad cardiaca y vasculares la ICC y la pericarditis constrictiva que hace que
no haya flujo sanguíneo efectivo, porque obviamente la ICC como se define? Como la
incapacidad del corazón como bomba de suplir a los diferentes órganos el oxigeno y
nutriente que necesita e igual en la pericarditis constrictiva el paciente no se puede
expandir bien y obviamente no va a mandar la cantidad de sangre que el resto de la
economía requiere, por lo tanto eso se va traducir como ustedes saben que el cuerpo
inteligentemente si el corazón bombea menor cantidad de lo que requiere lo utiliza para
órganos mas vitales como el cerebro,y el riñon y le quita por así decirle al sistema
gastrointestinal, cuando eso se torna crónico como es la ICC(es una patología crónica)
obviamente va a producir lentamente lo que es isquemia de la mucosa gástrica como
intestinal y puede producir lo que es la inflamación y atrofia de la mucosa.

Mala absorción de sustratos: importante cuando hay resistencia de los acidos biliares
ya sea porque hay una enfermedad hepática, obstrucción de las vías biliares, por cáncer,
o la razón que sea, por una colangitis esclerosante primaria, una cirrosis biliar primaria
básicamente se afecta la absorción de las grasas, las vitaminas liposolubles A-K, el
calcio y el magnesio.
Cuando hay insuficiencia pancreática básicamente se van afectar todo, ustedes saben
que en el páncreas se libera la amilasa para los hidratos de carbona, la lipasa para los
lípidos, el pepsinogenos para las proteínas, como vemos se van afectar la absorción de
todos los nutrientes, obviamente como se van a afectar la función de las grasas también
las de las vitaminas liposolubles y también la cianocobalamina.

La digestión por una mucosa afectada o reducida se va a ver muy frecuentemente en lo

que es el Sprue celiaca, Sprue tropical sobretodo a nivel de las células del duodeno que
es donde se absorben la mayoría de los nutrientes y la enfermedad inflamatoria
intestinal en general pero sobretodo la enfermedad de Crohn ya que afecta desde la boca
hasta el ano y obviamente puede afectar en muchos casos que no es tan común el ID
proximal, es mas frecuente que afecte el íleon terminal pero puede afectar todo el tracto
digestivo a diferencia de la colitis ulcerativa que solo afecta al colon que ahí lo que mas
se afectaría es la absorción de agua y ciertos minerales.
Importante el crecimiento bacteriano excesivo hace que muchos nutrientes se
fermenten y no se absorban de manera adecuada por eso es que se ah puesto tan de
moda dar probioticos para tener una flora intestinal adecuada y que eso no ocurra,
porque se supone que si usted no tiene una flora intestinal adecuada la absorción de
nutrientes tampoco será la ideal.

Cuando hay una mucosa afectada, se van afectar la absorción de grasas, proteínas,
hidratos de carbono, minerales y las vitaminas, ya sea no solo por la inflamación sino
también porque afecto el transporte, sobre todo los minerales que siempre existen
bombas que transportan diferentes minerales como el calcio, magnesio, fosforo, ya sean
por trastornos congénitos sobretodo están alteradas y por eso los pacientes tienen
alteración o déficit de esos tipos de minerales.

La absorción de la vitamina B12 que es por el factor intrínseco, eso es vital que se una
la cobalamina con el factor intrínseco para que absorban a nivel del intestino delgado
pasando sobre duodeno sobretodo y la reducción del mestado gástrico (19:56) eso es
muy importante que lo tomen en cuenta, cuando hay una reducción de los movimientos
intestinales y de la mezcla de los alimentos, la mezcla es como una licuadora pero tiene
una función de que hace que los alimentos que ustedes ingieren se adhieran mas a las
paredes intestinales y gástricas para que de esa manera el alimento tenga contacto mas
cercano con la mucosa y aumente la capacidad absortiva, cuando eso no pasa ya sea
porque hay una neuropatía X, ya sea autónoma o congénita, ya sea adquirida como los
diabéticos que es muy frecuente con la famosa gastroparesis diabética que ahí una
trastorno en la digestión y el vaciado gastrico por lo que su bolo alimentario no tiene
tanto contacto con la superficie absortiva de la mucosa y obviamente la absorción de los
nutrientes en ese tipo de px será menor, hay causas que afectan porque promueven el
peristaltismo intestinal osea un transito intestinal rápido, también por neuropatías
autónomas pero también por el hipertiroidismo, ustedes saben sus manifestación con
las diarreas, pues esa diarrea se manifiesta que todo el transito intestinal este mas
rápido, mientras mas rápido circula lo que usted se come, obviamente menor se va
absorber y por eso la diarrea porque hay muchos de esos alimentos que van a pasar y no
se van absorber.

La mala absorción de las grasas: es muy importante que lo que usted ingiera de grasas
se mezcle con las secreciones digestivas y sobretodo tenga un contacto directo
importante con la mucosa intestinal para que se pueda absorber.

El otro es la solubilizacion reducida de las grasas cuando hay una reducción de lo que
son los ácidos biliares, si usted ingiere mas grasa que los ácidos biliares que usted
produce usted no va a poder absorber bien las grasas porque con los ácidos biliares es
que se mantienen las micelas, que son las encargadas de transportar dichas grasas al
torrente sanguíneo,
¿Cuales patologías dan lugar a que no se conjuguen bien los acidos biliares?
porque halla una menor síntesis a nivel de hígado sobretodo en los px con cirrosis
hepática, obstrucción biliar, colangiocarcinoma, cáncer de páncreas, CBP, CEP ya que
ahí una resección de lo que es el ID, defectos congénitos que afectan el transporte de
los ácidos biliares, el sobrecrecimiento bacteriano desconjuga los ácidos biliares y no
hacen su efecto de manera adecuada y obviamente que este tomando agentes quelantes
como la colestiramina que hace que los acidos biliares se desconjugen.

Siguiendo con la mala absorción de las grasas esta la lipolisis mas que la hidrólisis
como su nombre lo indica cuando esta reducida sobretodo porque hay una
afectaccion de la excresion exocrina pancreática, que no se secreta bien lo que es la
lipasa pancreática se ve en px con pancreatitis crónica, cuando hay una formación de
quilomicrones reducidos, por reducción de las vellosidades de la mucosa y porque hay
un transporte linfático afectado sobretodo en enf. Congénita que producen telangiectasia
que se van a perder en los vasos linfáticos y se la pasan enviando hacia el torrente
sanguíneo.

Mala absorción de proteínas o aminoácidos: no es lo mismo px con enteropatia

perdedora de proteínas que un px con hidrólisis inadecuada de proteínas porque
obtienen déficit enzimático,
Enteropatía perdedora de proteínas: por lo general son congénitas que afectan
prácticamente el tubo digestivo completo ya sea inflamándolo o con poliposis intestinal
congénita que causan múltiples pólipos a nivel de la mucosa y eso hace que no se
absorban de manera adecuada,
esta la proteolis inadecuada defectuosa hay reducción de la producción de gastrina, ya
sea por una resección gástrica parcial o total por la causa que sea, el px se opero por un
cáncer gástrico o se hizo una manga para perdida de peso y el déficit de pepsina.

Ya les hable lo de la hidrolisi que también cuando hay mala absorción sobretodo
también en toda la enfermedad celiaca y tropical, se produce una mala absorción global
de lo que son las proteínas debido a que no se hidrolizan bien las proteínas, porque?
1.este tipo de px con el gastrinoma que es el síndrome de zolling ellison los ph muy
acidos a nivel de la segunda porción del duodeno desactivan las enzimas
pancreáticas que se secretan a nivel de la segunda porción del duodeno por lo que
no van a poder ejercer su función e hidrolizar los diferentes nutrientes y por lo
tanto no se absorben.

La absorción de los carbohidratos: se debe por el déficit de la amilasa pancreática,

también de la amilasa salival, la absorción de los carbohidratos empieza desde la boca y
también y no menos importante por el famoso déficit o intolerancia a la lactosa son las
principales causas de mala absorción de los carbohidratos, se dice que alrededor de las
personas de menos de 5 años la mayoría tienen presente esta enzima la amilasa para
digerir la lactosa en un 80% pero un 10% de la población que no la tienen.

Mala absorción de vitaminas como la B12, ya hablo de la anemia pernisiosa que es un

trastorno inmunitario que se producen autoanticuerpos que bloquan o inhiben la unión
de los que es el factor intrínseco con la vitamina B12 tambien produciendo atrofias
gástricas, también el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano que se da en personas
con el transito intestinal lento por la razón que sea o por tener intestino corto porque
halla resección, que halla extasis de las asas intestinales por trastornos neuropaticos que
hacen que el trastorno gastrointestinal lento hace que los alimentos se queden mas
tiempo donde deberian de estar y eso causa sobrecrecimiento bacteriano y por lo tanto
déficit vitamínico.

Todo lo que produce mala absorción de las grasas produce mala absorción de las
vitaminas liposolubles A,D,E y K como lo ah dicho mil veces . todo lo que produce
trastorno de absorción de la mucosa interviene la absorción del folaco o acido fólico, la
vitamina C se trasporta por mecanismo de difusión pasiva para el ID, entonces todo lo
que afecte la mucosa intestinal va afectar la misma absorción. Absorción de minerales
como el calcio, hierro, zonc, magnesio, el hierro sobretodo se ve afectado por 2 cosas
porque ahí inflamación de la mucosa y disminución de Hcl y también gastrointestinales
ya sea por ulceras, gastropatía errosiva, enfermedades inflamatoria intestinal, cáncer o
lo que sea, el Zinc afectación de los transportadores que lo llevan al torrente sanguíneo.
Esto eh largooo señore

Los mecanismos que van a compensar sobretodo cuando hay mala absorción en ID es el
colon, el colon básicamente sirve para absorber minerales y absorber agua, realmente
porque razón? Porque tiene muy poco contacto con lo que es donde llega el bolus
alimenticio entonces los nutrientes que se absroben a nivel colonico y el papel que juega
el colon ahí es muy poco básicamente el colon su función es absorber agua y minerales
mas que nutrientes como proteínas, carbohidratos y lípidos.

Entonces, lo primero ante todo px usted debe sospechar dicha entidad, como dijimos los
sx cardinales son diarrea y esteatorrea, pero esos son los sx principales, ese es el px
que dice que cualquier medico lo diagnostica pero usted no puede encacillar al px en un
solo dx, el px puede tener solo anemia, puede tener trastorno de reabsorcion de calcio,
manifestacion junto con osteoporosis, sobre todo en mujer, tener simplemente sintomas
como el esprue celiaco, ese es el sx principal de personas con intolerancia al gluten,
a veces no se manifiesta con diarrea y esteatorrea sino que ustedes ven que tienen
muchos sx dispepsicos como la diseccion abdominal, epigastralgia, acidez, que no
tienen y solo buscan diarrea por el sx de malabsorcion, sin embargo cuando ustedes le
hacen analisis ustedes ven que puede tener anemia que pueden afectar como por
ejemplo deficit de calcio, fosforo, magnesio, que tambien es importante. Mientras más
detallada sea su historia clinica mejor sera el dx, el px usted no puede llegar a hacerle
todo lo que se le ocurra que es de malabsorción, hay miles de entidades que causan
malabsorción y hay muchos dx diferenciales para está, entonces no se podran a hacer
todo lo que les venga en gana no, hay que hacer historia clinica, examen fisico, indagar
e investigar para que cuando vaya a hacer sus analisis sean lo más dirigido posible a lo
que usted piensa que es.
Entonces ya hablamos de esto, diarrea, distension abdominal, flatulencia, dolor e
incluso ascitis sobre todo en px con afeccion hepática por perdida de proteínas, ahi
disminuye sintesis de albumina que es la que maneja la presion oncotica, y cuando está
no está hay una extravasacion de liquidos a un espacio extravascular. Ya a nivel
osteomuscular podemos tener tetania, debilidad, parestesia sobre todo e px con deficit
de calcio y vitamina D. PARA QUE NO SE ENFOQUEN EN QUE TODO ES A
NIVEL SOLO GASTROINTESTINAL.
A nivel de piel hematomas, ustedes saben que la vit K que es liposoluble tiene que ver
mucho con coagulacion de la sangre, edema por albumina, calculos renales porque el
oxalato de calcio no se libera a nivel renal cuando no estan los astros gliares presentes.

Pruebas que hay que hacer-

Un hemograma para ver si hay anemia, ver el hcm bcm por que razón?, cuando saben
que hay una anemia microcitica hipocromica uno se va a buscar más por deficit de
hierro cuando el bcm va a estar mayor de 100 se piensa más en megaloblastica por
déficit de vit b12, si hay alteración de lípidos, albumina, o sea todo con los minerales,
para que vean que entidad puede afectar porque como les puse anteriormente no todos
los sx de malabsorción darán déficit de las mismas vitamina y minerales, entonces
según el déficit usted busca.

Ahí de lo más común está la elastasa y y la clorotripsina, que es importante en

pancreatitis crónica con esteatorrea, se mandan a hacer en las heces fecales, la vit b12en
sangre,ac fólico cuando es macrocitica, tiempo de protrombina para saber el tiempo de
coagulación en px con hematomas, petequias equimosis por malabsorción de vit k que
tiene que ver con coagulación.
Manifestaciones que dan enfermedades especificas que nos pueden causar
malabsorción, IMPORTANTE la estenosis biliar primaria que puede dar ictericia y
prurito, los tumores carcinoides con eritema generalizado, amiloidosis que se puede
asociar con afección renal y miocardiopatias por deposito amiloidal a nivel renal y en el
musculo cardiaco, el esprue celiaco que tiene muchísimas manifestaciones incluso
trastornos de fertilidad en mujeres, neurológicos, problemas hepatorrenales cuando no
hay causa aparente.
El hipertiroidismo aumenta el transito intestinal y el hipo cuando enlentece el transito
intestinal y da estreñimiento, predisponiendo a sobrecrecimiento bacteriano.
ESTO NO LE PONGAN TANTA IMPORTANCIA porque son pruebas ya más
especificas para uno diferenciar un sindrome de malabsorción de otro, las comunes son
la colitis y la enfermedad de Crohn siempre característico que tienen la PCR elevada y
una que se llama la caltopetrina fetal que no está ahi, igual los linfomas intestinales y la
enfermedad e whipple, al igual la ferritina se aumenta en enfermedad inflamatoria
intestinal, las enzimas hepáticas elevadas es muy caracteristico en esprue celiaco
tropical, esas son las más frecuentes.

IMPORTANTE en px que tienen distensión abdominal con o sin diarrea en medicina se

va de más frecuente a menos frecuente, desde intolerancia a la lactosa, luego a la
fructosa, ph de las heces porque un ph acido te habla de malabsorción de los hidratos de
carbono, lo primero que haces en un px con diarrea es un coprológico seriado con
coprocultivo y digestión en heces y por ahí mismo vas al ph y si es acido ya infieren en
eso, también se hace por ahí mismo a intolerancia y sino para grasa prueba de elastasa
fecal para descartar pancreatopatia.
PREGUNTA DE ESTUDIANTE eso es si el ph fuera acido ‘’mala absorción de malas
proteinas, pero si fuera alcalino
si es acido se va por hidrato, si es alcalino te vas por malabsorción de proteínas y sobre
todo de grasas, pero las heces te lo dicen, si es de proteina mandas a hacer el
tripsinogeno
Px con sospecha de intolerancia al gluten como el esprue celiaco hay que hacer una
endoscopia digestiva alta para biopsia obligatoriamente. El diagnostico no es solo
con marcadores serologicos
Pruebas de imagen de abdomen no se usan tanto.
La enteroclisis no es mas que la inyección de medio de contraste por medio de una
sonda en asa yeyunal para teñir lo que es el intestino delgado y con esos fines ver si hay
engrosamiento de paredes del ID, atrofia de vellosidades, ya se usa más la
enteroresonancia aunque es más cara. La cpre para ver si hay obstrucción de las vías
biliares, no es mas que una endoscopia dirigida a ampolla de vater y se inyecta medio de
contraste por fluoroscopia para ver trastornos, colangiocarcinoma de las vías biliares, ca
de pancreas o cualquier obstrucción de vías biliares.

MUY IMPORTANTE porque la gente vive bebiendo medicamento que te puede

producir malabsorción y usted haciendo analisis para nada, por eso es importante la
historia clinica, y hay algunos que no son tan frecuentes como por ejemplo los
antagonista de los receptores histamina h2 como la cobalamina, produce
malabsorcion importante de la cobalamina, ustedes saben que se usa muhco
antialergicos anticonceptivos orales causan defitis de folato, hierro, vit a, fosfato,
antiacidos como ibp ‘’inhibidores de la bomba de protones’’ y en general como el
sucralfato, y los demás que hay en el mercado producen mala absorción
Carbamacepinas: se utiliza mucho en pacientes px neurológicos como fenitoina que es
un anticonvulsivante, déficit de folato de calcio y esteroides de hierro, folato calcio, etc.
Colestiramina es un agente quelante de los ácidos biliares por tanto va a producir
disminución de las grasas y vitaminas liposolubles y los esteroides de hierro, calcio,
magnesio, zinc y todo eso. Los esteroides se usan muchísimo los ibp también.

Los laxantes producen transito intestinal rápido y la principal enfermedad que va a

producir es de las asas QUE NO SE LES OLVIDE ESO
Omnistar –objetivo es hacer perder grasa
ATB como la tetraciclinas y calcio, estos son los más frecuentes

Tratamiento de síndrome mal absortivos

Básicamente tratar o manejar trastorno subyacente, eso será súper amplio porque cada
patología es un mundo, tratas lo que hay.
IMPORTANTE Los paciente por ej. con diarrea loperamida que se usa en SII con
predominio de diarrea, para dar más tiempo de absorción de nutrientes, si ya tiene
mala absorción de ac biliares ya sea porque hay resección extensa del íleo, tu puedes
administrar ácidos biliares por vía extrínseca. cuando ya son enfermedades pancreáticas
graves porque hay una insuficiencia exógena por pancreatitis crónica obviamente hay
enzimas digestivas que se venden y también se le suministra pero básicamente es tratar
la enfermedad de base. FIN!