HIMEN INTEGRO ELASTICO

1. Edad clínica de 5 años. 2. Al examen físico no presenta lesiones que ameriten

incapacidad medico legal. 3. Al examen de región genital se evidencia himen integro
no elástico de forma anular, sin evidencia de desgarros; estos hallazgos al examen
genital excluyen una penetración vaginal por pene erecto, pero no contradicen una
historia de otro tipo de actividad sexual a este nivel, que no haya dejado lesión física,
durante la entrevista y el examen físico la menor niega hachos compatibles con
maniobras sexuales a este nivel. 3. Al examen de región anal y perianal no se
evidencian alteraciones. 4. Se solicita valoración por psicología en IPS correspondiente,
menor durante el examen tranquila, colaboradora, no labilidad emocional. 5. Por
características de los hechos y hallazgos al examen físico no se toman elementos
materia de prueba para medicina legal y no se solicitan toma de paraclínicos ni inicio
de medicamentos para profilaxis de ITS. 6. Menor durante el examen acompañada por
la señora Sandra Yurley Riveros Rodriguez identificada con C.C 1.116.777.061, madre
biológica. 7. Se toma registro fotográfico con cámara Sony de 14.1 megapixels.

1. Edad clínica de 13 años.

2. Al examen físico presenta lesión tipo escoriación a nivel de maleolo externo de pie derecho,
se da incapacidad medico legal definitiva de 3 días.

3. Al examen de región genital se evidencia himen integro no elástico de forma festoneado, sin
evidencia de desgarros; estos hallazgos al examen genital excluyen una penetración vaginal
por pene erecto, pero no contradicen una historia de otro tipo de actividad sexual a este nivel,
que no haya dejado lesión física, durante la entrevista y el examen físico la menor niega
maniobras sexuales a este nivel.

4. Al examen de región anal y perianal no se evidencian alteraciones.

5 se solicita valoración por psicología en ips correspondiente que integre a la familia, menor
durante el examen tranquila, colaboradora, no labilidad emocional.

6. Por características de los hechos y hallazgos al examen físico no se toman elementos

materia de prueba para medicina legal y no se solicitan toma de paraclínicos ni inicio de
medicamentos para profilaxis de its.

7. Menor durante el examen acompañada por la señora luzney paz tavera identificada con c.c
30.508.077, madre biológica.

8. Se toma registro fotográfico con cámara sony de 14.1 megapixels.

1. Edad clínica de 13 años. 2. Al examen físico no presenta lesiones que ameriten incapacidad
medico legal. 3. Al examen de región genital no se evidencian lesiones de tipo traumático en
genitales externos. 4. Al examen de región anal y perianal no se evidencian alteraciones, ano
de forma infundibular, normotónico, sin lesiones, menor niega actividad sexual a este nivel. 5.
Se solicita valoración por psicología en IPS correspondiente, menor durante el examen
tranquilo, colaborador, no labilidad emocional. 6. Por características de los hechos y hallazgos
al examen físico no se toman elementos materia de prueba para medicina legal. Los presuntos
actos sexuales referidos por el menor como roces de pene por áreas corporales no dejan
lesiones físicas corporales y el hallazgo de elemento materia de prueba tampoco es posible
recuperarla, ya que no hubo presencia de fluidos. 7. Por características de los hechos y
hallazgos al examen físico no se solicita toma de paraclínicos ni inicio de medicamentos para
profilaxis de ITS 8. Según pertinencia autoridad judicial podrá solicitar valoración por psicología
forense durante el proceso para determinar secuelas psicológicas. 9. Menor durante el
examen acompañado por la señora Norfa Santana Ojeda identificada con C.C 68.291.541,
madre biológica. 10. Se toma registro fotográfico con cámara Sony de 14.1 megapixels.

HIMEN CON DESGARRO ANTIGUO

1. Edad clínica de 15 años.

2. Al examen físico presenta lesiones que ameritan incapacidad medico legal provisional de 10
días.

3. Al examen de región genital presenta himen no íntegro con un desgarro cuyos bordes se
encuentran completamente cicatrizados ubicado hacia las 6 según las manecillas del reloj, se
trata de un desgarro antiguo (lo que orienta clínicamente a un tiempo de evolución superior a
los diez días); este hallazgo al examen no contradice una historia de penetración vaginal u otro
tipo de actividad sexual reciente a este nivel, que no haya dejado lesión física, lo cual es
consistente con el relato de la menor quien refiere primer episodio de abuso sexual a los ocho
años, los cuales han sido repetitivos. Menor refiere ultima relación sexual consentida el
30/08/2014 con su novio el cual tiene 19 años de edad.

4. Al examen de región anal y perianal sin alteraciones.

5. Se solicita valoración por psicología en IPS correspondiente, menor durante el examen con
labilidad emocional, presenta llanto al relatar los hechos, colaboradora.

6. Por características de los hechos y hallazgos al examen físico se toman los siguientes
elementos materia de prueba para medicina legal: Dos escobillones con frotis vaginal para
búsqueda de espermatozoides y mancha de sangre en tarjeta FTA para reserva genética.

7. Por características de los hechos relatados por la menor y hallazgos al examen físico se
solicita atención integral en salud para toma de paraclínicos (prueba de embarazo, VDRL, elisa
para VIH, antígeno de superficie de Hepatitis B, frotis vaginal) y para inicio de medicamentos
para profilaxis de ITS y profilaxis antirretroviral.

8. Se sugiere a autoridad judicial solicitar valoración por psicología forense durante el proceso
para determinar secuelas psicológicas.

9. Menor durante el examen acompañado por la señora Gloria Mercedes Benavides Delgado
Trabajadora Social de la Comisaría de Familia de Arauca, la cual actua como representante
legal y firma el consentimiento informado para la realización del dictamen medico legal. Me
comunique teléfonicamente al ICBF solicitando al Defensor de Familia para la firma de dicho
consentimiento, pero no había disponibilidad del mismo en el momento.
10. Se toma registro fotográfico con cámara Sony de 14.1 megapixels.

HIMEN INTEGRO NO ELASTICO

1. Edad clínica de 12 años.

2. Al examen físico presenta lesiones que ameriten incapacidad medico legal definitiva de 7
días.

3. Al examen de región genital presenta himen íntegro no elástico de forma festoneada, sin
evidencia de desgarros, estos hallazgos al examen genital excluyen una penetración vaginal
por pene erecto, pero no contradicen una

historia de otro tipo de actividad sexual a este nivel, que no haya dejado lesión física, lo cual es
consistente con el relato de la menor.

4. Examen de región anal y perianal sin alteraciones.

5. Se solicita valoración por psicología en IPS correspondiente, menor durante el examen con
labilidad emocional, presenta llanto al relatar los hechos, colaboradora.

6. Por características de los hechos, su tiempo de evolución y hallazgos al examen físico no se

toman elementos materia de prueba para medicina legal ni se solicitan paraclínicos, ni inicio
de profilaxis para ITS.

7. Se sugiere a autoridad judicial solicitar valoración por psicología forense durante el proceso
para determinar secuelas psicológicas.

8. Menor durante el examen acompañado por la señora Gloria Mercedes Benavides Delgado
Trabajadora Social de la Comisaría de Familia de Arauca, la cual actua como representante
legal y firma el consentimiento informado para la realización del dictamen medico legal. Me
comunique teléfonicamente al ICBF solicitando al Defensor de Familia para la firma de dicho
consentimiento, pero no había disponibilidad del mismo en el momento.

9. Se toma registro fotográfico con cámara Sony de 14.1 megapixels.

TOMA DE MUESTRAS DE ADN SICLICO

A solicitud de la Fiscalía Quinta Seccional Arauca - CAIVAS, previa firma de consentimiento

informado por la señora Etelvina Jimenez identificada con C.C número 68.292.494 de Arauca,
quien se identifica como madre de presunta víctima menor de edad de 15 años y abuela del
menor; se realiza toma de muestra de sangre en tarjeta FTA a la menor Leidis Lorena Peña
Jimenez (presunta víctima) identificada con T.I número y del menor Angel Yuseth Peña
Jimenez (hijo) identidicado con R.C número 1116802094, para realizar cotejo genético con
muestra de ADN tomada al señor Jorge Luis Mercado Perez, presunto agresor y padre del
menor.

Estas muestras de manchas de sangre en tarjeta FTA son enviadas al laboratorio de Genética
Forense Criminalística del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, embaladas
y rotuladas técnicamente con su respectiva cadena de custodia.

Se deja registro fotográfico con cámara Sony de 14.1 megapixels de la toma de muestras.

Examinada hoy jueves 29 de enero de 2015 a las 17:53 horas en Primer Reconocimiento
Médico Legal. Previa explicación de los procedimientos a realizar en la valoración, la
importancia de los mismos para el proceso judicial o administrativo, se diligencia el
consentimiento informado, se toma firma y huella dactilar del índice derecho del examinado
en el consentimiento informado

INFORMACIÓN ADICIONAL AL COMENZAR EL ABORDAJE FORENSE: Aporta OFICIO PETITORIO.

Fecha y hora de los hechos: 2000-06-20 15:00

RELATO DE LOS HECHOS:

La examinada refiere que " El 20 de junio del 2000 en Santa Rosa Sur de Bolivar en el
Corregimiento de San Juan de Río Grande llegaron como 25 hombres armados, yo me
encontraba en el corredor de la casa sentada, un hombre se identifico como el comandante
Zulliman, dijo que venía a llevarme que tenía información de que yo era la esposa de un
comandante de las AUC y me llevaron hasta el campamento, me metieron en una casita de
plástico y me encadenaron en ese plástico ahí pase 8 días, luego me trasladaron a otro lugar,
me entregaron a manos de otro comandante de nombre Bedoya, ese tipo me golpeo me trato
horrible, me violo las veces que el quizo. Luego pude salir de ahí y me fui para la Gabarra Norte
de Santander. En el 2005 regrese porque mi hermana me dijo que esa gente ya se habia ido,
puse una tiendita y me esta yendo lo mas de bien, cuando un día 20 de Noviembre de 2005
llegaron los de la AUC y acabaron con todo, me amarraron de un palo, me obligaron a entregar
el oro que tenía y la plata porque yo no les queria decir donde tenía el oro, me cortaron en el
brazo izquierdo, me apagaban cigarrillos en la espalda y después me violaron delante de mi
hermano que tenía 14 años y de mi hijo de 7 años, entre 5 hombres hicieron conmigo lo que
quisieron y dijeron que nos daban ese día para que abandonaramos la mina, yo no recibí
atención medica, una señora me hizo sutura con una aguja de coser, sin anestesia, yo estaba
desgarrada por la violación y tenía sangrado vaginal".

ANTECEDENTES: Médico legales: Ninguno. Quirúrgicos: Cesarea N° 3.

Antecedentes Ginecológicos: No se encuentra embarazada. Menarquia: 11 años. Ciclos: 30 x 4.
Fecha de la última menstruación: 2014-12-29. Gravidez: 4. Partos: 3. Fecha último parto: 2011-
03-08. Abortos: 1. . Obito: 0. . Cesáreas: 3. Vivos: 3. Utiliza Ligadura de Trompas como método
anticonceptivo.

Antecedentes Sexuales: Inicio de relaciones sexuales previo a la ocurrencia de los hechos.

DATOS ANTROPOMÉTRICOS: Peso: 68 kg. Talla: 157 cm.

SIGNOS VITALES: FC: 68 por min. FR: 18 por min. Temp:36.4°C.

Métodos empleados por el Agresor: amenazas, ataduras, armas, golpes, quemaduras, otros
Métodos: Quemaduras con cigarrillos

Tipo de Armas: cortante, Otras Armas:En el hecho ocurrido en el año 2000 examinada refiere
que: "El me golpeaba, y me tenían encadenada"

En el hecho ocurrido en el año 2005 examinada refiere que: "Ellos me amarraron a un arbol,
me cortaron en el brazo con un cuchillo y me apagaban cigarrillos en la espalda".

Hechos relacionados con el uso de sustancias embriagantes Sí.agresor, Examinada refiere: "En
el 2005 ellos se habían todas las bebidas del negocio y cargaban como marihuana"

Actividades Sexuales y Relacionadas: Diversas: besos, succiones, mordeduras, tocamientos,

Examinada refiere que: "Ellos me besaban, me agarraban los senos duros, me obligaban a
hacerles sexo oral".desnudez forzada o retiro forzado de prendas: Examinada refiere "El me
quitaba la ropa, se masturbaba y me echaba eso encima"

Historia de Penetración: Sí

Pene en Cavidad oral, vagina, ano.

Objeto diferente: Niega.

Historia de Eyaculación: Sí: vagina, ano, cavidad oral No usó condón. No usó lubricantes.

Actividades posteriores a los hechos: No aplica.

Síntomas o molestias relacionadas con los hechos: disuria, dolor, sangrado, otro, Actualmente
refiere dolor con las relaciones sexuales, dolor pelvico.

Atención en servicio de salud: No recibió atención en un servicio de salud.

REVISIÓN POR SISTEMAS

Actualmente refiere dolor con las relaciones sexuales, dolor pelvico del lado izquierdo,
dificultad para movilización de segundo dedo de mano derecha, sensación "corrientazos" en
brazo izquierdo. Refiere pesadillas que interrumpen su patrón de sueño, sensación de miedo
constante y temor al recordar los hechos, llanto frecuente con depresión.

EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL: Sin alteraciones.

DESARROLLO DE CARÁCTERES SEXUALES SECUNDARIOS: Desarrollo mamario: Yema mamaria,
pequeño nódulo y diámetro areolar agrandado. Vello axilar: Rasurado. Vello púbico: Rasurado.

DESCRIPCIÓN DE PRENDAS: No aplica.

EXAMEN MÉDICO LEGAL

Aspecto general: Colaboradora, buen estado general, con llanto constante al relatar los hechos

Descripción de hallazgos

- Examen mental: Alerta, orientada en persona, espacio y tiempo, examinada con labilidad
emocional llanto constante al relatar los hechos y sensación de pánico.

- Neurológico: Glasgow 15/15.

- Cara, cabeza, cuello: 1. Cicatriz traumática, queloide, alopecica, ostensible, de 1 x 0.3 cm,
ubicada en cuero cabelludo región frontal derecha.

- Espalda: 2. Cicatriz traumática,lineal, oblicua, queloide, poco ostensible, de 1 x 0.1 cm,

ubicada en región escapular izquierda.

3. Cicatriz traumática, queloide, irregular, poco ostensible, de 0.5 x 0.2 cm, ubicada sobre
región dorsal derecha.

- Miembros superiores: 4. Cicatriz traumática, queloide, irregular, poco ostensible, de 0.6 x 0.2
cm, ubicada en cara externa tercio superior de brazo derecho.

5. Cicatriz traumática, queloide, irregular, poco ostensible, de 0.5 x 0.2 cm, ubicada en cara
anterior tercio superior de brazo derecho.

6. Cicatriz traumática, queloide, irregular, poco ostensible, de 1 x 0.4 cm, ubicada en cara
palmar región interfalángica distal de segundo dedo de mano derecha. Presenta deformidad
en extensión de falange distal a este nivel.

7. Cicatriz traumática, queloide, lineal, oblicua, ostensible, de 1 x 0.1 cm, ubicada en dorso de
mano derecha sobre segundo metacarpo.

8. Cicatriz traumática, queloide, en forma de "v" ve invertida, irregular, ostensible, de 6.3 x 0.4
cm, ubicada en cara antero externa tercio inferior de antebrazo izquierdo.

9. Cicatriz traumática, queloide, lineal, oblicua, ostensible, de 0.8 x 0.1 cm, ubicada en cara
anterior, tercio inferior de antebrazo izquierdo.

10. Cicatriz traumática, queloide, oblicua, de 1 x 0.5 cm, ubicada en cara externa de muñeca
izquierda.

EXAMEN GENITAL:
Genitales externos femeninos: Vello púbico: Rasurado

Posición para el examen: litotomia,

Región púbica: Sin lesiones de tipo traumático.

Labios mayores: Sin lesiones de tipo traumático.

Labios menores: Sin lesiones de tipo traumático.

Horquilla vulvar: Presenta zona deprimida hacia el lado izquierdo, compatible con cicatriz
antigua la cual mide 2 x 0.6 cm y termina sobre introito vaginal.

Clítoris: Sin lesiones de tipo traumático.

Meato urinario: Sin lesiones de tipo traumático.

Vagina: Sin lesiones de tipo traumático.

Periné: Sin lesiones de tipo traumático.

Región inguinal: Sin lesiones de tipo traumático.

Himen: Festoneado Desgarro antiguo

Descripción desgarros himeneales: Se observan desgarros completamente cicatrizados a nivel

de las 5 y las 8 según las manecillas del reloj, en el desgarro antiguo ubicado hacia las 5 se
observa que cicatriz se extiende hasta la horquilla vulvar.

No presenta signos de contaminación venérea.

EXAMEN ANAL Y PERIANAL:

Posición para el examen: genupectoral,

Hallazgos: Forma: Circular. Tono: Normal. Descripción y ubicación de lesiones: Ninguna.

Contaminación venérea: No hay signos.

ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y CONCLUSIONES

Valoración de embriaguez: No aplica.

Valoración de edad: Hallazgos para una edad clínica aproximada de 33 años.

Valoración de lesiones: Al examen presenta lesiones actuales consistentes con el relato de los
hechos. Mecanismos traumáticos de lesión: Contundente por lesión número 1 descrita;
Térmico por lesiones número 2, 3, 4, 5 y 10 descritas; Corto contundente por lesión número 6
descrita; Cortante por lesiones número 7, 8 y 9 descritas. Incapacidad médico legal DEFINITIVA
VEINTE(20) DÍAS. SECUELAS MÉDICO LEGALES: Deformidad física que afecta el cuerpo de
carácter permanente dada por lo ostensible de cicatrices traumáticas descritas en miembros
superiores y por deformidad en extensión de falange distal de segundo dedo de mano
derecha; Perturbación funcional de órgano de la prensión de carácter permanente dada por la
dificultad para movilización de segundo dedo de mano derecha por deformidad descrita y
dificultad para realización de pinza superior.

Por las características de los hechos relatados por la examinada se puede concluir
adicionalmente que se trata de un caso de lesiones personales asociado a tortura, el grado de
correlación entre las lesiones observadas y el correlato de los hechos es el siguiente: Es típica,
este es el cuadro que normalmente se observa con este tipo de traumatismo, aunque podría
haber otras causas. Además se realiza examen sexológico debido a que la examinada refiere
violencia sexual.

DICTAMEN SEXOLOGICO:

1. Edad clínica de 33 años.

2. Al examen físico presenta lesiones que ameritan incapacidad medico legal definitiva de 20
días, con secuelas medicolegales descritas.

3. Al examen de región genital presenta himen no íntegro con desgarros cuyos bordes se
encuentran completamente cicatrizados ubicados hacia las 5 y 8 según las manecillas del reloj
junto con cicatriz deprimida a nivel de horquilla vulvar; se trata de un desgarro antiguo (lo que
orienta clínicamente a un tiempo de evolución superior a los diez días); este hallazgo al
examen no contradice una historia de penetración vaginal u otro tipo de actividad sexual a
este nivel, lo cual es consistente con el relato de la examinada. Los partos han sido por
cesárea.

4. Al examen de región anal y perianal, ano de forma circular, pliegues conservados,

normotónico, no se evidencian alteraciones a este nivel; sin embargo estos hallazgos al
examen anal no contradicen una historia de penetración u otras actividades sexuales a este
nivel, que no hayan dejado lesión física, examinada refiere actividad sexual a este nivel como
parte de la agresión sexual recibida.

5. Se solicita valoración por psiquiatría en IPS correspondiente, examinada con llanto

constante y ansiedad al relatar los hechos, además con hallazgos compatibles con tortura. Se
sugiere a autoridad judicial dentro del proceso solicitar valoración por psiquiatría forense para
determinar secuelas psicológicas.

6. Por el tiempo de evolución de los hechos no se toman elementos materia de prueba para
medicina legal.
7. Por características de los hechos relatados por la examinada se solicita atención integral en
salud para toma de paraclínicos (VDRL, Elisa para VIH, antígeno de superficie de Hepatitis B) y
para tratamiento según reporte de paraclínicos.

8. Se toma registro fotográfico con cámara Sony de 14.1 megapixels.

SUGERENCIAS Y/O RECOMENDACIONES

Otras Recomendaciones:

Valoración por psicología en IPS correspondiente.