Cédula de Inscripción 2020-2021

CÉDULA DE INSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR 2020-2021
ESCUELA PRIMARIA “HÉROES DE ZACAPOAXTLA”

45-1208-409-00-x-028
DATOS GENERALES
FOTO DEL FOTO DE LA FOTO DEL PADRE FOTO DEL TUTOR FOTO DE UN
ALUMNO(A) MADRE LEGAL (SÓLO EN FAMILIAR MAYOR
CASO DE DE 18 AÑOS,
AUSENCIA DE LOS AUTORIZADO PARA
PADRES DE ATENDER ASUNTOS
FAMILIA) DEL MENOR.
Alumno(a) Madre de familia Padre de familia Tutor legal Familiar autorizado
Grado _______ Grupo _______ Nombre del Alumno: ______________________________________________________________

Lugar y fecha de nacimiento: _________________________________ CURP: ____________________________________________
Domicilio:____________________________________________________________________________________________________
Calle y número Colonia
___________________________________________________________________________________________________________
Delegación C.P. Teléfono fijo Teléfono celular
Sexo □ Femenino □ Masculino Educación Preescolar: ( ) 1 año ( ) 2 años ( ) 3 años
DATOS FAMILIARES
Nombre del padre ____________________________________________________________________________________________
CURP: ____________________________________ Edad _____________ Nivel de Estudios ________________________________
Ocupación ____________________________ Lugar de trabajo ______________________ Horario Laboral ______________________
Tel. fijo: ________________________ Tel. Trabajo: _________________________ Tel. Cel. ________________________________
Entidad Federativa de Nacimiento_________________________________ Delegación o Municipio ___________________________
¿Pertenece a un grupo indígena? ( ) SÍ ( ) NO ¿Habla alguna lengua indígena? ( ) SÍ ( ) NO ¿Cuál? ______________________
Nombre de la madre _______________________________________________________________________________
Nombre de tutor legal __________________________________________________________________________________
Nombre de un familiar autorizado ______________________________________________________ Parentesco ______________
DATOS ESTADISTICOS
¿Cuántas personas viven en su hogar? _________ ¿Tiene alguna alergia? ( ) SÍ ( ) NO ¿Cuál? __________________________
Vive con: ( ) Mamá ( ) Papá ( ) Otros ( ) Ambos ¿Quién sostiene el hogar? ( ) Mamá ( ) Papá ( ) Otros ( ) Ambos
¿Cuál es su escuela de procedencia? _____________________________________________________________________________
Calle Norte 21 No. 110, Colonia Moctezuma 2da Sección, Alcaldía Venustiano Carranza, C.P. 15530, Ciudad de México
(55) 2598 2141 e09dpr1087q@aefcm.gob.mx
DATOS DE SALUD
Peso __________ Estatura ______________ Tipo de sangre _________________

¿Usa lentes? ( ) SÍ ( ) NO ¿Padece sobrepeso u obesidad? ( ) SÍ ( )NO
¿Padece alguna enfermedad crónica? ( ) SÍ ( )NO ¿Cuál? ______________________________
Barreras para el aprendizaje y la participación: ( ) Motriz ( ) Auditiva ( ) Lenguaje ( ) Otra ____________________
Presentó certificado médico vigente? Si ( ) No ( ) Institución que lo extiende________________________
¿En el certificado médico se menciona si su hij@ padece alguna enfermedad? Si ( ) No ( )
SI SU HIJO(A) TIENE ALGUNA ENFERMEDAD Y NO SE MENCIONA EN EL CERTIFICADO MÉDICO LE PEDIMOS QUE
TRAMITE UNO NUEVO PARA EL BIENESTAR Y SALUD A SU HIJO(A)
Restricción Legal ( ) SÍ ( ) NO Beca ( ) SÍ ( ) NO
¿Últimamente ha presentado algún tipo de alergia? Si ( ) No ( ) ¿Cuál? _______________________
Derechohabiente ( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) PRIVADO OTRO ¿Cuál? ____________________________
Por favor, anote el Número de Seguridad Social que aparece en el carnet de su hijo(a) __________________________
La escuela no está autorizada para administrar ningún tipo de medicamento
DATOS PARA EMERGENCIAS

Para poder actuar de manera rápida y eficiente en caso de accidente grave dentro del plantel, solicitamos autorice al personal docente
de la escuela a trasladar a su hij@ al servicio médico más cercano. La escuela se compromete a comunicarle de inmediato para que
se traslade a la escuela o al lugar donde será atendido su hijo(a).
SI AUTORIZO ( ) NO AUTORIZO ( )
NOMBRE: _______________________________________________________________ FIRMA: ____________________________
En caso de no estar de acuerdo con el punto anterior, anote en las líneas de abajo lo que Ud. desea que se haga. Le
recordamos que las escuelas oficiales de educación básica (a excepción de C. E. N. D. I y Secundarias) no cuentan con servicio
médico dentro del plantel, contamos con el seguro de la Ciudad de México, denominado “Va Seguro” donde los alumnos reciben
atención médica por accidente menor dentro de la escuela mediante un pase que elabora la escuela y para lo cual solicitamos que el
padre o madre responsable lo lleve a la clínica correspondiente.
________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Nombre de algún otro familiar o vecino de confianza autorizado: __________________________________________________
Tel Particular: ___________________ Tel. Trabajo: _________________________ Tel. Cel. ______________________________
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, DECLARO QUE LOS DATOS Y DOCUMENTOS PROPORCIONADOS PARA LA
INSCRIPCION DE MI HIJO(A) SON VERIDICOS ASUMIENDO LA RESPONSABILIDAD EN CASO CONTRARIO.
Nombre y firma del Padre, Madre o Tutor responsable del menor:
_______________________________________________________________________________ ________________________
Nombre completo Firma
Vo. Bo.
Maestra de Grupo Directora
________________________________ _____________________________
Profra. Karina Ramírez Reyes
Ciudad de México., a ________ de agosto de 2020.
Calle Norte 21 No. 110, Colonia Moctezuma 2da Sección, Alcaldía Venustiano Carranza, C.P. 15530, Ciudad de México
(55) 2598 2141 e09dpr1087q@aefcm.gob.mx

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Alumno(a) Madre de familia Padre de familia Tutor legal Familiar autorizado

Grado ___ Grupo _ Nombre del Alumno: ____________________________________________________________

Peso Estatura Tipo de sangre _________

DATOS PARA EMERGENCIAS

Nombre y firma del Padre, Madre o Tutor responsable del menor:

Ciudad de México., a ________ de agosto de 2020.

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