Enfermedad Pelvica Inflamatoria

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ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Infección ocurre en las px en EDAD REPRODUCTIVA 25 – 40 anos


Dolor agudo con medicación no intravenosa
Dolor agudo que amerita internarla ( 5-10%) amplio espectro clinda – gentamicina
Neisseria y clamidia tracomantis

Síntomas Signos Diagnostico Tratamiento

 Dolor abdominal  signo de Fraenkel ,  gold estándar :


exquisisto dolor a la movilización LAPAROSCOPIA
 Vaginitis – vaginosis del cuello a la  Anamnesis
 Aumento flujo vaginal lateralización o Antecedentes
 Sangrado anormal  palpación bimanual gineco –
 Síntomas urinarios dolor obstétricos
 Síntomas digestivos  especuloscopia  Examen físico
o estreñimiento ( cervicitis – descarga o Palpación
vaginal purulenta) bimanual
 fiebre  Laboratorio
 masa pelvica o Biometría
 signos de peritonitis o PCR > 6
o Cultivos
secreción ,
vagina
 Ecografía
o Abscesos tubo
– ováricos

FACTORES DE RIESGO
 Bajo nivel educación
 Pacientes solteras ( varias parejas)
 Coitos frecuentes ( todos los días)
 Tabaquismo
 ITS previa

 Más de 1 pareja sexual


 Duchas vaginales
 Antecedente de EPI
 Actividad sexual temprana
 No uso de métodos de barrera
Adherencias les puede hacer dolor crónico (PELVIS CONGELADA) , tendrán
síntomas urinarios ( tenesmo , disuria)
Asintomáticas: solo vemos por examen físico vemos el Dx
Neiseria : ceftriaxona y clamidia ( amoxi – doxiciclina)
MECANISMO DE INFECCION
 Via sexual
o Asciende por las trompas , y comienza la reacción inflamatoria ,
vasodilatación , transudado de plasma - y se crea un exudado purulento
y pasa por la luz tubarica 0.5 y lesiona el epitelio ciliar de la trompa , sale
cavidad peritoneal ( dolor sordo en cronicas)
 Contigüidad
 Hematogena
 Transuterina : DIU de cobre , menstruación
CRITERIOS MAYORES Y MENORES (3 mayores y 1 menor)
 MAYORES
o Historia o presencia de dolor abdominal bajo
o Dolor a la movilización cervical en la exploración vaginal
o Dolor anexial en la exploración abdominal
 MENORES
o T > 38C
o Leucocitos < 10.500
o VSG elevada
o Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo o cultivo positivo

LAPAROSCOPIA
 LEVE : eritema , edema , trompas se mueven libremente , no exudado
 MODERADO : eritema , edema , material purulento , no hay movimiento libre de
las trompas , fimbria no ser evidente , adherencias
 SEVERA : varios abscesos intrapelvicos , presencia de piosalpinx
ECOGRAFIA Y CLINICO
 ESTADIO 1 : salpingitis sin pelviperitonitis
 ESTADIO 2 : salpingitis con pelviperitonitis
DX DIFERENCIAL
 Embarazo ectópico : debe ser descartado en toda mujer con sospecha de EPI ,
pedir prueba de embarazo
 Apendicitis : nauseas vomitos
 Endometriosis : tiene que ver con la menstruación
 Quiste de ovario : el dolor es muy agudo , Eco nos ayuda
 Infecciones de vías urinarios
 Dolor funcional
TRATAMIENTO
Ambulatorio
 Cefaciclina 2 g IM o 1 g de Probenecid VO
 Ceftriaxiona 250 mg IM DU + doxicixlina ( acitromicina 500 luego 250 por 7 dias)
100 mg VO 12 horas 14 dias + metrodinazol 500 mg VO cada 12 por 14 dias
Intravenoso
 Clindamicina 900 mg cada 8h + ceftrizona
 Gentamicina 180 mg IV
**** se deberá trata a la pareja acitromicina 2 g dosis única vo + DOXICILINA 100mg
c12 horas h VO por 7 dias / ceftriaxona 250 mg DU IM + doxicixlina
*** sacar el DIU
SINDROME DE FITZ – HUGS – CURTIS : adherencias

SALPINGITIS: PRIMA DE LA EPI


Se concentra en la trompa, tendremos fiebre, náuseas intensas, peritonitis, cuando la
trompa esta edematizada , y ver exudado en la trompa , este dolor solo es en el lado
del anexo comprometido
CERVICITIS: inflamación del cuello uterino
 Se produce en el postparto y se altera la microbiota vaginal con inflamación del
cuello uterino
 Sangrado por + 10 días
 Crónica : EDAD REPRODUCTIVA por la conizacion de estas bacterias , están
tendrán dolores pélvicos sordos , constantes , formación de quistes , inflamación
, quistes de nabot por inflamación de estas glándulas
INFLAMACION DE ECTOCERVIX: tricomonas , candida , HSV
EPITELIO GLANDULAR: Ngonorrea y clamidia
 Ectopia y se invierte
AGUDA
 Leucorrea purulenta
o Neiserria : amarillenta
 Fiebre
 Dolor en hipogastrio
 Síntomas urinarios
 Dispareunias
 Sangrado genital
 Especuloscopia ( OCE con pus)
CRONICAS
 Asintomática
 Leucorrea con flemas y sangre
 Dolor en el hipogastrio o dolor al cérvix
DIAGNOSTICO
 HC
 Examen físico
 Especuloscopia
 Paraclínico ( cultivo de secreción )
TRATAMIENTO
 N. gonorreahe : ceftriazona 500 mg IM DU
 Clamidias : Doxicilina 20 dias o acitromicina 1g VO Y 250 cada dia * 7
 Tricomonas : metronidazol 500 mg VO cada 12 h * 7 dias
 Candida : fluconazol 150mg DU o recidivante 150mg diarios * 3 dias /
hidraconazol 500 mg / clortrimazol ovulos 200 mg diarios * 7 dias / clotrimazol
500 mg * 3 dias / ovulo clotrimazol cada semana * 3 meses

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