Rinosinusopatias No Tumorales

Rinosinusopatías no tumorales
 Definición
 Comprende a todos los procesos inflamatorios y no inflamatorios que afectan las fosas nasales y los senos
paranasales, excluyendo a los tumores
 Clasificación
 Según tiempo de evolución
 Agudas → <3 semanas
 Subagudas → 3 semanas y 3 meses
 Crónicas > 3 meses
 Recurrentes: cuadros agudos que curan por completo y se repiten 4-6 al año
 Según localización
 Rinopatías → solo se afecta mucosa nasal (<10 días evolución)
 Rinosinusopatías → mucosa nasal y sinusal. Más frecuentes
 Sinusopatías → afectado 1 o + senos paranasales. Desencadenado por alteración estructural o un
proceso inflamatorio vecino (odontógeno). No esta alterada la funcionalidad mucociliar
 Según histopatología
 Inflamatorias → con infiltrado
 No inflamatorias → sin infiltrado
Rinopatías
Rinopatías Inflamatorias
 Rinopatía infecciosa del adulto

 Etiología
 Viral
 Bacteriana (H. influenzae – neumococo – estreptococo – estafilococo – moraxella)
 Vías de contagio
 Gotas de flugge
 Contacto directo
 Clínica
 Incubación: 2-3 días
 Síntomas generales moderados, que preceden en horas a la manifestaciones nasales: escalofríos –
astenia – anorexia
 Manifestaciones nasales: sensación de sequedad nasal y faríngea – estornudos en salva – rinorrea
acuosa – obstrucción nasal bilateral – anosmia e hipoageusia
 Manifestaciones regionales: escozor ocular – sensación de oídos tapados
 Evolución
 Luego de 2-3 días las secreciones se hacen más espesas
 A los 5-7 días las secreciones disminuyen y hay desobstrucción nasal
 Cura espontáneamente a los 10-12 días
 Muchas veces en el 2-3 días ocurre una sobreinfección bacteriana produciendo secreción
mucopurulenta
 Diagnostico
 Antecedentes, clínica y examen de fosas nasales
 Rinoscopia anterior → mucosa turgente y roja, con los cornetes cubiertos de abundantes secreciones
serosas, mucosas o mucopurulentas
 Dx diferencial
 Gripe → cuadro clínico más prolongado – sx grales. más graves - complicaciones VAS
 Rinitis de las enfermedades eruptivas
 Rinitis alérgica
 Complicaciones
 Otológicas
 Sinusales
 VAS
 Tratamiento
 Antihistamínicos y vasoconstrictores orales
 ATB → en etapa de secreción mucopurulenta
 Reposo – analgésicos – antitérmicos
 Evitar CTC inhalatorios
 Rinopatía infecciosas del lactante

 Rinopatía viral
 Es la enfermedad más frecuente del lactante
 Clínica
 Obstrucción nasal → irritabilidad → imposibilidad alimentar → perdida peso
 Hipersecreción
 Fiebre
 Rinopatía bacteriana
 Inespecíficas
 Rinopatía estafilocócica: 3 días nacimiento – rinorrea amarillenta – impétigo –lesiones perinasales
 Rinopatía gonocócicas: después del nacimiento – secreción verdosa – costras y ulceraciones en
vestíbulo nasal – síntomas oculares
 Especificas
 Rinopatía luética: tercer semana nacimiento – secreción fétida y serohematica – adenopatías
cervicales
 Rinopatía diftérica: sexto mes – secreción hemorrágica y purulenta – pueden faltar
seudomembranas
 Complicaciones
 Otitis media – laringitis – traqueitis – bronquitis aguda
Rinopatías no inflamatorias
 Reflexógena
 Por irritantes
 Por frio
 Medicamentosa
Rinosinusopatías
 Definición
 Alterada la mucosa que tapiza las fosas nasales y los senos paranasales
 Clasificación
 Inflamatorias → alérgicas o no
 No inflamatoria
 Rinosinusopatías inflamatorias alérgicas
 Alergia con los alérgenos (psicosomáticos – hormonales – climáticos) pasa de un estado subclínico a clínico.
 Anticuerpos en la mucosa + antígenos fijados en células cebadas → liberación de mediadores químicos
(histamina) → vasodilatación → edema
 La reacción es mediada por IgE
 Clasificación
 Rinosinusopatía alérgica estacional → se produce ante cambios de estaciones – primavera +++
 Rinosinusopatías alérgicas perennes → permanentes – provocadas por alérgenos (ácaros, moho, polvo
doméstico, pelos animales, leche vaca)
 Rinosinusopatías alérgica ocupacionales → alérgenos en el trabajo (insecticidas, algodón, seda,
pegamento)
 Clínica
 Obstrucción
 Rinorrea acuosa profusa intensa por la mañana y con el cambio de posición (al levantarse)
 Sequedad faríngea – ardor – cefaleas reflejas – sensación de plenitud cefálica
 Estornudos en salva
 Parosmia – anosmia
 Diagnostico
 Interrogar sobre fx desencadenantes
 Rinoscopia anterior → mucosa color rosa pálido, edematizada – puede haber pólipos pálidos –
secreciones serosas
 Eosinofilia - ↑IgE – pruebas cutáneas
 Tratamiento
 Sintomático
 Antihistamínicos sistémicos o tópicos
 CTC sistémicos o tópicos
 Descongestivos locales
 Etiológico
 Desensibilización especifica o inespecífica, según se conozca o no el alérgeno
 Rinosinusopatías inflamatorias no alérgicas

 Aquellas en las cuales los sx no son producidos por respuesta mediada por IgE
 Rinosinusopatías infecciosas
 Etiología: mismos que Rinopatías
 Fx predisponentes:
 Endógenos (déficit inmunológico – defectos septales – seudotumores)
 Exógenos (Tº extremas – humedad <30% - polvillo ambiental – natación)
 Clínica
 Obstrucción nasal
 Rinorrea
 Algias (supraorbitaria – maxilar – dentaria – periorbitaria)
 Tumefacción e hiperestesia de la piel
 Alteraciones olfato
 Alteraciones generales (astenia, adinamia, anorexia, hipertermia)
 Diagnóstico
 Clínica
 Rinoscopia anterior: mucosa congestiva, edematosa y cornetes tumefactos
 Palpación en búsqueda de puntos dolorosos exquisitos (ángulo suprainterno e inferointerno de la
órbita – depresión infraorbitaria – globos oculares)
 Rx confirma el diagnostico
 Tratamiento
 Descongestivos asociados a antihistamínicos sistémicos y locales
 ATB si es purulenta
 AINES o CTC
 Rinosinusopatías eosinofilicas
 La sintomatología es similar a los cuadros alérgicos
 La citología nasal demuestra aumento de los eosinofilos, pero en el hemograma puede o no haber
esoinifilia y la IgE es normal
 Rinosinusopatías basofilica
 Causada por aumento de mastocitos en el tejido nasosinusal
 Puede asociarse a cefaleas migrañosas
 No responde a antihistamicos pero si a CTC
 Rinosinusopatías atróficas
 Simple: se trata de una patología que se presenta como periodo final de algunas afecciones inflamatorias
de la mucosa rinosinusal que determinan su atrofia. Hay secreciones nasales espesas con formación de
costras por estancamiento de ellas por falta de mecanismo mucociliar. El tratamiento es toileete de las
fosas nasales y senos paranasales + ATB + vacunación + vasodilatadores
 Atrófica ocenosa: es un proceso supurativo crónico característico por la atrofia de la mucosa y del
esqueletos de las fosas nasales, la transformación en costras del moco secretado y la fetidez del aires
espirado. El tratamiento es lavados con soluciones hipertónicas + vasodilatadores + ATB + vitaminas A y
E. Tratamiento Qx para restituir la dimensión normal de las fosas nasales
 Rinosinusopatías inmunológicas
 Alteraciones en las cuales los síntomas rinosinusales se caracterizan por ser recurrentes y deberse a un
mecanismo inmunológico conocido o presuntivo
 Primarias: Hipersensibilidad IV
 Secundarias: Wegener – Churg-Strauss – LES
 Rinosinusopatías no inflamatorias
 Procesos de tipo inflamatorio, pero sin el infiltrado leucocitario
 Rinosinusopatías medicamentosa
 Uso crónico y excesivo de medicamentos por vía tópica o sistémica
 Tópicos: nafazolina – oximetazolina
 Sistémicos: antihipertensivos – simpaticomiméticos – ACO – BB – antidepresivos
 Rinosinusopatías colinérgica
 Producida por un desequilibrio neurovegetativo con predominio parasimpático
 Variantes: vasocongestiva (congestion nasal) – Secretomotora (rinorrea)
 Clínica: obstrucción y rinorrea + bradicardia – pirosis – sudación
 Tratamiento: vasocongestiva(Qx, sección de fibras parasimpáticas) – Secretomotora (bromuro de
ipratropio local)
Sinusopatías
 Definición
 Todos aquellos cuadros localizados exclusivamente en uno o más senos paranasales que no afectan la
función nasal
 Clasificación
 Monosinusitis o Sinusitis asociadas
 85% - seno maxilar (proceso odontógeno del 1er o 2do molar)
 15% - alteración estructural a nivel de la apófisis unciforme o de la unidad ostiomeatal
 Clínica
 Sinusalgia
 Rinorrea posterior
 Diagnostico
 Antecedente odontológico
 Rinoscopia anterior → no muestra signos de compromiso de la mucosa nasal
 Puntos dolorosos en senos maxilar y frontal
 Rx en incidencias para senos paranasales pueden mostrar velamiento sinusal
 Rx panorámica dental en caso de seno maxilar
 TC
 Tratamiento
 Medico: amoxi-clavulanico
 Quirúrgico
Tratamiento instrumental de las Rinosinusopatías
 Lavados rinosinusoadenoideos
 Consiste en producir una corriente hidroaéreo que provoca el drenaje de los senos
 Sinusotomia simple
 Comunicación de un seno con fosa nasal o con exterior o a través de un orificio creado por punción
 Indicaciones
 Dx
 Terapéuticas
 Punción del seno maxilar
 Punción del seno frontal
 Tratamiento Qx
 Indicado en rinosinusopatías crónicas atrófica e hipertrófica con retención de secreciones que no responden al tto.
médico y con complicaciones
Complicaciones
 Locales
 Osteítis y osteomielitis de las paredes de los senos
 Mas frecuente SF y SM
 Clínica: Fiebre – dolor – tumefacción – Sx meníngeos (SF)
 Dx: Rx – TAC
 Tto: cefalosporina – luego del episodio agudo: sinusotomía
 Regionales
 Orbitarias
 Consecuencia de diseminación por contigüidad en la sinusitis etmoideal o frontal
 Etiología: estrepto – staphylo
 Celulitis periorbitaria: Edema – hiperemia – dolor de parpado y conjuntiva
 Absceso subperióstico: desplazamiento del globo ocular – edema – hiperemia – dolor de parpados
 Celulitis orbitario: a lo anterior + exoftalmia – limitación movimientos oculares – quemósis – dolor interno
 Dx: frontonasoplaca (borramiento de paredes orbitarias afectadas) – TC
 Tto: ampi-sulba – CTC – drenaje Qx
 Endocraneanas
 Paquimeningitis: cefalea – hipertermia – malestar
 Absceso extradural: sx focales – HTE
 Leptomeningitis
 Encefalitis
 Flebitis senos venosos
 OMA
 Faringoamigdalitis
 A distancia
 Émbolos sépticos

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