Dra.

Roa
11 – 2018

PATOLOGIA DE LA TROMPA UTERINA Y OVARICA

PATOLOGIA DE TROMPA UTERINA

La trompa uterina es un tubo de conducción del óvulo hacia fuera donde se realiza la fecundación

 Está revestida por células secretoras que le dan soporte al óvulo y al producto de la concepción
 La trompa tiene mucosa, submucosa, muscular propia y serosa
 tiene dos extremos abiertos (uno es la fimbria donde descansa el ovario y el otro se conecta con la
cavidad endometrial)

1. INFLAMACIÓN

- Toda inflamación de la trompa es generalmente infecciosa.

- Se da en mujeres en años reproductivos.
- Fases: Aguda, subaguda o crónica.
- La vía de infección mas frecuente es la ascendente que ha empezado abajo, vaginitis o cervicitis, un
proceso que da puerta de entrada a las trompas . Esa ruta puede ser producida por un sin numero de
gérmenes, las mas frecuentes son la clamidia, Neiseria g, polimicrobiana. Generalmente los proceso
infeccioso no ascienden porque lo protege el el moco cervical ( inmonuglobulina a) y nuestro sistema
de defensa celular llena ese moco de polimorfonucleares. Cuando asciende la cavidad endometrial se
defiende entonces las endometritis son muy raras porque cada 28 dias se degrada.
- Son mas frecuentes las salpingitis que las endometritis. La salpingitis crónica dura aproximadamente 10
dias.

Para que haya proceso infeccioso ascendente pues se debieron deteriorar los mecanismos de defensa cervical
 que no se produzca moco por procesos inflamatorios del cerviz, intervenciones quirúrgicas, abortos,
degrados, por ende para que haya un proceso infeccioso se necesita un factor de riesgo

- La clamidia traspasa la barrera. Esta es solapada, con un cuadro agudo de inflamación

- En la salpingitis hay proceso infeccioso cervical y factor estructural de riesgo. Cuando se tiene
salpingitis la consulta es por fiebre y flujo vaginal.La mayoría de las salpingitis pasan de ser percibidas
para los clínicos y para la paciente porque se automedica causando que se pasa el proceso agudo y da
origen a los procesos subagudos en donde se involucra las trompas y ovarios y enfermedad pelvica
inflamatoria( se han cronifican esos procesos y ahora consultan por dolor pélvico continuo ( el germen
mas involucrado es la clamydia).
- En la salpingitis también se da un proceso inflamatorio agudo con edema y PMN, lo que ocluye los
dos orificios de la trompa uterina, el material purulento se acumula y la luz de la trompa se dilata esto se
conoce como absceso tubárico La trompa se llena de polimorfo nucleares, y genera edema e
inflamación ocluyendo los dos orificios de la trompa.Ese material purulento se acumula en la luz de la
trompa y hace que las fibrias se involucren y también afecten el ovario tubo ovárico y si se sale todo
se llama una pelvo peritonitis. De una simple salpinitis pueden entrar en shock séptico.

Cuando el organismo se defiende para controlar el proceso por su sistema inmune pero las trompas uterinas
siguen tapadas el control que hace el organismo que los MO desaparezcan. Puede pasar dos cosas:

- Cuando se inflama la tropa, se edematiza las prolongaciónnes y estas se fusionan y queda como un
salpingitis folicular  ya no es una sola luz sino unos conductos ( como un laberinto) entones el ovulo
no sale (infertilidad) o embarazo ectópico.
- La otra posibilidad es que como esta cerrada a mabos extremos y la trompa siempre produce secreción
entonces la trompa se llena de liquido y se da hidrosalpinx, por ahí no pasan espermatozoides, no sale
el ovulo y hay infertilidad. Las secuelas mas temidas es: infertilidad y mas incidencia de embarazo
ectópico. En la mayoría de los pacientes esyos procesos son bilaterales.
Complicaciones:
- Peritonitis local o generalizada
- Extension a ovario
- Desarrollo de absceso tubo-ovarico o pelvio infección sistémica.

Secuelas a largo plazo

- Salpingitis folicular
- Hidrosalpinx
- Fibrosis
- Infertilidad, mayor incidencia de embarazo ectópico

Tratamineto de salpingitis

- Manejo antibiótico

Las otras dos formas de adquirir un proceso infeccioso en la trompa son:

- Por via linfática: aborto o post parto

- Via sanguínea que es la vía por la cual se disemina la tbc. En el tracto reproductor es secundaria y
debe ser diseminación pulmonar.

2. QUISTES

Estas lesiones que se ven en la serosa tienen diferentes orígenes

 Remantes de ductus mullerianos o wolfianos estructuras primarias del desarrollo embrionario de

los cuales se desarrolla el sistema reproductor y urinario
 Restos de walthard: el mas frecuente. Multiples quistes de pequeño tamaño. Son lechosos o
amarillentos, son restos embrionarios. Se dejan quietos.
 Quistes de inclusión mesotelial: El mesotelio que recubre la serosa se pliega sobre si mismo y
genera un quiste . Generalmente son pequeñas( 1 a 1.5 cm) son asintomáticos y no dan alteración
funcional.

3. EMBARAZO ECTÓPICO

- Patología que no es solo de la trompa uterina pero es su localización mas frecuente

- 1% de todos los embarazos. De 100 mujeres 1 le pasa
- 95% a 97% son tubaricos, luego ovaricos, cerviz y peritoneo. ( todos estos lugares son ectópicos)
- Generalmente se abortan tempranamente porque el mecanismo normal es que en el proceso de
implantación las células de trofoblasto invaden y se fijen al miometrio entones este proceso en otro sitio no
es viable. Digamos en la trompa la pared se rompe .Por eso se termina en aborto rápidamente  termina
mal
- El % exacto es difícil de ver. Porque el proceso reparativo es muy rápido y la paciente ni siquiera se da
cuenta

Embarazo ectópico tubovarico: se manifiesta con dolor por infiltración de trofoblasto a la trompa y da
sangrado.

- Los síntomas son manchado y dolor

- En las trompa puede suceder que cuando se dilata masivamente y entra el trofoblasto y se rompe y el
sangrado es importante y masivo y llega con abdomen en tabla o en shock hipovolémico. Esto es una
urgencia.
- 50 % se rompe = hemoperitoneo y generan la urgencia.

- Que se hace? Depende de que tan grande este y de esa trompa uterina.
 Abrir la trompa y raspar ese producto del embarazo ( salpingostomia) esto se hace en poco casos.
  En la gran mayoría la trompa ya esta rota entones se corta y se saca toda la trompa(salpingectomia).

Embarazo ectópico del cérvix:

- Cuando el trofoblasto penetra, la pared se dilata, se alarfa y el cérvix queda totalmente desconectado
- Se debe realizar histerectomía

4. TUMORES

Carcinoma

 Solo el 0.3% de tumores malignos ginecológicos

 Mujeres mayores de 50 años
 Menopáusicas
 Nulíparas o infértiles
 20% bilateral

PATOLOGIA DEL OVARIO

1. ENDOMETRIOSIS

- No es estrictamente ovárica
- Es la presencia de glándulas y estroma endometrial por fuera de la cavidad endometrial es en miometrio,
ovario, f de saco de Douglas, ligamentos, peritoneo pélvico, cérvix, apéndice, intestino, pulmón, nariz,
cerebro, y otros.

Localización:

 Lo más frecuente es en Ovario, F. De saco de Douglas, ligamentos, peritoneo pélvico, cérvix, apéndice,
intestino, otros

Patogénesis:

 Menstruación retrógrada (el endometrio que se cayó en la menstruación en vez de salir por el cérvix se
devuelve por las trompas uterinas sale y cae sobre la superficie ovárica y el peritoneo)
 Hoy en día esta demostrado que para tener una endometriosis se debe tener un sustrato genético que
permite que los restos glandulares que caen en la superficie del peritoneo pélvico se asienten y proliferen,
esto no explica la endometriosis en las vísceras
 La segunda teoría es la metaplasia endometrial del peritoneo, el mesotelio que recubre al peritoneo son
células pluripotenciales que bajo determinado estimulo se diferencian a estroma y células endometriales
lo que explica el foco en los órganos abdominales
 La tercera teoría es la diseminación vascular, durante la menstruación cuando se rompe el endometrio
quedan estructuras vasculares abiertas, si los restos endometriales estan viables entran por estos vasos y
van de manera retrógrada a cualquier localización lo que explica los focos a distancia como pulmón,
cerebro,nariz este es el más frecuente y genera epistaxis y
 Los focos en estas pacientes hacen lo mismo que el endometrio normal en sus fases proliferativas y
descamativas
 Cuando descaman los focos se generan quistes color chocolate por la sangre que no puede salir por
ningún lado
 ** la endometriosis también se puede presentar en heridas quirúrgicas (cesáreas, cirugías en tejidos
blandos de la pared abdominal) se forman nódulos de estroma de glándulas endometriales en la cicatriz

Clínica:

 Dismenorrea (cólico paralizante)

 Dispareunia (dolor en el coito, cualquier acción que genere movimiento del útero genera dolor)
 Infertilidad (endometriosis extensa del ovario, se destruye)
Diagnóstico:

 Se sospecha cuando la paciente refiere mucha sintomatología menstrual dismenorreica

 Se hace una laparoscopía (endoscopia del peritoneo), se ven los quistes de chocolate, ovario
agrandado y color café en los focos

Tratamiento:

 Cauterización de los focos en algunas zonas sobre los ligamentos, peritoneo de la parte posterior sobre
el músculo psoas, esto NO se puede hacer en las vísceras ni en las trompas
 En donde no se puede cauterizar se pone el endometrio en una fase reproductiva donde está en reposo
(osea el embarazo) se simula un embarazo con progestágenos, se deja de ciclar, disminuyen los focos de
tamaño y se mejora la sintomatología.
 Es una enfermedad crónica incurable, estas pacientes tienen ciclos sin síntomas y otros con síntomas
 Los síntomas desaparecen obviamente en la menopausia
 
2. INFLAMACIÓN: está relacionado con la salpingitis y el absceso tubo ovárico
 Se generan ooforitis agudas pero el mecanismo es el mismo de la salpingitis
 
3. QUISTES:

El ovario tienen varios componentes

 Epitelio de superficie o celómico (cúbico)

 Las estructuras funcionales que son los oocitos primarios que siguen un proceso de maduración
 Alrededor del oocito se forman una serie de capas (zona de la granulosa) en la periferia se encuentra el
antro folicular y alrededor están las tecas (interna y externa)
 Durante el desarrollo se activan muchos folículos que intentan llegar a la maduración, solo uno de ellos
lo logra y se vuelve folículo de graaf del que sale un óvulo listo, el resto de folículos se regresan y forman
cuerpos albicans
 Cuando el óvulo sale, el folículo de graaf se vuelve cuerpo lúteo para soportar hormonalmente al
embarazo durante los primeros meses en caso de que halla nidación
 El intersticio del ovario tiene células de Leydig (responsables de la producción de testosterona) y de
sertoli

Del epitelio de superficie:

 es un epitelio cúbico, que se invagina y forma una lesión quística que se separa de la superficie y queda
dentro del ovario
 En mujeres mayores, ya menopáusicas

De los folículos (simples o poliquístico):FRECUENTE

 En el proceso de maduración se formaron unos antros foliculares, tan pronto se produce la ovulación
estos antros se deben regresar normalmente, en estos casos se queda una lesión quística en el antro
folicular que produce estrógenos y estradiol, se denominan quistes funcionales
 Pueden legar a ser del tamaño del ovario
 Esto prolonga los ciclos menstruales y cae el proceso de ovulación ya que no hay picos de hormonas
 Se dice que en la etapa reproductiva las mujeres por lo menos harán un quiste de estos
 Ovario poliquístico: es un grupo especial de quistes foliculares
 Es un trastorno genéticamente determinado en el cual hay un error de la señalización y los
folículos no se regresan el terminar la ovulación
 Existen varios tipos, entre ellos el síndrome de Stein Leventhal
 Tienen amenorrea, hipomenorrea, hirsutismo, infertilidad (nunca tiene ovulación porque no hay
pico de LH ni descenso de estrógenos)
De focos de endometriosis:

 Estos focos alteran el parénquima ovárico y llegan a producir una lesión quística, Los quistes de
chocolate

Del cuerpo lúteo:

 cuando no hay embarazo el cuerpo lúteo se debe regresar, en algunos casos esto no pasa y queda
produciendo hormonas durante un tiempo más prolongado
 Macroscópicamente estos quistes tienen un reborde de color oro
 
4. TUMORES: se clasifican de acuerdo al sitio de donde se originan

 Tumores del epitelio de superficie (epitelio celómico)

 Tumores de células germinales (oocitos)
 Tumores de los cordones sexuales-estromales (todo lo que rodea al oocito - capa granulosa, tecas etc)
 Tumores de tejidos no especializados (tejido fibroconectivo, adiposo, vasos sanguíneos)
 Tumores metastásicos