Formulario Presentar Peticion Cidh

1 | Documentos básicos en materia de derechos humanos en el sistema interamericano
FORMULARIO PARA PRESENTAR

UNA PETICIÓN ANTE LA CIDH
El presente formulario se basa en la informació n requerida por el Reglamento de la Comisió n
Interamericana para procesar las peticiones recibidas y determinar si se han violado los derechos
humanos protegidos por tratados internacionales ratificados por el Estado respecto del cual se
alegan las mencionadas violaciones. La informació n requerida se encuentra enumerada en el
artículo 28 del Reglamento de la CIDH, en los siguientes términos:
Artículo 28. Requisitos para la consideración de peticiones
Las peticiones dirigidas a la Comisió n deberá n contener la siguiente informació n:
1. El nombre de la persona o personas denunciantes o, en el caso de que el peticionario sea una

entidad no gubernamental, su representante o representantes legales y el Estado miembro en el que
esté legalmente reconocida;
2. Si el peticionario desea que su identidad sea mantenida en reserva frente al Estado, y las razones
respectivas;
3. La direcció n de correo electró nico para recibir correspondencia de la Comisió n y, en su caso,

nú mero de teléfono, facsímil y direcció n postal;
4. Una relació n del hecho o situació n denunciada, con especificació n del lugar y fecha de las violaciones
alegadas;
5. De ser posible, el nombre de la víctima, así como de cualquier autoridad pú blica que haya tomado
conocimiento del hecho o situació n denunciada;
6. La indicació n del Estado que el peticionario considera responsable, por acció n o por omisió n, de la
violació n de alguno de los derechos humanos consagrados en la Convenció n Americana sobre
Derechos Humanos y otros instrumentos aplicables, aunque no se haga una referencia específica
al/os artículo(s) presuntamente violado(s);
7. El cumplimiento con el plazo previsto en el artículo 32 del presente Reglamento;
8. Las gestiones emprendidas para agotar los recursos de la jurisdicció n interna o la imposibilidad de
hacerlo conforme al artículo 31 del presente Reglamento; y
9. La indicació n de si la denuncia ha sido sometida a otro procedimiento de arreglo internacional

conforme al artículo 33 del presente Reglamento.
Antes de llenar el formulario adjunto, se ruega leer cuidadosamente
Comisión Interamericana de Derechos Humanos | CIDH

Formulario para presentar una petición ante la CIDH | 2
las instrucciones que aparecen a continuación.
Organización de los Estados Americanos | OEA

INSTRUCCIONES
Llene el formulario de la manera má s completa posible incluyendo toda la informació n disponible
con relació n a los hechos denunciados. Por favor conteste a las preguntas de manera detallada,
clara y directa.
Si la informació n solicitada no está a su alcance o no puede enviarla, por favor indíquelo en la

casilla correspondiente.
Si necesita má s espacio para completar el formulario, puede contestar a las preguntas usando
hojas adicionales o redactar su petició n en un documento separado, utilizando como guía las
preguntas presentadas en el formulario.
La petició n puede ser enviada por cualquiera de las siguientes vías:
Formulario electrónico:
www.cidh.org
Si elige enviar su petició n por esta vía, tiene la opció n de redactar su petició n en un
documento aparte y subirlo al sitio Internet de la Comisió n.
Correo electrónico:
cidhdenuncias@oas.org
Fax:
+1 (202) 370-9000
Correo postal:
Comisió n Interamericana de Derechos Humanos
1889 F Street, N.W.
Washington, D.C. 20006
Estados Unidos
En caso de enviar la petició n y sus anexos por correo postal, la documentació n no debe estar
empastada, anillada, encuadernada o plastificada.
Toda petició n o comunicació n debe:
- estar dirigida a la Comisió n Interamericana de Derechos Humanos;
- hacerse en el idioma del Estado, siempre que sea un idioma oficial de la OEA (españ ol,
inglés, francés o portugués); sin embargo, si existe algú n problema para hacerlo de esta
manera, la situació n puede ser comunicada a la Comisió n para que la considere.

FORMULARIO
SECCIÓN I. DATOS DE LA PRESUNTA VÍCTIMA
Y DE LA PARTE PETICIONARIA
1. DATOS DE LA/S PRESUNTA/S VÍCTIMA/S
Por favor indique los datos de la persona o grupo afectado por las violaciones de derechos
humanos.
¡Es importante notificar a la Comisió n de inmediato y por escrito si la/s presunta/s víctima/s
desea/n cambiar la representació n o constituirse como peticionario/as en su propia petició n!
Si se trata de má s de una presunta víctima, por favor colocar los datos personales en la secció n de
informació n adicional.
Nombre de la presunta víctima:

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Nombre con el que se identifica (si es distinto al incluido en el campo anterior):

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Género de la presunta víctima: F….. M….. OTRO…..

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Fecha de nacimiento de la presunta víctima: (día/mes/añ o)

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Correo electró nico de la presunta víctima:

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Direcció n postal de la presunta víctima: (con indicació n de calle o avenida, nú mero/nombre de

edificio o casa, apartamento, ciudad, estado, o provincia, có digo postal, país):
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Teléfono de la presunta víctima (de ser posible indique los có digos de á rea):
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Fax de la presunta víctima (de ser posible indique los có digos de á rea):
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¿Alguna de las presuntas víctimas está privada de libertad?

No…….. Sí…….

Informació n adicional sobre la/s presunta/s víctima/s:

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2. DATOS DE FAMILIARES
Por favor indique los datos de las y los familiares cercanos/as de la/s presunta/s víctima/s que
habrían sufrido dañ os como consecuencia de la alegada violació n de derechos humanos.
Nombre de familiares y relació n de parentesco con la presunta víctima:

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Correo electró nico de familiares:

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Direcció n postal de familiares: (con indicació n de calle o avenida, nú mero/nombre de edificio o

casa, apartamento, ciudad, estado, o provincia, có digo postal, país):
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Teléfono de familiares (de ser posible indique los có digos de á rea):

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Fax de familiares (de ser posible indique los có digos de á rea):

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Informació n adicional sobre familiares:

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3. DATOS DE LA PARTE PETICIONARIA
Por favor indique los datos de la persona o grupo que presenta la petició n.
¡Es importante notificar a la Comisión de inmediato sobre cualquier cambio de la

información de contacto!
Nombre/s de la/s parte/s peticionaria/s (En caso de tratarse de una organizació n de la sociedad

civil, incluir el nombre de su/s representante/s o legal/es que recibirá /n las comunicaciones. En
caso de tratarse de má s de una parte peticionaria, colocar los datos en el campo de informació n
adicional).
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Sigla de la Organizació n (si aplica):

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Correo electró nico de la parte peticionaria:

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Direcció n postal de la parte peticionaria (con indicació n de calle o avenida, nú mero/nombre de

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Teléfono de la parte peticionaria (de ser posible indique los có digos de á rea):
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Fax de la parte peticionaria (de ser posible indique los có digos de á rea):
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(NOTA: La Comisió n requiere de una direcció n electró nica para enviar notificaciones relacionadas con su
petició n. Si no cuenta con direcció n electró nica, suministrar direcció n postal con indicació n de calle o avenida,
nú mero/nombre de edificio o casa, apartamento, ciudad, estado, o provincia, có digo postal, país).
En ciertos casos, la Comisió n puede mantener en reserva la identidad de la parte peticionaria, si así
se le solicita expresamente y expone las razones respectivas (artículo 8.2). Esto significa que só lo el
nombre de la presunta víctima será comunicado al Estado, en caso que la CIDH decida dar trá mite a
su petició n.
Mientras que es posible mantener en reserva el nombre de la parte peticionaria, la tramitació n de

una petició n individual requiere poner en conocimiento la identidad de la presunta víctima (quién,
quiénes, qué grupo). En casos excepcionales, la Comisió n podrá restringir al pú blico la identidad de
la presunta víctima en los documentos que se publican, por ejemplo, mediante la sustitució n del
nombre completo de la persona por sus iniciales o el uso de seudó nimos. La solicitud de que se

restrinja la identidad de la presunta víctima debe ser hecha a la Comisió n, con una exposició n de
sus razones.
En casos en que la presunta víctima y la parte peticionaria sean la misma persona y se desea que se
restringa la identidad de la persona en su capacidad como peticionario, la petició n deberá
expresarse en tercera persona. Un ejemplo de lo anterior sería: “la presunta víctima alega que…”
(en lugar de “yo fui víctima de…”)
¿Desea que la CIDH mantenga su identidad como parte peticionaria en reserva durante el
procedimiento?
No……….Sí..........
Informe las razones de la solicitud de reserva de identidad:

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Informació n adicional sobre la parte peticionaria:

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4. ASOCIACIÓN CON UNA PETICIÓN O MEDIDA CAUTELAR
¿Ha presentado antes una petició n ante la Comisió n sobre estos mismos hechos?
No..........Sí......... (En caso afirmativo, indique el nú mero de la petició n):
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¿Ha presentado una solicitud de medidas cautelares ante la Comisió n sobre estos mismos hechos?
No..........Sí......... (En caso afirmativo, indique el nú mero de referencia):
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SECCIÓN II. HECHOS DENUNCIADOS
1. ESTADO MIEMBRO DE LA OEA CONTRA EL CUAL SE PRESENTA LA DENUNCIA

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2. RELATO DE LOS HECHOS
Relate los hechos alegados de la manera má s completa y detallada posible y en orden cronoló gico.
En particular, especifique el lugar, la fecha y las circunstancias en que ocurrieron las violaciones
alegadas. Recuerde que su petició n deberá ser presentada en el idioma del país de que se trate. De
no ser posible, explique sus razones. (Agregue má s pá ginas si es necesario o adjunte un documento
aparte en el que describa los hechos alegados).
Mi cliente Catalina Pérez está siendo acusado por el no pago que debe hacer un patrono al estado
de la deducció n del 10% del salario, y este se encuentra preocupado por su estado físico y psíquico
ya que un juzgado civil puede emitir orden de captura en menos de 3 días, ya que fue rechazada el
recurso de amparo. Ella es consciente que debe cumplir con su obligació n de pagar al estado, pero
por caso de emergencia ella tuvo que tomar ese dinero para ayudar a al hijo de unos de sus

trabajadores ya que este se encuentra en estado de pará lisis cerebral severa, y ella no tiene ese
dinero que debe pagar.
3. AUTORIDADES ALEGADAMENTE RESPONSABLES
Identifique la/s persona/s o autoridades que considera responsables por los hechos denunciados y
suministre cualquier informació n adicional de por qué considera que el Estado es responsable de
las violaciones alegadas.
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4. DERECHOS HUMANOS QUE SE ALEGAN VIOLADOS
Mencione los derechos que considera violados. De ser posible, especifique los derechos protegidos
por la Declaració n Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, la Convenció n Americana
sobre Derechos Humanos o por los demá s tratados interamericanos de derechos humanos. Si
desea consultar la lista de derechos o tratados, diríjase al folleto informativo sobre el sistema de
peticiones y casos de la CIDH, en particular a las preguntas y respuestas referentes a Los Derechos
Humanos en el Sistema Interamericano.
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SECCIÓN III. RECURSOS JUDICIALES DESTINADOS

A RESOLVER LOS HECHOS DENUNCIADOS
Detalle las acciones intentadas por la/s presunta/s víctima/s o la parte peticionaria ante los
ó rganos judiciales. Explique cualquier otro recurso que haya interpuesto ante otras autoridades
nacionales, tales como recursos ante autoridades administrativas, en caso de haberlos intentado.
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En caso que no haya sido posible agotar los recursos internos escoja de las opciones dadas a
continuació n la que mejor explique las razones de por qué esto no fue posible:

( ) hay retardo injustificado en emitir una decisió n final sobre el caso;
( ) las leyes internas no aseguran el debido proceso legal para la protecció n de los derechos
que se alegan violados;
( ) no se ha permitido el acceso a los recursos internos o se le ha impedido agotarlos;
Por favor explique las razones:

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Señ ale si hubo una investigació n judicial y cuá ndo comenzó . Indique cuando finalizó , y cuá l fue su
resultado. Si no ha finalizado, indique por qué.
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Si corresponde, indique la fecha de notificació n de la ú ltima decisió n judicial:

..…/…../………… (día/mes/añ o).
SECCIÓN IV. PRUEBAS DISPONIBLES
1. PRUEBAS
Las pruebas disponibles incluirían los documentos que pueden probar las violaciones
denunciadas (por ejemplo, principales actuaciones o piezas de expedientes judiciales o
administrativos, peritajes, informes forenses, fotografías, filmaciones, entre otros). En la etapa
inicial no es necesario enviar toda la documentació n disponible; es ú til presentar las decisiones
y actuaciones principales.
 De ser posible, adjunte copia simple y digitalizada de estos documentos. No es necesario

que las copias estén certificadas, apostilladas, legalizadas, o autenticadas legalmente.
 Por favor no adjunte originales. La Comisió n no devuelve documentos que han sido
enviados en el marco de una petició n.
 Si no es posible enviar los documentos, debe explicarse por qué e indicar si puede
enviarlos en el futuro. En todo caso, deberá n indicarse cuá les son los documentos
pertinentes para probar los hechos alegados.

 Los documentos deben encontrarse en el idioma del Estado, siempre que se trate de un
idioma oficial de la OEA (españ ol, inglés, portugués o francés). Si esto no es posible, deben
explicarse las razones.
Enumere o indique las pruebas que fundamenten su petició n y, de ser posible, identifique cuá les
está adjuntando o enviando junto con su petició n:
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2. TESTIGOS
Identifique, de ser posible, a las y los testigos de las violaciones denunciadas. Si esas personas han
declarado ante las autoridades judiciales remita, de ser posible, copia simple de los testimonios
ante las autoridades judiciales o indique si puede enviarlos en el futuro. Indique si es necesario que
la identidad de los/as testigos sea mantenida en reserva.
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SECCIÓN V. OTRAS DENUNCIAS
Indique si estos hechos han sido presentados ante el Comité de Derechos Humanos de las Naciones
Unidas u otro ó rgano internacional.
No….. Sí…… En caso afirmativo, indique cuá l y los resultados obtenidos:

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Informació n adicional (utilice este espacio para cualquier informació n adicional que considere
relevante):
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SECCIÓN VI. MEDIDAS CAUTELARES

En ciertos casos de gravedad y urgencia la Comisió n podrá solicitar que un Estado adopte medidas
cautelares para prevenir dañ os irreparables a las personas o al objeto del proceso.
Para conocer los criterios que ha usado la Comisió n en la prá ctica, puede ir a
www.oas.org/es/cidh/decisiones/cautelares.asp, donde se publica perió dicamente un resumen de
las medidas cautelares otorgadas. La informació n requerida se encuentra enumerada en el artículo
25 del Reglamento de la CIDH, en los siguientes términos:
Artículo 25. Medidas Cautelares
1. Con fundamento en los artículos 106 de la Carta de la Organizació n de los Estados Americanos,
41.b de la Convenció n Americana sobre Derechos Humanos, 18.b del Estatuto de la Comisió n y
XIII de la Convenció n Interamericana sobre Desaparició n Forzada de Personas, la Comisió n
podrá , a iniciativa propia o a solicitud de parte, solicitar que un Estado adopte medidas
cautelares. Tales medidas, ya sea que guarden o no conexidad con una petició n o caso, se
relacionará n con situaciones de gravedad y urgencia que presenten un riesgo de dañ o
irreparable a las personas o al objeto de una petició n o caso pendiente ante los ó rganos del
Sistema Interamericano.
2. A efectos de tomar la decisió n referida en el pá rrafo 1, la Comisió n considerará que:
a. la “gravedad de la situació n”, significa el serio impacto que una acció n u omisió n puede
tener sobre un derecho protegido o sobre el efecto eventual de una decisió n pendiente en
un caso o petició n ante los ó rganos del Sistema Interamericano;
b. la “urgencia de la situació n” se determina por la informació n que indica que el riesgo o la

amenaza sean inminentes y puedan materializarse, requiriendo de esa manera acció n
preventiva o tutelar; y
c. el “dañ o irreparable” significa la afectació n sobre derechos que, por su propia naturaleza,
no son susceptibles de reparació n, restauració n o adecuada indemnizació n.
3. Las medidas cautelares podrá n proteger a personas o grupos de personas, siempre que el
beneficiario o los beneficiarios puedan ser determinados o determinables, a través de su
ubicació n geográ fica o su pertenencia o vínculo a un grupo, pueblo, comunidad u organizació n.
4. Las solicitudes de medidas cautelares dirigidas a la Comisió n deberá n contener, entre otros
elementos:
a. los datos de las personas propuestas como beneficiarias o informació n que permita
determinarlas;
b. una descripció n detallada y cronoló gica de los hechos que sustentan la solicitud y cualquier
otra informació n disponible; y
c. la descripció n de las medidas de protecció n solicitadas.
5. Antes de tomar una decisió n sobre la solicitud de medidas cautelares, la Comisió n requerirá al
Estado involucrado informació n relevante, salvo cuando la inmediatez del dañ o potencial no
admita demora. En dicha circunstancia, la Comisió n revisará la decisió n adoptada lo má s
pronto posible o, a má s tardar, en el siguiente período de sesiones, teniendo en cuenta la
informació n aportada por las partes.
6. Al considerar la solicitud, la Comisió n tendrá en cuenta su contexto y los siguientes elementos:

a. si se ha denunciado la situació n de riesgo ante las autoridades pertinentes, o los motivos

por los cuales no hubiera podido hacerse;
b. la identificació n individual de los propuestos beneficiarios de las medidas cautelares o la

determinació n del grupo al que pertenecen o están vinculados; y
c. la expresa conformidad de los potenciales beneficiarios, cuando la solicitud sea presentada

por un tercero, salvo en situaciones en las que la ausencia de consentimiento se encuentre
justificada.
7. Las decisiones de otorgamiento, ampliació n, modificació n y levantamiento de medidas

cautelares será n emitidas mediante resoluciones fundamentadas que incluirá n, entre otros, los
siguientes elementos:
a. la descripció n de la situació n y de los beneficiarios;
b. la informació n aportada por el Estado, de contar con ella;
c. las consideraciones de la Comisió n sobre los requisitos de gravedad, urgencia e

irreparabilidad;
d. de ser aplicable, el plazo de vigencia de las medidas cautelares; y
e. los votos de los miembros de la Comisió n.
8. El otorgamiento de estas medidas y su adopció n por el Estado no constituirá n prejuzgamiento

sobre violació n alguna a los derechos protegidos en la Convenció n Americana sobre Derechos
Humanos u otros instrumentos aplicables.
9. La Comisió n evaluará con periodicidad, de oficio o a solicitud de parte, las medidas cautelares
vigentes, con el fin de mantenerlas, modificarlas o levantarlas. En cualquier momento, el
Estado podrá presentar una petició n debidamente fundada a fin de que la Comisió n deje sin
efecto las medidas cautelares vigentes. La Comisió n solicitará observaciones a los beneficiarios
antes de decidir sobre la petició n del Estado. La presentació n de tal solicitud no suspenderá la
vigencia de las medidas cautelares otorgadas.
10. La Comisió n podrá tomar las medidas de seguimiento apropiadas, como requerir a las partes
interesadas informació n relevante sobre cualquier asunto relacionado con el otorgamiento,
observancia y vigencia de las medidas cautelares. Dichas medidas pueden incluir, cuando
resulte pertinente, cronogramas de implementació n, audiencias, reuniones de trabajo y visitas
de seguimiento y revisió n.
11. En adició n a lo expresado en el inciso 9, la Comisió n podrá levantar o revisar una medida
cautelar cuando los beneficiarios o sus representantes, en forma injustificada, se abstengan de
dar respuesta satisfactoria a la Comisió n sobre los requerimientos planteados por el Estado
para su implementació n.
12. La Comisió n podrá presentar una solicitud de medidas provisionales a la Corte Interamericana
de acuerdo con las condiciones establecidas en el artículo 76 del presente Reglamento. Si en el
asunto se hubieren otorgado medidas cautelares, éstas mantendrá n su vigencia hasta que la
Corte notifique a las partes su resolució n sobre la solicitud.

13. Ante una decisió n de desestimació n de una solicitud de medidas provisionales por parte de la
Corte Interamericana, la Comisió n no considerará una nueva solicitud de medidas cautelares,
salvo que existan nuevos hechos que así lo justifiquen. En todo caso, la Comisió n podrá
ponderar el uso de otros mecanismos de monitoreo de la situació n.
Si desea presentar una solicitud de medida cautelar, debe dirigirse al folleto informativo sobre
el sistema de peticiones y casos de la CIDH, en particular a las preguntas y respuestas
referentes a Situaciones de Gravedad y Urgencia y completar el formulario de solicitud de
medida cautelar.

FORMULARIO PARA SOLICITAR MEDIDAS CAUTELARES

SECCIÓN I: DATOS DEL PROPUESTO BENEFICIARIO
Y LA PARTE SOLICITANTE
1. DATOS DEL PROPUESTO BENEFICIARIO
Favor indique los datos de la persona o grupo propuesto beneficiario.
Nombre del propuesto beneficiario:

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Nombre con el que se identifica (si es distinto al incluido en el campo anterior):

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Género del propuesto beneficiario: F….. M….. OTRO…..
Fecha de nacimiento del propuesto beneficiario: (día/mes/añ o)

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Correo electró nico del propuesto beneficiario:

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Direcció n postal del propuesto beneficiario: (con indicació n de calle o avenida, nú mero/nombre de
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Teléfono del propuesto beneficiario (de ser posible indique los có digos de á rea):
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Fax del propuesto beneficiario (de ser posible indique los có digos de á rea):
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¿Se encuentra privado de libertad el/los propuesto/s beneficiario/s ?

No…….. Sí…….
Informació n adicional sobre lo/s propuesto/s beneficiario/s:

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2. DATOS DE LA PARTE SOLICITANTE
Favor indique los datos de la persona o grupo que presenta la solicitud de medidas cautelares. En
caso de tratarse de má s de una parte solicitante, colocar los datos en el campo de informació n
adicional.
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Sigla de la Organizació n (si aplica):

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Correo electró nico de la parte solicitante:

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Direcció n postal de la parte solicitante: (con indicació n de calle o avenida, nú mero/nombre de

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Teléfono de la parte solicitante (de ser posible indique los có digos de á rea):
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Fax de la parte solicitante (de ser posible indique los có digos de á rea): .
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(NOTA: La Comisió n requiere de una direcció n electró nica para enviar notificaciones relacionadas
con su petició n. Si no cuenta con direcció n electró nica, suministrar direcció n postal con indicació n
de calle o avenida, nú mero/nombre de edificio o casa, apartamento, ciudad, estado, o provincia,
có digo postal, país).
Informació n adicional sobre la parte solicitante:

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En caso que la solicitud de medidas cautelares sea presentada a favor de un colectivo, indicar a
cuanto ascenderían los propuestos beneficiarios, su ubicació n y las características que identifican a
los miembros:
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En ciertos casos, la Comisió n puede mantener en reserva la identidad de la parte solicitante, si así
se le solicita expresamente y expone las razones respectivas (artículo 8.2). Esto significa que só lo el
nombre del propuesto beneficiario será comunicado al Estado, en caso que la CIDH emita una
resolució n para otorgar las medidas cautelares.
Mientras que es posible mantener en reserva el nombre de la parte solicitante, la tramitació n de

una solicitud de medidas cautelares requiere poner en conocimiento la identidad del propuesto
beneficiario (quién, quiénes, qué grupo). En casos excepcionales, la Comisió n podrá restringir al
pú blico la identidad del propuesto beneficiario en los documentos que se publican, por ejemplo
mediante la sustitució n del nombre completo de la persona por sus iniciales o el uso de
seudó nimos. La solicitud de que se restrinja la identidad del propuesto beneficiario debe ser hecha
a la Comisió n, con una exposició n de sus razones.
En casos en que el propuesto beneficiario y el solicitante sean la misma persona y se desea que se
restringa la identidad de la persona en su capacidad como solicitante, la solicitud deberá
expresarse en tercera persona. Un ejemplo de lo anterior sería: “el propuesto beneficiario alega
que…” (en lugar de "yo fui víctima de...").
¿Desea que la CIDH mantenga su identidad como solicitante en reserva durante el procedimiento?
No…….. Sí…….
Por favor explique las razones:

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3. ASOCIACIÓN CON UNA PETICIÓN
Ha presentado antes una petició n ante la Comisió n sobre estos mismos hechos? No…….. Sí…….
En caso afirmativo, indique el nú mero de la petició n: P- …….….

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SECCIÓN II: RELATO DE LOS HECHOS
1. ESTADO MIEMBRO DE LA OEA CONTRA EL CUAL SE PRESENTA LA SOLICITUD DE

MEDIDAS CAUTELARES.
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2. HECHOS QUE SUSTENTARÍAN LA SOLICITUD DE MEDIDAS CAUTELARES.
Recuerde que su solicitud de medidas cautelares deberá ser presentada en el idioma del país
concernido. De no ser posible, explique sus razones.
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a) Proporcionar un detalle, especifico y cronoló gico, sobre los presuntos hechos ocurridos
recientemente que fundamenten la solicitud de medidas cautelares (Se recomienda que el relato de
los presuntos hechos no exceda de 5 pá ginas).
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b) Explicar las razones por los cuales la situació n denunciada sería grave, urgente y requeriría
medidas cautelares para prevenir dañ os irreparables.
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c) Indicar si se habrían presentado denuncias o solicitudes a las autoridades competentes sobre la

alegada situació n. En caso de no haberse presentado, explicar las razones.
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d) En caso que cuente con alguna medida de protecció n asignada por parte del Estado o si lo ha
requerido, por favor indicarlo.
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e) En caso que su situació n se encuentre relacionada con pena de muerte, indicar si existe una fecha
programada para la ejecució n.
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f) En caso que su situació n se encuentre relacionada con una presunta desaparició n forzada, indicar
la fecha en la que presuntamente habría ocurrido.
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g) En caso que su situació n esté relacionada con una posible deportació n y extradició n, por favor
indicar si existiría una fecha programada al respecto.
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1. INDICAR QUÉ DERECHOS CONSIDERA USTED ESTARÍAN EN RIESGO
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SECCIÓN III: DOCUMENTOS PERTINENTES
Adjuntar documentació n que se consideren pertinentes a la situació n presentada.
 De ser posible, adjunte copia simple y digitalizada de estos documentos. No es necesario

que las copias estén certificadas, apostilladas, legalizadas, o autenticadas legalmente.
 Por favor no adjunte originales. La Comisió n no devuelve documentos que han sido
enviados en el marco de una solicitud de medidas cautelares.
 Si no es posible enviar los documentos, debe explicarse por qué e indicar si puede
enviarlos en el futuro. En todo caso, deberá n indicarse cuá les son los documentos
pertinentes para probar los hechos alegados.
 Los documentos deben encontrarse en el idioma del Estado, siempre que se trate de un
idioma oficial de la OEA (españ ol, inglés, portugués o francés). Si esto no es posible, deben
explicarse las razones.

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1 | Documentos básicos en materia de derechos humanos en el sistema interamericano

FORMULARIO PARA PRESENTAR

Artículo 28. Requisitos para la consideración de peticiones

Las peticiones dirigidas a la Comisió n deberá n contener la siguiente informació n:

1. El nombre de la persona o personas denunciantes o, en el caso de que el peticionario sea una

3. La direcció n de correo electró nico para recibir correspondencia de la Comisió n y, en su caso,

7. El cumplimiento con el plazo previsto en el artículo 32 del presente Reglamento;

9. La indicació n de si la denuncia ha sido sometida a otro procedimiento de arreglo internacional

Antes de llenar el formulario adjunto, se ruega leer cuidadosamente

Comisión Interamericana de Derechos Humanos | CIDH

las instrucciones que aparecen a continuación.

Organización de los Estados Americanos | OEA

Si la informació n solicitada no está a su alcance o no puede enviarla, por favor indíquelo en la

La petició n puede ser enviada por cualquiera de las siguientes vías:

Toda petició n o comunicació n debe:

- estar dirigida a la Comisió n Interamericana de Derechos Humanos;

Comisión Interamericana de Derechos Humanos | CIDH

1. DATOS DE LA/S PRESUNTA/S VÍCTIMA/S

Nombre de la presunta víctima:

Nombre con el que se identifica (si es distinto al incluido en el campo anterior):

Género de la presunta víctima: F….. M….. OTRO…..

Fecha de nacimiento de la presunta víctima: (día/mes/añ o)

Correo electró nico de la presunta víctima:

Direcció n postal de la presunta víctima: (con indicació n de calle o avenida, nú mero/nombre de

¿Alguna de las presuntas víctimas está privada de libertad?

Organización de los Estados Americanos | OEA

Informació n adicional sobre la/s presunta/s víctima/s:

Nombre de familiares y relació n de parentesco con la presunta víctima:

Correo electró nico de familiares:

Direcció n postal de familiares: (con indicació n de calle o avenida, nú mero/nombre de edificio o

Teléfono de familiares (de ser posible indique los có digos de á rea):

Fax de familiares (de ser posible indique los có digos de á rea):

Informació n adicional sobre familiares:

Comisión Interamericana de Derechos Humanos | CIDH

3. DATOS DE LA PARTE PETICIONARIA

¡Es importante notificar a la Comisión de inmediato sobre cualquier cambio de la

Nombre/s de la/s parte/s peticionaria/s (En caso de tratarse de una organizació n de la sociedad

Sigla de la Organizació n (si aplica):

Correo electró nico de la parte peticionaria:

Direcció n postal de la parte peticionaria (con indicació n de calle o avenida, nú mero/nombre de

Mientras que es posible mantener en reserva el nombre de la parte peticionaria, la tramitació n de

Organización de los Estados Americanos | OEA

Informe las razones de la solicitud de reserva de identidad:

Informació n adicional sobre la parte peticionaria:

4. ASOCIACIÓN CON UNA PETICIÓN O MEDIDA CAUTELAR

SECCIÓN II. HECHOS DENUNCIADOS

1. ESTADO MIEMBRO DE LA OEA CONTRA EL CUAL SE PRESENTA LA DENUNCIA

2. RELATO DE LOS HECHOS

Comisión Interamericana de Derechos Humanos | CIDH

3. AUTORIDADES ALEGADAMENTE RESPONSABLES

4. DERECHOS HUMANOS QUE SE ALEGAN VIOLADOS

SECCIÓN III. RECURSOS JUDICIALES DESTINADOS

Organización de los Estados Americanos | OEA

( ) hay retardo injustificado en emitir una decisió n final sobre el caso;

( ) no se ha permitido el acceso a los recursos internos o se le ha impedido agotarlos;

Por favor explique las razones:

Si corresponde, indique la fecha de notificació n de la ú ltima decisió n judicial:

SECCIÓN IV. PRUEBAS DISPONIBLES

 De ser posible, adjunte copia simple y digitalizada de estos documentos. No es necesario