COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referencia del servicio
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN TOTAL

OTS-CUSCO-0086 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
CAICAY de la provincia (s) PAUCARTAMBO región de CUSCO , en el marco de la
implementación del componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para
incrementar el porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del
Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1 S/2,200.00
ENTREGABLE 2 S/2,080.00
ENTREGABLE 3 S/2,080.00
ENTREGABLE 4 S/2,080.00

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y
que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que la presente TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00
cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de referencia
remitidos.

Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo de personas que
presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
- Edad mayor a 65 años.
- Hipertensión arterial
- Enfermedades Cardiovasculares graves.
- Cáncer.
- Diabetes mellitus.
- Asma moderada o grave
- Enfermedad Pulmonar Crónica
- Insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodialisis.
- Enfermedad o tratamiento inmunosupresor.
- Obesidad con IMC de 40 a mas.

Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
5 Días calendarios
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría

(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN

Nombre:
DNI:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos (Firma y Sello del postor por cotización y
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. Autorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referen
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0087 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
CAICAY de la provincia (s) PAUCARTAMBO región de CUSCO , en el marco de la
implementación del componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para
incrementar el porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del
Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN
 Nombre:
DNI:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos (Firma y Sello
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. postor por cotización y Autorizac
nidas en los términos de referencia del servicio

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

idas en los TDR o EETT

ombre:
DNI:
(Firma y Sello del
ostor por cotización y Autorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha: 13/09/2020
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de refe
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: INGRID PAMELA GALLEGOS ARAGÓN RUC N°

DIRECCIÓN: URB.TUPAC AMARU H-14 SAN SEBASTIAN TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO: igallegosa199@gmail.com

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0088 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
CAICAY de la provincia (s) PAUCARTAMBO región de CUSCO , en el marco de la
implementación del componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para
incrementar el porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del
Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el gr
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): 0 0 2 2 1 5 1 3 8 9 8 6 9 8 7 0 8 9 2 5 Nombre Banco y Tipo de Cuenta: ……………
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO X

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN

Nombre: INGRID PAMELA GA

ARAGÓN
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos DNI: 70206367
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. (Firma
del postor por cotización y
Autorización)
nidas en los términos de referencia del servicio

10702063677

930282588

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….
BCP
CUENTA DE AHORROS

idas en los TDR o EETT

ombre: INGRID PAMELA GALLEGOS

RAGÓN
DNI: 70206367
(Firma y Sello
el postor por cotización y
utorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referen
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0089 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
SAN SALVADOR de la provincia (s) CALCA región de CUSCO , en el marco de la implementación
del componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para incrementar el
porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN
 Nombre:
DNI:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos (Firma y Sello
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. postor por cotización y Autorizac
nidas en los términos de referencia del servicio

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

idas en los TDR o EETT

ombre:
DNI:
(Firma y Sello del
ostor por cotización y Autorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referen
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0090 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
SAN SALVADOR de la provincia (s) CALCA región de CUSCO , en el marco de la implementación
del componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para incrementar el
porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del Perú” - UTPS
ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN
 Nombre:
DNI:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos (Firma y Sello
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. postor por cotización y Autorizac
nidas en los términos de referencia del servicio

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

idas en los TDR o EETT

ombre:
DNI:
(Firma y Sello del
ostor por cotización y Autorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referen
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0091 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
SAN SALVADOR de la provincia (s) CALCA región de CUSCO , en el marco de la implementación
del componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para incrementar el
porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN
 Nombre:
DNI:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos (Firma y Sello del po
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. por cotización y Autorización)
nidas en los términos de referencia del servicio

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

idas en los TDR o EETT

ombre:
DNI:
(Firma y Sello del postor
or cotización y Autorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referen
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0092 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
COYA de la provincia (s) CALCA región de CUSCO , en el marco de la implementación del
componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para incrementar el
porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN
 Nombre:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos DNI:
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. (Firma y Sello
postor por cotización y Autorizac
nidas en los términos de referencia del servicio

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

idas en los TDR o EETT

ombre:
DNI:
(Firma y Sello del
ostor por cotización y Autorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referen
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0093 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
LAMAY de la provincia (s) CALCA región de CUSCO , en el marco de la implementación del
componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para incrementar el
porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN
 Nombre:
DNI:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos (Firma y Sello
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. postor por cotización y Autorizac
nidas en los términos de referencia del servicio

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

idas en los TDR o EETT

ombre:
DNI:
(Firma y Sello del
ostor por cotización y Autorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referen
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0094 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
SAN SALVADOR de la provincia (s) CALCA región de CUSCO , en el marco de la implementación
del componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para incrementar el
porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN
 Nombre:
DNI:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos (Firma y Sello
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. postor por cotización y Autorizac
nidas en los términos de referencia del servicio

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

idas en los TDR o EETT

ombre:
DNI:
(Firma y Sello del
ostor por cotización y Autorización)
 COTIZACIÓN DE SERVICIOS

Fecha:
Sres. Programa Nacional de Saneamiento Rural

Por medio del presente hago llegar mi cotización de acuerdo a los plazos y características definidas en los términos de referen
requerido según el siguiente detalle:

RAZON SOCIAL: RUC N°

DIRECCIÓN: TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO:

ITEM DESCRIPCIÓN
OTS-CUSCO-0095 Contratación del Servicio de un Operador Técnico Social para el distrito (s) de
SAN SALVADOR de la provincia (s) CALCA región de CUSCO , en el marco de la implementación
del componente 3: Asistencia Técnica y Sensibilización de la “Estrategia para incrementar el
porcentaje de hogares rurales con acceso a agua clorada en zonas rurales del Perú” - UTPS

ENTREGABLE 1
ENTREGABLE 2
ENTREGABLE 3
ENTREGABLE 4

Dicha propuesta es a todo costo, incluye impuestos, así como todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas, seguridad en el trabajo y los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, costos directos e indirectos, así como cualquier otro concepto que le sea TOTAL COTIZACIÓN S/
aplicable y que pueda incidir sobre el presupuesto. Confirmo que
la presente cotización cumple con los requerimientos mínimos establecidos en los términos de
referencia remitidos.
Asimismo, conforme a lo establecido en la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA, declaro que no me encuentro considerado en el grupo
personas que presente los siguientes factores de riesgo COVID-19.
Plazo de prestación del servicio 100 Días calendarios Vigencia de la cotización: …………
Código de Cuenta Interbancario (CCI): ……………………………………………………. Nombre Banco y Tipo de Cuenta: …………….….…
Que se retenga el impuesto a la Renta 4° Categoría
(Marque una "x")
SI NO

NOTA: En caso de incumplimiento, me somento supleatoriamente a las penalidades establecidas en los TDR o EETT

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN
 Nombre:
DNI:
Autorizo al PNSR para me notifique a la dirección electrónica indicada todos los actos (Firma y Sello
administrativos que se profieran y que se consideren sean de mi interés. postor por cotización y Autorizac
nidas en los términos de referencia del servicio

TOTAL

S/2,200.00
S/2,080.00
S/2,080.00
S/2,080.00

TOTAL COTIZACIÓN S/ 8,440.00

encuentro considerado en el grupo de

5 Días calendarios
o y Tipo de Cuenta: …………….….…………….

idas en los TDR o EETT

ombre:
DNI:
(Firma y Sello del
ostor por cotización y Autorización)