Formato Tasc - Informe Final

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INFORME DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE / INCIDENTE

1. Planta: 2.Departamento:

3. Lugar exacto del Accidente/incidente: 5. Hora: 6. Fecha en que se Informo:

LESION PERSONAL DAÑO A LA PROPIEDAD ACCIDENTE


7. Nombre del lesionado: 13. Daño a la propiedad: 19. Persona Que informo Del Incidente

8. Ocupación: 9. Parte del cuerpo lesionada: 14. Costos Estimados 15. Costo reales: 20. Ocupación 21.Costos Si los Hubieran

10. Naturaleza de la lesión: 16. Naturaleza del daño: 22. Naturaleza del Incidente.

11. Objeto/equipo/sustancia/que causó la lesión: 17. Objeto/equipo/sustancia/ que causó el daño: 23. Objeto/equipo/sustancia/ que causó el incidente:

12. Persona con más control sobre el punto 11: 18. Persona con más control sobre el punto 17: 24. Persona con más control sobre el punto 23:

25. Describir claramente como sucedió el accidente / incidente:

26. Causas inmediatas-actos y/o condiciones inseguras:

27. Causas básicas-factores personales y/o factores del trabajo que más contribuyeron a los actos y/o condiciones inseguras:

EVALUACION 28. Gravedad potencial de las pérdidas 29. Probabilidad de Frecuencia


Grave Moderado Leve Frecuente Ocasional Raro

30. Controles administrativos. Enumerar las medidas que se han tomado o tomarán para evitar la recurrencia.

31. Poner un círculo y la fecha en el número de la medida intermedia - cruzar con una X el número y poner la fecha cuando se ha completado.
1 2 3 4 5

32. Investigado por: 33. Fecha: 34. Revisado por 35. Fecha
INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE / INCIDENTE

24. Persona con más control sobre el punto 23:


Técnica De Análisis Sistemático de las Causas (TASC)
Evaluación del Potencial de Pérdida
Severidad del Potencial de Pérdida

Probabilidad de Recurrencia

Frecuencia de Exposición

Evaluación del Riesgo Matriz de Cálculo Holcim


PROBABILIDAD DE OCURRENCIA

CONSECUENCIAS POR OCURRENCIA

RESULTADO
RIESGO MODERADO

Tipo de Contacto

Vea CI: 1, 2, 4, 5, 6, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 20, 26

CAUSAS INMEDIATAS/DIRECTAS (CI)

Prácticas/Actos Subestándares
Vea CB: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 15

CAUSAS BÁSICAS/RAÍZ (CB)


Factores Personales

Elementos de la Causa básica


NO. DESCRIPCIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LAS CAUSAS BÁSICAS
1 6.01. Instrucción inicial deficiente
2 6.02. Práctica insuficiente
3 6.03. Ejecución poco frecuente
4 6.04. Falta de preparación/asesoramiento
5 6.05. Revisión inadecuada de instrucciones
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Vea NS: 1, 2, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 13, 14, 17, 18

NECESIDADES DEL SISTEMA (NS)

Bloques relacionados de la pirámide oh&S Holcim


(B7) Inducción y Capacitación

Componentes de las Necesidades del Sistema

NO. DESCRIPCIÓN DE LOS COMPONENTES DE LAS NECESIDADES DEL SISTEMA


1 2.01. Análisis de las Necesidades de Entrenamiento
2 2.02. Orientación/Inducción de Liderazgo en Control de Pérdidas
3 2.03. Entrenamiento Formal Inicial para la Gerencia Superior
4 2.04. Repaso, Actualización y Entrenamiento Formal Avanzado de la Gerencia Superior
5 2.05. Entrenamiento Formal Inicial para el Liderazgo en Control de Pérdidas
6 2.06. Repaso, Actualización y Entrenamiento Formal Avanzado para el Liderazgo en Control de Pérdidas
7 2.07. Entrenamiento Formal del Coordinador de Control de Pérdidas
8 2.08. Registros de Entrenamiento
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Localizacion del
incidente
POSICIÓN DONDE INGRESO BIC
SE HABILITARÁ ÁREA EXCLUSI
PARA CARGA DE ARENA
RESO BIC 61 -
A EXCLUSIVA
ARENA

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