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Caso Clinico Adulto Mayor

Este documento presenta el caso clínico de un paciente varón de 79 años con antecedentes de hipertensión y diabetes tipo 2 que ingresó a emergencias con tos, disnea y fiebre. La evaluación reveló infiltrados pulmonares, anemia, glucosa alta y creatinina elevada.

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Caso Clinico Adulto Mayor

Este documento presenta el caso clínico de un paciente varón de 79 años con antecedentes de hipertensión y diabetes tipo 2 que ingresó a emergencias con tos, disnea y fiebre. La evaluación reveló infiltrados pulmonares, anemia, glucosa alta y creatinina elevada.

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CASO CLINICO

Paciente varón de 79 años de edad con antecedentes de HTA, DM TIPO2 en tratamiento Desde
hace 2 años. Refiere presentar tos con expectoración verde en regular cantidad, disnea de
moderada intensidad. Acude a la emergencia de un nosocomio.

Examen físico:

• PA: 100/60mmhg FC: 100 xmin FR: 24 x min SATO2: 90 % T° =38 °C


• Fio2: 21 %
• Peso: 60 kg
• talla: 1.70
• TyP: crepitantes y roncantes difusos en ACP.
• CV: RCRR.
• Circunferencia abdominal = 97
Exámenes de laboratorio:
• Hemograma: leucocitos: 12000 mm3, abastonados:7 %.
• Hemoglobina= 8
• Hemoglobina glicosilada en =7.5
• Volumen corpuscular medio =70
• PCR Y VSG: aumentados.
• Albúmina sérica: 2 mg/dl PT: 4 gr.
• Glucosa: 105 mg/dl.
• Creatinina: 1.2 mg/dl.
Rx de tórax: infiltrados intersticiales a nivel Bibasales.
Daño renal score secadepi
DATOS RELEVANTES

1. tos con expectoración verde en regular cantidad


2. disnea de moderada intensidad.
3. T=38°c
4. PA: 100/60mmhg
5. FC: 100 xmin
6. FR: 24 x min
7. SATO2: 90 %
8. Fio2: 21 %
9. Peso: 60 kg
10. talla: 1.70
11. TyP: crepitantes y roncantes difusos en ACP.
12. CV: RCRR.
13. Circunferencia abdominal = 97
14. Hemograma: leucocitos: 12000 mm3, abastonados:7 %.
15. Hemoglobina= 8
16. Hemoglobina glicosilada en =7.5
17. Volumen corpuscular medio =70
18. PCR Y VSG: aumentados.
19. Albúmina sérica: 2 mg/dl PT: 4 gr.
20. Glucosa: 105 mg/dl.
21. Creatinina: 1.2 mg/dl.
22. infiltrados intersticiales a nivel Bibasales.
23. Daño renal score secadepi

DETERMINAR EL IMC DEL PACIENTE:

IMC= (60/1.70)2=20.8

PERIMETRO ABDOMINAL:

IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS DE SALUD Y DIAGNÓSTICOS.

ANTECEDENTES:
HTA
Diabetes Mellitus

ACTUALES:
SIRS (3,4)
Sd de consolidación pulmonar (1,2,3,6,7,11,22)
Sd de deficulta respiratoria
Sd febril (3)
Sd infeccioso (3,14,23)
Sd anemico (

DETERMINAR VALORACIÓN NUTRICIONAL, EL DIAGNÓSTICO Y BRINDAR SUGERENCIAS.


IMC de 20.8 para la edad esta en bajo peso

En el adulto mayor con un IMC < 21 Kg/m2 asociado a alguna patología se deberá considerar
un incremento en el requerimiento calórico calculado en un 25% contemplado como estándar
de recuperación. Por ejemplo: (70kg x 21.4Kcal) (0.25) = (1498 Kcal) + (374.5Kcal)= 1872Kcal.
Requerimiento hídrico. De 1500-2000 mL/día o un equivalente a 30 mL/Kg/día.
Hidratos de carbono. Se recomienda 45 a 65% del aporte energético total.
Proteínas. El aporte proteico debe ser de 1.2 a 1.5 g/Kg/día.
En caso de enfermedad aguda, se puede incrementar de 1.5 a 2 g/Kg/día.
Lípidos. Se recomienda un 20 al 30% del aporte energético total.
Fibra. Se recomienda la ingesta de 35 a 50 g de fibra dietética diariamente.
BRINDAR SUGERENCIAS DE TRATAMIENTO MEDICO.

Medidas generales :

 Control de funciones vitales


 Control de indice de masa corporal,peso talla y perimetro abdominal.
 Realizar test de nutricion

Medida especificas:

BRINDAR SUGERENCIAS EN ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN EN RELACIÓN A LOS


DIAGNÓSTICOS IDENTIFICADOS.

Para la hipertension y diabetes:

 Control de peso para su edad índice de masa corporal debe estar dentro de los 23
kg /m2
 Mejorar la presión arterial, glicemia, perfil lipídico
 Restringir el consumo de alcohol
 Actividad física aeróbica rango 33-45 min máx. o 3 a 4 veces por semana
 Reducir la ingesta de calcio y magnesio
 Suspender el tabaco
 Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol
 Reducir el estrés
 Mejorar los niveles de glicemia

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