BIOQUÍMICA PRÁTICO

IV Ciclo de Semestre
Estudios Académi
co 2020-I

DETERMINACIÓN DE UREA EN
PLASMA

ESTUDIANTES

 Mundaca Rojas Christian Augusto  DNI: 73204623- Código universitario:2017222378

 Navarrete Diaz Carlos Gabriel  DNI:75902245- Código universitario:2015440952
 Ortiz Garcia Diana Rosario  DNI:72367384- Código universitario:2019153283
 Polo Pasco Guianela Nicol  DNI:72521085- Código universitario:2017222395
 Rodriguez Heros Nathaly Fabiola  DNI:72669716- Código universitario:2018220118
 Ruiz Valenzuela Norma Alejandra  DNI:71313435- Código universitario:2018161216
 Saucedo Talledo Lucia Elvira  DNI:73434441- Código universitario:2017223354
 Tejada Farfán Gracia Del Milagro  DNI:73579433- Código universitario:2018220184
 Tello Quispe Brian Daniel  DNI:73218421- Código universitario:2013500061
 Torres Cabanillas Christhopher  DNI:77211078- Código universitario:2017222488
 Zorrilla Silva Misbeli  DNI:77350219- Código universitario:2018220270
DOCENTE

Dr. Héctor Filamir Yaipén Gonzales

PIMENTEL – PERÚ

2020
 INTRODUCCIÓN

La urea constituye la fracción de nitrógeno no proteico más importante en la mayoría de los líquidos
biológicos; es decir, es el residuo resultante final del metabolismo de las proteínas. Por ello, a mayor
ingesta de proteínas, mayores niveles de urea.

Se produce en el hígado, donde los grupos amino de los α-aminoácidos se incorporan al ciclo de la urea,
es filtrada en los glomérulos renales y excretada en su mayor parte por la orina. Constituye alrededor del
50% de los solutos urinarios en sujetos que consumen una dieta proteica habitual y corresponde
aproximadamente al 90-95% de la excreción total de nitrógeno. También puede ser excretada en una
menor proporción por el sudor y por vía intestinal.

La excreción diaria de productos nitrogenados en condiciones normales es de 300 a 600 mmoles de

urea, 8 a 16 mmoles de creatinina y 25 a 50 mmoles de amonio. Tiene una relativamente baja
concentración en el plasma y en el ultrafiltrado glomerular (4 a 10 mmol/L) y se concentra
progresivamente a lo largo de la nefrona hasta alcanzar valores de 40 a 400 mmol/L en la orina.

Sin embargo, si los riñones no funcionan bien, aumenta el nivel de urea en la sangre. Una elevación de
la concentración sérica de urea, se interpreta generalmente como una posible disfunción renal; no
obstante, no debe dejarse de lado el hecho de que los valores séricos de urea se encuentran
íntimamente relacionados con la dieta y el metabolismo proteico, por lo que cualquier alteración en estas
variables se traducirá en un cambio de la concentración de urea en suero.

Cabe recalcar que la urea junto con la creatinina, son los marcadores que se usan para evaluar la
función renal.
 OBJETIVOS

1. Reconocer las pruebas de laboratorio requeridas en la evaluación de función glomerular.

2. identificar la utilidad del examen de urea en orina.

3. Determinar los factores que conllevan a elevar la concentración de urea.

4. Analizar la determinación de concentración de urea en plasma.

 MARCO TEÓRICO
La urea es el principal producto de desecho del metabolismo de las proteínas, representando la forma
mayoritaria de eliminación de nitrógeno. La urea es un compuesto relativamente inocuo para el
organismo comparado con el amonio y es muy soluble en agua. Esta gran solubilidad permite que se
filtre totalmente a nivel del glomérulo renal y que se difunda homogéneamente por todo el organismo.

Los niveles plasmáticos de urea dependen

principalmente de cuatro factores: la dieta, el
metabolismo proteico, la función renal y la función
hepática, órgano en el que tiene lugar,
fundamentalmente, la síntesis de urea.

La urea es el resultado final del metabolismo de las

proteínas; se forma en el hígado a partir de su
destrucción. Puede aparecer la urea elevada en
sangre (uremia) en dietas con exceso de proteínas,
enfermedades renales, insuficiencia cardiaca,
hemorragias gástricas, hipovolemia y obstrucciones renales.

Los métodos utilizados para la determinación de la urea pueden clasificarse en dos grandes grupos:
métodos directos basados en la reacción de condensación de Fearon, según la cual la urea se condensa
con la diacetilmonoxima, para dar un compuesto coloreado; y métodos indirectos basados en la
determinación del amonio liberado por acción de la ureasa sobre la urea.

Actualmente solo presentan interés los métodos enzimáticos basados en la acción catalítica de la
enzima ureasa. La urea es hidrolizada por la ureasa, liberando anhídrido carbónico y amoniaco según la
reacción:

En los métodos indirectos la reacción consta de 2 etapas, que comienzan con la ruptura de los enlaces
amino en la molécula de laurea mediante la ureasa; posteriormente se emplean diversos métodos para
cuantificar el amonio liberado por la acción de la enzima.

La urea es uno de los constituyentes nitrogenados no proteicos (NNP) más abundantes en el cuerpo.
Los demás son la creatinina, el ácido úrico, el amonio y los aminoácidos.

La urea se produce a través de un proceso de degradación proteica: la proteína se transforma a partir de

aminoácidos en amoniaco (diseminación oxidativa) como un producto final y de ahí en urea (ciclo de la
ornitina) dentro del hígado. Debido a que el organismo no utiliza urea, es transportada en la sangre
hasta que se excreta por vía urinaria. Sus concentraciones varían fisiológicamente, dependiendo de
manera directa del consumo de proteínas en la dieta (exógeno) y del estado de hidratación (proporción
de soluto a solvente en el cuerpo), o de modo indirecto por la tasa del catabolismo tisular (rápida
degradación corporal, que incrementa el desperdicio de nitrógeno), o por la tasa de anabolismo tisular
(disminución de las concentraciones por un mayor índice de construcción tisular, como sucede durante
la gestación o convalecencia).

La urea se excreta en el filtrado glomerular y se resorbe (probablemente por difusión) en el túbulo de la

nefrona. Solo se excreta una fracción de todo el material de desperdicio contenido en el filtrado
glomerular, pero a causa de que urea se resorbe en los túbulos de manera deficiente, se resorbe poca
urea; esto es un efecto benéfico.

Los síntomas comunes a todos los padecimientos del ciclo de

la urea incluyen: vómito en lactancia, rechazo de alimentos
con contenido elevado de proteínas. Ataxia intermitente,
irritabilidad, letargo y retraso mental.

La urea constituye la fracción de nitrógeno no proteico más

importante en la mayoría de los líquidos biológicos. En el
hombre es el principal producto final del metabolismo
proteico. Se produce en el hígado y es excretada por la orina
a través de los riñones. Una elevación de la concentración
sérica de urea" se interpreta generalmente como una posible
disfunción renal. Sin embargo" no debe dejarse de lado el
hecho de que los valores séricos de urea se encuentran
íntimamente relacionados con la dieta y el metabolismo proteico" por lo que cualquier alteración en estas
variables se traducirá en un cambio de la concentración de urea en suero.

REACCIÓN DE BERTHELOT:

La urea se cuantifica a partir del amonio liberado, que puede ser medido con varios reactivos. La
reacción de Berthelot es la más utilizada: en ella el amoniaco reacciona con el hipoclorito dando
cloramina que en presencia de fenol y catalizado por el nitroprusiato produce un derivado indofenolico
de color azul en medio alcalino, cuya intensidad es proporcional a la cantidad de urea.
La determinación de urea reviste gran importancia para el diagnóstico clínico de diversas afecciones
generalmente de origen renal; por lo que contar con un juego de reactivos que permita obtener valores
confiables en esta determinación es un objetivo básico en la producción de reactivos para química
clínica.
 CUESTIONARIO

1. ¿Con qué otra prueba de laboratorio se solicita el examen de

urea para evaluar la función glomerular?

Medición de la función glomerular mediante sustancias endógenas.

Creatinina sérica: sustancia de producción endógena más utilizada para calcular la tasa de función
glomerular. Deriva del metabolismo de la creatina y fosfocreatina en el tejido muscular. Diariamente,
entre un 1-2% de la creatina muscular se convierte a creatinina. Por tanto, la producción de creatinina es
proporcional a la masa muscular. En condiciones normales, es filtrada libremente por el glomérulo y un
10-15% es secretado a nivel tubular. Debido a esta secreción tubular, que puede aumentar hasta el 50%
en la insuficiencia renal, el cálculo de la función glomerular mediante esta sustancia puede estar
sobreestimado en determinados casos.

Como, por otro lado, no se puede garantizar que la recogida de la orina sea adecuada (completa y
correcta), sobre todo en ancianos y niños, se han propuesto distintas fórmulas, que se considerarán más
adelante, que estiman la filtración glomerular sin requerir recogida de orina de 24 horas. El uso de estas
fórmulas está recomendado en distintas guías de la práctica clínica.

De todos modos, la fórmula del aclaramiento de creatinina endógena con recogida de orina de 24 horas
se mantiene para situaciones especiales en las que el valor de creatinina sérica está influido por factores
dependientes del paciente debido a situaciones específicas. En dichas situaciones el uso de fórmulas
matemáticas basadas en la creatinina sérica en lugar del aclaramiento con recogida de orina de 24
horas puede infraestimar el valor de la filtración glomerular.

● Urea: Aunque el 90% de la urea es eliminada por el riñón por filtración, el 40-70% se difunde
pasivamente del túbulo al intersticio, y esta difusión se incrementa cuando menor es el flujo
tubular. Por eso, la disminución del volumen urinario comporta un aumento de la reabsorción
pasiva de la urea y una disminución en su eliminación. Estos datos y la variabilidad de urea en
sangre dependiente de la ingesta y catabolismo proteico hacen que el cálculo del aclaramiento
de urea no se utilice en la práctica clínica para calcular la filtración glomerular.
● Aclaramiento medio de urea y creatinina: el cálculo del aclaramiento medio de urea y
creatinina con recogida de orina de 24 horas es recomendado por las guías europeas de diálisis
y trasplante para pacientes con ERC avanzada (ERC estadio 4-5 o con valores de creatinina
sérica >2,5 mg/dl). Fórmula: [Aclaramiento de creatinina + aclaramiento de urea]/2
Esta recomendación se incluye porque en la ERC avanzada existe un aumento de la reabsorción de
urea a nivel tubular (de hasta un 40-50%) que determina que se infraestime la filtración glomerular, y que
viene compensado por la secreción tubular de creatinina que lo sobrestima. Por este motivo, el cálculo
del aclaramiento medio de ambos valores (BUN y creatinina) parece útil en estos pacientes.

En condiciones normales, el riñón filtra aproximadamente 180 litros de plasma en 24 horas. En varones,
el valor de referencia del aclaramiento plasmático es de 130 ml/min/1,73 m2, y en mujeres de 120
ml/min/1,73 m2. Estos valores corresponden a la suma de la tasa de filtración de todas las nefronas
funcionantes, varían según la masa corporal y disminuyen con la edad. Se calcula una disminución de
10 ml/min por 1,73 m2 por cada década a partir de los 40 años, y llegando a ser la mitad a los 80 años.

2. ¿En qué casos se solicita el examen de urea en orina?

Este examen se emplea principalmente para verificar el equilibrio proteínico de una persona y la
cantidad de proteína en los alimentos necesaria para personas gravemente enfermas. También se utiliza
para determinar cuánta proteína consume una persona.

La urea se excreta por los riñones y el examen mide la cantidad que estos segregan. El resultado puede
mostrar qué tan bien están funcionando los riñones.

Los resultados se indican en gramos por 24 horas. Un rango normal es de alrededor de 12 a 20

gramos/24 horas.

Los niveles más bajos pueden significar que no tiene suficiente cantidad de proteínas en su dieta o que
tiene problemas en los riñones, y los niveles más altos pueden significar que está consumiendo
demasiada cantidad de proteínas en su dieta o que su cuerpo está descomponiendo demasiadas
proteínas.
3. ¿Cuáles son las causas extrarrenales del aumento de la
concentración de urea en plasma?
Niveles moderadamente elevados (48 – 120 mg/dl en adultos):

Los niveles de urea en sangre están moderadamente elevados y las causas pueden
ser múltiples.

A) Urea elevada debido a fallo hepático: también las transaminasas estarán

elevadas en analítica.

B) Urea elevada con marcadores hepáticos/renales normales: dieta alta en

proteínas, deshidratación o catabolismo proteico debido a sobre-entrenamiento
continuado.

Algunos factores que pueden ser causa de elevación de urea:

● Deshidratación.

● Insuficiencia renal.

● Dieta alta en proteínas.

● Enfermedad de Addison. Debido a deshidratación > hipovolemia > insuficiencia

renal > fallo cardiaco.

● Actividad física muy intensa.

● Fallo cardíaco.

● Farmacología diversa: antibióticos y antihipertensivos.

● Catabolismo proteico excesivo: diabetes, tirotoxicosis, infecciones, hiperfunción

adrenocortical.

● Hemorragias intestinales.
 4. ¿Cuáles son las causas renales del aumento de la concentración de
urea en plasma?

Se debe tener en cuenta que los valores séricos de urea se encuentran íntimamente relacionados con la
dieta y el metabolismo proteico, por lo que cualquier alteración en estas variables se traducirá en un
cambio de la concentración de urea en suero.

La hiperazoemia o niveles elevados de urea en sangre suelen ser indicativos de problemas en los
riñones. Sin embargo, niveles ligeramente elevados pueden deberse simplemente a una dieta con
consumo excesivo de proteínas, deshidratación, hemorragia digestiva alta (originada en el esófago, el
estómago o el duodeno) o a la toma de medicamentos que incrementan los niveles de urea. Los niveles
excesivamente elevados suelen indicar una disminución en la función renal. Es posible que los riñones
están funcionando a entre un 30 y un 60% de su capacidad.
Los niveles de urea en sangre pueden subir por un exceso de proteínas en la dieta, pero también por
una enfermedad hepática o renal.

5. ¿Qué otra denominación recibe la concentración de urea en plasma?

La urea es un residuo de la descomposición de las proteínas y por lo tanto está directamente

relacionada con la cantidad de proteínas que comemos. Normalmente, los riñones filtran la urea de la
sangre, pero cuando los riñones no funcionan bien, la cantidad de urea filtrada es menor y aumenta en
la sangre. El nivel normal en sangre es inferior a 40 mg/dl.

El aumento de urea puede producir malestar digestivo como náuseas y vómitos y cuando los niveles son
muy altos, la alteración es denominada uremia. Cuando hay insuficiencia renal, disminuye la cantidad de
proteínas de la dieta para tener menos síntomas de uremia.

Hiperazoemia hace referencia a los niveles altos de urea en la sangre. Los niveles ligeramente elevados
pueden deberse simplemente a una dieta con consumo excesivo de proteínas, deshidratación,
hemorragia digestiva alta o a la toma de medicamentos que incrementan los niveles de urea.
 CONCLUSIONES

1. Se puede evaluar la función glomerular mediante un análisis con sustancias endógenas como por
ejemplo la creatinina sérica.
2. El examen de urea en orina es muy utilizado para poder determinar el equilibrio proteínico de una
persona y el resultado de este examen determina el funcionamiento de los riñones.
3. Existen dos factores principales por las que la otra podría elevarse, una de ellas es fallo hepático
y la otra por marcadores hepáticos renales normales.
4. Se le denomina hiperazoemia a la elevación de urea en sangre y esto se puede deber entre
tantas causas a un excesivo consumo de proteínas en la dieta.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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