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    Hepatitis en El Embarazo

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    Este documento resume las principales características de diferentes tipos de hepatitis que pueden afectar el embarazo. La hepatitis A es causada por un picornavirus y generalmente no es crónica. La hepatitis B es causada por un hepadnavirus que puede causar hepatitis aguda o crónica. La hepatitis C es causada por un virus ARN y la mayoría de infecciones son asintomáticas pero pueden volverse crónicas. La hepatitis D solo ocurre como coinfección con hepatitis B. La hepatitis E se transmite por agua o alimentos contaminados. Todas las hepatitis pued

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    Hepatitis en El Embarazo

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    Este documento resume las principales características de diferentes tipos de hepatitis que pueden afectar el embarazo. La hepatitis A es causada por un picornavirus y generalmente no es crónica. La hepatitis B es causada por un hepadnavirus que puede causar hepatitis aguda o crónica. La hepatitis C es causada por un virus ARN y la mayoría de infecciones son asintomáticas pero pueden volverse crónicas. La hepatitis D solo ocurre como coinfección con hepatitis B. La hepatitis E se transmite por agua o alimentos contaminados. Todas las hepatitis pued

    Descripción original:

    CAUSAS DE HEPATITIS EN EL EMBARAZO

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    Este documento resume las principales características de diferentes tipos de hepatitis que pueden afectar el embarazo. La hepatitis A es causada por un picornavirus y generalmente no es crónica. La hepatitis B es causada por un hepadnavirus que puede causar hepatitis aguda o crónica. La hepatitis C es causada por un virus ARN y la mayoría de infecciones son asintomáticas pero pueden volverse crónicas. La hepatitis D solo ocurre como coinfección con hepatitis B. La hepatitis E se transmite por agua o alimentos contaminados. Todas las hepatitis pued

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    Este documento resume las principales características de diferentes tipos de hepatitis que pueden afectar el embarazo. La hepatitis A es causada por un picornavirus y generalmente no es crónica. La hepatitis B es causada por un hepadnavirus que puede causar hepatitis aguda o crónica. La hepatitis C es causada por un virus ARN y la mayoría de infecciones son asintomáticas pero pueden volverse crónicas. La hepatitis D solo ocurre como coinfección con hepatitis B. La hepatitis E se transmite por agua o alimentos contaminados. Todas las hepatitis pued

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    Hepatitis en el

    Embarazo
    Dr. Otto René Alvarado Chacón
    Ginecología y Obstetricia
    Maternidad Primero de Julio
    Universidad Mariano Gálvez
    Hepatitis

     Hepatitis viral aguda es la causa más común de ictericia en el embarazo.


     Los signos clínicos y síntomas son indistinguibles entre los diferentes
    tipos de hepatitis.
     El diagnostico diferencial requiere pruebas especificas serológicas
     Diagnostico diferencial:
     EBV, enfermedad autoinmune, fallo hepático.
     Se debe de diferenciar la ictericia de:
     Enfermedad colestásica
     Pre-eclampsia severa
     Síndrome de HELLP
     Hígado graso del embarazo
    Hepatitis A

     HAVes un picornavirus ARN. Es una enfermedad


    auto-limitada la cual no llega a ser crónica.
     IgG provee inmunidad
     Periodo de incubación de 4 semanas.
     Detectado en sangre o heces de 10-12 das después
    de la primo infección.
     Contagiosa14 a 21 días antes del inicio de
    síntomas y 1 semana después del inicio.
    Clínica

     Malestar,
    fatiga, anorexia, nausea y dolor
    abdominal.
     Ictericia y orina obscura.
     Síntomasno pasan de los 2 meses pero
    pueden persistir hasta 6 meses.
     Hepatitis fulminante en 0.01%
    Factores de Riesgo

     Trasmisión fecal oral


     Contacto persona a persona
     Agua o comida contaminada
     Poco
    común transmisión sexual y
    hematógena al inicio de la infección.
    Embarazo y HVA
     Es raro.
     Se reporta parto pretermino en el 2ndo y 3er
    trimestre y colestasis neonatal.
     Edad gestacional promedio 34 semanas.
     Fiebrey hipoalbuminemia (< 30 g/L) parto a 32
    semanas.
     No es teratogénica
     Transmisión anteparto, intraparto y postparto por
    lactancia es rara.
    Diagnóstico:

     Pruebas serológicas.
     IgM HAV es diagnóstico de infección aguda
     IgG
    HAV etapa convalesciente y provee
    inmunidad.
     Anti-HAV indica infección pasada pero no
    diferencia entre aguda o crónica.
     IgG HAV positiva después de inmunización.
    Prevención:
    Vacuna antígeno único o combinado con HBV
    Virus inactivos seguros en el embarazo.
     Única: 2 dosis a 6-12 meses separadas
     Combinada: mayores de 18ª 3 dosis intervalos 0-1-6 meses
    Inmunidad adquirida en la segunda dosis.
     IgG persiste por 20 años.
    Indicación:
     Enfermedad hepática crónica, crioprecipitados, uso de
    drogas IV y áreas endémicas.
     Vacunar luego de 2 semanas de exposición.
    Tratamiento

    Sintomático
    Hospitalización en caso de: vómitos
    refractarios, encefalopatía,
    coagulopatia.
    No se contraindica parto vaginal
    No se contraindica lactancia materna.
    HBV
     Doble hebra de ADN hepadnaviridae.
     Encontrado en hígado, riñón, páncreas y células
    mononucleares.
     Causa hepatitis aguda y crónica.
    Factores de riesgo:
     Vía parenteral o exposición mucosa a fluidos
    infectados.
    Concentraciones mayores en sangre y fluidos
    serosos que en semen o saliva.
     Transmisión sexual
     Transmisión perinatal
    Antígeno core
    HBc Ag

    Antígeno de superficie
    HBs Ag

    Antígeno e
    HBe Ag
    Desenlace Clínico
    Periodo de incubación: 6 semanas a 6 meses
    (Promedio – 75 d)
     50% sintomáticos.

     Síntomas:
     Nausea, vomito, dolor abdominal, fática e
    ictericia.
     Nose asocia a RCIU ni preclamsia, pero si a parto
    pretérmino.
    Manejo

    Diagnóstico:
     HBsAg y HBeAg aparecen primero.
     IgM Anti-HBc aparece después.
     IgG Anti-HBc y IgG Anti-HBs infección resuelta
     IgG Anti-HBs en vacunados
     HBsAg mayor de 6 meses indica cronicidad.
     HBeAg indica replicación viral y infectividad.
    Toda embarazada debe ser
    examinada por HBV
    Tratamiento
     Sintomático
     Transmisión vertical ocurre en HBV aguda en el 3er trimestre
     Tratamiento de hepatitis crónica depende de nivel de viremia , HBeAg
    y grado de lesión hepática (TGO y TGP) e histología hepática.
     La mayoría de embarazadas se encuentran en estadio inmunotolerante
    ( HBV elevado con transaminasas normales).
     Profilaxis antivírica por transmisión vertical
     RPMO exposición es baja en ausencia de trabajo de parto.
     CSTP disminuye la exposición en pacientes con viremia 106 copias por ml.
     Es controversial
     Lactancia materna en RN con inmunoprofilaxis.
     Excepción: terapia antiviral.
    Prevención
     Inmunoglobulina Hepatitis B (HBIg) y vacuna
    HBV
     Vacunacontiene: HBsAg recombinante
    preparado en cultivos de levaduras.
     Seguro en el embarazo y lactancia.
    3 dosis: 0,1 y 6 meses o 0, 1 y 4 meses.
     Niveles
    protectores de anticuerpos duran 3-
    6 meses.
     En RN demuestra prevención entre 12-24 horas PP.
     Madres con > 106 copias por ml se indica antivirales
    en 3er trimestre. Disminuyendo la transmisión
    vertical.

     Lamivudina (análogo de nucleósido de citidina) el


    más estudiado y seguro. A las 28-32 semanas, 1.4-
    2.0% reducción de tasa de infección.
    2014: siete fármacos aprobados contra
    HBV
     Nucleósidos – Lamivudina, Entecavir, Telbivudina
     Nucleótidos – Adefovir, Tenofovir
     Tenofovir:Alta potencia, Alta barrera genética, No
    tóxico para el feto.

    Eltenofovir debe ser elegido como


    droga de primera elección (alta barrera
    genética y mayor seguridad)
    Complicaciones

    A pesar el anterior tratamiento existe una tasa


    de fracaso del 8-10%.
     Transmisión
    vertical puede ocurrir en cualquier
    momento del embarazo.
     En el 1er Trimestre 10% y para el 3er
    Trimestre 80-90%.
    Hepatitis C
     Enfermedad de transmisión hematológica mas común.
     Virus ARN de familia Flaviviridae
     6 genotipos complica tratamiento antiviral.
     Más común genotipo 1
    Factores de riesgo:
     Intercambio de sangre y fluidos infectados.
     Usuarios de drogas intravenosas
     Menos común perinatal y transmisión sexual
     Múltiples parejas sexuales y VIH
    6 de cada 100 RN de madres infectadas adquieren HCV perinatal.
    Desenlace Clínico
     La mayoría de infecciones son asintomáticas.
     Síntomas:
     Dolor abdominal, nausea, vomito, fatiga de 1 a 3 meses luego de la infección.
     Ictericia en 10-15% de infecciones agudas
     85% pacientes desarrollan HCV crónica.
     Cirrosis se relaciona con edad del paciente, consumo de OH, inmunosupresión.
     HCV puede detectarse en sangre 1-3 semanas de primo infección. Y seroconversión
    en 6 meses.
     Se asocia a colestasis intrahepatica del embarazo, DM gestacional, parto
    pretermino.
     Enfermedades congénitas, BPN, Pequeños para EG, ventilación asistida y uso de UCIN.
     Desenlace neurológico: cefalohematoma, sufrimiento fetal, dificultad para
    alimentación, hemorragia intraventricular, convulsiones neonatales.
    Manejo
     Diagnóstico
     No se recomienda el cribado.
     Paciente con uso de Drogas IV, HIV, historia de transfusión
    antes 1992, diálisis, enfermedad hepática.
     Se utiliza inmunoensayo de 2nda o 3ra generación
     Seroconversión evidente hasta 6-10 semanas de infección.
    Anti-HCV es negativa aunque clínica es evidente. PCR para
    HCV ARN se detecta poco después de infección.
     Viremia elevada de HCV se asocia a transmisión vertical.
     Biopsia hepática diferida hasta PP.
    Manejo
     Prevención:
     Vacuna en fase 2
     No inmunoprofilaxis
     Transmisión de 0-3% cuando HCV ARN no detectables.
     Riesgode transmisión sexual es bajo pero parejas
    deben de ser examinados regularmente.
     HCV no es contraindicación para lactancia materna.
    Manejo
     Tratamiento:
     Combinación de interferón y ribavirin contraindicados en el
    embarazo ( Teratógenos y efectos adversos en crecimiento fetal)
     Nuevos tratamientos con antivirales de acción directa.
     Seguridad en el embarazo no han sido estudiado.
     Referidas a especialistas materno-fetal y gastroenterólogos.
     El modo de parto no afecta trasnmision vertical.
     RPMO en madres con carga viral alta >6 x 105 IU/mL. 4 horas o más
    de trabajo de parto luego de ruptura.
     Lactancia materna no esta contraindicada
     Excepción: pezón agrietado o sangrante.
    Complicaciones

     La
    transmisión vertical ocurre en cualquier
    momento del embarazo
     1/3 de transmisión anteparto, 40-50%
    periparto, postparto muy raro.
     Riesgo en madres con carga viral ARN > 2.5 x106
    copias de ARN/mL y con VIH.
     Transmisión vertical 15-25% en pacientes con
    VIH.
    Hepatitis D

     HDV es pequeño ARN incompleto que


    requiere HBsAg para transmisión y
    replicación.
     Coinfeccion de HBV y HDV esta asociada a
    hepatitis severa aguda.
     Cirrosis ocurre en 70-80% pacientes.
     Infecciónocurre con sangre o líquidos
    corporales.
    Factores de riesgo

     Similares a los HBV


     Pacientes no inmunizadas para HBV
    Desenlace clínico
     No existe evidencia de desenlace materno fetal.
     Diagnostico:
     Todas las mujeres con HBsAg positivo o evidencia de HBV sean
    examinada para HDV.
     Anticuerpos Anti-HDV totales.
     Presencia de HDV conlleve enfermedad hepática activa.
     Prevención:
     Métodos de prevención de HBV.
     Tratamiento:
     Sintomático
     Interferón pero contraindicado en embarazo
     Trasplante hepático para enfermedad hepática terminal.
    Hepatitis E
     ARN de una hebra.
     Ha habido un incremento de casos por consumo de carnes crudas.
     4 genotipos
     1 y 2 endémicos en Asia, África y Centro América. Único reservorio humano.
     3 y 4 en USA, Reino unido y Japón. Reservorio el cerdo y humano.
     Transmisión fecal oral por contaminación de agua.
     Enfermedad asintomática con incubación de 2 a 8 semanas.
     Síntomas :
     Mialgias, artralgias, debilidad, vómitos, ictericia, prurito, acolia y coluria.
     Cirrosis progresa en 2 a 3 años
     Curso virulento durante el embarazo y fallo hepático fulminante.
     Síntomas neurológicos en 2-5% de pacientes y glomerulonefritis o crioglobulinemia.
    Factores de Riesgo

     Consumo de agua contaminada


     Consumo de carde de cerdo o venado no cocida.
     Transmisión vertical perinatal tan alta como 79%.
     Muy virulenta durante el embarazo y se estima
    riesgo de muerte en el 3er trimestre de 20%.
    Desenlace Clínico
     Altas tasas de parto pretermino y mortalidad perinatal.
     Encefalopatía, coagulopatia, fallecimiento intrauterino a
    comparación con HBV.
     Niveles altos de FNT- alfa y polimorfismos genéticos de
    citoquinas.
     Viremia es mas alta en el embarazo.
     Transmisión en cualquier momento del embarazo y 67%
    con infección sintomática.
     Auto limitada en el neonato
     No se sabe si lactancia materna es segura.
    Manejo
     Diagnostico:
     No se distingue de otras hepatitis.
     Exámenes indicados en pacientes con hepatitis de origen desconocido.
     ARN HEV, IgM HEV y IgG HEV.
     IgG HEV no confiere inmunidad.
     Prevención:
     Vacuna en 2nda fase.
     Consumo de agua purificada
     Cocción de carnes antes de consumo.
     Tratamiento:
     Sintomático
     Ribavirin e interferón pero contraindicado en embarazo.
     Prevención.
    Complicaciones

    Causa de muerte materna


    desproporcionada por fallo hepático.
    Periodo de ictericia de 3 semanas
    Gracias

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