SÍNDROME CONVULSIVO.

Se define como status convulsivo a la presencia de crisis convulsivas frecuentes o

duración excesiva.

 CONVULSIÓN: Son contracciones musculares que sucederá como una

consecuencia de una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede
expresarse de múltiples formas, dependiendo del sitio de origen y formas de
propagación de la descarga bioelectrica anómala.
 Clínicamente se manifiesta por la contracción violenta de la musculatura que
determina movimientos irregulares localizados en unos o varios grupos
musculares o generalizados a todo el cuerpo.
 CONVULSIONES SEGÚN LA EDAD:
- Lactantes y niños: infección sistemática o del SNC
- Intoxicaciones: epilepsia
 CRISIS CONVULSIVA: Es un conjunto de convulsiones continuas o intermitentes
que duran 30 minutos a más. Durante las cuales no recupera la conciencia.
 EPILEPSIA: Es una afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis
recurrentes debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas
eventualmente con diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas.

FACTORES DE RIESGO:

 GENETICOS: Algunos Síndromes Convulsivos tienen un claro patrón genético, si

bien variable de variables expresión fenotípico.
 Inapropiada vigilancia del embarazo y o el parto:
Buena parte de las causas de epilepsia son pre y prenatales: muchas de ellas
son.
Prevenibles o controlables en etapas tempranas, cuando aún no han
desencadenado sus desbastadores efectos cerebrales si la vigilancia del
embarazo y el parto son apropiadas.
 ETIOLOGIA

La etiología es muy variable siendo epilepsia la más frecuentes

PROCESOS AGUDOS PROCESOS CRONICOS

Infección del Sistema Nervioso Central Suspensión antiepiléptico. de tratamiento

Alcoholismo.
(meningitis, encefalitis, parasitosis
cerebral). Sepsis.


Enfermedad cerebro vascular.

Hipoxia.

Epilepsia
 idiopática. Hemorragia intracraneal.

CLASIFICACIÓN:

Según la OMS.

 Exponemos la clasificación Internacional de las epilepsias y los tipos más

frecuentes ya que el reconocimiento Internacional de la Epilepsias distingue
cuatro grupos de los cuales los dos primeros son los fundamentales.
 Crisis parciales de inicio localizado.
 Crisis generalizadas o sin inicio localizado.
 Crisis unilaterales.
 Crisis no clasificadas.
 CRISIS PARCIALES DE INICIO LOCALIZADO:
Se dan aquellas en que la descarga se origina en un sistema neuronal
localizado en una parte de un solo hemisferio cerebral mostrando en el
EEG.
Alteraciones localizadas en una zona determinada.

 CRISIS FOCALES MOTORAS:

Consistirían en contracciones sucesivas de cualquier parte del cuerpo con
predilección de las zonas más representadas en la corteza cerebral como
son el pulgar, los parpados y el dedo gordo del pie.

 CRISIS FOCALES MOTORAS CON PROGRESIÓN:

Comenzaría como las anteriores localizadas en un área determinada del
cuerpo sobre todo en la mano para propagarse a todo el miembro a la
emifacie correspondiente al otro miembro pudiendo extenderse a los lados
posteriormente.

 CRISIS ADVERSIVAS:
Consiste en una desviación conjugada de los ojos a veces con rotación de
la cabeza ocasionalmente del tronco, hacia el lado contario de la descarga.
Epiléptica (adversiva) o hacia el mismo lado versiva a veces a acompañan
de una contractura tónica en flexión del brazo contrario al que produce el
giro de la mirada, adaptando una postura como de levantar el puño en
actitudes desafiante.

 CRISIS GENERALIZADAS:
Presenta como características comunes la afectación de conciencia y
aparición de fenómenos vegetativos masivos asociados generalmente a
signos motores bilaterales y simétricos bien de tipo positivos (convulsiones)
o negativos (hipotonía).
 AUSENCIA EPILEPTICA

Se caracterizan por una afectación predominante del nivel de conciencia

con nulos escasos fenómenos motores.

Otras veces se acompañan de perdida de tono y caída al suelo, parpadeo

continuo y otras manifestaciones.

CRISIS TONICO CLONICO.

La crisis tónico clónico suele comenzar con una perdida brusca de conciencia acompañada con una breve contracciones musculares.

ntracción tónico de uno 10 a 20 segundos de duración que suele comenzar del musculo de la cabeza y cuello seguida de una contracción e

otente espiración y al pasar el aire por la glotis espasmodizada da un lugar a un grito que se conoce como grito epiléptico, que en ocasione

poco y da comienzo la fase clónica, que se manifiesta por violentas sacudidas musculares de carácter simétricas. Durante unos 30 segund
 MANIFESTACIONES CLINICAS.

muscular durante la cual puede producirse una micción o defecación involuntaria entrando el enfermo en un sueño reparador del cual de

CRISIS PARCIALES CRISIS GENERALIZADAS

CRISIS DE AUSENCIA:
PARCIALES SIMPLES: Ruptura fugaz de contacto y detección de la actividad.
CRISIS TONICA:
No hay compromiso de la conciencia puede ser motoras sensoriales auditivas, visuales.
PARCIALES COMPLEJAS: Inconciencia asociada a la hipertonía generalizada.
En las que hay compromiso de laconciencia CRISIS ATONICA:
Perdida súbita y masiva del tono muscular sin compromiso y rápida produc

pueden
movimientos (masticaciones
acompañarse
automáticos
frotarse las manos).
 TRATAMIENTO.
 Asegurar la vía aérea posicionar adecuadamente la cabeza y aspirar secreciones.
 Evaluar función cardiovascular.
 Oxigeno por cánula nasal o mascara.

TIPO DE CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO

Las convulsiones tónico de los niños mayores, no se presentan en elrecien nacido por la
inmadures del cerebro neonatal .

FACTORES DE RIESGO

 PROBLEMAS PRENATALES
- Hipoxiaencefalopatia
 ALTERACIONES METABOLICAS
- HIPOGLUCEMIA PRE – TERMINO < 20 mg
- TÉRMINO < 30 mg
- HIPOCALCEMIA CALCIO SERICO < 7 mg. Se presenta de 2 a 3 días de vida.

Trastornos convulsivos 3 – 5 % en la población infantil

Ocurren el 1er dia y durante las primeras horas de la enfermedad in

*H. Familiar
* Alteración neurológica Convulsiones focales

Son: tónico clónico generalizadas

CONVULSION
FEBRIL Se asocia con fiebre pero sin evidencia de infección intracrane
Se asocia con T° 38.8 °C o más
son de corta duración < 15 °C

Es una crisis que ocurre entre 3m y los 5 años de edad

Tratamiento
Pronostico: Antipirético acetominoflenm 15 mg
Favorable, cesan con el tratamiento. *Estabilizar
No secuelas neurológicas Transtornos de conducta, sueñio, aprendizaje. Respiración
Dx Metabólica
Determinar la causa de la fiebre. Ad O2 y glucosa
*Glicemia Calcemia Electrolitos *Controlar la conv. Diazepan 0.1 – 0.5 mg x k
Fenobarbital 10 – 15 mg x k - RN
DIAGNOSTICO

- Identificar el tipo de la convulsión

CAUSAS

- Historia clínica detallada

- Examen físico y neurológico
- Laboratorio: glucosa, electrolitos y hemograma
- Gases arteriales, bilirrubinas.
 III. PLANIFICACIÓN:

1. Riesgo de aspiración r/c con la crisis convulsiva

Objetivos Criterio de Intervención Fundamen Evaluació

Resultado de to n
Enfermería Científico
El - Valoración de la - La frecuencia - La
La niña se mantiene frecuencia respiratoria es el número
fuera de riesgo de de respiraciones que
niño respiratoria efectúa un ser vivo en
niña se
mantendrá aspiración un lapso específico mantuv
libre - Tener preparado (suele expresarse en o fuera
Estado respiratorio en el material de respiraciones por minuto)
de permeabilidad intubación y tubo de
Ayuda a Valorar el estado
secreciones y vías de guedell. de salud o riesgo
permeables respiratorias. enfermedad de
las vías - Aspiración aspiraci
de secreciones Ayuda a establecer un ón
aéreas en diagnostico de salud
todo orofaríngeas y
momento. nasofaríngeas. - La intubación consiste en
introducir un tubo o
- Valoración de la sonda en la traquea del
permeabilidad vías paciente a través de las
vías respiratorias
aéreas
altas. Dependiendo de la
vía de acceso que
escojamos, tenemos dos
tipos de intubación
-
La aspiración de
secreciones para
Eliminar las
secreciones que
obstruyen la vía aérea.
Facilitar la ventilación
respiratoria. Obtener
muestras de
secreciones para fines
diagnósticos. Evitar
las infecciones que
podrían provocar las
secreciones
acumuladas.
-
 2. Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c con la crisis
convulsiva

Objetivos Criterio Intervención Fundamen Evaluación

de de to
Resulta Enfermería Científic
do o
Lograr mantener La niña - Valoración de la - Se define como .niña
a la niña fuera no saturación de oxígeno oxigenoterapia el
de riesgo y un presenta uso terapeútico no
estado de signos - Administración del oxígeno siendo presento
de oxigenoterapia en parte fundamental
ventilación de de la terapia
signos
pulmonar riego gafas o mascarilla
respiratoria. Debe
adecuado para prescribirse de
mantener sus de deterioro fundamentado en deterioro
Necesidades - Obtención de una una razón del
de oxígeno. del muestra de sangre válida y intercambi
intercambio arterial, si precisa administrarse o gaseoso
gaseoso en
forma correcta y
segura

como
cualquier

otra droga.La
finalidad de la
oxigenoterapia es
aumentar el aporte
de oxígeno a los
tejidos utilizando al
máximo la
capacidad de
transporte de la
sangre arterial

- La Pulsioximetría es
un método
no invasivo, que
permite determinar
el
porcentaje

de saturación de
oxígeno de la
hemoglobina en
sangre de un
paciente con ayuda
de métodos
fotoeléctricos.
 3. Deterioro del patrón del sueño r/c enfermedad e/p ansiedad , tos ,
convulsiones

Objetivos Criterio Intervención Fundamen Evaluació

de de to n
Resulta Enfermería Científic
do o
Lograr que la - Lactante - Determinar las - La - Niña
causas de la fatiga fatiga logró
(distrés,
lactante duerma logra conciliar el alimentación…).
puede ser conciliar
al menos 4 horas sueño - 2. Observar al niño una el sueño
seguidas durante por si aparecen respuesta
la noche. indicios de exceso de normal
fatiga e
La lactante recuperará física o emocional. importante
su patrón habitual de - 3. Vigilar la respuesta al esfuerzo
descanso antes cardiorrespiratoria a la
físico, al
actividad
(taquicardia, disnea, estrés
palidez y frecuencia emocional,
respiratoria). al
- 4. Observar y registrar aburrimient
el esquema de o o a la falta
número de horas de
sueño del paciente.
de sueño.
- 5. Observar la
localización y - La
naturaleza de la frecuencia
molestia o dolor cardíaca es
durante el movimiento el número
o actividad. de
- 6. Disminuir
contraccione
las molestias físicas.
- 7. Favorecer el
s del
reposo / limitación de corazón o
actividades. pulsaciones
- 8. Facilitar la por unidad
alternancia de de tiempo.
períodos de reposo o Su
actividad. medida
- 9. Instruir a los padres
a reconocer los
signos y síntomas de
se
fatiga realiza
- que requieran una
disminución de la en unas
actividad. condiciones
- 10. Reducir al mínimo determinada
los cuidados s (reposo o
nocturnos.
- 11. Ajustar horario de
actividad) y
tratamiento para se expresa
facilitar el descanso.
en
latidos

por minutos.

- Instruir a
los padres
es de suma
importancia
, padres
se
 mantendrá
n alerta
ante
cualquier
signo
de fatiga

- Realizar las
intervencio
ne s
de
enfermería
en

los
 horarios
menos
incómodos
para el niño
y que

se
ajusten a
las horas
de
sueño del
mismo para
favorecer el
descanso
y
lograr

los
objetivos
planteados

FECHA Nº0 NOTAS DE ENFERMERÍA

/ 1
HORA
8. a.m
S
 Paciente presenta crisis covulsiva
O
Riesgo de aspiración r/c con la crisis convulsiva
A
La niña se mantiene fuera de riesgo de aspiración Estado
P respiratorio
permeabilidad
vías
respiratorias.
10:00
a.m I - Se Valoró de la frecuencia respiratoria

- Se Tevo preparado en el material de intubación y tubo de

guedell.
10:30
a.m - Se Aspiró de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.

Se Valoró la permeabilidad vías aéreas

 12:00
a.m E La niña se mantuvo fuera de riesgo de aspiración

E. aponte.S
Est. Enfermería-
VIIIciclo
UDCH

FECHA Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA

/HORA
.30a.m

evidencia crisis convulsiva ,

O
iesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c con la crisis
convulsiva

a niña no presenta signos de riego de deterioro del

intercambio gaseoso

0:00 a.m
Se Valoró de la saturación de oxígeno

2.00 Se Administró de oxigenoterapia en gafas o mascarilla

e Obtuvo de una muestra de sangre arterial

:00 pm
ña no presentó signos de deterioro del intercambio gaseoso

E. aponte.S
Est. Enfermería-
VIIIciclo
UDCH

FECHA Nº0 NOTAS DE ENFERMERÍA

/ 1
HORA
8.30a.m
S
Niña no puede dormir , se evidencia irritabilidad , anciedad
O
A Deterioro del patrón del sueño r/c enfermedad e/p ansiedad , tos ,
convulsiones

Lactante logra conciliar el sueño

P
10:00 - Se Determinó las causas de la fatiga
a.m I (distrés, alimentación…).
- Se Observó al niño por si aparecen indicios de exceso de
fatiga
física o emocional.
10:30 - Se Vigiló la respuesta cardiorrespiratoria a la
a.m actividad (taquicardia, disnea, palidez y frecuencia
respiratoria).
- Se Observó y registrar el esquema de número de horas
de sueño del
paciente.
- Se Observó la localización y naturaleza de la molestia o
dolor
durante el movimiento o actividad.
- Se Disminuyó las molestias físicas.
- Se Favoreció el reposo / limitación de actividades.
 - Se Facilitóla alternancia de períodos de reposo o actividad.
- Se Instruyó a los padres a reconocer los signos y
síntomas de fatiga
- que requieran una disminución de la actividad.
- Se Redujo al mínimo los cuidados nocturnos.
_ se Ajustó horario de tratamiento para facilitar el descanso .

12:00 _ Niña logró conciliar el sueño

a.m E
E. aponte .S
Est. Enfermería-VIII
ciclo UDCH
 ANEXOS
TEORÍAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Según
Freud

ESTADIO 2: período anal (de 2 a 3 años)

A esta edad, la atención del niño y de sus padres se concentra en el control de los esfínteres. Este
período es llamado la fase anal porque su objeto principal es la evacuación o retención de las
heces y la orina. De esta manera, las zonas dominantes de gratificación son la cavidad anal, los
músculos del esfínter y del sistema urinario. El desplazamiento de la atención del niño hacia estas
zonas no supone que el interés por la zona oral haya cesado. Durante este período, una parte
importante de las relaciones entre el niño y los adultos está ligado al control de los esfínteres. El
placer de evacuación de las heces y la orina se ve frenado por la obligación de contenerse. Así,
mediante el aprendizaje de la limpieza, el niño debe someterse a las exigencias higiénicas de sus
padres. Después, el niño obtendrá placer al contener estos impulsos.
Según Ericson

Autonomía vs. Vergüenza y Duda

La segunda etapa se da en el segundo y tercer año de vida, donde se da un mayor muscular,

desarrollo del movimiento y del lenguaje. El bebe inicia a controlar sus eliminaciones. Junto
con una creciente sensación de afirmación de la propia voluntad de un yo incipiente, se afirma
muchas veces oponiéndose a los demás.

El niño empieza a experimentar su propia voluntad autónoma experimentando fuerzas

impulsivas que se establecen en diversas formas en la conducta del niño, y se dan oscilando
entre la cooperación y la terquedad, entre el sometimiento dócil y la oposición violenta. Todo
esto tiene su explicación en la dinámica entre los impulsos instintivos, las exigencias de la
realidad y el yo.

Las actitudes de los padres y su propio sentimiento de autonomía son fundamentales en el

desarrollo de la autonomía del niño. Este establece su primera emancipación (de la madre) en
este estadio de forma tal que en posteriores etapas (la adolescencia por ejemplo) repetirá esta
emancipación de muchas maneras para ser alguien que puede desear libremente, y orientarse
por sí mismo.

Son las experiencias más tempranas de libre voluntad y deseo, la afirmación de una incipiente y
rudimentaria yo. Esta etapa está ligada al desarrollo muscular y de control de las eliminaciones
del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no siempre es consistente y estable por ello
el bebe pasa por momentos de vergüenza y duda.

Posibles problemas.- Las actitudes de los padres pueden dificultar al niño crecer hacia su
independencia en una madurez y autocontrol responsable. Esto sucede cuando se marca el
camino a una propensión duradera hacia la vergüenza y duda, deterioro de la autoestima y
esto está en la base de situaciones emocionales conflictivas. Una autoconciencia rígida
precozmente alertada será la base de excesivos temores a equivocarse, duda y de inseguridad
en sí mismo. Es necesario evitar avergonzar innecesariamente al niño, u obligarlo a hacer algo
sin ninguna proporción con su edad o capacidad. Mejor que castigar es prevenir, explicar,
dialogar, escuchar, dar ejemplo y dar otra oportunidad. La educación del niño es también
controlarlo, pero mejor aún, con su cooperación y apoyo.

Según Piaget

Etapa preoperacional. De los 2 a los 7 años, aproximadamente. En la transición a este periodo, el

niño descubre que algunas cosas pueden tomar el lugar de otras. El pensamiento infantil ya no
está sujeto a acciones externas, comienza a interiorizarse. Las representaciones internas
proporcionan el vehículo de más movilidad para su creciente inteligencia. Las formas de
representación internas que emergen simultáneamente al principio de este periodo son: la
imitación, el juego simbólico, la imagen mental y un rápido desarrollo del lenguaje hablado. A
pesar de importantes adelantos en el funcionamiento simbólico, la habilidad infantil para pensar
lógicamente está marcada con cierta inflexibilidad, es altamente egocentrista.