DELIRIOS

I. ESTUDIO SEMIOLÓGICO DE LOS DELIRIOS

Es prioritario saber cómo es, para luego saber cómo se llama..

Se deberá tener en cuenta:

1. Origen 5. Contenido

2. Evolución 6. Grado de deterioro de la

personalidad
3. Estructura
7. Resonancia afectiva frente al
4. Mecanismo
delirio.

A. CLASIFICACIÓN
Según su origen: Según el contenido

• Primaria • Culpa
• Secundaria • Ruina
Según Evolución: • Hipocondría
• Agudo • Nihilista
• Crónico • Megalomaníaco o de grandeza
Según estructura • De autoreferencia
• Bien sistematizado • Persecutorio o paranoide
• Mal sistematizado • De transformación
Según el mecanismo • Místico-Religioso
• Interpretativo • Celotípico
• Alucinatorio • Fantástico
• Imaginativo • Erotomaníaco
• Intuitivo • De significación
• Onírico • De control o influencia
Según el deterioro Según la repercusión afectiva

• Con deterioro • Tono afectivo

• Sin deterioro Placentero

Expansivo: excitado, eufórico,

Displacentero: depresivo, defensivo

expectante…de acuerdo con las
características de la idea delirante.

B. ETIOLOGÍA
DELIRIOS EN LAS PSICOSIS CON FUNDAMENTO SOMÁTICO

 Delirios exógenos: Delirium

 Delirios orgánicos: demencias (Pick—Alzheimer), de Wernicke, epilepsia,
traumatismo encefalocraneanos y tumores cerebrales

DELIRIOS EN LAS PSICOSIS ENDÓGENAS

 Delirios procesales: Esquizofrenias-Parafrenias.

 Delirios afectivos: Depresión melancólica

Manía

II. IDEAS DELIRANTES

A. SEGÚN EL ORIGEN
PRIMARIAS:

Surgen a partir de una vivencia patológica primaria, exigen transformación de la

personalidad. Son sensaciones y sentimientos nunca antes experimentados.

Esa incertidumbre lo obliga a buscar una explicación.

Provienen de:

• Percepciones Delirantes: bimembres (lo que se percibe es real pero la

interpretación es falsa)
• Ocurrencias Delirantes: unimembres

Surge en la vida del pte

Ejemplo: Yo (profesora) estoy sentada aca y en realidad yo lo que estoy haciendo es

inocular en los estudiantes un chip
Empiezo atener una vivencia de algo diferente

Esto se me ocurrio o que percibo mal

Es algo que el sujeto no ha experimentado

Hay un hecho real, la percepción esta nromal. Pero lo que esta anormal es la percepción
que le doy

Experiencia patológica primaria

SECUNDARIAS:

Aparecen luego de otra alteración:

• Ideas Deliroides: se originan desde estados afectivos, no se necesita

transformación de la personalidad. Ej. Soy la culpable del atentado de la Amia.
(paciente con Depresión Endógena)

la afectividad tiene que ver con cada una de las otras funciones. Tono emocional
que se le pone a la idea 1°. Trastorno emocional

• Ideas Deliriosas: se originan en trastornos de conciencia. (Delirio onírico-

enturbiamiento de conciencia.) Sin registro mnémico.

Aquella que aparece en un trastorno de conciencia es en delirios oníricos,

enturbiamiento de conciencia. Es ese pte internado que tiene alucinaciones. Se
fundamenta en trastorno de conciencia y la idea deliriosa es 2°. Hay que tratar el
trastorno de conciencia

Ejemplo: Son ellos, esos que están ahí vestidos de verde y se ríen de mi…No soy conejito
de indias.. Que se vayan…

IDEA DELIRANTE PRIMARIA:

• Delirio propiamente dicho. Aparece en ausencia de estímulo externo y no se

explica por otros procesos patológicos.

• Sin más causa que la elaboración del pensamiento

• Existe una ruptura en la biografía del individuo. Propio de las Esquizofrenias.

Ruptura en la biografia: hasta ahí era un estudiante y aparece la vivencia que hace
un quiebre (soy el elegido, tengo que cambiar la ecología del planeta)

Fases:

1)      Temple o humor delirante: flia dice venia raro

2)      Percepción o interpretación delirante: hay un objeto que percibe bien pero
interpreta mal

3)      Intuición, ocurrencia o inspiración delirante. En este momento el delirio se polariza,

predominando un tema delirante sobre los demás

soy el elegido porque lo se, el cambio climático no da para mas entonces yo tengo una
misión ecologista para cambiar el planeta

4)       Representación delirante: puede o no aparecer. Aquello que va configurando todo

el delirio

FASES

FASES (VARIABLES Y NO SIEMPRE SECUENCIALES):

1. Temple o humor delirante. Él límite entre la vivencia normal y la delirante.

El paciente tiene la intuición o la sospecha de que algo está pasando, y lo vive con
angustia, amenazante.

La desrealización, despersonalización y temple delirante van unidos. A partir de este

estado de ánimo surgen las percepciones e intuiciones delirantes.

2. Percepción o interpretación delirante. Sería un grado superior al anterior. Ya da

una significación anormal a los hechos y percepciones normales, casi siempre en
sentido autorreferencial. Las cosas significan repentinamente algo distinto. El
enfermo se da cuento de que algo sabe y comienza a estructurar aquello que antes
(temple delirante) sólo intuía, pero que no sabía, y que ahora de repente, cobra
significado.

Puede darse siguiendo alguna ¨extraña clave¨, en forma de mensaje, etc.

No es una alteración de lo percibido sino de su significado (por lo tanto, no es una

alteración de la percepción, sino del pensamiento)

3. Intuición, ocurrencia o inspiración delirante. De forma relativamente brusca,

encuentra el significado de aquellas intuiciones mal definidas. Todo empieza a
cuadrar estructurándose el delirio. En este momento el delirio se polariza,
predominando un tema delirante sobre los demás
4. Representación delirante. Fase posterior, que muchas veces no aparece. Hechos
sucedidos años atrás son interpretados erróneamente o en forma delirante, es
decir interpretará el pasado mediante una configuración delirante.

IDEAS DELIRANTES:
Percepción delirante

• Por ejemplo, percibo un gato negro que entra, y ¿qué significado le doy a eso? Creo
que es casualidad, es un gato negro que encontró un lugar y se metió. 

• En la percepción con interpretación delirante, lo percibido, se percibe de la misma

manera: entra un gato negro.

• No hay una distorsión perceptiva, pero se le da una significación anómala, en

sentido de señal, mensaje, y siempre autorreferencial: entró el gato negro, es una
señal, un aviso, un mensaje, "Te van a matar", y es autorreferencial, lo
mandaron para él. 

• Es bimembre: hay algo que es real peor lo interpreto patológicamente. Ejemplo: mi

esposa se olvido el celular pero lo dejo para que me de cuenta que tiene un
amante

Las características de la idea están en la percepción patologica

PERCIBE BIEN / INTERPRETA PATOLÓGICAMENTE !!!!

Ocurrencia Delirante

• Ejemplo: creerse enviado de Cristo, descendiente de tal rey.

• "La diosa Juno se había reencarnado en mí, tenía la sensación de que todos los
seres vivientes eran mis hijos. Yo era la madre de la humanidad, el primer
protozoario que había dado origen a todos los seres vivos." 

• Es unimembre.

B. SEGÚN SU EVOLUCIÓN
 AGUDOS: Evolucionan en breve tiempo, días, semanas o a lo sumo meses.
Estadio agudo en pleno brote se llaman síntomas productivos

Ejemplo: Psicosis breves, Tr. Esquizofreniforme, Esquizofrenia (estadío agudo-Brote-

Síntomas Productivos)

 CRÓNICOS: Evolución en largos periodos (bouffée delirante de los deficientes

mentales), pudiendo abarcar toda su vida (delirios crónicos de persecución,
interpretación o reivindicación). En los delirios crónicos existe alienación del Yo
y la transformación delirante del Yo y su mundo
Bouffee: Algunas ideas erróneas que en personas con discapacidad intelectual
se mantienen toda la vida
 Delirio crónico: transformación delirante de la persona. En las paranoias vemos
que se pasa de un trastorno de personalidad a un delirio

C. SEGÚN LA ESTRUCTURA DE LAS IDEAS DELIRANTES

Representa la forma en que se teje y organiza la trama del delirio

Se clasifican en:

• Bien sistematizados, mal sistematizados y polimorfos. 

Decimos que es de estructura bien sistematizada, si la temática está bien armada, si tiene
una estructura "lógica" bastante bien trabajada, si tiene un núcleo, como en el caso del
delirio de los paranoicos. 

• Un núcleo único y vigoroso ideo-afectivo. El agregado de otros temas es acorde a

la misma idea. Claramente deductivo, pero siempre edificado sobre una base
errónea que el enfermo no admite. De ahí su inamovilidad
• Las ideas se mantienen en el tiempo, marchando siempre en un sentido
determinado, inamovible, coherente y verosímil.

Bien sistematizado es típico de paranoico.

Lo grave es que son bastante inverosímiles: Dejo el celular sobre la mesa. Deliro que mi
esposa me engaña. En esto hay sentimientos muy fuertes. En esta celotipia va a ir
agregando temas que están acordes con la idea

La mujer justo salio y se quedo charlando con la vecina que le esta tapando lo que hace

El pte teje una trama que le va dando un sentido. Es coherente pero inverosimil

Mal sistematizados:

No sistematizados: contrariamente a los anteriores, carecen de cohesión y de unidad.

• Son varios núcleos y hay ciertas fallas en cuanto a la organización del delirio,
decimos que es poco sistematizado o mal sistematizado.

• En esquizofrenia pueden acompañarse de menor verbalización del delirio y

marcada repercusión en la conducta en el caso del delirio agudo. En general no
suele intentar explicar sus ideas, sino que cree que las cosas son así, porque él lo
sabe o porque sí.

El pte lo único que esta diciendo es si yo se que me va a hacer algo. Es asi porque
el sabe que es asi. No son personas que den mucho texto en la construcción del
delirio
 No le importa hablar de esto, no lo quiere transmitir pero si lo actua

Conductase extrañas: va al patio, se tira en el barro, se saca la ropa

Esto es típico de los delirios mal sistematizados

• Delirios parafrénicos

Estos delirios son, en otros términos, mala o nulamente estructurados, y de allí que
también sean denominados "polimorfos". Las ideas delirantes (persecutorias,
megalómanas, celotípicas, hipocondríacas, etcétera), tan pronto coexisten como se
suceden las unas a las otras. Los síntomas más destacables son los siguientes:

• De comienzo tardío, siempre después de los 30 años de edad.

• Es un delirio primario, no siendo consecuencia de ninguna otra afección mental

preexistente; crónico y mal sistematizado; polimorfo, pero girando alrededor de
tres ideas fundamentales: persecución, erotismo y megalomanía. Si bien absurdo y
por momentos fantástico, no resulta totalmente incoherente como el delirio
esquizofrénico

Polimorfos: hay muchos nucelos delirantes (ideas persecutorias, megalomaniacas)

coexisten muchas ideas

Dice que es La virgen maria es la madre de todos los niños. La pte dice que es profesora de
música y se caso con Mozart

Esto no tiene lógica. Aparecen nucleos delirante diferentes

ESTRUCTURA DEL DELIRIO

Delirios Sistematizados

• Unidad del núcleo delirante.

 Invariabilidad del tema.

 Continuidad en el tiempo.

 Irreductibilidad ante cualquier intento de persuasión respecto de lo

erróneo del pensamiento sustentado.

 Verosimilitud del relato (en razón de su naturaleza vivencial).

 Organización coherente de todo el conjunto delirante.

• Claramente deductivo, pero siempre edificado sobre una base errónea que el
enfermo no admite.
Delirios no sistematizados

• Multiplicidad de núcleos o "constelaciones" delirantes.

 Variabilidad del tema.
 Versatilidad de las ideas.
 Reductibilidad transitoria por efectos de la sugestionabilidad o influencia de
terceros.
 Absurdidez del relato, pese a lo cual resulta comprensible.

D. SEGÚN EL MECANISMO
Son los elementos básicos por los cuales se realiza la elaboración del delirio

• Mecanismo interpretativo: En el delirio paranoico o interpretativo, la carga

afectiva lo vigoriza y lo mantiene. El delirante interpretativo realiza entonces
falsas interpretaciones de hechos reales (miradas, sonrisas, conversaciones,
actitudes, etcétera), obedeciendo a la lógica afectiva y desplazando la lógica
intelectual.

Predomina el razonamiento lógico: son, por lo tanto, discursos lógicos y creíbles,

verosímiles, pero falsos.

 MECANISMO INTERPRETATIVO:

Cuando no están reticentes, tienden a mostrar su delirio en forma pormenorizada con

mucha vehemencia, seguridad y autosuficiencia.

El paciente jamás admite la posibilidad del error: para él siempre tiene irreductible y
definitivamente certeza de verdad.

• El mecanismo interpretativo, como único mecanismo delirante, es patrimonio de

los delirios que evolucionan con escaso o nulo deterioro de la personalidad.
(Desarrollo delirante paranoide- paranoia)

 MECANISMO ALUCINATORIO:

Las alucinaciones sensoriales y cenestésicas desempeñan un papel importante en el

mecanismo de los delirios.

El mecanismo alucinatorio como productor del delirio es más frecuente en los estados
agudos.

• En las formas delirantes crónicas, en cambio, si bien interviene en la elaboración y

mantenimiento de la actividad delirante no constituye su factor determinante. En
 estos cuadros crónicos, las alucinaciones, frecuentemente auditivas, condicionan el
contenido de los delirios así como el estado de ánimo de los enfermos. En general
las alucinaciones auditivas son desagradables, desencadenando las concepciones
delirantes de perjuicio y persecución.

Las alucinaciones cenestésicas también son comunes en estos cuadros crónicos, a través
de las cuales nacen ideas delirantes hipocondríacas, pudiéndose llegar a elaborar el
"delirio hipocondríaco”.

Corrientemente la alucinación no se presenta como único mecanismo del delirio; suele

asociarse a otros mecanismos delirantes.

La alucinación le va dando sentido al delirio. Se va manteniendo la idea delirante

Convive la alucinación a la base del delirio

Suelen ser desagradables: las voces me insultan

 MECANISMO IMAGINATIVO:

Este mecanismo está determinado por la exaltación patológica de la imaginación. Ésta por
sí sola no alcanza para explicar el delirio: se requiere además la ausencia de la crítica
judicativa que determina la aceptación, sin revisión, de todo lo imaginado como una
realidad que no admite discusión alguna. Mientras el interpretativo "trabaja" sobre
hechos objetivos y reales, pero falseados por su desviación judicativa, el imaginativo
"transporta" al mundo circundante sus invenciones espontáneas, a las que confiere
absoluta certeza. (Delirio parafrénico-polimorfo)

Imaginacion fantástica que es espontanea, sensorial, que no tiene nada que vr con la
inspiración. Se va llenando de recuerdos, de sensaciones, etc. Se va constituyendo la
trama del delirio

Pte que une la muerte del papa con que justo se alinean los planetas. El era el elegido y
venia a cambiar el mundo. Decia también que la empresa lo boicoteaba por esto

Vemos que conviven muchos nuucleos y que toma elementos de todos lados

Todo convive, nada tiene lógica pero el pte lo lleva con certeza

Hay una riqueza imaginativa que hace invenciones

Se van ligando temas

 MECANISMO INTUITIVO:
Las intuiciones, normalmente suelen ser de aparición súbita y guardan toda la apariencia
de una verdad pura. Sometidas al examen crítico, serán aceptadas o no como una verdad.
Cuando la desviación del juicio desencadena la actividad delirante, ya no se ejerce una
discriminación lógica y todo lo que es intuido por el enfermo pasa a integrar el contenido
patológico del pensamiento.

• El hecho de que las intuiciones sean aceptadas sin reservas como verdades
irrefutables indica que el vigor psíquico del enfermo está en déficit.

Cosas que se imponen en la mente con una verdad absoluta

Dios me hablo. Yo se que me hablo

Se une mas a la seudoalucinacion. Hay un delirio con ocurrencia delirante

Las certezas se constituyen por algo que el intuye, que siente en la mente

 MECANISMO ONÍRICO:

Es patrimonio de los delirios agudos con enturbiamiento patológico de la conciencia a

causa de factores tóxicos, infecciosos, traumáticos.

• Las alucinaciones visuales, auditivas y cenestésicas son muy frecuentes. Las

primeras, especialmente importantes por lo numerosas, suelen ser de gran nitidez,
de carácter caleidoscópico, de variable escenografía, gran vivacidad y colorido.
• Otro de los caracteres importantes del onirismo es la intervención de una fuerte
carga afectiva, acorde con la calidad de las alucinaciones y con la organización
delirante que encauzan.
• El miedo, la cólera suelen angustiar o aterrorizar al enfermo durante el incesante
"desfile" alucinatorio.
• Mediante el mecanismo onírico, con la mencionada base alucinatoria y la
consiguiente exaltación afectiva, se organiza el delirio agudo intensamente vivido
por el individuo, que actúa como en un ensueño, pero en estado de vigilia.
• El delirium tremens (confusión mental onírico agitada) en el alcoholismo crónico y
los delirios "ocupacionales", donde el delirante cree estar en su puesto de trabajo,
son ejemplos de este tipo de delirio.

Mecanismo sugestivo: este mecanismo consiste en la elaboración confabulatoria

realizada por el enfermo ante una simple sugerencia o insinuación. Es expresión de un
psiquismo insuficiente o en franco deterioro.

Hay trastornos de conciencia e ideas deliriosas

Cuando hay alucinación visual hay que pensar en delirios organicos

Hay alucinación y no seudoalucinacion porque tiene gran nitidez

El pte ve como una película. Mas que un sueño es una pesadilla que suele aterrorizar al
enfermo. Hay un delirio intensamente vivido por el sujeto en estado de vigilia

Es importante la fuerte carga afectiva. Hay que tener cuidado donde se internan

Caso típico: delirium tremens

Delirios ocupacionales: el pte cree que esta en su puesto de trabajo. Ejemplo: puede
sentarse en la cama y hacer como que escribe

Mecanismo sugestivo: elabora algo por un comentario que escucha. Ejemplo: alguien dice
que hay fantasmas en la casa de la esquina y el pte trama una historia con esto

E. SEGÚN EL CONTENIDO:
La temática delirante es el contenido del delirio, o sea el discurso del delirante.
El delirante lo llena con lo que sabe, con los datos que tiene almacenados en la memoria o
con componentes imaginativos o alucinatorios.

Pueden ser:

• Verosímiles: según el pensar lógico. Puede ser “creíble” para el interlocutor.

Parte de premisas ciertas y hace deducciones falsas. Ej. Mi vecino ha cobrado una
herencia…… Cambió el auto, siempre tienen ropa nueva. Hay una tía vieja que siempre
venía y hace mucho que no la veo. La debe haber matado.

Tiene que ver con el mecanismo interpretativo, percepciones delirantes

En el ejemplo puede ser simplemente un vecino chismoso, pero si tiene síntomas

delirantes es patológico

Los datos que el pte da son ciertos. Hay que tener cuidado porque podemos terminar con
juicios

• Absurdas: sus afirmaciones no tienen en cuenta la realidad. Ej. Yo tengo 16 años,

nací en 1950 pero esa es otra identidad…..

Totalmente inverosímil

• Mágicas: revelan formas de pensar imaginativas, intuitivas y fantasiosas

Ejemplo: Me persiguen de 16 países para extraerme los poderes. Me buscan emisarios de

la constelación de Venus y Mercurio. Programa la construcción de un tren supersónico que
funcione por el aire.
 •  Culpa: convicción de haber hecho algo imperdonable y merece ser castigado.
Valorar el riesgo de suicidio en estos pacientes. Cuadros depresivos melancólicos
(propio, pero no exclusivo).

En cuadros depresivos melancólicos

Conviccion del sujeto de haber hecho algo imperdonable que merece ser castigado

Pte que ingresa con intento de suicidio que cuenta que había sido la peor madre,
golpeadora, que se había prostituido. Al hacer interrogatorio indirecto se dieron
cuenta que había una depresión psicótica, endógena

•  Desvalorización-Desesperanza: no sirvo para nada, soy un fracasado,

etc. Depresión mayor con melancolía

No sirvo para nada, soy un fracasado

Ideas deliroides. Son ideas delirantes secundarias

Es importante saber esto porque a lo mejor le doy antipsicotcos y no sirve. En este

caso tengo que agregar antidepresivos o estabilizadores del animo

•   Hipocondríaco: muy frecuentes. Relacionados con el funcionamiento del propio

organismo. Depresiones melancólicas

¨Su intestino esta totalmente obstruido, las heces se acumulan y no puede comer. Sabe
que se está pudriendo y apercibido olor a putrefacción¨

El paciente cree tener un cáncer de estómago y una oclusión intestinal.

Idea deliroide

En el ejemplo, la conducta es que el pte no come. Vemos que se junta la percepción, hay
una seudoalucinacion olfativa, en un animo muy afectado

•  De ruina (económica, física, de miseria): creencia delirante de que las posesiones
materiales se han perdido y creer que él y su familia están totalmente
arruinados. Depresiones melancólicas

•   Nihilistas: infrecuentes. Negar la existencia de partes del cuerpo o funciones,

hasta negar la vida misma (¨estoy muerto¨). La creencia de que uno mismo está
muerto, vacío, sin vísceras, y por lo tanto carece de cuerpo material, se denomina
también Síndrome de Cotard. Depresión delirante, algunas esquizofrenias

• Megalomaniaco o de grandeza: idea exagerada de sus capacidades, considera que

tiene habilidades o poderes especiales, que posee bienes, que es una persona muy
 importante. Tienen amistades con personas importantes. Manía, algunas
esquizofrenias

El sujeto se cree que es el mejor

Basado en alegría patológica

Se ve en manias o en esquizofrenias. Si la esquizofrenia tiene componentes

afectivos puede mejorar el pronostico

• Delirio de transformación: aquí se pueden presentar el genealógico (descendencia

importante) transformación delirante en otra persona, tener otra fisonomía, tener
otra figura, metamorfosis en animal, en monstruo.

Trasformación delirante en otra persona

Ejemplo: ¿Ve que no soy yo, ve que soy un monstruo?

Se ve en psicosis toxica, en esquizofrenias

• De autorreferencia: sensación de que la conducta de los demás se está refiriendo

a uno mismo, por lo tanto, pueden existir significados ocultos relacionados con el
sujeto en cualquier suceso cotidiano, muchas veces con significado
amenazador. Esquizofrenia

Todo se refiere a el

Ejemplo: va caminando por la calle y siente un portazo. Vio como me miro. Vio
como se callaron todos

• Paranoide o de persecución: el más frecuente. La temática paranoide puede ser

difícil explorar. Creencia de que existe una conspiración contra él o que está siendo
perseguido. Alguien o una fuerza externa está tratando de dañarlo, causarle
lesiones físicas, matarlo, etc.. El psiquiatra la debe sospechar y buscarla en pocas
palabras claves que nos da el enfermo. Ej. Esquizofrenia paranoide

Es el mas fr

Hay una fuerza externa que quiere dañarlo, matarlo

Podemos pensar en esquizo paranoide

• Místicos o Religiosos: desde la convicción que Dios le ha hablado, hasta la de ser

un enviado de él, un santo reencarnado, un poseído por el demonio, tener poderes
divinos de sanación. Aquí se incluye el delirio mesiánico donde el paciente cree
cumplir misiones designadas por divinidades, creer ser un líder
 universal. Prácticamente presente en todos los cuadros que cursan con ideas
delirantes.

Delirio mesiánico: tiene que hacer algo que le han enviado

Puede ser agudo o crónico (mas fr)

• Celotípico: creencia de una infidelidad por parte de la pareja. Convencido de que

su pareja le es infiel y busca permanentemente indicios que corroboren su
hipótesis. A veces generan conductas homicidas u otros actos de
violencia. Ej.Esquizofrenia, trastorno delirante, dependencia del alcohol·        

Mecanismo interpretativo, inverosímil

Creencia de infidelidad. Busca permanente indicios de que su pareja le es infiel

Se ve mucho en alcoholismo crónico

•  De control o de influencia: sensación de estar bajo control de alguna fuerza o

persona, muchas veces mediante mecanismos sofisticados (micrófonos, chips, etc.)
y que de alguna forma modifican su mente. Esquizofrenia

Sensacion de estar bajo control, que hay una fuerza que me hace hacer cosas

Tipicos de esquizo

•  De significación: encuentra significados especiales en hechos cotidianos, recibe

información a través de ellos y que solo él puede interpretar

•  Erotomaníaco o de De Clerambault: otra persona, en general de nivel superior o

bien conocidas por los medios, están enamorados de él. Mas frecuente en
mujeres.

La persona con delirio suele decir que la persona enamorada lo persigue. Pero en
realidad es al revés

Ejemplo: pte que refiere que la vecina mas linda del barrio era su novia y estaba
enamorada de el. El pte fue detenido por acoso

Hay una base delirante que pone en riesgo al pte porque el otro puede denunciarlo

•  Fantásticos: delirios físicamente imposibles, más propios de cuentos de hadas,

extraterrestres, viajes astrales, etc. Parafrénicos.

Aceptacion de lo ilógico y lo absurdo

La inteligencia contribuye a la configuración y verbalización del delirio. En discapacidad
intelectual y dementes suelen ser toscos y simples.

Si el pte tiene discapacidad o demencia el delirio va a ser mas simple

Las ideas deliroides de pte con demencia que tienen mucho déficit de memoria. Ideas
delirantes en pte con inteligencia que no esta bien de base o se ha ido empobreciendo por
la demencia

F. SEGÚN EL GRADO DE DETERIORO DE LA PERSONALIDAD

Con deterioro:  delirio esquizofrénico.

• Comienza con una actividad delirante sistematizada que con el tiempo, va

descendiendo a un nivel inferior para dar paso a elaboraciones absurdas, múltiples
mecanismos, etc.; denotando empobrecimiento de la personalidad.

Sin deterioro: Cuadros delirantes crónicos sistematizados, con temática uniforme, que
evolucionan indemnes a lo largo de los años. Con indemnidad de las capacidades afectivo
volitivas del sujeto, que están puestas en todo su potencial al servicio del delirio. Estos
cuadros delirantes, que evolucionan sin deterioro de la personalidad, corresponden a lo
que Emil Kraepelin denominó "paranoia".

Capacidades conservadas

Ejemplo: sujeto muy correcto, de pocas palabras que termina internado en el hospital por
delirio paranoide

G. RESONANCIA AFECTIVA FRENTE AL DELIRIO:

Esta resonancia está en íntima correspondencia con el tono placentero o displacentero de
la idea delirante, con el momento evolutivo del delirio y con el grado de deterioro de la
personalidad.

• La expresa el paciente al relatar su delirio y no debe ser confundida con el aspecto

psíquico del paciente que traduce el tono afectivo de éste a la observación directa,
sin haber iniciado, aún, el diálogo con él.

• Es así que un paciente de aspecto psíquico sereno y tranquilo, al relatar su delirio

puede tornarse excitado, eufórico, depresivo, expectante, etcétera, de acuerdo
con las características de la idea delirante.
 • En los delirios procesuales esquizofrénicos, caracterizados por evolucionar con
grave deterioro de la personalidad, la resonancia afectiva languidece en el
tiempo, ganando lugar la indiferencia afectiva

En esquizo la resonancia afectiva se pierde

No es que no sientan sino que pierden la capacidad de expresarlo

Parece una indiferencia afectiva

H. TONALIDAD AFECTIVA DE LAS IDEAS DELIRANTES

Expansivas: Son comunicadas espontáneamente y se acompañan de alegría.

• Ejemplo: Soy el hermano de Messi, ¿Usted me vio cómo juego? Me contrataron en

Barcelona pero por ahora estoy internado acá. Me pagan 1000 Euros por día.

Depresivas: Son monótonas, humildes, se refieren al pasado y al porvenir. Ej. Ideas de

culpa, de minusvalía, enfermedad, ruina

Defensivas: Tienen en común la idea de atropello, de que ha sido ultrajado. Ideas de ser
perjudicado por algo o alguien

Paranoico, interpretativo

Delirio bien sistematizado o autorreferencial

III. ETIOLOGÍA DE LOS DELIRIOS

Delirios en las psicosis con fundamento somático:

• Exógenos
• Orgánico

A. DELIRIOS EN LAS PSICOSIS CON FUNDAMENTO SOMÁTICO:

DELIRIOS EXÓGENOS: "delirium" de la psiquiatría clásica:

Son delirios agudos a mecanismo onírico, es decir que, aparte de la confusión (trastorno
de conciencia a la base) con la consiguiente desorientación témporo-espacial, presentan
marcada actividad alucinatoria, especialmente visual.

• Tales alucinaciones, como hemos visto, son frecuentemente coloreadas, de

carácter caleidoscópico, con imágenes de animales e insectos, liliputienses,
etcétera, y gran resonancia afectiva, con excitación motriz ("agitación delirante",
 característica del onirismo). Pueden agregarse alucinaciones auditivas y
cenestésicas.
• Los temas de estos delirios son variados, yendo desde los de tipo terrorífico a los
"ocupacionales" y hasta místicos y eróticos.
• El paciente suele presentar una amnesia, total o parcial, del episodio, y no es raro
que al remitir el cuadro queden ideas fijas o "residuos oníricos" durante un tiempo.
• La gran mayoría de los casos obedecen a causas tóxicas, como el alcoholismo
("delirium tremens"), y a causas infecciosas.
• Además, pueden observarse en procesos vasculares cerebrales (espasmos,
hemorragias, etcétera), en la epilepsia
• (Ver trastorno de conciencia)

va ligando temas

Suele haber amnesia

Empieza a modificarle la conducta entonces lo que busco yo con el tto es que controlar la
conducta

Delirio crónico que condiciona conducta

Pte que hablaba con angeles y hacia cosas que le decían los angeles. Siempre terminaba
internada. La pte no tenia conciencia de enfermedad, siempre recibia a los dres de buen
modo. Se le coloco haloperidol y siguió hablando con los angeles pero ya no tuvo
conductas peligrosas

DELIRIOS ORGÁNICOS: muestran una estructura cuya base es el síndrome psicoorgánico o

el debilitamiento de la personalidad.

• Se entremezclan elementos confusionales y alucinatorios con aquellos

provenientes del síndrome psicoorgánico, dando lugar a delirios mal
sistematizados y polimorfos;

• se agregan frecuentes confabulaciones en los de tipo amnésico con el fin de

rellenar las amnesias lacunares típicas de estos cuadros.

• Estos delirios orgánicos se pueden presentar en la demencia (Pick—Alzheimer), de

Wernicke, epilepsia, traumatismos craneocerebrales y tumores cerebrales.

anciano que dice que cuidadora le robo algo

En ambos hay fundamento somatico a veces conocido o a veces hay que investigar. Puede
haber trastorno de conciencia a la base, tumor, etc

B. DELIRIOS EN LAS PSICOSIS ENDÓGENAS O FUNCIONALES:

DELIRIOS PROCESALES: ESQUIZOFRENIAS-PARAFRENIAS.

• Según Jaspers, es como algo que surge, cambiando la estructura de su ser y

determinando la ruptura de la unidad histórica del individuo (típicamente
esquizofrénico). Llevando a la limitación o deterioro de la personalidad. El curso de
los delirios de esquizofrénicos depende de la gravedad de la enfermedad y del
tratamiento. Los delirios de curso crónico pueden quedar fijado por años y
aprender a convivir con el delirio

DELIRIOS AFECTIVOS:

• DEPRESIÓN MELANCÓLICA. La reducción vital con angustia de destrucción y

sentimientos de culpa determina el delirio del melancólico. Delirio de destrucción,
de estar putrefacto, muerto, hipocondríaco, de ruina, de culpa, de condensación,
de castigo, delirio depresivo de persecución, nihilista.

• MANÍA. El sentimiento vital exaltado ayuda a que en estos casos se puedan

producir delirios de grandeza, de perjuicio (por preocupación de que le arrebaten
su grandeza).

Los delirios en las psicosis afectivas se extinguen con la fase psicótica, desaparecen o el
paciente no vuelve a mencionarlos, o es considerado como una formación errónea.