Silvana Pastrana López

Paula Lewis Carrillo

Teorías médicas a través del tiempo

Entre 1346-1353, una enfermedad terrible atacó la humanidad, conocida como la peste

negra. Muchos relatos se escribieron sobre esta, “Al caer la tarde, el médico también comenzó a

toser” es uno de ellos. Empieza con la historia del médico Giuseppe Mainetti. De los aspectos a

resaltar de este caso esta su forma de vestir, la cual describe un abrigo negro que no deja en

descubierto ningun poro de su piel, guantes gruesos y un caracteristico mascara de pico de pajaro

rellena de esencias florales. Este traje se utilizaba para evitar el contagio por miasmas, esencias

pútridas de aire contaminado que entraban al cuerpo por los poros y el aliento. Mientras paseaba

por las calles se encontró con un hombre moribundo que presentaba los síntomas típicos de la

peste ("Peste - Síntomas y causas - Mayo Clinic", 2020), tos con abundante flema sanguinolenta

y fiebre. Decide ayudar al hombre confiado de que su traje lo protege de tal enfermedad, pero al

final de la tarde el doctor también se contagia. (Al caer la tarde, el médico también comenzó a

toser)

El segundo caso se da en 1668-1738, empieza relatando la historia de un marqués que se

ve afectado por una dolorosa enfermedad. Un dolor que empieza en su espalda y se irradia hacia

el tórax que no lo dejaba conciliar el sueño, por lo cual consulta a varios doctores los cuales no le

encuentran un diagnóstico y deciden tratarlo como un dolor reumático. El único alivio de este

hombre era postrarse sobre su cama en posición mahometana lo cual le quitaba un poco la

presión del pecho. Por último, consulta con el doctor Samuel du Ry al que curiosamente le pide

una sangría y él se niega ya que lo ve como una forma de acelerar su muerte en vez de curarlo. El

marqués fallece y se le realiza una autopsia para encontrar la razón de su enfermedad. En esta se
evidencia una masa probablemente cancerígena que se adhiere y se expande por todo su tórax. El

médico va paso a paso describiendo cómo la masa es la causa de los síntomas y eventual muerte

del marqués, evidenciándose en este caso un cáncer de pleura pulmonar. (Boerhaave, 1738)

Hambre de aire, relata el caso de una mujer diabética de 35 años que después de una

caminata empieza a presentar síntomas de disnea y fatiga, que en esa misma noche tiene un

fuerte dolor en su hipogastrio que la lleva a consultar. El doctor la encuentra pálida, con

extremidades frías, pulso débil y la misma dificultad respiratoria y el dolor abdominal que no

cesaban. A la exploración física se escuchaban tonos cardíacos débiles pero una respiración

sonora, sin sibilancias y muy sedienta probablemente a causa de su diabetes. Desde la evaluación

inicial el doctor concluye que la paciente está en peligro de muerte por lo que decidió balancear

los humores intersticiales de su sangre - causados por alteraciones químicos - a través de

transfusiones de sangre venosa batida. Estas transfusiones no mostraron mejoría en la paciente,

por lo que al finalizar el día seguía igual. En la noche recibe varias ampollas de morfina pero a la

mañana siguiente amanece pálida, cianótica y dando un último respiro muere. El médico practica

una autopsia para orientar la causa de muerte y encuentra pequeños infartos en el pulmón y

muchas indicaciones de que estos se dan por el espesor de la sangre colmada de capas de grasa

lechosa e insoluble. El desbalance de esta sustancia se convierte en la causa de su infarto

pulmonar. (Kussmaul, 1847)

Elisabeth von R fue el caso con el que Freud empieza a descifrar la razón detrás de la

histeria. Cuenta la historia de una joven perteneciente a una familia adinerada, la cual se presenta

a la consulta por dolores en sus piernas de características no conocidas y poco descriptibles,

típico de un dolor neurótico. Lo más destacable de este caso fue la manera en la que Freud trató
su enfermedad y las conclusiones a las que llegó. La primera fase de la terapia consistió en una

catarsis con la que el doctor escuchó la historia trágica de la vida de la paciente empezando a

asociar los dolores con los eventos, pero esto no llegó a una curación por lo cual intentó utilizar

hipnosis pero no fue efectiva y por eso recurre al método de la presión sobre su frente y la

inducción de memorias. Durante todo este proceso, Freud nota que a la paciente se le agrava el

dolor con ciertas memorias y se le desaparece al resolver su conflicto con ellas. Freud concluye

que la histeria de esta paciente se debe a un conflicto entre sus deseos sexuales y sus

pensamientos morales, este conflicto causa un dolor mental que se manifiesta como un dolor

somático y al resolver este conflicto desaparece la manifestación clínica. (Freud, 1976)

La medicina ha cambiado su forma de ser a través de los siglos, siempre acoplándose al

entorno. Si nos situamos en la época de la peste negra como el caso de ​“Al caer la tarde, el

médico también comenzó a toser”, la medicina se veía influenciada por factores religiosos,

astrológicos y de ciencies primitivas que trataban de darle una explicación a ese mal que afectaba

la población. Desde la perspectiva religiosa se creía que era un castigo de los cielos, los

astrólogos lo atribuían a la alineación malafurtanada de los astros y los demás culpaban a las

lluvias que originaron aires pútridos que entraban por los poros y el aliento, razón por la que el

médico del caso utilizaba un traje que cubría todo su cuerpo. (Al caer la tarde, el médico también

comenzó a toser) (McEvedy, n.d.) Más adelante, la medicina se une más a las ciencias de la

lógica y se basaban en la anatomía patológica como se evidencia en el caso de “la lesión ¿la

clave del diagnóstico?”. Toda la descripción del caso se centra en la autopsia y cómo los

hallazgos de esta son la respuesta a lo que sucedía con el marqués. En esta mentalidad las

enfermedades se explican a través de las lesiones que dejaban en los órganos y cómo eran esos
daños los causantes de los síntomas y origen de la patología en sí. Dentro de esta mentalidad no

se tomaba en cuenta que podía haber causado los daños como tal - solo el hecho de que estaban

ahí - (Entralgo, 1982, pp. 55–72) al contrario con el pasar de los años se empieza a focalizar en

lo que causaba la lesión, los desbalances químicos y microorganismos. La mentalidad

fisiopatológica se puede ver en el caso de “hambre de aire” en el cual se trata de buscar la causa

de la enfermedad de la paciente en el desbalance de procesos vitales metabólicos y en lo que

respecta a sustancias químicas en su cuerpo como la diabetes, acercándose un poco a lo que en el

siglo XXI conocemos como medicina interna. La fisiopatología no se ve afectada por el entorno

del paciente - como los miasmas - pero sí tienen en común la anatomoclínica en el buscar una

razón dentro del cuerpo, no en los órganos pero si en los productos del metabolismo de estos.

(Entralgo, 1982, pp. 73–84) Como un paréntesis dentro del mundo de las ciencias médicas en el

siglo XVII, surge una enfermedad a la que no se le podía dar respuesta como cualquier otra y

gracias a ella nace el psicoanálisis. El caso de Elizabeth Von R fue el perfecto ejemplo de una

“histeria” dada su relación entre el cuerpo físico y la mente. Dentro de esta mentalidad Freud

busca cómo los conflictos mentales se manifiestan dolorosamente y su solución al resolverlos.

De las mentalidades es la que más difiere con el resto, pero se puede considerar que tiene

similitudes con la fisiopatologica pues ambas culpan a un desbalance, uno mental y el otro

químico. Con respecto al resto no tiene mucho en común pues no busca ver la enfermedad como

un daño en el cuerpo sino en la psiquis. (Freud, 1976)

● Al caer de la tarde, el médico también comenzó a toser.

● Boerhaave, H. (1738). La lesión: ¿la clave del diagnóstico?

● Entralgo, P. L. (1982). El diagnóstico médico Historia y teoría (pp. 55–84). Salvat

editores SA.

● Freud, S. (1976). Obras completas Sigmund Freud (J. L. Etcheverry, Trans.). Amorrotu

editores SA.

● Kussmaul, Adolph (1847) Zur Lehrevom Diabetes mellitus, Deutsches Archiv für Klin.

Med, XIV:1-46.

● McEvedy, C. (n.d.). La peste negra.

● Peste - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2020). Retrieved 11 September 2020, from

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/plague/symptoms-causes/syc-2035

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