Sistema Sensitivo

NEUROLOGÍA
Sistema sensitivo
Es la capacidad de recibir estímulos por medio de receptores en la piel, músculos, articulaciones y vísceras como una gama de
estímulos que nos permiten tener conocimiento de todos los cambios en el medio interno y en el entorno.
• Las raíces posteriores de la médula espinal tienen fibras aferentes de neuronas sensitivas.
• Las raíces anteriores cuentan con fibras eferentes neuronas motoras.
Receptores somatosensoriales
· Exteroreceptores
· Interoreceptores
· Propioreceptores
· Mecanoreceptores
Tiene 3 neuronas de participación:
VÍAS SENSITIVAS (aferentes)
➔ Espinotalámica (superficial o exteroceptiva): Dolor, tacto y temperatura.

➔ Lemniscal (profunda o cordones posteriores o propioceptiva): Presión, vibración (palestesia), sentido de la posición de la
articulación (cinestesia) y dolor profundo.
➔ Combinada (cortical): Usa las otras 2 vías: discrimina derecho e izquierdo.
Espinotalámica Leminiscal
1. Neurona sensitiva: soma con 2 ramas. 1. Neurona sensitiva: soma con 2 ramas
2. Decusa por donde entró en la ME. 2. Asciende raíz posterior de la ME ipsilateral.
3. Sube por el haz espinotalámico. 3. Decusa en el bulbo y hace sinapsis en el gracilis
4. Hace relevo en el tálamo, y cuneatus.
5. Llega a corteza en áreas 3,1 y 2. 4. Asciende al tálamo.
5. Relevo en el tálamo.
6. Llega a la corteza.
Llegan al homúnculo sensitivo lóbulo parietal áreas 3,1 y 2.
‘
NEUROLOGÍA
Interrogatorio
• Dolor.
• Parestesias: Sensibilidad sin estímulo, hormigueo.
• Disestesias: Percepción inadecuada.
• Inicio, localización, síntomas acompañantes o agravantes.
Exploración física
• Siempre con los ojos cerrados eliminar posibilidad de suplencia por otros sentidos.
• El paciente debe estar despierto y atento.
• No despertar otras sensibilidades.
• Identificar diferencias mínimas entre los dos lados o comparación simétrica.
• No hacer preguntas que sugestionen.
Exterorrecepción
★ Distribución segmentaria.
★ Identificar dermatomas para determinar nivel.
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★ Dolor y temperatura más específico.
Dermatomas
➔ C3 Cuello
➔ C4 Hombro
➔ C5 Hombro parte baja
➔ C6 Bíceps
➔ C7 Dedo medio
➔ C8 4to y 5to dedo
➔ T1 antebrazo en cara ventral
➔ T2 Arriba de la línea mamilar y zona axilar
➔ T4 Línea mamilar
➔ T7 apófisis xifoides
➔ T10 Cicatriz umbilical
➔ L1 y T12 ingles
➔ L2 y L4 muslo
➔ L5 Pierna en la parte externa
➔ S1 talón
Exterorrecepción
Características Exploración Alteraciones
Viaja por las terminaciones Se explora con una aguja,

Dolor libres, son fibras seguro o algesímetro. Si Algesia= sensibilidad
desmielinizadas o ligeramente usamos una aguja primero dolorosa.
mielinizadas fibras A, B , C achatar la punta. La
(+/-). estimulación es en forma ALTERACIONES:
Van al núcleo ventral alterna con cabeza y punta. Hipoalgesia, Hiperalgesia,
posterolateral. Iniciar en áreas de menor a analgesia.
Dos tipos de dolor: rápido o mayor sensibilidad, siguiendo
primer dolor o lento o la distribución de los
segundo dolor dermatomas.
Se da por los receptores de Usar algodón, pincel, papel o • Anestesia

Tacto Merkel, alrededor de los incluso el dedo del explorador hipoestesia, hiperestesia.
folículos pilosos y los o un cabello. Preguntar si • Tricoanestesia.
corpúsculos de Meissner, las reconoce o localiza el • Topoanestesia.
porciones sin vellos. estímulo • Grafanestesia.
• Histeria: El paciente
Debe ser localizada y Áreas más sensibles: lengua, está mintiendo.
discriminatoria (topoestesia) à labios, genitales y yemas de
Requiere una integración los dedo
cortical.
Áreas menos sensibles:
brazo proximal, glúteos y
tronco.
● Alteraciones
Temperatura Frío de 5 a 10º Celsius. Se utilizan dos tubos de ● Termoanestesia.
ensayo con las temperaturas ● Termohipoestesia.
Calor de 40 45º Celsius. indicadas, se evalúa la Termohiperestesia.
capacidad de distinguir ● Isotermagnosia.
estímulos que varían de 2 a ● Reacción paradójica.
5º Celsius.
NEUROLOGÍA
Propiocepción
Características Exploración Alteraciones
Sentido de la posición de las Explicar al paciente y que Alteración : tabes dorsal :

Cinestesia articulaciones. Se origina de luego cierre los ojos principalmente en sífilis tardía
los tejidos profundos del • Apreciación del
cuerpo : músculos, movimiento, reconocer la
ligamentos, huesos, tendones dirección y fuerza, rango del
y articulaciones. movimiento y juzgar la
posición espacial.
• Se valora con el
movimiento pasivo de los
dedos (15-30°).
• Describir e imitar la
posición de una mano con la
otra.
• Prueba nariz dedo.
• Prueba rodilla talón
dedo.
• Signo de romberg.
(fig 1)
•Siempre usar salientes Valorar primer dedo del pie, •Palanestesia o apalestesia.
Vibración óseas. maléolo interno y externo,
•Uso de diapasones de 128 tibia, espinas iliacas ● DM2 (neuropatía),
Hz- 256Hz. anterosuperiores, sacro, lesión de cordones
•Palestesiometro, vibrometro proceso espinosos posteriores, anemia
o bioestesiómetro electrónica. vertebrales, esternón, perniciosa,
clavícula, apófisis estiloides hipotiroidismo.
del radio y cúbito,
articulaciones dedos y manos,
Barestesia o presión, Se valora ejerciendo presión Parestesia: es la sensación

Presión • Corpúsculos de golgi con la yema del dedo de de presión
(poca intensidad). diferente intensidad en • Barestesia:
• Corpúsculos de distintos puntos del cuerpo. sensación de peso
Paccini (mayor intensidad). Existen estesiómetros o • Barognosia: es
presiómetro. apreciación, reconocimiento y
diferenciación de pesos.
Todo dolor profundo es ● Signo de abadie: es Todos están presentes en

Dolor propioceptivo. la pérdida del dolor tabes dorsal (sífilis terciaria
en el talón de por involucro de cordones
profundo Aquiles. posteriores).
● Signo de biernacki:
presión cubital.
● Signo de pitres:
pérdida de dolor a la
presión testicular.
Localización de la lesión
● Nervio periférico.
● Raíces nerviosas.
● Lesiones del tallo cerebral, médula o vías Espino corticales.
Alteraciones de la sensibilidad
● Siringomielia: dilatación del conducto del epéndimo, el paciente

presenta disociación termoalgésica, va a tener una alteración en la
sensibilidad de la temperatura y va a conservar el dolor.
● Síndrome de Brown Sequardà: Lesión de la mitad de la médula,
ejemplo en compresión por tumor.
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● Lesiones transversas: mielitis transversa: Lo que le pasó a Christopher Reeves. Pierde toda la información sensitiva y
motora del sitio de la lesión para abajo.
● Signo de lhermitte: paciente flexiona el cuello y siente la transmisión de un toque eléctrico a través del raquis, ejemplo en
esclerosis multiples.
Sensibilidad visceral: no tenemos forma de explorarlo.
● Dolor visceral difuso y difícil de localizar.

● Dolor referido o reflejo.
Sensibilidad combinada (cortical)

No tiene una vía anatómica diferente, pero requiere de la corteza cerebral para llevar a cabo
Esterognosia Identificar objetos en forma, naturaleza y tamaño. Objetos

como cupos, pirámides, llave, botón, lápiz. Se evalúa solo con
las manos.
Alteración: Asterognosia o agnosia táctil.
Barognosia Reconocer el peso de dos objetos de la misma forma y

diferente tamaño. Se utilizan pesos que varíen entre 2 y 100
mg. Se realiza en extremidades superiores.
Localizar la sensación táctil.

Topoestesia o topognosia Alteración: Topoanestesia o topagnosia el paciente no identifica
la información
Reconocer número o letras escritos sobre la piel

Grafestesia Alteración: Grafanestesia.
Determinar la distancia mínima entre 2 excitaciones cutáneas

Discriminación táctil para que sean percibidas como 2 sensaciones distintas.
Uso de estesiómetro o compás de Weber
Alteración:
● Poliestesia
● Alogiria
● Inatención o extinción sensorial
● Autotopognosia o somatotopognosia: perdida del
esquema corporal el px no reconoce su cara
● Agnosia digital: Sx de Gerstman
● Anosognosia
Fig 1
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Videos útiles:
Vías sensitivas: https://www.youtube.com/watch?v=iR0EZcs4GI4
https://www.youtube.com/watch?v=50Jlp5mRr70
Exploración: https://www.youtube.com/watch?v=IVJCDJDVOK8
https://www.youtube.com/watch?v=4PzyXoSzgps

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Tiene 3 neuronas de participación:

VÍAS SENSITIVAS (aferentes)

➔ Espinotalámica (superficial o exteroceptiva): Dolor, tacto y temperatura.

Llegan al homúnculo sensitivo lóbulo parietal áreas 3,1 y 2.

Viaja por las terminaciones Se explora con una aguja,

​Se da por los receptores de Usar algodón, pincel, papel o • Anestesia

Sentido de la posición de las Explicar al paciente y que Alteración : tabes dorsal :

Barestesia o presión, Se valora ejerciendo presión Parestesia: es la sensación

Todo dolor profundo es ● Signo de abadie: es Todos están presentes en

● Siringomielia: dilatación del conducto del epéndimo, el paciente

Sensibilidad visceral: no tenemos forma de explorarlo.

● Dolor visceral difuso y difícil de localizar.

Sensibilidad combinada (cortical)

Esterognosia Identificar objetos en forma, naturaleza y tamaño. Objetos

Barognosia Reconocer el peso de dos objetos de la misma forma y

Localizar la sensación táctil.

Reconocer número o letras escritos sobre la piel

Determinar la distancia mínima entre 2 excitaciones cutáneas

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