62.

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El pie en reumatología

Ortesis plantares
O. Cohía y F. Salinasb
a
Técnico ortoprotesista. Director del Instituto Técnico Ortopédico, S.A.
b
Médico y técnico ortoprotesista. Consultor del Instituto Técnico Ortopédico, S.A.

Actualmente el pie del adulto representa el porcen-

taje más elevado de prescripciones ortésicas, y
dentro de ellas, los soportes plantares. El objetivo
es lograr con ellos la postura correcta de los pies y
disminuir el dolor durante la bipedestación y la
marcha. En el adulto, el dolor de los pies, ya sea
de origen mecánico o inflamatorio, es muy fre-
cuente y es causa de numerosas bajas laborales y
trastornos sociales. Su tratamiento representa un
coste sanitario elevado. El pie con alteraciones me-
cánicas no suele doler en descarga; en cambio, es
doloroso cuando se apoya en el suelo y soporta de
forma incorrecta el peso del cuerpo. También es
doloroso durante la marcha cuando las estructuras
del pie sufren mayores exigencias.
En el año 1960 Root afirmaba: «La ortesis funcional
del pie es un dispositivo ortopédico para promover
la integridad de las articulaciones del pie y del
miembro inferior, resistiendo la fuerza de reacción
del suelo que causa el movimiento anormal del es-
queleto durante la fase de apoyo de la marcha».
El uso de ortesis funcionales, para rectificar la mala
postura de los pies, ha demostrado en numerosos
pacientes la mejoría al corregir rotaciones excesivas
internoexternas y deformidades en valgo o varo. Figura 1. a) Plantillas de realineación; b) plantillas de descarga o
distribución de presiones, y c) plantilla mixta.
Mediante la acción de los soportes plantares, la ar-
ticulación subastragalina se sitúa cerca de la posi-
ción neutra. La articulación mediotarsiana provoca
Plantillas de realineación
la pronación del pie durante el medio apoyo, con
lo que se consigue que el primer radio se flexione De densidad rígida o semirrígida y elásticas, se uti-
durante el despegue del suelo. lizan para evitar los trofismos musculares (fig. 2).
Elasticidad significa deformidad a la carga con me-
moria para recuperar la posición inicial.
Clasificación de las ortesis plantares
La realineación se consigue mediante: a) la forma
Según sus objetivos terapéuticos, las plantillas fun- de la plantilla y las propiedades del material; b)
cionales (fig. 1) se clasifican en: a) plantillas de re- compensando la deformidad al restablecer los ejes
alineación o control de deformidades; b) plantillas normales del pie. Al colocar el pie en posición co-
de descarga o distribución de presiones, y c) plan- rrecta, mejora la estabilidad y el apoyo, y c) au-
tillas mixtas, que combinan ambas funciones. mentando la movilidad y la capacidad de marcha.

Plantillas de descarga
Correspondencia: O. Cohí. De densidad blanda o semiblanda, redistribuyen las
Institut Tècnic Ortopèdic.
Enric Granados, 131, bajos. presiones y restablecen el apoyo horizontal sobre
08008. Barcelona. España. el suelo. Facilitan la bipedestación y la marcha in-

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Figura 2. Plantilla de realineación de fibra de carbono de elasticidad Figura 3. Plantilla de descarga de resinas elásticas combinadas.
con memoria.

dolora. Evitan los puntos de sobrecarga y las fuer-

zas de cizallamiento, y amortiguan la fuerza de re-
acción del suelo durante el apoyo del pie.
Con el material de resinas elásticas combinadas de
poliuretano (fig. 3), se consiguen ortesis próximas
al ideal biomecánico, que consiste en evitar la con-
centración de cargas puntuales, con el resultado de
dolor en la planta del pie1,2.

Plantillas mixtas
Combinan densidades rígidas y blandas. El material
rígido inmoviliza las articulaciones dolorosas del
pie, buscando un efecto de contención sin correc-
ción. Al disminuir o anular la movilidad se alivia o Figura 4. Plantilla mixta de fibra de carbono rígida posterior y flexi-
ble del antepié.
desaparece el dolor. El material flexible respeta la
movilidad de las otras articulaciones y permite su
adaptación a los cambios morfológicos que se pro- una buena plantilla. Valentí afirmaba: «El objetivo
ducen durante la marcha3. de la ortesis plantar consiste en reequilibrar el apo-
Estas plantillas están indicadas en pies con reuma- yo del pie afecto de deformidad anatómica y desar-
tismos que dificultan la marcha. Estos tipos de pies monía funcional de carácter irreversible»6.
son un reto tanto para el médico como para el or- Este objetivo se logra cuando la plantilla evita los
tésico, especialmente cuando una intervención no movimientos compensadores anormales, controla
es aconsejable o cuando el paciente no la desea. la buena postura del antepié y mantiene el retropié
Con las ortesis plantares, en muchas ocasiones se en posición neutra. O lo que es lo mismo, cuando
consigue aliviar el dolor y que el paciente logre conservan el ángulo anatómico correcto entre el
una marcha aceptable (fig. 4). antepié y el retropié, y entre la pierna y el plano
horizontal del suelo, con el fin de conseguir los
movimientos normales y sin dolor en cada fase del
Objetivo de las ortesis
ciclo de la marcha.
Las ortesis plantares, en cuanto a su objetivo correc- La plantilla «ideal» todavía no existe. Sería aquella
tor, quedan limitadas a los pies infantiles. La gran que mantuviera un perfecto equilibrio del pie en
mayoría de las prescripciones se hacen para com- posición estática y en su dinámica, y una amorti-
pensar defectos en los pies de personas adultas. El guación selectiva, especialmente durante la mar-
tratamiento de los pies de los adultos con ortesis cha; o sea, la ortesis confeccionada con una forma
plantares ha ido ganando popularidad durante estos y un material capaces de combinar la acción de so-
últimos años, aunque el empleo abusivo que en porte y distribución homogénea de la carga.
ocasiones se hace de ellas lleva a que no siempre
se tengan en cuenta las reglas biomecánicas preci-
Materiales y métodos
sas para su prescripción y confección4. Lelièvre y
Lelièvre decían: «Sólo se compensa un trastorno es- En muchas ocasiones la indicación de la ortesis
tático restableciendo los ejes normales y el equili- plantar es clara para el especialista. Posteriormente,
brio de presiones»5. Esto se puede conseguir con debe transmitir los objetivos que persigue al técni-

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El médico especialista

Explora y diagnostica
Validación
de la ortesis
plantar
Indica ortesis plantar

Objetivos Materiales

Técnico ortoprotesista

Explora y toma molde

Elige materias primas y

métodos de fabricación

Construye las ortesis Coloca y comprueba

plantares

Figura 5. Diagnóstico y prescripción de ortesis plantar.

co ortopédico. Éste, de acuerdo con el especialista, Figura 6. Detección de hiperqueratosis.

decide cuáles son los materiales y métodos de ela-
boración más adecuados para alcanzar el resultado
que persigue el soporte plantar según la indicación
realizada por el médico especialista.
Del acierto a la hora de elegir el método de trabajo
y el tipo de material a emplear dependerá, en gran
parte, el éxito o fracaso de la ortesis (fig. 5).
El diagnóstico y la indicación del soporte plantar
los realiza el médico especialista7-9, de manera que
el técnico ortopédico no utiliza los sistemas y apa-
ratos de exploraciones complementarias para esta-
blecer el diagnóstico del paciente, sino como fuen-
te de información complementaria para obtener
unos estándares objetivos y analíticos en la fabrica-
ción y posterior comprobación de la ortesis plantar.

Exploración ortésica
– Anamnesis, donde se recogen la historia clínica Figura 7. Podoscopio.
del paciente, sus antecedentes, el motivo de con-
sulta, etc.
Toma de molde
– Exploración clínica del pie, para evaluar la mar-
cha, la movilidad articular, hiperqueratosis, reducti- La toma de molde es un momento decisivo a la
bilidad o irreductibilidad del pie (fig. 6). hora de obtener un correcto soporte plantar, pues
– Podoscopio y fotopodograma, que aportan infor- con un buen molde se puede obtener una buena
mación sobre la huella plantar estática en carga ortesis, pero con un mal molde es imposible. Ac-
(figs. 7 y 8). tualmente depende en gran medida de la experien-
– Baropodometría electrónica, que permite estu- cia y del «arte» del técnico ortopédico, de manera
diar, tanto en dinámica cómo en estática, las pre- que es muy difícil establecer unos principios gene-
siones plantares, las desviaciones axiales y el ciclo rales que sirvan para todos. El tipo de material con
de marcha (figs. 9 y 10). el que se va a trabajar la ortesis en muchos casos

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Figuras 9. Estudio de la marcha por ordenador.

Figura 8. Fotopodograma.

condiciona el tipo de toma de molde a realizar4. El

molde ideal sería el obtenido en estática y en diná-
mica, y esto aún no se ha podido conseguir de for-
ma eficaz. La pedigrafía es la información más bási-
ca aunque insuficiente, útil en algunos casos como,
por ejemplo, en la elaboración de plantillas tipo Figuras 10. Estudio de la marcha por ordenador.
Lelièvre5.
El molde negativo de yeso habitualmente se realiza
en descarga, marcando las áreas que se deben mo-
dificar y realizando pequeñas correcciones manua-
les si es preciso (fig. 11).
Las espumas fenólicas o el ortesine son materiales
que permiten obtener una buena imagen tridimen-
sional del pie en estática1, útiles especialmente en
la elaboración de plantillas blandas tipo Denis
(figs. 12-14).
El sistema CAD-CAM (Computer Aided Design-
Computer Aided Manufacturing) es un sistema de
toma de molde mediante escáner o medidas y hue-
lla, para su posterior fabricación mediante una fre-
sadora numérica a partir de los datos obtenidos an-
teriormente. El principal inconveniente hoy día es
que, además de su muy elevado precio, el sistema Figura 11. Obtención del negativo de los pies mediante molde de es-
condiciona el material a utilizar. cayola.

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Figuras 12-14. Obtención del negativo del pie mediante resinas para plantillas Denis.

Duralumino
Rígidas
{
Polipropileno
Resinas
Fibra de carbono (rígida)
Kevlar, etc.

1. Ortesis plantares
de realineación (o control
de las deformidades)

{
Conglomerados
Politeno
Semirrígidas Fibra de carbono (semirrígida)
Espuma, etc.

Sorbotane
2. Ortesis plantares
de descarga
(o distribución de
presiones plantares)
Blandas
{
Plastazote
Látex
Elastómeras (Denis)
Termoplásticos, etc.

Figura 15. Obtención del positivo del pie con yeso.

3. Ortesis plantares
mixtas (combinan
Blandas

Semirrígidas
{
Con refuerzos de soporte
o con altas densidades

{
ambas funciones) Con elementos blandos de
Rígidas descarga, sobre la
superficie rígida

Obtención del molde positivo

Figura 16. Tipos de ortesis plantares.
Depende del tipo de material que se va a utilizar
para la fabricación del soporte plantar, así como
del objetivo que se persigue. En algunos casos, sin otros para conseguir los objetivos pretendidos al
obtener propiamente un molde positivo, se agrega elaborar las ortesis plantares10-12.
una serie de elementos ortésicos (cuñas, barras re- Una clasificación clásica consiste en diferenciar: a)
trocapitales, arcos, etc.) sobre una base (p. ej., ortesis plantares de materiales blandos; b) ortesis
plantillas tipo Lelièvre). En otras ocasiones, a partir plantares de materiales semirrígidos, y c) ortesis
de unas bases preelaboradas se realizan el acabado plantares de materiales rígidos.
y ajuste final de la ortesis plantar. En cualquier Así, según el objetivo de las ortesis plantares se eli-
caso, siempre recomendamos, porque se obtiene gen los materiales más adecuados (fig. 16).
un mejor resultado, utilizar un molde positivo recti- Por tanto, cuando se elabora un soporte plantar es
ficado, obtenido a partir del molde negativo de prioritario tener una visión global, que empieza in-
yeso, de espuma fenólica o pasta blanda de ortesi- terpretando correctamente la indicación médica y
ne (fig. 15). finaliza seleccionando eficazmente los materiales
que van a permitir alcanzar los objetivos fijados.
Conseguir un estándar clínico en cuanto al molde,
Materias primas
la fabricación y la comprobación de la ortesis es un
Hoy día la técnica ortopédica dispone de una can- objetivo que todos nos deberíamos proponer.
tidad extensísima de materiales que se amplía día a
día; nombrar todos estos productos (muchas veces
Métodos de construcción. Fabricación
con denominaciones comerciales) resulta de poca
utilidad. Es importante determinar las propiedades Como ya hemos comentado anteriormente, la fabri-
de todos estos materiales a fin de utilizar unos u cación está condicionada por el tipo de material a

512 Rev Esp Reumatol 2003;30(9):508-13 78

 Cohí O, et al. Ortesis plantares

utilizar. En cualquier caso, se realiza un molde del 3. Baumgartner R, Stinus H. Tratamiento ortésico-protésico del
pie. Barcelona: Masson, 1997.
pie para obtener una imagen positiva de éste. So- 4. Cohí O. Principales defectos en las plantillas para pies pla-
bre este positivo se moldea la materia o las mate- nos en actualizaciones en técnica ortopédica. Barcelona:
rias primas propias de cada tipo de plantilla, bien Masson, 2001; p. 175-9.
sea mediante técnicas de vacío, mezcla de resinas, 5. Lelièvre J, Lelièvre J F. Patología del pie. Barcelona: Masson,
1992.
superposición de capas, etc. Trabajar rigurosamen- 6. Valentí V. Ortesis del pie. Madrid: Medicina Panamericana,
te con una fabricación a medida para cada paciente 1979.
facilita la obtención de buenos resultados. 7. Arandes R, Viladot A. Clínica y tratamiento de las enferme-
dades del pie. Barcelona: Editorial Científico-Médica, 1956.
8. Viladot A, et al. Quince lecciones sobre patología del pie.
Barcelona: Toray, 1989.
9. Núñez Samper M, Llanos LF. Biomecánica, medicina y ciru-
gía del pie. Barcelona: Masson, 1997.
10. Lavigne A, Noviel D. Estudio clínico del pie y terapéutica
Bibliografía por ortesis. Barcelona: Masson, 1993.
11. Wood GI. Los problemas de la patomecánica básica y el uso
1. Viladot R, Cohí O. Ortesis y prótesis del aparato locomotor. de las ortesis funcionales del pie. TOI 2000;13:3-17.
Extremidad inferior. Barcelona: Masson, 1987. 12. Prat J, Viosca E, Peydro MA, et al. Ortesis plantares y calza-
2. Baehler AR. Técnica ortopédica. Indicaciones. Barcelona: do ortopédico a medida. En: Guía de uso y prescripción de
Masson, 1999. productos ortoprotésicos a medida. IBV, 1999; p. 449-63.

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