CASO CLINICO

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

CASO CLINICO DE PACIENTE CON PARKINSON

ESCUELA DE ENFERMERÍA
2020
 CASO CLINICON°9

Varón de 75 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial,

diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con antidiabéticos orales.
También presenta colecistectomía y enfermedad de Parkinson,
diagnosticadas hace 7 años.

Acude a consultas externas de neurología por presentar decaimiento,

rigidez en la nuca y temblores en los miembros superiores en el último
mes.

Desde el diagnóstico de Parkinson ha recibido tratamiento con levodopa-

carvidopa 100/25 mg.

En la exploración física se encuentra consciente y orientado, presenta

temblor en ambas manos, inexpresividad facial y dificultad para
incorporarse y caminar. Ha tenido una caída causal en domicilio.

El aumento progresivo de síntomas es indicativo de que el tratamiento

con levodopa en comprimidos que está realizando está dejando de ser
efectivo. Por ello, se plantea el ingreso del paciente en la unidad de
neurología para estudio y se decide iniciar el tratamiento con L-dopa a
nivel duodenal. Durante el ingreso, se coloca una gastrostomía
endoscópica percutánea (PEG, del
inglés percutaneousendoscopicgastrostomy), necesaria para la
administración del tratamiento y se realiza educación sanitaria sobre la
administración del nuevo tratamiento y los cuidados de la sonda
Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG).
Recibe tratamiento de Diabetes II glibenclamida 5mg antes del desayuno
Y para la hipertensión recibe Losartan 50mg cada 12 horas.
Se le controla funciones vitales.
PA = 140/80mmHg
FC = 84X
FR = 20X
T = 36.8°C
SaTO2 = 98%.

CASO CLINICO

I.- VALORACION
 PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS
Subjetivos objetivos
PATRÓN I- Percepción / Control de la  Etapa de vida: Adulto
Salud mayor
 Edad: 75 años
 Paciente ingresa a la
unidad de neurología
por empeoramiento
de sus síntomas.
 Antecedentes
personales:
o HTA
o DM II
o Parkinson
hace 7 años
 Tto habitual:
o Antidiabéticos
orales.
o Levodopa-
carvidopa
100/25 mg.

PATRÓN II- Nutricional / Metabólico  Durante el ingreso,

se coloca una
gastrostomía
endoscópica
percutánea.
Paciente presenta
colecistectomia
PATRÓN III- Eliminación

PATRÓN IV- Actividad / Ejercicio Paciente refiere haber  Se evidencia

tenido una caída causal dificultad para
en domicilio. incorporarse y
caminar.
 Temblor en ambas
manos.
Inexpresividad facial
PATRÓN V- Reposo / Sueño

PATRÓN VI- Cognitivo / Perceptivo  Paciente refiere Por empeoramiento de

haber acudido a los síntomas se le indica
consultas externas tratamiento con L-dopa a
por presentar nivel duodenal
empeoramiento de la
sintomatología en el
último mes.
PATRÓN VII- Auto-percepción / Auto-
concepto
PATRÓN VIII- Función y Relación  

PATRÓN IX- Sexualidad / Reproducción

PATRÓN X- Afrontamiento / Tolerancia

al Estrés
PATRÓN XI- Valores y Creencias
 PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALIS E INTERPRETACION DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E Evidenciado por

SIGNIFICATIVOS POR LITERATURA INTERPRETACIÓN DE LOS Problema Factor relacionado (características
DOMINIOS DATOS definitorias)

El Parkinson es una
enfermedad progresiva
que afecta al sistema
Dominio 4:
nervioso. Sus síntomas
Actividad/Reposo
incluyen problemas de
equilibrio; donde la
Clase 2:
persona se siente más
Actividad/Ejercicio
inestable. Las
características que lo
Debido a su edad el
definen son la
 Edad: 75 paciente presenta la
incapacidad para
años movilidad fisca presenta temblor en
alcanzar un nivel de
 Dx medico: deteriorada tras sufrir (00085) ambas manos,
movilidad funcional en
Parkinson una enfermedad inexpresividad facial y
el entorno, incluidas la Deterioro
degenerativa que afecta Deterioro de la dificultad para
 Dificultad movilidad en la cama, el
al sistema nervioso es movilidad
neuromuscular
traslado y la incorporarse y caminar.
para caminar por ello el paciente física
e deambulación, rechazo a
presenta movimientos
incorporarse intentar moverse,
involuntarios en los
limitación del arco de
 Paciente miembros inferiores
movilidad de las
refiere haber
extremidades;
tenido una disminución de la fuerza
caída causal o del control del sistema
en domicilio. musculo esquelético,
capacidad de
coordinación de
movimientos anormal o
deficiente
Dominio: 11 seguridad
protección De acuerdo a los
El decaimiento ocurre
Clase: 2 gestión de la cuando se disminuye la síntomas del paciente se
salud concluye que está muy
fuerza y se necesita un
propenso a sufrir una
esfuerzo adicional para
lesión ya sea por caída
mover cierta parte del
por manipular platos,
cuerpo o de todo el
tasa de losa por el
 decaimiento, rigidez cuerpo, la debilidad es temblor en los manos y
la perdida de la fuerza
en la nuca decaimiento para ello se
muscular.
procederá con los
Son una serie de cuidados necesarios
 temblores en los movimientos para evitando cualquier
eventualidad de riesgo.
miembros superiores oscilatorios 00035 .
relativamente rítmicos e
en el último mes. involuntarios de una Riesgo de Edades extremas
parte del cuerpo lesión

La OMS define una

 Sufrió caída caída como
causal en consecuencia de
domicilio. cualquier
acontecimiento que
precipite al paciente al
suelo en contra de su
voluntad, la población
adulta está más expuesto
a las caídas.

 Dominio: 2nutrición La diabetes de tipo 2 es El paciente sufre de

Clase 4 metabolismo un trastorno crónico que diabetes mellitus tipo2
código: (00179) afecta la manera en la por lo tanto esta
cual el cuerpo propenso a sufrir un Riesgo de
riesgo de nivel de metaboliza el azúcar elevado nivel de nivel de La actividad física
glucemia inestable (glucosa), una fuente glucemia por que no glucemia diaria media es
 importante de
combustible para el realiza actividad física
inferior a la
cuerpo. (ejercicio) diaria debido
inestables recomendada
vulnerabilidad a la al deterioro de la
según el sexo y la
variación de movilidad física que
edad
los niveles de glucosa/ presenta.
azúcar en la sangre en
 
relación a la variación
normal, que puede
comprometer la salud
 

La colecistectomía es
una intervención
quirúrgica que se realiza Debido a la intervención
  para extraer una quirúrgica y a la
Dominio 11 seguridad y vesícula biliar enferma. colecistectomía
protección Una infección se define realizada la paciente
Clase 1 infección como el proceso en el tiene un riesgo de Riesgo de Alteración en la
que un microorganismo infección alto el cual se infección integridad
patógeno invade a otro puede prevenir con los 00004 cutánea 
llamado hospedador y se debidos cuidados
multiplica pudiendo realizados
provocar daño
(produciendo
enfermedad) o no
provocarlo 
  III.- PLANIFICACION    

a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1. Deterioro de la movilidad física r/c Deterioro neuromuscular m/p presenta temblor en ambas manos, inexpresividad facial y
dificultad para incorporarse y caminar
2: Riesgo de lesión f/r edades extremas
3: Riesgo de infección f/r Alteración en la integridad cutánea 
4: Riesgo de nivel de glucemia inestables f/r La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la
edad
Plan de Cuidados de Enfermería

      DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC

CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS ENFERMERÍA

Deterioro de la Dominio I: Fisiológico 1) Esto ayudara a ver el

movilidad física r/c Básico nivel de compromiso y
deterioro Dominio I: Salud Clase A: Control de -Coordinación (3)
de interés del paciente
neuromuscular m/p funcional actividad y ejercicios
presenta temblor en durante las -Marcha (3)
ambas manos, Clase C: Movilidad Terapia de ejercicios: intervenciones de
inexpresividad facial Control Muscular enfermería en la terapia -Movimiento
y dificultad para de la enfermedad de muscular (3)
incorporarse y Indicadores: Actividades:
Parkinson
caminar
1. Determinar la
-Coordinación (1) disposición del 2) Esto permitirá que el
paciente para paciente de Parkinson
-Marcha (1)
comprometerse a tenga más seguridad al
-Movimiento realizar un desplazarse sin miedo
muscular (1) protocolo de alguno.
actividades o
ejercicios.
3) Esto permitirá que el
paciente tenga la
2. Explicar al paciente
confianza en sí mismo y
las actividades que
el de ser independiente
se va a ejecutar.
a la hora de realizar sus
sus actividades diarias
3. Ayudar al paciente a
que tenga una
estabilidad propia
para que se le haga
fácil hacer sus
 actividades.

      DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC

CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS ENFERMERÍA

Riesgo de lesión f/r para mantener los signos vitales Reconoce signos y
edades extremas Dominio: IV dominio V: seguridad en un nivel óptimo nos permitirá síntomas que
conocimiento y clase U: vigilancia brindarle seguridad al sobre el indican riesgos (5)
conducta de la salud estado de su salud
Clase: T control de
riesgo 6650 vigilancia adquiere
para hacer llegar una información conocimiento sobre
1990 detención de adecuada a la familia sobre el sus antecedentes
riesgo Actividades estado de salud del paciente, para familiares (4)
que que toda la familia también
190801 reconoce pueda brindarle cuidados Utiliza los recursos
signos y síntomas que Monitorización de los signos adecuados. para mantener
indican riesgos (2) vitales según corresponda informado sobre
riesgos personales
(4)
190806 adquiere Implicar al paciente y la El paciente tiene conocimiento
conocimiento sobre familia en las actividades de mínimo de su enfermedad, es por
sus antecedentes monitorización, si es ello lo haremos llegar una
familiares apropiado información concreta a cerca de
(2) su enfermedad para enseñarle a
cuidarse ante cualquier
190809 utiliza los Preguntar al paciente por la eventualidad.
recursos para percepción de su estado de
mantener informado salud
sobre riesgos
personales (2)
       DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC
CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS ENFERMERÍA

Es necesario realizarse un adecuado

lavado de manos quirúrgico de esa
manera estar libre de cualquier
agente microbiano para realizar una
curación de herida para evitar
posibles infecciones.
Domino 4 seguridad
Clase V control de riesgo Los jabones antibacterianos
contienen ciertas sustancias
Dominio 4 6540 control de infecciones químicas que están ausentes en
conocimiento y los jabones normales
conducta de la salud Lavarse las manos antes y su propósito es la remoción física de
la suciedad y microorganismos
Clase T control del después de cada actividad de contaminantes.
riesgo cuidados del paciente
Los guantes son una protección Se logro que el
Riesgo de infección
1902 control del riesgo Utilizar jabón antimicrobiano tanto para el paciente como para el paciente disminuya
R/c alteración en la para el lavado de manos que personal de salud nos ayudan a
mantener las manos limpias y
el riesgo de
integridad cutánea sea apropiado
190220 identifica los disminuyen la probabilidad de infección en las
factores de riesgos (2) Usar guantes estériles contraer microbios que puedan heridas quirúrgicas 
enfermarnos
190208 modifica el Limpiar la piel del paciente
Limpiar la piel con jabón
estilo de vida para con un agente antibacteriano antibacteriano hace que no se
reducir el riesgo (2) apropiado propaguen las bacterias y gérmenes
dentro de las heridas, se mantienes
protegidos por horas

La administración de medicamentos
prescritos ayudara a disminuir los
riesgos de infección
      DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC
CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS ENFERMERÍA

Dominio III: Conductual

Clase S: Educación de los
pacientes
1) De esta manera nos
Enseñanza, medicamentos aseguraremos si el
prescritos (5616) paciente tiene los
conocimientos
Dominio II: Salud Actividades: necesarios para poder
fisiológica
Clase AA: seguir sobrellevando su
1. Valorar el
Respuesta enfermedad y
conocimiento que
terapéutica tratamiento.
tiene el paciente de
Riesgo de nivel de Indicadores: la medicación para
este tipo de 2) Esto permitirá que el -Concentración
glucemia inestables
enfermedad. sanguínea de
f/r La actividad -Concentración paciente sea consciente
glucosa (4)
física diaria media es sanguínea de glucosa 2. Enseñar al paciente de los efectos que
inferior a la (3) a aliviar y/o pueden suceder y no -Hemoglobina
recomendada según prevenir los efectos alarmarse sabiendo como glucosilada (4)
el sexo y la edad -Hemoglobina
secundarios de los sobrellevarlo gracias a la
glucosilada (3)
medicamentos enseñanza recibida.
prescritos.
3. Informar al paciente
3) Esto ayudara al paciente
sobre las
a tener más
consecuencias de no
responsabilidad sobre su
tomar, suspender
enfermedad y
bruscamente la
tratamiento.
medicación o sobre
medicación para
evitar efectos
adversos.
MEDICAMENT NOMBRE ACCIÓN INDICACIONE CONTRAINDICACIONES REACCIONES CUIDADOS DE
O COMERCIA FARMACOLOGI S ADVERSAS ENFERMERÍA
L CA
LEVODOPA – Sinemet  La carbidopa es Enfermedad de  mareos.  administrar el
CARBIDOPA 100/25 plus un inhibidor no Parkinson  pérdida de apetito. Hematológicas: medicamento
MG competitivo de la disminuye la en el horario
 diarrea.
 se presenta en descarboxilasa hemoglobina correcto
 boca seca.
envases de 100 que cuando se el hematocrito
 dolor de boca y puede ocurrir
comprimidos administra  Informar
garganta. leucopenia
con levodopa  estreñimiento. ocasional.
sobre la
 cambio en el sentido importancia de
 La carbidopa del gusto. Cardiovasculares: cumplir con el
inhibe la arritmias tratamiento
 confusión o falta de
conversión palpitaciones indicado
memoria. dolor precordial
periférica de
la levodopa en hipotensión  Monitorear
dopamina por la ortostática o con los signos
descarboxilasa sincope vitales del
hipertensión y paciente
de L-aminoácido flebitis.
aromático.
MEDICAMENTO NOMBRE ACCIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONE CUIDADOS
COMERCIAL FARMACOLOGIC S ADVERSAS DE
A ENFERMERÍA

LOSARTAN Losacor 50mg Impide la unión de la Hipertensión Alérgico a Losartan Hinchazón de la Para administrar
50MG angiotensina II a estos arterial elevada cara, lengua, el medicamento
receptores, lo que Embarazo labios y primero se debe
origina que los vasos garganta tomar la presión
sanguíneos se relajan Daño hepático arterial
los que así vez Vomitos
disminuye la presión Diabetes mellitus tipo II Llevar un
arterial diarrea control
adecuado para
controlar la
hipertensión
arterial
2.2.-PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE  BUENO  REGULAR  DEFICIENTE 

CONTENIDO  Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece
excelente buen regular entender muy
entendimiento del entendimiento entendimiento bien del caso
caso planteado regular del caso regular del caso planteado sobre
sobre patología planteado planteado sobre problemas de
Asignadas (7) problemas de problemas de salud. (2)
salud: (6) salud. (4)

SEGUIMIENTO  Desarrolla Desarrolla en Demuestra un No parece hacer

DEL TEMA  siguiendo las forma regular regular un seguimiento
fases del PCE el siguiendo las entendimiento del bien el caso (2)
caso planteado fases del PCE el caso planteado
sobre patología caso planteado (4)
asignada (7) sobre problemas
de salud. (6)

INTERVENCIONES   Plantea   Plantea 2 Plantea 1 algunas   No plantea

OPTIMAS  intervenciones al Intervenciones que Intervenciones soluciones que
caso planteado se deben dar al que se deben dar se deben dar al
sobre problemas caso y casos al caso (4) caso y casos
de salud: del niño similares en similares en
y adolescente problemas de problemas de
patologías (6) salud. (4) salud. (0)

Puntaje 20 16 12 4