Caso Clínico PP

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
TEMA:
“Placenta previa total acreta complicada con
ruptura prematura de membranas pretérmino”

DOCENTE: YBASETA SOTO MARJORIE


ESTUDIANTES: ROJAS SERVELEON CARLA
TORRES ARPI VICTOR
CICLO: XI

Ica – Perú
2020
Introducción

• El acretismo es la invasión anormal del trofoblasto al miometrio sin intervención de la


decidua; en la mayoría de los casos se relaciona con alteraciones en la lámina de Nitabuch.

• La incidencia de acretismo se ha elevado en países industrializados, debido al


incremento en la tasa de cesáreas. Actualmente se estima una tasa de 1 por
cada 300 embarazos.

• El principal factor de riesgo es la combinación de placenta previa y el


antecedente de cesáreas, de este modo existen 3, 11, 40, 61 y 67% en relación
con 1, 2, 3, 4, 5 o más cesáreas previas, respectivamente.
Otros factores de riesgo asociados incluyen:

Antecedente de curetaje miomectomía

radiación pélvica Ablación endometrial

La principal complicación materna La hemorragia obstétrica


relacionada con el acretismo es:
Coagulación intravascular diseminada

Insuficiencia orgánica

Histerectomía

Tromboembolismo o muerte
La ruptura prematura de membranas pretérmino suele ocurrir antes de las
37 semanas de gestación y del inicio del trabajo de parto.

El tratamiento expectante conservador, cuya finalidad es prolongar el nacimiento


del feto con ruptura prematura de membranas pretérmino y sin complicaciones
obstétricas, es benéfico porque incrementa la edad gestacional al nacimiento.

• La administración de antibióticos y el tratamiento conservador en pacientes con ruptura


prematura de membranas pretérmino prolongan el embarazo y disminuyen las infecciones
maternas y neonatales, además de la morbilidad dependiente de la edad gestacional.

• Con la finalidad de reducir las infecciones maternas o neonatales y la morbilidad asociada


con la edad gestacional, se ha demostrado que el tratamiento combinado con ampicilina
intravenosa y eritromicina, seguida de amoxicilina por vía oral y eritromicina durante 7 días
es eficaz en pacientes con embarazos menores de 34 semanas de gestación.
PRESENTACION

• Paciente de 31 años, en curso del segundo embarazo (30


semanas de gestación), con antecedente de cesárea en el año
2015) por sospecha de pérdida del bienestar fetal, sin
complicaciones aparentes.

En una clínica particular, en la semana


La paciente acudió al servicio de 28 del embarazo, le diagnosticaron
Ginecología y Obstetricia por placenta previa total, con datos
abundante salida ultrasonográficos sugerentes de
de líquido transvaginal acretismo.
A la especuloscopia se evidenció salida
franca de líquido claro transcervical

Se obtuvo una muestra de la secreción, del fondo del saco posterior, para
realizar cristalografía, que resultó positiva.
Se comprobó la ruptura prematura de membranas mediante la
determinación de microglobulina alfa 1 placentaria.
La valoración ultrasonográfica mostró un feto en
presentación cefálica, con fetometría promedio de 31.5
semanas, peso estimado de 1833 g, índice de líquido
amniótico (ILA) de 1.5 cm y anatomía fetal no valorable por
anhidramnios. La exploración por vía endovaginal reportó
hallazgos de placenta previa total con tres lagunas
placentarias, flujo turbulento
Al no encontrar datos clínicos de corioamnioitis,
sangrado vaginal ni alteraciones maternas, se decidió
iniciar el tratamiento conservador de ruptura prematura
de membranas pretérmino.

Se le administraron: Seguido de amoxicilina Se indicó tratamiento de


ampicilina (2 g/6 h) y (250 mg/8 h) y maduración pulmonar con
dexametasona (4 dosis), de
eritromicina (250 mg/8 h) eritromicina (250 mg/8 h) acuerdo con el protocolo de la
por vía intravenosa por vía oral institución
El embarazo finalizó por vía
abdominal, a las 31 semanas de
gestación, debido al inicio de
actividad uterina regular. Se llevó a
cabo el procedimiento de cesárea-
histerectomía por sospecha de
acretismo, del que nació un varón de
1760 g, con Apgar 8-9, Silverman-
Anderson 0-1, sin complicaciones
maternas, con sangrado
transquirúrgico estimado de 800 cc.
Dos días después de la intervención quirúrgica se
otorgó el alta hospitalaria a la madre, sin
complicaciones y con seguimiento por el servicio de
Consulta Externa. El reporte de patología fue: útero sin
anexos, en estado posgrávido, con evidencia
histopatológica de acretismo placentario

El recién nacido ingresó a la unidad de cuidados intensivos


neonatales por complicaciones asociadas con la prematurez;
se dio de alta del hospital 17 días después de su
internamiento por evolución satisfactoria.
Discusión
• La incidencia de placenta acreta es de 3% en pacientes con antecedente de cesárea y de 11-25% si
además tiene placenta previa.
• La ruptura prematura de membranas pretérmino también se reporta en 3% del total de las pacientes
embarazadas.

• Diversos estudios indican finalizar el embarazo a partir de las


34 0/7 semanas de gestación en pacientes con acretismo
placentario y en quienes deviene la ruptura prematura de
membranas pretérmino, sin datos clínicos de infección
intraamniótica.

• En nuestra paciente se estableció el diagnóstico prenatal, en


la semana 28 del embarazo, de placenta previa total con
datos sugerentes de acretismo, además de ruptura
prematura de membranas a las 30 2/7 semanas de
gestación.
• En la paciente de este estudio se decidió finalizar el embarazo por el
inicio de trabajo de parto, comprobado por la actividad uterina regular.

• Con esta acción se consiguió prolongar el embarazo cinco días y el recién nacido y su
madre se vieron favorecidos (no fue necesario el apoyo ventilatorio invasivo), se efectuó
cesárea-histerectomía, no se requirió transfusión de hemoderivados, ni admisión a la
unidad de cuidados intensivos.

CONCLUSIÓN

• El diagnóstico de placenta previa total con datos de acretismo,


concomitante con ruptura prematura de membranas pretérmino, es
una complicación poco común.

Las pacientes con este tipo de complicaciones deben recibir tratamiento


conservador y adecuada vigilancia materno-fetal.

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