Caso Clinico

Tercer Caso Clínico
Doctorado en medicina
Microanatomía Humana
Tema: Patología de la Implantación Placentaria
Los conocimientos básicos a revisar:
- Implantación: participación del trofoblasto y del endometrio.

- Placentación humana
 Importancia biológica de la reacción decidual.
 Formación del corion y las deciduas.
 Cambios estructurales en las vellosidades coriales durante la gestación y sus
repercusiones funcionales.
- Formación de la placenta y su evolución hasta el nacimiento.
- Circulación placentaria.
- Alteración en la implantación placentaria.
Objetivo de aprendizaje: Revisar las patologías en la implantación placentaria y sus

consecuencias clínicas.
Presentación del caso (Historia Clínica)

Paciente femenina de 29 años de edad, originaria de Usulután, con un embarazo de
término, que acude a la emergencia del Hospital Nacional de la Mujer, por abundante
sangrado transvaginal.
Padecimiento actual
Consulta por: “Sangrado”
Paciente femenino de 29 años de edad, G5P3A1V3 (formula obstétrica), FUR: 31 de enero de
2022, FPP: 7 de noviembre de 2022, embarazo de 39 semanas.
Paciente consulta en la emergencia del Hospital Nacional de la Mujer, con historia de
presentarsangrado transvaginal mayor que regla, de color rojo rutilante con abundantes
coágulos. Paciente no refiere historia de dolor, ni otros síntomas.
Buenos movimientos fetales, no historia de salida de líquido amniótico.
Paciente refiere que desde el cuarto mes de embarazo ha estado presentando
sangrados escasos que han cedido con el reposo. Estos sangrados se presentaron en
cuatro ocasiones.
En esta consulta el sangrado es mayor que los anteriores y no ha cedido.
Paciente no ha llevado controles prenatales por lo tanto no tiene ninguna USG (ultrasonografía)
del embarazo.
Antecedentes:
 Paciente femenina de 29 años de edad.

 Ama de casa.
 Sin antecedentes heredo-familiares de importancia.
 Telarca a los 12 años, menarca y pubarca a los 13 años.
 Ritmo menstrual 28x5, sin dolor.
 Inicio de actividad sexual a los 21 años, dos compañeros sexuales.
 FUM: 39 semanas antes de su ingreso.
 Gesta 1, 2, 3: Embarazos, partos y puerperios normales, atendidos en medio hospitalario,
con promedio de peso de los productos de 3 Kg. Lactancia al senomaterno por 8 meses en
promedio.
 FUP: hace 3 años.
 Gesta 4: Hace dos años, aborto espontáneo de 9 semanas resuelto con legrado uterino que
fue necesario repetir a las 48 horas, por retención de restos y deciduomiometrosis.
 Usó métodos anticonceptivos por periodos variables, nunca más de dos años, como orales
combinados, DIU y preservativo en diversas ocasiones.
Exploración Física:
 Paciente con buen estado general.
 Palidez de tegumentos, buen estado de hidratación.
 Cardiopulmonar sin alteraciones aparentes.
 Abdomen globoso a expensas de útero gestante con fondo uterino a 32 cm por arriba de la
sínfisis del pubis.
 Producto único vivo intrauterino en situación transversa, con foco fetal audible en
hemiabdomen superior de 140 latidos por minuto, rítmico y de buena intensidad.
 Especuloscopía con cérvix cerrado, posterior. Se observa presencia de sangradoa través del
cérvix.
 No se realizó tacto vaginal porque está contraindicado.

Estudios Complementarios:
Se solicitó un ultrasonido transabdominal, el cual reportó producto único vivo
intrauterino con medidas que corresponden a 39 semanas de gestación. En corte
longitudinal una imagen ecogénica homogénea, que corresponde a la placenta,
cubriendo totalmente el orificio cervical interno. Líquido amniótico normal.
Diagnóstico:
 Placenta Previa.
Evolución y tratamiento:
 Se decide realizar operación cesárea y se obtiene producto del sexo masculino,

sano. El cirujano indicó que la placenta fue fácilmente desprendible, con
cotiledones íntegros en su cara materna, peso de 500 gr. Con 20 cm de diámetros y
2.5 cm de grosor.
 La cirugía se realizó sin complicaciones y la paciente cursó con post-operatorio sin

complicaciones, por lo que fue egresada a su domicilio con el recién nacido.
Actividades:
Parte I
Escriba dentro de los paréntesis la letra que corresponda a la respuesta correcta:
1. ( ) Una causa de placenta previa es:
a. Degeneración tardía de la zona pelúcida.
b. Tuba uterina más larga de lo normal.
c. Disminución del movimiento peristáltico tubario.
d. Falta de reacción decidual.
e. Producción excesiva de enzimas trofoblásticas.
2. ( ) En este caso, la implantación tuvo lugar en:

a. El fondo uterino.
b. La vagina.
c. El tercio inferior del útero.
d. El orificio cervical externo.
e. El tercio medio del útero.
3. ( ) Una consecuencia de la placenta previa que se presentó en la paciente

fue:
a. Mala posición fetal.
b. Abdomen “en madera” (duro).
c. Hiperemesis gravídica.
d. Sangrado acompañado de dolor.
e. Salida abundante de líquido amniótico.
4. ( ) El examen de elección para el diagnóstico de placenta previa es:

a. Placa simple de abdomen.
b. Citología cervicovaginal exfoliativa (tinción de Papanicolaou)
c. Laparoscopia.
d. Ultrasonido (Ultrasonografía) transabdominal.
e. Amniocentesis.
5. ( ) Dicha variedad se asocia con un sangrado:

a. Escaso
b. Muy doloroso.
c. Moderado.
d. De color rojo oscuro.
e. Abundante.
Parte II
 Investigue acerca de la formula obstétrica.
Glosario:
DIU: Dispositivo intrauterino, método de anticoncepción temporal.

Especuloscopía: Observación directa de la vagina y el cérvix con la ayuda de un
espejo vaginal.
FUR: Fecha de ultima regla (menstruación).
FUP: Fecha de último parto.
FPP: Fecha probable de parto.
Telarca: Inicio del desarrollo mamario.
Menarca: Primera menstruación.
Pubarca: Comienzo de la aparición de vello púbico.
DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (“ABRUPCIO DE
PLACENTA”)
Deciduomiometritis: Inflamación secundaria a infecciones generalmente de origen
bacteriano que causa alteraciones en la decidua (una de las membranas que envuelve
y protege al feto durante la gestación), así como al miometrio o capa muscular del
útero.
Legrado uterino: técnica ginecológica que consiste en raspar el tejido que reviste el
interior uterino, es decir, el endometrio.
DIU: dispositivo intrauterino de cobre, es un método anticonceptivo que sirve para
evitar temporalmente un embarazo.
Información complementaria:
Se denomina placenta previa a la implantación de la placenta en el segmento inferior del útero.

Embriológicamente se debe a tuba uterina corta, movimiento peristáltico tubario aumentado,
inadecuada matriz extracelular endometrial en fondo uterino (por dispositivo intrauterino, por
ejemplo) o por degeneración tardía de la zona pelúcida. Su incidencia es de uno en cada 200 a
500 embarazos.
Existen 3 variedades de placenta previa:

 Marginal o lateral: cercana al orificio cervical interno, sin cubrirlo.
 Parcial o incompleta: cubre parcialmente el orificio cervical interno.
 Total o completa: cubre totalmente el orificio cervical interno.
La placenta es una de las causas de sangrado en la segunda mitad de embarazo (otras son:
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o DPPNI y la ruptura uterina).
Ante la sospecha clínica de placenta previa, está contraindicada la realización de un tacto
vaginal, ya que puede desgarrarse más la placenta y ocasionar una mayor hemorragia que puede
conducir a la paciente a choque hipovolémico y muerte.
Es obligatorio realizar de un ultrasonido pélvico, el cual es el mejor método de gabinete para
confirmar el diagnóstico, su sensibilidad es del 98%.
Una vez realizado el diagnostico de placenta previa, se debe ingresar a la paciente en un medio
hospitalario.
La conducta a seguir dependerá de la cuantía de la hemorragia y de la edad gestacional. Antes de
la semana 37 si la hemorragia es leve se adoptará una actitud expectante, con el objeto de
conseguir la madurez fetal, para lo cual pueden indicarse inductores de maduración pulmonar
fetal como los esteroides. Esta vigilancia se mantendrá hasta el término de la gestación o se
interrumpirá antes si aumenta la cuantía de la hemorragia o se diagnostica un sufrimiento fetal.
La resolución del embarazo se realizará por cesárea en todas las variedades, ya que si el parto es
por vía vaginal se corre el riesgo de mayor sangrado transvaginal, exsanguinación fetal y muerte
del producto e incluso de la madre.
A continuación se indica un útil para realizar un diagnóstico diferencial entre placenta previa y
DPPNI:
Bibliografía:
 Ahued Ahued JR, Fernández del Castillo, Bailón R. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2°edición.
México: Editorial Manual Moderno; 2003.
 Cunningham G, MacDonald P, Gant N, Leveno K, Gilstrap L, et al. Williams Obstetricia. 20°

edición. Argentina: Editorial Médica Panamericana; 1998.
 Moore. KL. Persaud, TV. Embriología Clínica. 7° edición. Madrid: Editorial Saunders; 2004.
 Sadler TW. Langman Embriología con orientación clínica. 9° ed. México: Editorial Médica
Panamericana; 2004.

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Los conocimientos básicos a revisar:

- Implantación: participación del trofoblasto y del endometrio.

Objetivo de aprendizaje: Revisar las patologías en la implantación placentaria y sus

Presentación del caso (Historia Clínica)

 Paciente femenina de 29 años de edad.

 Paciente con buen estado general.

 Palidez de tegumentos, buen estado de hidratación.

 Cardiopulmonar sin alteraciones aparentes.

 No se realizó tacto vaginal porque está contraindicado.

 Se decide realizar operación cesárea y se obtiene producto del sexo masculino,

 La cirugía se realizó sin complicaciones y la paciente cursó con post-operatorio sin

2. ( ) En este caso, la implantación tuvo lugar en:

3. ( ) Una consecuencia de la placenta previa que se presentó en la paciente

4. ( ) El examen de elección para el diagnóstico de placenta previa es:

5. ( ) Dicha variedad se asocia con un sangrado:

DIU: Dispositivo intrauterino, método de anticoncepción temporal.

Se denomina placenta previa a la implantación de la placenta en el segmento inferior del útero.

Existen 3 variedades de placenta previa:

 Cunningham G, MacDonald P, Gant N, Leveno K, Gilstrap L, et al. Williams Obstetricia. 20°

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