Accidentes o fracasos que se

presentan en Prótesis Removible

CRISTOBAL FLORES, NURY
ESPINOZA CANDIA, KATHERINE
SALAS MAMANI, KATIA
VARGAS BELON, KEYLA

Capítulo I
DIAGNÓSTICO INADECUADO

FALLAS EN EL USO DEL PARALELIZADOR

SECUENCIA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE PREPARACIÓN DE LA

BOCA

I. DIAGNÓSTICO INADECUADO

En la mayoría de los casos las indicaciones son fáciles de determinar, pero existen algunos,
en los que se hace difícil y complicado tomar una decisión. Se pueden plantear soluciones
viables, pero solo una de ellas será la más indicada; así que la experiencia, la preparación
del profesional y su fundamento diagnóstico determinan la solución más adecuada1

1
Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 19 N.º 2 - Primer semestre, 2008
4
Para formular un diagnóstico correcto se deben tener en cuenta las principales indicaciones
para este tipo de prótesis.

La prótesis parcial removible puede estar indicada en las siguientes situaciones clínicas:

a. En pacientes con espacios edéntulos cuya longitud contraindique la utilización de una

prótesis parcial fija convencional.

b. En casos de excesiva pérdida ósea que no puedan ser reconstruidos por medio de injertos
o regeneración ósea.

c. En sitios de exodoncias recientes y en zonas extensas desdentadas como consecuencia de

un traumatismo con largos periodos de cicatrización.

d. En el periodo de cicatrización después de elevaciones sinusales y de colocación de

injertos óseos cuyo tratamiento final serán implantes.

e. En todos los casos de extremos libres uni- o bilaterales en los que están contraindicados
los implantes.

f. Cuando existan limitaciones económicas para otra alternativa protésica.

El diagnóstico y el plan de tratamiento se logran con historia clínica completa.

El examen integral debe incluir tanto la evaluación clínica como la radiográfica de: caries,
estado de restauraciones existentes, condición periodontal, condición de las zonas
edéntulas, presencia de signos y síntomas articulares entre otros.

Además debe evaluarse clínicamente y mediante modelos de estudio articulados; el plano

oclusal, la forma del arco y las relaciones oclusales de los dientes remanentes. Una vez se
ha completado el examen integral y se ha determinado que la prótesis parcial removible es
la opción de tratamiento elegida, puede desarrollarse y secuenciarse un plan de tratamiento.

Existen varias diferencias entre la prótesis dental parcial removible dentosoportada y

mucodentosoportada como para justificar una distinción entre ellas. Los principios de
diseño y las técnicas empleadas en la confección determinan ciertas diferencias como la
forma de soporte por parte de los tejidos, el tipo de impresión, los materiales para las bases

5
protésicas, la selección de los retenedores directos y la necesidad de retención indirecta
entre otros.

II. FALLAS EN EL USO DEL PARALELIZADOR

El paralelizador es un instrumento necesario en el diagnóstico, la planificación para mejorar
el soporte, la retención, la estabilidad y la estética de la futura prótesis.

Entre las funciones del paralelizador se pueden incluir, la selección del eje de inserción, la
determinación del ecuador protésico, la evaluación de las superficies de retención, la
evaluación de las áreas de interferencia durante la inserción y remoción de la prótesis, la
determinación del ángulo y del área ideal de retención y el análisis de los planos guías de
inserción. 2

III. PREPARACIONES BUCALES INADECUADAS

La preparación de boca para una prótesis dental parcial removible (PPR) es, con toda
seguridad, la secuencia más importante de todas las fases que componen su construcción.

Se pueden describir los siguientes pasos en la correcta preparación de la boca:

2
Olavarría LE, García JL. Diseño de prótesis parcial removible. Valparaíso: Amolca; 2005.
6
 a. Nivelación del plano oclusal. Cuando el
plano oclusal no está nivelado, la colocación
de los dientes artificiales y la creación de
una oclusión armoniosa y funcional se hace
difícil o imposible.
b. Recontorneado de superficies proximales de
los dientes posteriores. El recontorneado
siempre debe preceder a la preparación de
los lechos para los apoyos. Este procedimiento en los dientes posteriores reduce los
socavados, lo que permite que los conectores menores puedan ser colocados más
íntimamente en contacto con la superficie de los dientes, disminuyendo el
atrapamiento de alimentos. El desgaste de la superficie proximal permite generar un
patrón o una guía de inserción y remoción de la prótesis. Las superficies de los
planos guía, deben ser creadas de una manera que sean lo más paralelas posibles a
los ejes mayores de los dientes pilares.

c. Preparación de las superficies vestibular y lingual. Este procedimiento se hace casi

exclusivamente en los dientes posteriores, aunque ocasionalmente, se necesita en
caninos y otros dientes anteriores. La preparación debe permitir la colocación ideal del
brazo retenedor y el brazo estabilizador ,

d. Preparación de los lechos para los apoyos. Los lechos oclusales deben ser preparados de
tal manera que el ángulo formado por el apoyo y el
conector menor vertical del cual se origina debe ser
menor de 90º, solo de esta manera es posible dirigir las
fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del
diente pilar. Un ángulo mayor de 90º no logra transmitir
las fuerzas oclusales de una forma fisiológica al diente
pilar. Esta última situación permite que el apoyo se
deslice y se aleje del pilar, generando fuerzas de tipo ortodóncico.

e. Pulido y brillado de todas las superficies modificadas. Las irregularidades después de las
modificaciones contribuyen a la acumulación de placa y dificultan su remoción.

7
La preparación de los lechos para los apoyos cingulares sobre caninos e incisivos debe
permitir un espacio tal que el volumen de los apoyos no interfiera con los dientes
antagonistas.

FALTA DE EVALUCION DE TEJIDOS PERIODONTALES

Es importante evaluar periodontalmente los dientes pilares que soportarán la prótesis

removible. El examen clínico permitirá registrar el grado de inflamación gingival, la
profundidad del surco, la amplitud de la banda de encía insertada, los compromisos de
furcación, la movilidad dentaria y el estado de higiene oral del paciente.17 Un factor de
vital importancia en el éxito de la prótesis, es la habilidad del paciente para mantener un
excelente control de placa dentobacteriana. 3

3
Gomes BC, Renner RP. Periodontal considerations of the removable partial overdenture. Dent Clin North Am 1990; 34
(4): 653-667.
8
Con el examen radiográfico, se debe evaluar la cantidad del hueso alveolar alrededor de los
dientes pilares, la presencia de defectos óseos, el compromiso de las furcaciones y la
amplitud del espacio del ligamento periodontal.

La prótesis removible a extensión distal requiere un diseño cuidadoso, debido a que las
estructuras de soporte tienen un comportamiento diferente bajo fuerzas oclusales. Las
características del reborde residual y el movimiento de la base en función determinarán la
eficacia oclusal de la restauración y el grado en que los dientes pilares están sometidos a
fuerzas de torsión y de inclinación.

Las formas básicas de retención en la PPR son los retenedores directos tipos “gancho” y
tipo ajuste. En estudios fotoelásticos, se demostró que las tensiones transmitidas al diente
pilar cuando se utilizan ajustes en casos de extensión distal, condiciona la ferulización de al
menos dos dientes23 y que los diseños de retenedores tipo gancho, generan menos
tensiones en las estructuras de soporte del diente pilar que los diseños con ajustes.

Aydinlik y colaboradores realizaron un estudio in vitro del efecto de la ferulización en la

movilidad del diente pilar y concluyeron que la ferulización produce disminución
significativa en la magnitud del movimiento, lo que contribuye a la estabilidad y
durabilidad de los pilares en los casos de PPR de extremo libre.

La ferulización de los dientes pilares de la PPR a extensión distal puede estar indicada en
casos de dientes unirradiculares aislados con espacios edéntulos cortos adyacentes a este;
en un grupo de dientes anteriores o en casos donde se utilizan ajustes como medio de
retención.

En un diente unirradicular aislado en PPR a extremo libre, donde existe espacio edéntulo
anterior y posterior a él, es potencialmente débil debido a las fuerzas rotacionales que debe
soportar; la ferulización de este con un pilar más anterior por medio

de una PPF, no solo simplifica el diseño de la PPR, sino que además mejora el pronóstico
como pilar. La ferulización en espacios de modificación, está indicada en clases I y II de
Kennedy; en el sector anterior por medio de una PPF o barra de conexión en caso de solo 2

4
Hochman N, Yaffe A, Ehrlich J. Splinting: a retrospective 17- year follow-up study. J Prosthet Dent 1992: 67 (5): 600-
602.
9
ó 3 dientes espaciados, lo cual reduce el movimiento rotacional de la PPR y las tensiones
subsecuentes sobre el pilar. 4

En casos de clase I de Kennedy con soporte reducido en todo el grupo anterior, la mejor
solución es la ferulización de todos los dientes, siendo preciso el control frecuente de las
bases protésicas para mantenerlas con el mínimo de movimiento para evitar fuerzas
adicionales en los dientes anteriores,
En una PPR a extensión distal con ajustes como medio de retención, la ferulización es
prácticamente una necesidad para evitar la inclinación distal o mesial, provocada por el
movimiento de torsión sobre el diente pilar.4

Diseño y paralelizado en Prótesis Parcial Removible

4
Diseño y paralelizado en Prótesis Parcial Removible elatache.com/ppr-diseno-y-paralelizado

10
Capítulo II
INCORRECTO DISEÑO DE LOS GANCHOS.
FALLAS EN CONSEGUIR SOPORTE ADECUADO.
FALLAS EN RELACIONES CON TEJIDOS ANTAGONISTAS.

IV. INCORRECTO DISEÑO DE LOS GANCHOS.

TIPOS DE GANCHOS SEGÚN EL MATERIAL

Podemos elegir entre los ganchos colados (en aleaciones de Cr-Co. en
aleaciones de Ti; tamben los hay en aleaciones de oro pero se utilizan poco).
los ganchos forjados, los ganchos combinados y los construidos con resinas
aceta licas.
Los ganchos colados en aleaciones de Cr-Co se caracterizan por lo
siguiente:
11
• Se cuelan a partir de un patrón de cera, por lo que tienen un buen ajuste.
• Son resistentes y dan estabilización.
• Al presentar un módulo elástico elevado, la elasticidad será menor en comparación con
los otros materiales pero será menos probable que se deformen. Se ha visto que si no
queremos sobrepasar el límite elástico se deberían colocar en zonas con una retención de
0.25mm y deberían medir unos 15mm de longitud. Esta longitud es difícil de conseguir en
premolares en forma de ganchos circunferenciales a menos que se utilicen ganchos a barra.
Otra opción si el gancho es más corto es que la sección sea menor con lo que aumentará la
flexibilidad.
• Se suele buscar una retención de 0.25mm, con lo que nos obligará a situar la punta
retentiva cerca del ecuador dentario y, por tanto, serán menos estéticos.
• La sección, al ser semirredonda, no permitirá la flexión en sentido oclusoglngival y solo
podrá realizarse en sentido vestíbulolingual.
• Debido a su gran rigidez, no serán los más aconsejables en dientes afectados
periodontalmente.

12
Ganchos forjados :
• Se suelen fabricar en alambre de acero inoxidable y se incorporan a la estructura
metálica mediante colado o soldadura o se incorporan a la base de acrilico.
• Son resistentes a la fractura y, al ser su módulo de elasticidad bastante menor que el de
los ganchos en Cr-Co, son mucho más flexibles que éstos. En cambio, tienen poca
capacidad estabilizadora y un mayor nesgo de deformación respecto a los ganchos colados
(se manifiesta por el hecho que pierden progresivamente y con el uso la adaptación que
tenían).

• La sección, al ser redonda, permitirá la flexión en cualquier dirección del espacio.

• Se situarán en zonas con una retención de 0.75mm. Elto redundará en una mejora de la
estética ya que podrán situarse más alejados del ecuador dentario y son más delgados.
• Tienen un buen ajuste si bien es peor al de un gancho colado.
• Están indicados en pilares débiles o dientes afectados pehodontalmente. También se
utilizarán en la reparación de ganchos fracturados y en ppr temporales.

RETENEDORES COLADOS

La retención proporcionada por los retenedores extracoronarios se basa en la resistencia

que ofrece el metal a la deformación. Para que un brazo sea retentivo se debe colocar en
un área “socavada” del diente, donde se ve forzado a deformarse cuando se aplica una
fuerza vertical de desalojo.

Esta resistencia a la deformación a través de una vía seleccionada adecuadamente es la que

genera la retención. La resistencia a la deformación es proporcional a la flexibilidad del
brazo retentivo del retenedor.

La flexibilidad del brazo retentivo está determinada por los siguientes factores:

a. La longitud del brazo del retenedor. Cuanto más largo es el brazo más flexibilidad
presenta, manteniéndose sin variar los demás factores. La longitud de un gancho
circunferencial se mide desde el punto en que empieza a ahusarse uniformemente.

13
b. Diámetro del brazo del retenedor. Cuanto mayor es el diámetro del brazo, menor es su
flexibilidad.

c. Sección transversal del brazo del retenedor. La flexibilidad puede existir en cualquiera de
las formas, pero cuando la forma es de media caña queda

limitada a una sola dirección. La única forma totalmente flexible es la redonda,

prácticamente imposible de conseguir con el “gancho” colado.

d. Material del brazo del retenedor. Todas las aleaciones empleadas en la construcción de
las prótesis parciales poseen flexibilidad proporcional a su grosor. Si no fuera así, los
restantes componentes de la prótesis no necesitarían tener rigidez. Una desventaja de las
prótesis parciales de oro colado es que se necesita aumentar el grosor para conseguir la
rigidez requerida, con el inconveniente de incrementar el peso y por consiguiente el costo.

Por otro lado, se puede obtener la máxima rigidez en la estructura con el mínimo grosor
utilizando aleaciones de cromo-cobalto.

Tipos de ganchos según el diseño

Según el diseño podemos diferenciar aquellos ganchos que acceden a las zonas retentivas
desde oclusal (son los ganchos circunferenciales) y los que acceden a ella desde gingival
(son los ganchos a barra o por puntos de contacto). Las principales complicaciones entre
estos dos tipos de ganchos, aparte de la ya comentada, son:

Ganchos circunferenciales Ganchos a barra

Casi todo el brazo retentivo se halla por Todo el brazo retentivo se sitúa por debajo
encima del ecuador dentario siendo solo el del ecuador dentario.
tercio terminal el que se sitúa por debajo.
Al ser más corto, es menos flexible. Será menos flexible si se añaden curvas,
en gancho en T partida.
Sólo contactan por la punta y el resto de

14
 brazo retentivo no toca el diente. Todo el
brazo retentivo se sitúa por debajo del
ecuador dentario.
Al estar más cerca de la superficie oclusal Hay riesgo de interferir con los tejidos
son, en principio, menos estéticos. blandos (frenillo, fondo de vestíbulo) y no
se utilizarán si hay a nivel del diente
pilar un socavado tisular
importante.
Su asiento es más difícil y será preciso La desinserción de la ppr será más difícil
conseguir un contacto uniforme en ya que no hay ninguna zona del gancho
toda su longitud. donde asirse.

Además, hay que tener en cuenta los siguientes detalles:

• Un problema que nos surgirá será cuando el ecuador dentario sea demasiado alto,
sobretodo si es por palatino de los dientes superiores o por vestibular de los dientes
inferiores y se debe colocar un gancho circunferencial (puede interferir con la oclusión). En
estos casos no será conveniente el uso de un gancho a barra dado que la porción vertical del
mismo será demasiado larga siendo más fácil su deformación y desajuste. En estos casos
será recomendable la realización de una coronoplastia (variar el contorno de la corona) para
desplazar a gingival el ecuador.

15
• No hay diferencias significativas por lo que respecta al acumulo de placa, al riesgo a
caries o a la posibilidad de irritación gingival siempre y cuando el grado de higiene sea
correcto. Si éste no es correcto, habrá más facilidad de acumulo de placa y de aparición de
caries en el caso de los ganchos circunferenciales y mayor probabilidad de afectación
gingival en el caso de los ganchos a barra.

• Un gancho a barra será, en principio, más retentivo ya que encara el ecuador dentario y
"tropieza con él". De hecho, se recomienda que las puntas retentivas de los diferentes
ganchos miren siempre hacia oclusal para dar una retención más efectiva al encarar el
ecuador. Es obvio que será más fácil conseguir este objetivo mediante la utilización de
ganchos que vengan desde gingival. Este es el motivo por el cual los ganchos a barra son
tos preferidos en aquellos casos en que las zonas infraecuatoriales son pocos retentivas.5

5
Tipos de Ganchos en Protesis Removible; Dr. Ernest Mallat Callis; 2003, revista Geodental.com
16
 V. FALLAS EN LAS ZONAS DE SOPORTE

Salud De Los Tejidos De Soporte Y Retención Maxilar

Es importante evaluar periodontalmente los dientes pilares que soportarán la prótesis
removible.
El examen clínico permitirá registrar el grado de inflamación gingival, la profundidad del
surco, la amplitud de la banda de encía insertada, los compromisos de furcación, la
movilidad dentaria y el estado de higiene oral del paciente.
Un factor de vital importancia en el éxito de la prótesis, es la habilidad del paciente para
mantener un excelente control de placa dentobacteriana.

Con el examen radiográfico, se debe evaluar la cantidad del hueso alveolar alrededor de los
dientes pilares, la presencia de defectos óseos, el compromiso de las furcaciones y la
amplitud del espacio del ligamento periodontal.

ZONA DE SOPORTE PRIMARIO.

Reborde alveolar de tuberosidad a tuberosidad, resiste a las fuerzas primarias de la
masticación, cubierto por fibromucosa queratinizada.

ZONA DE SOPORTE SECUNDARIO.

zona formada por tejido conjuntivo denso y tejido y tejido adiposo glandular, se ubica en el
flanco interno del reborde alveolar residual.

REBORDE ALVEOLAR
Se extiende sobre la cresta alveolar de una papila retromolar a otra, cubierta por
fibromucosa queratinizada.

DETERMINACION DE LAS ZONAS DE ALIVIO

 Torus.
 Zonas Hiperplásicas.
 Proyecciones óseas de los rebordes.
 Proceso Cigomático del maxilar.
17
  Frenillos Labiales.
Zona de soporte del maxilar superior

La zona de soporte es aquella zona del maxilar que esta destinada a recibir las fuerzas

que le serán transmitidas por la prótesis. Esta zona está constituida por las porciones

laterales de la bóveda palatina y el reborde alveolar.

Reborde alveolar residual:

El reborde alveolar está constituido por las tablas externas e internas en cada maxilar y

los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara, delimitándose los alvéolos
que, a nivel de las piezas multirradiculares, se hallan divididos por los septum o tabiques
interradiculares. La atrofia ósea y especial mente la que se deriva de la pérdida de las
piezas dentarias, provoca la paulatina pérdida ósea y se origina el reborde residual del
desdentado.

Reborde alveolar residual:

Porción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de
la extracción de los dientes. Está constituido por dos corticales: externa e interna. Se
extiende de tuberosidad a tuberosidad limitado en su parte posterior por los surcos

18
hamulares o pterigomaxilares. El reborde puede tener diversas formas, entre las más
comunes tenemos: triangular, cuadrada y ovoide.

Coscolla Rodríguez, clasifica los rebordes, haciendo cortes transversales, en tres tipos:

Rebordes en forma de U:

Los rebordes en forma de U presentan las caras palatinas y vestibulares en posición

aproximadamente paralela, determinando la existencia de una verdadera cara o superficie
oclusal. Desde el punto de vista profetice, es la más favorable.

Rebordes en forma de V:

En los rebordes en forma de V, las caras vestibular y palatina se encuen tran

convergiendo hacia oclusal formando una verdadera arista; la mucosa que la cubre

suele traumatizarse con el roce de la dentadura, a la vez que produce inestabilidad a la

prótesis.

19
Rebordes en forma de C acostada:

Los rebordes en forma de C acostada presentan las caras vestibular y palatina convexas,
retentivas, lo que obliga en algunos casos a recurrir a la cirugía para regularizarlo con
finalidad protésica.

Zonas de alivio:

Son aquellas zonas del maxilar en las cuales no debe existir un contacto íntimo entre
prótesis y mucosa.

Como posibles zonas de alivio tenemos:

1.- Exostosis ósea tanto vestibular como palatinas (torus). Mientras más prominentes, más
profundo será el alivio.

2.- La papila incisiva, en caso de gran reabsorción.

3.- Cresta-del reborde alveolar.

4.- Sutura media profunda (surco).

De no existir torus palatino, hay que evitar el contacto de la prótesis con él, ya que actúa
como fulcrum o punto de apoyo cuando la prótesis entra en contacto con dicha exostosis,
produciendo inestabilidad de la misma, lo que se puede traducir en su fractura a nivel de la
línea media.

20
Cresta del reborde alveolar filosa: De no ser intervenida quirúrgicamente, debe aliviarse
para evitar dolor e inestabilidad de la prótesis.

Sutura media profunda: Al confeccionar la prótesis observamos en su parte media, una

cresta fibrosa la cual debe ser eliminada antes de su instalación ya que la misma produce
inestabilidad.6

CONECTORES MAYORES Y MENORES

Los conectores mayores deben ser rígidos, de otra manera, pueden producir daño en el
tejido periodontal de los dientes pilares y el reborde óseo residual.

Su rigidez permite que las tensiones y fuerzas sean mejor distribuidas.

Si no es suficientemente rígido se ejercen fuerzas no fisiológicas sobre los rebordes

residuales que incrementan la reabsorción y además los elementos de la PPR transmitirán
fuerzas anómalas sobre las estructuras con las que contacten.

Las consideraciones periodontales en el diseño de los conectores mayores incluyen la

mínima cobertura gingival. Al mantener el margen gingival libre de cobertura se evita la
acumulación de placa bacteriana.

El borde anterior del conector mayor superior debe estar separado al menos 6 mm. del
margen gingival. En el caso de los inferiores, el borde superior de una barra lingual, debe
estar al menos 3 mm. del margen gingival.

Los cortes histológicos confirmaron el aumento de la respuesta inflamatoria de los tejidos

gingivales, cuando estos están cubiertos con parte de la estructura protésica.

Los conectores menores deben diseñarse con dimensiones que aseguren su resistencia y su
rigidez mientras se cubre una cantidad mínima de superficie dentaria. El espesor de 1,5
mm y ancho de aproximadamente 2,5 a 3 mm llenará esos requisitos biomecánicos.

Los conectores menores deben tener mínimo 5 mm de distancia entre uno y otro, para que
no acumulen restos de alimentos y placa dentobacteriana.

6
Anatomía Protetica De La Superficie De Asiento Del Maxilar Superior Y Del Maxilar Inferior, Universidad Central de
Venezuela Facultad de Odontología , Cátedra de Dentaduras Totales
21
VI. FALLAS EN RELACIONES CON TEJIDOS:

La buena adaptación y funcionalidad de las prótesisdentales no solo dependen de un

correcto diseño, trabajo y de los tejidos que los sostienen, sino también de los demás tejidos
de la boca , ya que también están en contacto con las prótesis.

Entre ellos tenemos:

- Tejidos hiperplásicos
- Inserciones musculares y frenillos
- Pólipos hemangiomas y papilomas
- Hiperqueratosis, eritoplasia y ulceraciones
- Deformidades dentofaciales
- Tejidos maltratados o irritados
- Quistes y tumores ontogénicos
- Exostosis y torus

Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados:

Muchas de estas alteraciones se producen por irritaciones o inflamaciones cuyos causales

pueden ser carencia de descansos positivos, bacterias,hongos, hiperoclusión, avitaminosis o
enfermedades sistémicas.

Tejidos hiperplásicos: Generalmente aparecen como pliegues sobrantes en el vestíbulo

de la boca o en el piso. Deben ser eliminadas para obtener una base más firme para la
prótesis reduciendo así el estrés y las tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos.

Inserciones musculares y frenillos: Las pérdidas de piezas en edades tempranas o en

forma cruenta traen aparejada la pérdida de altura ósea, con la consecuente cercanía de
las inserciones musculares y de frenillos en la cresta alveolar.
Los músculos milohioideos, buccinador, mentoniano y genioglosos son los que mayores
dificultades pueden producir ya que su inserción tiende a movilizar la prótesis de su

22
lugar. La cirugía consiste en la reubicación de las inserciones de los mismos, con lo cual
también queda librada mayor superficie ósea para el asiento de la prótesis.

Los frenillos vestibulares del maxilar superior y lingual del inferior son , a veces, fuertes
interferencias en el diseño de una prótesis. Son fácilmente modificados a través de la
cirugía correspondiente.

Pólipos, hemangiomas y papilomas: No solo se recomienda la excéresis de dichas

lesiones, sino también su estudio anatomopatológico, antes de la confección de una
prótesis.

Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones: Deben ser investigadas y estudiadas, es

necesaria su curación total antes de la instalación de prótesis, incluso, diseñar ésta
salvando zonas de posible sensibilidad.

Deformidades dentofaciales: Deben ser incluidas en el tratamiento integral, en estrecha

relación con especialistas, que puedan arribar a su diagnóstico y tratamiento, antes de
cualquier procedimiento protético.

Tejidos maltratados o irritados: Se debe estudiar y evaluar los tejidos que soportan
prótesis anteriores, ya que pueden presentar inflamacióno irritación en dichas áreas,
distorsiones en la forma normal de rugas palatinas o papilas, o bien, sensaciones de
quemazón en determinadas áreas de la boca. Normalmente esto se asocia a prótesis
desadaptadas o mala oclusión. Se debe tener en cuenta que el paciente puede ser
portador de enfermedades sintéticas que deben ser controladas, ya que, colocar una
prótesis sin resolver estos causales, llevan al fracaso del tratamiento. Se deben instaurar
tratamientos hogareños, como el uso de colutorios, se procede al rebasado de la antigua
prótesis, si fuera necesario, y a los controles médicos y/o tratamientos correspondientes
en el caso de ser necesarios.

23
 Puede utilizarse materiales acondicionadores de tejidos, son materiales elásticos que
reconfortan la mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se disipen en forma
pareja.

En el caso de prótesis mal adaptadas suele resolverse retirando ésta de la boca por
períodos, aunque por problemas de estética, el paciente, generalmente, no accede.

Quistes y tumores odontogénicos: Generalmente se descubren a través de los estudios

radiográficos. Es necesario su estudio anatomopatológico.

Exostosis y torus: Solamente si de alguna manera interfieren con el diseño o

funcionamiento de la prótesis. Generalmente no son cirugías complicadas dado que se
hallan recubiertos de una mucosa muy delgada.7

Torus Mandibular

7
ErnestMallatDensplat. P.P.R Clínica y laboratorio
24
CAPÍTULO III

FALLAS EN EDUCACIÓN AL PACIENTE.

FALLAS DEL PACIENTE CON INSTRUCCIONES.
FALLAS EN INSTRUIR AL TÉCNICO.
FALLAS DEL TÉCNICO.

25
VII. FALLAS EN EDUCACION AL PACIENTE:

Las PPRs son y seguirán siendo una buena alternativa de tratamiento restaurador para la
inmensa mayoría de nuestra población. Según BURNS y col., la preferencia del dentista por
el uso de diferentes métodos de tratamiento restaurador esta influenciada por el tipo de
entrenamiento de pregrado y por las posibilidades financieras de la sociedad en la cual se
trabaja8. En PERU no se ha hecho ningún tipo de estudio pero los años de ejercicio
profesional y docente demuestran que las PPR son la mayor alternativa restauradora elegida
por la población.9

Las preferencias de PPR por los pacientes pueden ser atribuidas debido a su bajo costo
comparado con otras formas de tratamiento, su buen resultado y tiempo de realización. Pero
no por ser un método rápido y barato debe dejarse de explicar al paciente los procesos del
tratamiento, los requisitos que se debe tener y los cuidados de las PPR durante su uso.

COWAN y col. Han establecido que la aceptación de las dentaduras parciales removibles
por los pacientes varia de 45% a 93%. La gran variación en los porcentajes de aceptación
depende del numero de estudios, del tipo de pacientes y de los métodos de evaluación.10

El problema subjetivo de usar dentaduras parciales removibles fue estudiado por

WETHERELL y SMALES, quienes encontraron que el 25% de las PPR producida eran
descartadas durante el primer año y que las prótesis parciales removibles durabanmas de 5 a
6 años. IMPERIAL y col. Encontraron que solo el 50% de los que tenían PPR la
usabanregularmente. La mayoría de las prótesis parciales removibles producidas en cierto
periodo en una escuela dental de Suecia para quienes la usaban por primera vez, producían
un número de problemas subjetivos.

Se hizo un estudio para investigar la influencia del diseño de la dentadura en la aceptación

de la prótesis parcial por el paciente en un total de 317 pacientes, a los cuales se les hizo
prótesis parciales removibles en la Escuela Dental de New Castle, 2-3 años previos. Se les
envió un cuestionario por correo para contestar acerca del uso de sus dentaduras. El estado
8
Burns DR, Ward JE, Nance GI. Removablepartialdenturedesign and fabricationsurvey of
theprosthodonticspcialist. J ProsthetDent 1989.
9
Diseño de Protesis Parcial Removible – David Loza Fernandez, H. Rodney Valverde Montalva. Ed. Ripano.
2007
10
Cowan RD, Gilbert JA, Elledge DA, McGlynn FD. Patient use of removablepartialdentures: two and
fouryeartelephone interviews. J ProsthetDent 1991
26
de las dentaduras y el diseño de las dentaduras parciales para estos pacientes se anotaron en
los registros del hospital, las variables del diseño incluían el número y la distribución de los
dientes reemplazados, el soporte de la dentadura y el diseño del conector mayor.
Respondieron 238 pacientes (86%) para ellos se construyeron 313 dentaduras (210
superiores y 183 inferiores). 99 (25%), nunca uso la dentadura, 57 (15%) solo la usaba
ocasionalmente. Las edades iban de 19 a 85 años, la mayoría estaba entre los 62 y 65 años.
Después del análisis estadístico, la influencia más significativa para los que usaban la
dentadura era la presencia de los dientes anteriores, reemplazados en la dentadura superior.
El uso de de la barra lingual no influencio los hábitos de usar la dentadura. El 70% de los
pacientes eran de la Clase 1 de Kennedy, con mayor frecuencia en el maxilar inferior. La
falta de dientes anteriores es mayor en el maxilar superior, en este maxilar se encontraron
más de ocho dientes ausentes y la aceptación de la PPR para este maxilar fue mayor que
para el maxilar inferior.

Nuestra experiencia personal nos permite afirmar que los resultados de esta investigación
pueden ser validos para nuestra realidad, a pesar de que no se investigo ese aspecto en
nuestro medio.11

En otro estudio con 1036 personas, a los cuales se les había hecho prótesis parcial
removible con base metálica a extremo libre y dentosoportadas, por lo menos 3 años antes,
se investigo la magnitud de lo fracasos con PPR sobre la base de reemplazo y no uso. El
fracaso es del 75% después de 5 años de uso y del 50% después de 10 años. Se tomo como
criterio el retratamiento de los pilares, los ajustes a la base de la dentadura y la fractura de
la PPR. Las bases de extremo libre necesitaron mas ajustes que las
prótesisdentosoportadas.12

8.aAdaptación e indicaciones al paciente Post-tratamiento:

Como nuevas prótesis por lo general en algunos aspectos con las viejas prótesis,
esto requerirá tiempo para adaptarse a ellas

11
Diseño de Protesis Parcial Removible – David Loza Fernandez, H. Rodney Valverde Montalva. Ed. Ripano.
2007
12
Vermeulen AH, Keltjens HM, vantHof MA, Kayser AF. Ten-yearevaluation of removablepartialdentures:
AnSurvivalrates base don retreatment, notwearing and replacement. J ProsthetDent 1996.
27
 Los eestudios muestran que esto puede tomar 6 a 8 semanas para adaptarse a las
nuevas prótesis (informar al paciente)

Obliga a una adaptación de la prótesis ccompleta, porque los propioceptores del

ligamento periodontal han desaparecido por la perdida de los dientes naturales y los
propioceptores de la mucosa son cubiertos con acrílico.

La adaptabilidad es afectada por:

o El tiempo que lleva usando prótesis

o Cantidad de reborde residual alveolar

o Grado de cambios hechos en las nuevas prótesis

o La variación individual (por ejemplo: pacientes con percepción más aguda

en la mucosa tienen más dificultad en adaptarse)

La adaptación a la masticación puede ser afectada si:

o Si ha cambiado la relación céntrica

o Si ha cambiado la posición de los dientes en particular los incisivos

o Si ha cambiado la dimensión vertical o también llamada la altura facial

inferior.

8.b Fallas y/o incomodidades post-tratamiento:

Estos pacientes pueden experimentar una disminución en la eficacia masticatoria y

lastimarse por efecto de la masticación, el carrillo o los labios. La adaptación puede ser
mejorada al principio comiendo productos blandos y aumentando la consistencia de los
alimentos en forma paulatina y en trozos pequeños.

La adaptación puede ser acompañada por un aumento inicial y transitorio de la saliva. Los
pacientes deberían ser informados de la necesidad de perseverar mientras su
neuromusculatura se adapta a las nuevas prótesis.

28
La oratoria puede ser afectada por cambios de :

o Posición de diente (en particular anteriores)

o El espacio de la lengua (en particular si los pacientes han estado

sin prótesis desde hace algún tiempo)

o El contorno palatino puede traer problemas del habla, que por lo general son
transitorios

El aspecto puede ser cambiado en algunos individuos. Estos cambios son por lo
general debido a :

o Una mayor longitud de los incisivos

o Cambios en la dimensión vertical ó altura facial inferior

o Mayor soporte labial (menos arrugas)

En la mayor parte de casos estos cambios aparentemente serán beneficiosos y no

deben preocupar al paciente. Sin embargo, puede ser de interés, si el aspecto a
cambiado radicalmente. Los pacientes pueden requerir un tiempo para
acostumbrarse, y si el cambio no es el deseado, deberá empezar desde el principio.

La higiene bucal

o Afectada por la retención de placa, la inflamación de mucosas y la halitosis.

o Cepillar la mucosa con un cepillo de diente suave y agua caliente de la

canilla.

o Proporcionar instrucciones apropiadas y demostrarr cómo higienizar la

prótesis.

o El revelado de placa de la prótesis puede ser usado para ilustrar al paciente

de cómo se adhiere la placa bacteriana.

29
De las prótesis:

El cepillado ha sido el mejor método para quitar la placa bacteriana.

Usar un producto de limpieza no abrasivo. Los pacientes no limpian en

forma vigorosa la unión entres dientes y base de prótesis, así como los
espacios entre dientes

Usar un cepillo suave y de cerdas largas para limpiar el interior de la prótesis

Utilizar una manopla o servilleta para tener la prótesis. Cuando se higieniza,

esto evitará roturas por caída.

El cepillado debe ser después de cada comida y antes de irse a dormir.

30
VIII. FALLAS DEL PACIENTE CON INSTRUCCIONES.

Recomendaciones para el mantenimiento y citas de control

Los retenedores, los apoyos y los conectores mayores y menores de la PPR pueden
constituirse en trampas para los restos alimenticios y la placa dental. Los depósitos
orgánicos e inorgánicos producen manchas y olores desagradables en las bases acrílicas.
Por tanto, la higiene oral debe ser adecuada y es esencial una información apropiada a los
pacientes con respecto a las medidas de higiene oral.

Los métodos más comúnmente usados para el cuidado de la prótesis incluyen limpieza con
cepillo y jabón suave, la inmersión en agentes limpiadores disponibles comercialmente y el
uso de productos caseros como el hipoclorito diluido o vinagre para remover pigmentos y
cálculos.
Es claro que las instrucciones de cuidado deben ser adaptadas a cada paciente. La
coordinación física, la edad, los materiales en que está fabricada la prótesis, el hábito de
fumar y el consumo de ciertos alimentos son algunos de los muchos aspectos que se deben
considerar cuando se planifica un programa de higiene oral.
Antes de instalar definitivamente la prótesis, se instruye al paciente en cuanto a la
colocación y remoción. Se recomienda dormir sin la prótesis, para que los tejidos blandos
estén libres de presión.

Normalmente, el paciente debe ser controlado 24 horas después de la instalación y se

debenexaminar minuciosamente las áreas de soporte, comprobar las relaciones oclusales y
chequear que no exista ningún tipo de injuria sobre los tejidos duros o blandos.
Habitualmente, en este primer control, podemos encontrar:
• Heridas o dolor en los tejidos blandos.
• Dificultades funcionales: sensación de volumen excesivo, hipersalivación, dificultad en la
fonética y masticación.

El segundo control es conveniente realizarlo a las 72 horas, el cual nos dará una idea más
completa de cómo está funcionando la prótesis y si el paciente está adaptándose a ella.

31
El control del paciente debe continuar a la semana, al mes, trimestralmente y una vez al
año, especialmente con prótesis a extensión distal, en las cuales la reabsorción ósea es más
manifiesta produciéndose desajustes que pueden hacer que los aparatos se transformen en
elementos iatrogénicos. En cada ocasión deben reforzarse los conceptos de higiene, tanto
oral como de la prótesis.
El diseño incorrecto puede dar lugar a una prótesis potencialmente destructiva, por tanto la
planificación debe estar a cargo del clínico quien debe ser competente para realizar
diagnóstico adecuado y contar con todos los conocimientos biotecnológicos y biomecánicos
necesarios.
Una prótesis dental parcial removible, cuando es diseñada adecuadamente, es una
restauración satisfactoria, y puede servir como elemento para conservar las estructuras
orales remanentes y restaurar las pérdidas.13

13
Prótesis parcial removible. 10.ª ed. McCracken WL, McGivney GP, Carr AB, Brown DT.- Madrid: Médica Panamericana; 2004
32
IX. FALLAS DEL TÉCNICO
Al elegir en color:
Normalmente, elegimos dientesartificiales prefabricados, con laayuda de guías de color,
cartas deformas, etc. El dentista busca una armonía con los dientes residuales, los
elementos cutáneos y lasfotografías preexodónticas.
Todos los autores están de acuerdo en que se deben elegir, para lasprótesis removibles,
dientes deporcelana prefabricados (dientesde tablilla), por las razones siguientes:
1. Estabilidad de la forma, del color y del estado de la superficie durante mucho tiempo.
2. Mantenimiento de relacionesoclusales estables (DimensiónVertical de Oclusión).
3. Mayor duración.

Por el contrario, el montaje de los dientes de porcelana, exige porparte del técnico un gran
rigor en el trabajo, por los ajustes oclusalesy algunas precauciones porparte del paciente,
éste debe cuidar de no golpear violentamentelos dientes para evitar posiblesfracturas.

Con demasiada frecuencia, estasprótesis removibles “no pasandesapercibidas” y son un

fracasotanto estético como psicológico.
En efecto, aunque los dienteshayan sido posicionados según loscriterios clásicos y
personalizadoscreando rotaciones, versiones, apiñamientos, etc, el conjunto permanece “sin
vida”. La razón esevidente: los dientes protésicos noson más que una mala copia, enforma y
color, de los dientesnaturales.

Una de las dificultades en prótesisremovible es poder mimetizar losdientes protéticos

respecto a losdientes naturales, en el caso deprótesis parcial removible, y a lostejidos
blandos en las prótesiscompletas.
Los dientes protéticos de tablillaofrecen una estética limitada.
Para hacerse una idea, es suficiente comparar un diente extraído asu equivalente protésico.
Para intentar paliar este inconveniente, varios autores han propuesto técnicas de
modificaciónde la forma de los dientes prefabricados, por adición de materiales (resinas
compuestas y cerámicas).

33
1 Elección de los dientes
El color del diente seleccionadosigue las reglas de la estética, losdeseos del paciente y la
subjetividad del dentista.
En el mercado español se comercializan principalmente tres marcas.

En lo concerniente a la forma, es fundamental elegir dientes más voluminosos, ya que el

remodelaje elimina una parte del materialcerámico.

2.Remodelaje por fresado

El laboratorio realizará el montajede dientes para las pruebas clínicas, realizandolos

controles habituales: DVO, RC,estética, fonación, etc, y se efectúan los cambios o
modificaciones en la posición que consideremos.

La estética es, con mucha frecuencia, una causa de fracaso en prótesis removible.
Los dientes de porcelana permitenmantener durante mucho tiempolas relaciones oclusales y
elaspecto estético.
Este artículo, describe una técnicamuy accesible para personalizarlos dientes de porcelana
de tablilla.
Esta técnica sencilla, permanenteen el tiempo, permite realizar unaprótesis con una
perfecta“Integración Estética”.14

14
1 Caracterización de los dientes en prótesis removible “personalización de la forma y color”- Marc Obrecht -labor dental clínica • Vol.
• nº 2 04-06/2011

34
Vaciado de la impresión
Para confeccionar los modelos para prótesis dental parcial removible se debe usar un yeso
de alta resistencia que no sufra desgaste durante el proceso de laboratorio.
Preferiblemente, el yeso debe ser mezclado en un aparato con vacío, ya que de esta manera
se evita la inclusión de burbujas y se aumenta la resistencia.
El yeso mezclado debe ser vaciado lentamente o llevado a la impresión con una espátula de
cera, agregando yeso primero en el área distal, hacia la parte anterior de la impresión.
Las posibles causas para obtener un modelo inadecuado o poco resistente, pueden ser la
distorsión del material de impresión, la proporción de agua/polvo demasiado alta, la mezcla
incorrecta, el atrapamiento de aire, la separación prematura o un periodo muy prolongado
de tiempo para retirar el modelo de la impresión2.

X. FALLAS EN INSTRUIR AL TÉCNICO.

Suministro al técnico de un diseño específico

Mientras el odontólogo tiene la responsabilidad clínica en la confección de la prótesis
dental parcial removible, el técnico, es el responsable de su fabricación, cumpliendo con las
instrucciones específicas recibidas, por parte del odontólogo.

Las órdenes de trabajo son reconocidas como un canal de comunicación entre los dos
actores y estas deben contener las directrices para que los procedimientos de laboratorio
que conciernen a la construcción de este tipo de restauración puedan llevarse a cabo
adecuadamente;por lo tanto la relación y comunicación entre el odontólogo y el técnico
debe ser excelente.15

15
CÓMO EVITAR FRACASOS EN PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE- Giraldo OL. Cómo evitar fracasos en prótesis
dental parcial removible. RevFacOdontolUnivAntioq 2008; 19 (2): 80-88
35
 CONCLUSIONES

Los fracasos de las prótesis parciales removible, salvo que sean atribuibles a defectos
estructurales, en general pueden ser imputados a un diagnóstico inadecuado, al fracaso en la
evaluación apropiada de las condiciones halladas y a la falta de una correcta preparación
del paciente y su boca antes de la construcción del modelo principal.

La importancia de conocer cada detalle, la consideración de los aspectos favorables y

desfavorables y la importancia de planificar la eliminación de influencias desfavorables no
pueden dejar de recomendarse enfáticamente, así como evitar como última fase en fracasos
en la confección de dichas prótesis.

36