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COMUNICACIÓN SOLICITADA 2 (SECOT, Madrid, septiembre 2007)

Fracturas del trapecio: clasificación, diagnóstico

y tratamiento
J. Cuencaa, A. A. Martínezb, A. Pegueroa y A. Herrerac
a
Unidad de Traumatología. bUnidad de Cirugía del Miembro Superior. cJefe de Servicio, Profesor Titular de la Universidad de Zaragoza.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Objetivo. Revisión de la etiología, clasificación, diagnóstico Trapezial fractures: classification, diagnosis

y tratamiento de las fracturas de trapecio. and treatment
Material y método. Revisión bibliográfica y experiencia del
autor. Purpose. To review the etiology, classification, diagnosis
Conclusiones. Las fracturas del trapecio presentan una baja and treatment of trapezial fractures.
incidencia, por lo que su diagnóstico puede pasar desaperci- Materials and methods. Review of the literature and an
bido. El diagnóstico se basa en la exploración y estudio analysis of the authors’ experience.
de imagen, con proyecciones radiológicas apropiadas (in- Conclusions. Trapezial fractures have a low incidence and
cluyendo la tomografía axial). El tratamiento puede ser or- they may even go undiagnosed. Diagnosis is based on an
topédico en las fracturas del cuerpo no estables con una examination of the patient and a series of imaging studies
incongruencia articular inferior a 1 mm; la excisión de frag- including a CT-scan. Treatment of not unstable trapezial
mentos estaría indicada en aquellas fracturas parcelares del body fractures with an articular incongruence of less than 1
cuerpo y el tipo II de la cresta; la osteosíntesis se indicará mm may be treated conservately for comminuted trapezial
en fracturas del cuerpo inestables, con una incongruencia body fractures or type II crest fractures fragment excision
articular mayor de 1 mm o una diastasis mayor de 2 mm. El may be indicated; and osteosynthesis should be reserved for
resultado del tratamiento suele ser satisfactorio, mientras instable body fractures with incongruency higher than 1 mm
que si la fractura pasa desapercibida puede desembocar en or a gap wider than 2 mm. The result of treatment tends to
secuelas como rizartrosis, pseudoartrosis dolorosa o tendi- be satisfactory. However, if the fracture goes undetected it
nopatía. can result in sequelae like rizarthrosis, painful nonunion or
tendinopathy.

Palabras clave: trapecio, carpo, fractura. Key words: trapezium, carpal bones, fracture.

La primera mención de las fracturas de trapecio en la MECANISMO LESIONAL

blbliografía data de 1910 (Immelman y Kindl)1. Las fractu-
ras de trapecio representan entre el 1 y 5% de todas las frac- El trapecio es un elemento de la columna del pulgar,
turas de los huesos del carpo en series largas2-9.Se conside- siendo mucho más frecuente que el primer metacarpiano y
ran unas fracturas “raras” y son publicadas en su gran el escafoides se fracturen antes que él7. El mecanismo lesio-
mayoría como casos aislados10-20. nal es un traumatismo directo sobre el carpo o avulsión del
ligamento transverso del carpo por caída con la muñeca en
dorsiflexión7. También puede producirse por mecanismos
indirectos12, 18. Las fracturas del cuerpo se producen por una
fuerza directa mientras el pulgar se dirige hacia el trapecio
en una caída5, 13. Un golpe directo sobre la cara dorsorradial
Correspondencia: de la mano o una caída sobre el pulgar aducido puede pro-
J. Cuenca Espiérrez ducir una fractura del cuerpo del trapecio. Una caída sobre
C/ Mario Lasala Valdés 25 1º.
50006 Zaragoza, España la muñeca en dorsiflexión y abducción radial puede produ-
Correo electrónico: kpacuen@yahoo.es cir una fractura indirecta del cuerpo21.

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Figura 1. Fractura del cuerpo del trapecio tipo IIa. Figura 3. Fractura del cuerpo del trapecio tipo IV desplazada.

Una lesión directa por un golpe o una avulsión en el li- CLASIFICACIÓN

gamento transverso del carpo producirá una fractura de la
cresta del trapecio18, 19, 22. Las fracturas del trapecio se pueden dividir en fracturas
del cuerpo y de la cresta. Lang10 ha clasificado las fractu-
ras del cuerpo del trapecio basándose en su experiencia clí-
CLÍNICA nica y en observaciones experimentales en cinco tipos:
1) Tipo I. Trazo horizontal sin afectación de la articula-
Es ilusorio pretender que el diagnóstico de la fractura ción trapezometacarpiana (TMC) o trapecioescafoidea (TE).
de trapecio sea clínico. El paciente acude por presentar un 2) Tipo II. Localización en la tuberosidad radial.
traumatismo en el carpo, por lo que se pensará habitualmen- a) IIa: afectación de la articulación TMC (fig. 1).
te en una fractura del primer metacarpiano o del escafoides. b) IIb: afectación de la articulaciónTE.
La fractura puede pasar desapercibida. El dolor se pre- 3) Tipo III. Fractura de la tuberosidad cubital.
senta en la base del pulgar y se exacerba con los movimien- 4) Tipo IV. Trazo vertical con afectación de las articula-
tos activos y pasivos del mismo. Existe una impotencia fun- ciones TMC y TE.
cional para la pinza digital. El examen clínico suele ser 5) Tipo V. Fractura conminuta con afectación de las ar-
poco ilustrativo y no patognomónico. A la inspección nor- ticulaciones TMC y TE.
malmente se aprecia edema y a veces equimosis. Además, Las fracturas del cuerpo raramente son aisladas y en
la palpación de la tabaquera anatómica y la compresión muchos casos se asocian a lesiones graves de los
axial del pulgar suele ser dolorosa. ligamentos23, de la base del primer metacarpiano15, 19, 20, 24-26
Estos signos y síntomas nos llevarán a realizar un estu- (fig. 2) y de otros huesos del carpo19, 27. Las lesiones intraar-
dio radiológico para descartar una hipotética fractura de la ticulares son frecuentes, por lo que son necesarias proyec-
base del primer metacarpiano o del escafoides. ciones radiológicas de alta calidad para objetivar la no exis-
tencia de desplazamiento importante o diastasis de la
superficie articular. Las fracturas del cuerpo normalmente
son verticales5, 28 (fig. 3), siendo las lesiones por aplasta-
miento menos frecuentes23.
Las fracturas de la cresta han sido clasificadas por Pal-
mer12 en: tipo I, que es una fractura de la base, y tipo II,
que se trata de una fractura del extremo de la cresta del
trapecio.

ESTUDIO RADIOLÓGICO

La radiología es útil, aunque no tan precisa como en

otras lesiones del carpo. La situación del trapecio no permi-
Figura 2. Fractura del cuerpo del trapecio tipo I sin desplazamiento te su visualización correcta en las proyecciones radiológicas
asociada a fractura base del primer metacarpiano. habituales; constituye la parte externa del arco carpiano, lo-

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calizándose en su concavidad. En la proyección posteroan-

terior el trapezoide se superpone y en la proyección lateral
son las bases del primer y segundo metacarpianos los que lo
hacen. La proyección oblícua inversa con la muñeca en pro-
nación28 y la proyección de Holly29 aumentan las posibilida-
des de visualización de la fractura del trapecio. Las tomo-
grafías y la tomodensitometría también son útiles para dicho
diagnóstico7, 18, 19.

TRATAMIENTO

Existen diferentes tipos de tratamiento en las fracturas Figura 4. Reducción abierta y osteosíntesis con agujas de Kischner de
del trapecio: conservador o quirúrgico (mediante osteosínte- una fractura del cuerpo del trapecio tipo IV, asociada a una luxación
sis o excisión de los fragmentos pequeños). del primer metacarpiano.
Las fracturas del trapecio no presentan problemas de
consolidación debido a que es un hueso muy bien vasculari-
zado (por su propias arteriolas y las de los músculos que en En cuanto a las fracturas tipo I de la cresta, el trata-
él se insertan3, 7). Sin embargo, la calidad de la reducción miento con inmovilización normalmente presenta una buena
condiciona el pronóstico funcional a largo plazo3. consolidación. En cambio, el tipo II puede finalizar en una
Por ello, en las fracturas del cuerpo no desplazadas, que pseudoartrosis por lo que se debe realizar la excisión del
suelen ser biomecánicamente estables, con una diastasis in- fragmento19 si la pseudoartrosis fuera dolorosa12 o si hubiera
traarticular inferior a 1 mm el tratamiento ortopédico con una tendinitis crónica del flexor carpi radialis34
una inmovilización de yeso durante 6 semanas suele dar un Para los problemas tardíos se puede utilizar la artroplas-
excelente resultado3, 7, 9, 14, 30, 31. tia de escisión, estando indicada la artrodesis para la mano
Otros autores abogan en las fracturas parcelares o tube- dominante de un trabajador de fuerza.
rositarias externas por la trapezectomía parcial, cuando el
fragmento sea pequeño, se encuentre desplazado o sea ex-
traarticular7, 11, 12, 30. CONCLUSIONES
El tratamiento quirúrgico estará indicado en aquellas frac-
turas del cuerpo del trapecio biomecánicamente inestables, Las fracturas del trapecio presentan una baja incidencia,
que presenten una incongruencia articular mayor de 1 mm, pudiendo pasar su diagnóstico desapercibido. El diagnóstico
una diastasis mayor de 2 mm o conminución9, 13, 17, 20, 30, 31. La se basará en la exploración y estudio de imagen con proyec-
reducción abierta estaría indicada cuando no se haya podido ciones radiológicas apropiadas, incluyendo la tomografía
llevar a cabo una reducción cerrada percutánea. axial. El tratamiento puede ser conservador en las fracturas
Para realizar la reducción abierta y fijación interna se del cuerpo no estables con incongruencia articular inferior a
puede hacer un abordaje palmar, radial o una combinación 1 mm; la excisión de fragmentos estaría indicada en aque-
de ambos. La incisión transversa sobre el lado radial de la llas fracturas parcelares del cuerpo y en las de tipo II de la
muñeca permite un acceso directo sobre el trapecio y la cáp- cresta; la osteosíntesis estará indicada en fracturas inesta-
sula de la articulación carpometacarpiana del pulgar. La in- bles del cuerpo, que tengan una incongruencia articular ma-
cisión palmar longitudinal permite reflejar la musculatura yor de 1 mm o una diastasis mayor de 2 mm.
tenar del trapecio proporcionando una exposición mayor. Se El resultado del tratamiento suele ser satisfactorio,
debe prestar atención para evitar la lesión de la arteria radial mientras que si la fractura pasa desapercibida puede desem-
durante la fijación interna o la movilización del primer bocar en secuelas como rizartrosis, pseudoartrosis dolorosa
dedo32. o tendinopatía crónica.
La reducción abierta y osteosíntesis con agujas de
Kirschner es el tratamiento que se ha venido utilizando de
forma clásica7, 9, 13, 24, 26, 30 con buenos resultados (fig. 4). Con BIBLIOGRAFÍA
la disponibilidad de tornillos de pequeños fragmentos la oste-
osíntesis se simplifica y los resultados se mejoran13, 16, 17, 19, 20, 1. Tesis doctoral. Devillepoix C. Une lesión rare. La fracture du
por lo que en la actualidad puede ser el método de elección. trapèze. Etude synthétique sur l’ensemble des observations
publiées dans la littérature mondiale [thèse médicine],
Si la fractura es muy conminuta es útil descargar el tra- Amiens, 1986.
pecio mediante tracción longitudinal del primer metacarpia- 2. Schnek F. Die verletzungen der handwurzel. Ergeb Chir Ort-
no o la aplicación de una fijación externa33. hop. 1930;23:1-109.

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Cuenca J et al. Fracturas del trapecio: clasificación, diagnóstico y tratamiento

3. Tubiana R. Traité de chirurgie de la main. Paris: Masson; nosis of abnormalities in the dorsum of the wrist. J Bone Joint
1984. Surg Am. 1957;39-A:88-90.
4. Dobyns JH, Linscheid RL. Fractures and dislocations of the 23. García-Elías M, Abanco J, Salvador E, Sánchez R.. Crush in-
wrist. En: Rockwood CA, Green DP, editores. Fractures in jury of the carpus. J Bone Joint Surg Br. 1985;67-B:286-9.
adults. Philadelphia: JB Lippincott; 1984. p. 450-1. 24. Tolat AR; Jones MW. Carpometacarpal dislocation of the
5. Botte MJ; Gelbermen RH: Fractures of the carpus, excluding thumb associated with fracture of the trapezium. Injury.
the scaphoid. Hand Clinics. 1987;3:149-61. 1990;6:411-2.
6. Walker JL; Greene TL; Lunseth PA: Fractures of the body of 25. Radford PJ; Wilcox DT; Holdsworth BJ. Simultaneous trape-
the trapezium. J Orthop Traum. 1988;1:22-8. zium and Bennett`s fractures. J Hand Surg. 1992;4:621-3.
7. Pointu J; Schwenck JP; Destree G; Sejourne P: Les fractures 26. García-Elías M; Henríquez-Lluch A; Rosignani P; Fernández
du trapèze: mécanisme, anatomopathologie et indications thé- de Retana P; Orovio de Elizaga J. Bennett`s fracture combi-
rapeutiques. Rev Chir Orthop. 1988;5:454-65. ned with fracture of the trapezium. A report three cases. J
8. Cohen MS. Fractures of the carpal bones. Hand Clin. Hand Surg. 1993;4:523-6.
1997;13(4):587-99. 27. Hodgkinson JP; Parkinson RW; Davies DR. Simultaneous
9. Cuenca J, Martínez AA, Herrera A, Panisello JJ. Tratamiento fracture of the carpal scaphoid and trapezium: a very unusual
de las fracturas de trapecio. Rev Iberam Cir Mano. combination of fractures. J Hand Surg. 1985;3:393-4.
2003;30(63):15-21. 28. Cordrey LJ; Ferrer-Torells M. Management of fractures of
10. Lang G, Kehr P; Sejourne P; Point J: Une lesion rare: la frac- the greater multangular: report of five cases. J Bone Joint
ture du trapeze. Ann Chir. 1977;31:350-6. Surg Am. 1963;42-A:1321-2.
11. Fourrier P; Cisterne P; Roche J; Ribal JP: A propos d`un cas 29. Holly EW. Radiography of greater multangular bone. Med
de fracture du trapèze de traitment particulier. Ann Chir. Radiogr Photogr. 1948;24:79.
1979;10:820-1. 30. Denjean S; Gaillard T; Fessy MH. Traumatismes fermés de
12. Palmer AK: Trapezial ridge fractures. J Hand Surg. 1981;6: l`articulation trapézo-métacarpienne. Cahiers d`enseignement
561-4. de la SOFCOT, Expansion scientifique française, 1994;
13. Freeland AE; Finley SF: Displaced vertical fracture of the 47:42-9.
trapezium treated with a small cancellous lag screw. J Hand 31. Bousselmame N; Kasmaoui H; Galuia F; Lazrak K, Taobane
Surg Am. 1984;9-A:843-5. H; Moulay I: Les fractures du trapèze. Acta Orthop Bel.
14. Botte MJ, von Schroeder HB, Gellman H, Cohen MS. Fractu- 2000;66(2):154-62.
re of the trapezial ridge. Clin Orthop. 1992;276:202-5. 32. Checroun AJ, Mekhail AO, Ebraheim NA. Radial artery in-
15. Mody BS; Dias JJ: Carpometacarpal dislocation of the thumb jury in association with fractures of the trapezium. J Hand
associated with fracture of the trapezium. J Hand Surg. Surg Br. 1997;22-B:419-22.
1993;2:197-9. 33. Alexander VA, Seitz WR Jr. Current trends and uses of exter-
16. Inston N; Pimpalnerkar AL; Arafa MAM: Isolated fracture of nal fixation in the hand and carpus. Curr Opin Orthop.
the trapezium: an easily misse injury. Injury. 1997;28(7):485- 1997;8:1-6.
8. 34. Soejima O, Olida H, Naito M. Flexor carpi radialis tendinitis
17. Horch R: A new method for treating isolated fractures of the caused by malunited trapezial ridge fracture in a profesional
os trapezium. Arch Orthop Traum Surg. 1998;3:180-2. baseball player. J Orthop Sci. 2002;7:151-3.
18. Ohshio I, Ogino T, Miyake A. J Hand Surg Am. 1986;11-A:
658-60.
19. Tracy CA, Wheeling WV. Transverse carpal ligament disrup- Conflicto de intereses. Los autores no han recibido
tion associated with simultaneous fractures of the trapezium, ayuda económica alguna para la realización de este
trapezial ridge, and hook of hamate: A case report. J Hand
Surg Am. 1999;24-A:152-5. trabajo. Tampoco han firmado ningún acuerdo por el
20. Garneti N, Tuson CE. Sagittally split fracture of trapezium que vayan a recibir beneficios u honorarios por parte
associated with subluxated carpo-metacarpal joint of thumb. de alguna entidad comercial. Por otra parte, ninguna
Injury. 2004;35:1172-5. entidad comercial ha pagado ni pagará a fundaciones,
21. Failla JM, Amadio PC. Recognition and treatment of uncom- instituciones educativas u otras organizaciones sin
mon carpal fractures. Hand Clin. 1988:14:469-76.
22. Jacobson HG, Lentito W, Lubetsky HW, Poppel MH. The ánimo de lucro a las que estén afiliados.
carpalbridge view; a position for the roentgenographic diag-

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