Universidad de Guayaquil

Facultad Piloto de Odontología

Nombre: Mirya Liaceci Sánchez Salazar

Curso: 3/1
Fecha: 22/05/2017
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sistema de salud

 Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos

cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita
personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así
como una orientación y una dirección generales. Además tiene que proporcionar
buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y
sean justos desde el punto de vista financiero.

Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible.
Una mujer que recibe una carta recordándole que su hijo debe vacunarse contra una
enfermedad potencialmente mortal está obteniendo un beneficio del sistema de salud.
Lo mismo ocurre con una familia que finalmente puede acceder al agua potable
gracias a la instalación en su aldea de una bomba de agua financiada por un proyecto
de saneamiento del gobierno, o con una persona con VIH/SIDA que obtiene
medicamentos antirretrovíricos, asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en
un ambulatorio asequible.

El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país es

el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las regiones, los
municipios y cada una de las instituciones sanitarias. El fortalecimiento de los
sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales para
luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.

Los sistemas de salud de los países pobres no son los únicos que tienen problemas.
Algunos países ricos tienen grandes sectores de la población que carecen de acceso
al sistema de salud debido a que los mecanismos de protección social son injustos.
Otros están luchando contra el aumento de los costos debido a la utilización
ineficiente de los recursos.
CARACTERÍSTICA
En la práctica, estos sistemas varían ampliamente de un país a otro. La comparación de
sistemas es el enfoque de la política e investigación actual de la asistencia sanitaria,
pero generalmente los sistemas solo son comparados por la manera en que
son financiados y manejados. Pueden ser financiados y/o manejados por el sector
público, por el sector privado, en forma mixta o por entidades sin fines de lucro.
Un sistema sanitario está integrado por diversos sub-sistemas: el de administración de
recursos humanos, el financiero, el estructural, el político; donde intervienen
causas demográficas, socioeconómicas, científicas y éticas. Se busca que todos los
sistemas de asistencia sanitaria o de atención de salud pongan en práctica los principios
de universalidad, accesibilidad, solidaridad, ética, eficacia y eficiencia.
La atención primaria ayuda a prevenir la enfermedad y la muerte. En contraste con la
atención especializada, la primaria se asocia con una distribución más equitativa de la
salud en las poblaciones del mismo o de distinto país.6 Los sistemas nacionales de
atención de la salud con una fuerte infraestructura de atención primaria tienen
poblaciones más saludables, menos desigualdades relacionadas con la salud y menores
costos generales para el cuidado de la salud.
TIPOS
El sistema de asistencia sanitaria puede ser:

 Asistencia sanitaria pública;

 Asistencia sanitaria privada.
Asistencia sanitaria pública
La asistencia sanitaria universal, asistencia sanitaria pública, asistencia de salud
pública o sanidad pública hace referencia al acceso a asistencia sanitaria completa y
la salud pública de todos los residentes de un país o región geográfica o política sin
importar su capacidad económica o situación personal. La asistencia sanitaria universal
responde a la demanda del derecho a la salud, inscribiéndose en los derechos
económicos, sociales y culturales (DESC) considerados derechos humanos de segunda
generación.
Asistencia sanitaria privada

Asistencia sanitaria privada, atención de salud privada, mercado privado de la

salud, medicina prepaga o medicina privada es la asistencia sanitaria proporcionada por
entidades distintas al gobierno, empresas privadas a las que el ciudadano contribuyen
(generalmente vía la suscripción de seguros de salud). El término se utiliza
generalmente más en Europa y otros países que han financiado con fondos públicos
el sistema sanitario, para diferenciar la disposición del sistema habitual. 1 Se basa en
contribuciones voluntarias que están determinadas por quienes tienen los recursos para
pagar un plan privado de salud, de acuerdo a sus propias posibilidades y expectativas.
OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
La razón de ser de todo sistema de salud es mejorar la salud. Esto implica alcanzar
el mejor nivel posible de salud para toda la población durante todo el ciclo de vida,
lo que a su vez supone contar con un sistema de salud efectivo. Sin embargo, en
ocasiones se puede proteger o mejorar la salud promedio de la población atendiendo
de manera desproporcionada las necesidades de ciertos grupos privilegiados. Esto no
es deseable. El sistema de salud, por lo tanto, tiene también la responsabilidad de
reducir las desigualdades, mejorando preferentemente la salud de aquellos que están
en peores condiciones. En este sentido el sistema de salud debe ser también
equitativo.

Los sistemas de salud deben además ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los
servicios de salud, lo que significa ofrecer servicios de salud en un marco que respete
la dignidad de las personas, su autonomía y la confidencialidad de la información.
Esto es válido tanto para los servicios curativos como para los servicios ofrecidos a
través de campañas preventivas o de promoción de la salud. El trato adecuado
también supone la posibilidad de elegir al médico tratante o la clínica de primer
contacto en la que se desea recibir la atención, disponer de servicios generales
presentables en las unidades de salud, esperar tiempos de espera razonables por una
consulta o una intervención, y tener acceso a redes de apoyo social, sobre todo
durante las estancias hospitalarias.

Finalmente, el tercer objetivo básico de un sistema de salud es garantizar la

seguridad financiera de los usuarios, lo que implica la existencia de esquemas de
financiamiento de los servicios de salud justos –es decir, esquemas en donde la
proporción del gasto en salud de los hogares respecto de su capacidad de pago sea
igual para todos– y que protejan a la población contra gastos excesivos por motivos
de salud. La seguridad en el financiamiento se mide calculando el porcentaje de
hogares con gastos catastróficos por motivos de salud y el índice de justicia
financiera.*

Hay otros importantes objetivos de los sistemas de salud, como la disponibilidad de

insumos, el acceso y la utilización de los servicios, y el uso eficiente de recursos,
entre otros. A estos objetivos, sin embargo, se les ha denominado instrumentales
porque son deseables sólo en la medida en que contribuyen a mejorar las condiciones
de salud, el trato adecuado o la seguridad financiera, es decir, en la medida en que
contribuyen a alcanzar los objetivos intrínsecos o medulares del sistema de salud. De
acuerdo con la OMS, los objetivos de un sistema de salud se alcanzan mediante el
desempe- ño de cuatro funciones básicas: la prestación de servicios, el
financiamiento de dichos servicios, la rectoría del sistema y la generación de
recursos para la salud (Figura 1).
 SISTEMA DE SALUD EN ECUADOR

El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores, privado

y público. Como en otros países, un sistema de seguridad social financiado por
cotizaciones de los trabajadores del sector formal coexiste con sistemas privados para la
población de mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud pública y redes
asistenciales para los más pobres.
Existen múltiples financiadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro Social
IESS, ICS, ONG, etc., que actúan independientemente. La cobertura de la seguridad
social es relativamente baja (IESS 10% y Seguro Campesino 10%) y la red asistencial
pública muy limitada quedando aproximadamente sin cobertura un 30% de la población.
Otros prestadores que cubren pequeñas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad
Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA), la Junta de Beneficencia de
Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional.
La consulta nacional de 1997 atribuye cuatro roles del estado en salud:

 rectoría
 promoción de la salud
 garantía de acceso equitativo a la atención
 provisión descentralizada de los servicios
La estructura dependiente del MSP está muy debilitada por la falta de presupuesto y su
capacidad de liderar el sector salud es por el momento limitada.
La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pública (MSP) se
estructura de forma regionalizada con dos niveles de descentralización: el provincial
(direcciones provinciales de salud) y cantonal (áreas de salud). Las áreas de salud no
siempre coinciden con la delimitación del cantón.
El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de personal y su
limitada capacidad de resolución en atención primaria y especializada de nivel cantonal
y provincial. Efectivamente, los médicos de MSP están contratados por 8horas/día
recibiendo un salario en torno a los 2000 U$/mes (incluidas bonificaciones). Se estima
que en el medio rural existen menos de cinco médicos de planta por 10.000 habitantes,
el resto de médicos son residentes que hacen su año rural.El gasto en salud total por
capital en dólares internacionales (2001) es de 100.000 dólares. Dicho gasto, presenta
una gran desigualdad en relación con el tipo de cobertura.El gasto por cápital en salud
aumentó de 202 dólares en 2000 a 474 dólares en 2008.
Existen barreras económicas, culturales y geográficas que limitan el acceso a los
servicios de salud y que afectan especialmente a la población pobre que vive en zonas
rurales, indígena en su mayoría.
Desde 1995 se ha venido desarrollando en Ecuador un proceso de Reforma del Sector
Salud, asentado sobre un proceso de descentralización y transferencia de funciones del
MSP a las Municipalidades que lo soliciten. Al momento actual no existen consensos
completos entre los diversos actores de cómo llevar adelante dicho proceso de
descentralización, que no ha contado con decisiones políticas acordes. Esta situación,
unida a la reducción muy importante de los recursos asignados al sector salud, ha
repercutido en la calidad de atención, niveles de coberturas de servicios que no
responden adecuadamente a las necesidades sentidas y a la realidad epidemiológica de
poblaciones, especialmente en aquellas zonas más depauperadas.
A pesar de ello, tanto el MSP como el Consejo Nacional de Salud han reconocido esta
situación de crisis y están comprometidos en llevar a delante el proceso de reforma del
sector a nivel central y hacer lo necesario a fin de apoyar el proceso de de transferencia
de funciones a los gobiernos locales. Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del
sector como:

 Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud

 Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia
 Ley de Medicamentos Genéricos de Uso Humano
 Programa Nacional de Nutrición y alimentación
 Ley de Descentralización y participación social
Varias de estas leyes apoyan la descentralización del SNS en Sistemas Cantonales de
Salud, la participación ciudadana y el aumento de la cobertura. No obstante, el nivel de
aplicación de estas leyes es muy reducido debido a inestabilidad política que ha sufrido
el país en los últimos años.
Como ejemplo de descentralización relativa del SNS se han identificado cuatro cantones
o municipalidades: Cotacachi, Pedro Moncayo, Cuenca y Guamote. Como denominador
común destaca el alto grado de organización comunitaria, el apoyo político de las
autoridades locales y la gran proporción de población indígena (Quichua). En todos los
casos han desarrollado el plan cantonal de salud participativo pero en ningún caso han
recibido fondos del Ministerio de Economía.

ESTRUCTURA Y COBERTURA

El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores, público y privado. El
sector público comprende al Ministerio de Salud Pública (MSP), el Ministerio de
Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud de las municipalidades y
las instituciones de seguridad social [Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS),
Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad
Social de la Policía Nacional (ISSPOL)]. El MSP ofrece servicios de atención de salud a
toda la población. El MIES y las municipalidades cuentan con programas y
establecimientos de salud en los que también brindan atención a la población no
asegurada. Las instituciones de seguridad social cubren a la población asalariada
afiliada. El sector privado comprende entidades con fines de lucro (hospitales, clínicas,
dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de medicina prepagada) y
organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y de servicio social. Los seguros
privados y empresas de medicina prepagada cubren aproximadamente a 3% de la
población perteneciente a estratos de ingresos medios y altos. Además, existen cerca de
10 000 consultorios médicos particulares, en general dotados de infraestructura y
tecnología elementales, ubicados en las principales ciudades y en los que la población
suele hacer pagos directos de bolsillo en el momento de recibir la atención.

¿Quiénes son los beneficiarios?

La nueva Constitución de 2008 señala que "la salud es un derecho que garantiza el
Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho
al agua, alimentación, nutrición, educación, cultura física, trabajo, seguridad social,
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho
mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el
acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación
de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional".

El MSP, con la provisión más amplia de servicios del país, 47% de unidades
ambulatorias y hospitalarias, y los hospitales de referencia nacional más grandes del
país, cubre alrededor del 51% de la población ecuatoriana.

Los trabajadores del sector formal de la economía, incluyendo al sector campesino,

tienen derecho a afiliarse al IESS. Este instituto cubre por lo menos a 20% del total de la
población ecuatoriana (cuadro IV).13
 

El ISSFA y el ISSPOL cubren a poco más de 5% de la población con seguros públicos,

que representan 2% de la PEA. 14 La cobertura de salud de estos sistemas es familiar e
incluye a los hijos hasta los 25 años de edad.

En resumen, si bien la ley proclama la cobertura universal en salud, en los hechos

todavía existe una limitada cobertura real con servicios cuya calidad no siempre es la
óptima.15

En 1994 se promulgó la Ley de Maternidad Gratuita (LMG), que se reformó en 1998

constituyéndose en un seguro de salud que garantiza a las mujeres atención a la salud
gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y posparto, así como acceso a
programas de salud sexual y reproductiva.17 Esta ley también ampara la atención a la
salud a los recién nacidos y los menores de 5 años como una acción de salud pública
gratuita responsabilidad del Estado. En 2007 el MSP asumió la LMG como un
programa regular.18

El Bono de Desarrollo Humano (BDH) es una transferencia monetaria mensual que

otorga el gobierno a las personas que se encuentran en situación de pobreza.19,20 Los
beneficiarios son familias que se ubican dentro de los dos quintiles de ingresos más
bajos de acuerdo con el índice de bienestar del Sistema de Selección de
Beneficiarios.21 Este sistema fija el nivel de recursos de las familias tomando en
consideración la composición demográfica del hogar, sus activos y otras variables. En
familias con hijos en edad escolar el bono está condicionado al cumplimiento de
requisitos establecidos por el Programa de Protección Social, que incluyen metas de
atención de salud y asistencia a establecimientos de educación. El objetivo del programa
en salud es contribuir a la disminución de la desnutrición crónica y enfermedades
prevenibles en los menores de 5 años.

En 2007 surgió el Programa de Cobertura de Enfermedades Catastróficas, ejecutado

mediante la Red de Protección Solidaria integrada por el MIES y MSP. Este programa
financia todos los costos relacionados al tratamiento de enfermedades de alto costo en
casos seleccionados. En 2010 se destinó a este programa un presupuesto cercano a los
60 millones de dólares.

¿En qué consisten los beneficios?

Los ecuatorianos que mayores beneficios en salud reciben son aquellos que están
cubiertos por alguno de los institutos de seguridad social. Los beneficiarios del IESS
están protegidos contra la contingencia de enfermedad por las siguientes prestaciones:
asistencia médica, quirúrgica, dental y farmacológica integral. Estas prestaciones
incluyen consulta externa, urgencias, medicina curativa, preventiva y de rehabilitación
mediante la provisión de ortesis y prótesis; atención quirúrgica y hospitalización;
atención médica domiciliaria; subsidio en dinero por enfermedad, y atención en
unidades médicas ajenas al IESS. Los beneficiarios del IESS también reciben
compensación de gastos médicos y atención médica mediante convenios suscritos con
diversas clínicas privadas.

El ISSFA ofrece a sus miembros servicios de consulta externa, emergencia,

hospitalización y medicina ambulatoria para pacientes aquejados por padecimientos
crónicos graves. El titular tiene una cobertura de 100%, mientras que sus dependientes,
excluyendo a los padres, tienen cobertura sólo para ciertas enfermedades. El ISSPOL
otorga servicios de asistencia médica, quirúrgica, obstétrica, odontológica, de
hospitalización y farmacéutica, prótesis, ortesis y rehabilitación, así como acciones de
medicina preventiva.

La LMG, antes de ser un programa regular del MSP, cubría por separado los gastos en
medicinas, insumos, micronutrientes, suministros, exámenes básicos de laboratorio y
exámenes complementarios para la atención de las mujeres embarazadas, los recién
nacidos y los menores de 5 años de edad. En la actualidad complementa las prestaciones
regulares del MSP.

El BDH brinda, desde agosto de 2009, el subsidio directo más grande que otorga el
gobierno a la población pobre (Q1, Q2) dentro del sector social, que asciende a 35
dólares mensuales al jefe de familia. En 2011 el presupuesto estimado para este
programa bordea los 500 millones de dólares. El programa de enfermedades
catastróficas atiende casos con un tope de hasta 100 000 dólares luego de ser analizados
y aprobados por un comité técnico, El costo promedio por caso en 2009 fue de 9 600
dólares. De mantenerse al 2011 el presupuesto ejecutado durante 2010, el programa
podría llegar a atender alrededor de 6 000 casos
RECTORÍA

¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?

La Constitución enfatiza fuertemente la necesidad de recuperar la regulación para el

Estado ecuatoriano y señala que al MSP corresponde el ejercicio de la rectoría en salud,
así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de la
LOSNS y las normas dictadas para su vigencia.

El MSP tiene una Dirección de Salud en cada provincia y en su interior áreas de salud
que son circunscripciones geográfico-poblacionales. Estas áreas funcionan como
unidades de desconcentración programática, administrativa y presupuestaria de las
cuales dependen los servicios básicos de salud.

A partir de 2010, con la emisión de la nueva estructura territorial ecuatoriana, se está

produciendo una reorganización que tendría coincidencia territorial al menos para los
ámbitos de salud, educación e inclusión social. Se está estructurando el país en regiones,
provincias, distritos y circuitos.

El MSP también ejerce la rectoría de las entidades de salud mediante el otorgamiento

del permiso de funcionamiento a las empresas de salud tanto públicas como privadas y
de medicina prepagada. Además del MSP, varias entidades participan en la supervisión
y regulación, de acuerdo con su ámbito de competencia, de la actividad de las diferentes
instituciones que componen el sistema de salud de Ecuador. La Contraloría General del
Estado se encarga, en el ámbito financiero, de controlar los hospitales y las unidades
médicas, y examina y evalúa la gestión financiera, administrativa y operativa de
entidades donde el Estado tiene participación. La Superintendencia de Compañías
autoriza la constitución de entidades de medicina prepagada y la Superintendencia de
Bancos y Seguros (SBS) ejerce el control sobre las unidades médicas del IESS
conforme a la Ley de Seguridad Social. La inclusión de la SBS como organismo de
control dentro del sistema de salud es producto de la Ley de Seguridad Social de 2001.

¿Quién vigila las actividades que impactan la salud?

Una de las funciones del MSP es normar, regular y controlar las actividades realizadas
por entidades públicas y privadas que se vinculan con la salud de las personas y el
medio ambiente.

En la atención de salud son poco estructurados todavía los controles del MSP. En el
caso del IESS se ha emprendido en el último año un interesante proceso de
fortalecimiento de auditoría técnica previo a los pagos. ISSFA e ISSPOL, por su parte,
cuentan con sistemas de auditoría técnica desde hace varios años, lo cual les ha
permitido mantener la calidad del servicio y contener costos.

¿Quién evalúa?

No existe un organismo encargado de llevar a cabo una evaluación coordinada del

sistema de salud de Ecuador. Estas funciones las cumplen de manera independiente
varias instituciones relacionadas con la salud que se han ido sumando a esta función a
partir de cambios en las leyes o la creación de nuevos organismos orientados por los
intentos de reformas. Por ejemplo, desde 2001, la SBS ha sido responsable de la
supervisión de las instituciones de la seguridad social. Para ello la ley establece que
empresas especializadas realicen auditorías médicas a los prestadores de salud bajo la
supervisión de la SBS.

No obstante, el MSP es el principal agente de evaluación del sistema, tanto por su

carácter de rector del sector salud como por las disposiciones de la Ley de
Transparencia de 2004, la cual obliga a todas las instituciones públicas a difundir
información sobre sus funciones.37 Dicha ley define mecanismos de rendición de
cuentas tales como metas e informes de gestión e indicadores de desempeño. El MSP
difunde información en este sentido a través de su página en internet mediante la
publicación de una tabla que resume ciertos indicadores de salud. En ella se dan cifras
respecto a las metas establecidas para el año y se confrontan con los valores reales y los
porcentajes de cumplimiento.

El actual gobierno (2007-2011) creó el Ministerio de Coordinación de Desarrollo

Social, cuya función es la de concertar políticas y acciones de los ministerios del área
social, entre los que se encuentra el MSP. Uno de los objetivos es realizar un monitoreo
regular de los programas prioritarios de dicha área mediante la definición de una línea
de base y la evaluación de resultados en indicadores de cobertura, calidad y eficiencia

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El marco legal ecuatoriano refleja la conceptualización del Sistema Nacional de Salud
(SNS) y sus funciones en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (Losns), y
detalla en su artículo 2 que "tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la
población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho de la salud. Estará
constituido por las entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector
salud, que se articulan funcionalmente sobre la base de principios, políticas, objetivos y
normas comunes". Así, el SNS desempeña cinco funciones fundamentales mostradas en
el cuadro inferior:
Mediante el ejercicio de estas funciones, el SNS busca cumplir con cuatro objetivos
principales:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de
salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión
desconcentrada y descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover la coordinación, la complementación y el desarrollo de las
instituciones del sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los
niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud
Bibliografía
http://www.who.int/features/qa/28/es/
https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_asistencia_sanitaria
https://es.wikipedia.org/wiki/Salud_en_el_Ecuador
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-
36342011000800013