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    Encuesta Morbilidad Sentida

    Cargado por

    Maritza Valencia
    Este cuestionario busca conocer las opiniones de los trabajadores sobre las condiciones de su puesto de trabajo y posibles riesgos para su salud y seguridad, con el fin de mejorar dichas condiciones. Contiene preguntas sobre enfermedades previas, dolores corporales, actividades deportivas y de otro tipo, incapacidades médicas y antigüedad laboral.

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    Maritza Valencia
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    Este cuestionario busca conocer las opiniones de los trabajadores sobre las condiciones de su puesto de trabajo y posibles riesgos para su salud y seguridad, con el fin de mejorar dichas condiciones. Contiene preguntas sobre enfermedades previas, dolores corporales, actividades deportivas y de otro tipo, incapacidades médicas y antigüedad laboral.

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    Este cuestionario busca conocer las opiniones de los trabajadores sobre las condiciones de su puesto de trabajo y posibles riesgos para su salud y seguridad, con el fin de mejorar dichas condiciones. Contiene preguntas sobre enfermedades previas, dolores corporales, actividades deportivas y de otro tipo, incapacidades médicas y antigüedad laboral.

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    CUESTIONARIO SOBRE LAS CONDICIONES DE SALUD DEL

    TRABAJADOR

    La siguiente encuesta es personal y se dirige a usted con el fin de conocer su opinión acerca de los aspectos o
    condiciones de trabajo que puedan representar un riesgo para su seguridad o salud.
    El objetivo es mejorar la manera de realizar nuestra tarea y lograr que nuestro puesto de trabajo sea cada vez más
    seguro.

    Fecha:
    dd mm aaaa
    Nombre:
    Edad: (años)
    Oficio:
    Tareas que realiza:
    1
    2

    EPS: _______________
    ARL:__________________________________________________________________
    Antigüedad en el oficio: (años)
    Antigüedad en la empresa: (años)

    MARQUE CON UNA (X) LA RESPUESTA QUE USTED CONSIDERE APROPIADA EN CADA PREGUNTA

    1. ¿Usted sufre de algún tipo de enfermedad cuál?

    ______________________________________________

    2. ¿Antes de vincularse a la empresa laboró en alguna(s) empresa(s) en la que tenía que manipular o transportar
    cargas?
    Si
    No
    Cuánto tiempo?
    (años)
    3. ¿En el último año ha sufrido algún problema o dolor en algún(os) de los siguientes segmentos corporales?

    Región cabeza-cuello Si No
    Región Dorso-lumbar Si No
    Miembros superiores Si No
    Miembros inferiores Si No

    Si su respuesta es afirmativa, indique para el segmento más comprometido:

    4. ¿Cuántas veces ha sufrido ese problema en el último año?


    1 2a3 Más de 3

    5. ¿Tiene este problema o dolor alguna relación con la actividad laboral desempeñada?
    Si No

    6. ¿Este problema o molestia se mejora con el reposo?


    Si No
    7. ¿Este problema o molestia ha implicado que se le incapacite médicamente?
    Si No
    8. Si su respuesta fue afirmativa, indique cuántos días ha sido incapacitado en el último ano por ese problema:
    1 5 a 15 Más de 15

    9. ¿Fuera del trabajo realiza usted alguna actividad deportiva?


    Si No

    10. Si su respuesta fue afirmativa, indique cuál deporte practica:

    Fútbol:
    Ciclismo:
    Atletismo:
    Otro:

    11. Señale el número de veces que realiza esta actividad deportiva:


    1 vez por semana
    2 a 3 veces por semana
    Más de 3 veces por semana
    12. ¿Ha sufrido lesiones o traumas durante la práctica de la actividad deportiva?
    Si No
    Cuál:
    13. ¿Realiza alguna actividad física (esfuerzo físico) diferente a la actividad deportiva y laboral (empresa)?
    Si No
    14. Si su respuesta fue afirmativa, indique cuál o cuáles actividades:

    15. ¿Desde hace cuánto tiempo?

    (Días) (Meses) (Años)

    ¡MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN!

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