República Dominicana

UNIVERSIDAD EUGENIO MARIA DE HOSTOS

UNIREMHOS

Escuela de Enfermería
ADULTO I

Sustentantes:
Irma Y. Troncoso Ventura

Matrícula
DN-19-20321
TEMA 3: TECNICA DE REGISTRO

¿A que llamamos Registro?

El registro de enfermería es la herramienta a través de la cual se evalúa el nivel de

la calidad técnico-científica, humana, ética y la responsabilidad del profesional
de enfermería que refleja no sólo su práctica, sino también el suplemento de los
deberes del colectivo respecto al paciente/usuario.

¿A que llamamos expediente?

Un expediente es el conjunto de los documentos que corresponden a una

determinada cuestión. También puede tratarse de la serie de procedimientos de
carácter judicial o administrativo que lleva un cierto orden.

¿Cuáles son los componentes del expediente y definir cada uno ellos?

 Historia Clínica y Notas Medicas

 Resultados de laboratorio realizados en el Instituto
 Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto
 Hojas de Trabajo Social
 Otros Documentos:
 Hoja de datos de egreso
 Hoja de enfermería
 Hoja de indicaciones médicas

Historia Clínica y Notas Medicas

La historia clínica es el conjunto de documentos y registros informáticos que

contiene de forma clara y concisa los datos, valoraciones e informaciones
generadas en cada uno de los procesos asistenciales a que se somete a un
paciente y en los que se recoge su estado de salud, su evolución clínica y la
atención recibida.

Resultados de laboratorio

Una prueba de laboratorio es un procedimiento por el que una muestra de sangre,

de orina, de otro líquido del cuerpo o de tejido se examina para obtener
información acerca de la salud de una persona.

Estudios de gabinetes: Los estudios de gabinetes, son los procedimientos que

requieren de un equipo especializado para realizar el diagnóstico de un paciente y
generalmente, proporcionan imágenes.
Es un documento que da fe de una circunstancia, hecho, acto o actividad. El
concepto legal, implica que tiene índole legal o que puede tenerla, tal como
sucede con los pagarés, que si bien son usados en materia civil, tienen una
implicación de obligación.

¿Cuál es la diferencia del expediente o historia clínica actual?

Un expediente clínico contiene información personal del paciente, este expediente

es abierto cuando un paciente ingresa a una institución médica para solicitar algún
tipo de atención médica. La historia clínica es un documento que contiene un
registro cronológico de los estados de salud de un paciente. Además, el
documento contiene los tratamientos a los cuales ha sido sometido el paciente, y
cuáles han sido las razones de dichas intervenciones.

Defina los siguientes términos:

 ABD- Abdomen È Abducción.

 AX- Axilas
 P.A- Pancreatitis aguda
 KG- Kilogramo
 C- Ácido ascórbico, vitamina
 ICC- Insuficiencia cardiaca congestiva
 EPOC- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 ACV- Accidente cardiovascular
 EKG- Electrocardiograma.
 I M- Infarto de miocardio
 G I- Gastrointestinal
 G U- Genitourinario
 N- Neutrófilo
 G B- Ganglios basales
 ML- Mililitro
 P- Cisplatino
 R- Radioterapia
 TEM- Trietilenomelamina.
 G R- Gammagrafía renal
 SC-Seno coronario
 TEMA: 7, NECESIDADES DE OXIGENO

¿Qué es la respiración?

proceso mediante el cual los seres vivos

intercambian gases con el medio externo.
Consiste en la entrada de oxígeno al cuerpo
de un ser vivo y la salida de dióxido de
carbono de este mismo. Es indispensable
para la vida de los organismos aeróbicos.

¿Cuál son los dos procesos principales que

participan en la respiración?

Ventilación que a su vez se compone de inspiración

o entrada de aire a los pulmones y espiración o
salida de aire de los pulmones

¿Cuál es el valor normal de la respiración en el

adulto promedio?

Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto. 

Enumere las cinco divisiones de la fisiología de la

respiración.

¿Cuál es el % que
aporta el aire a nivel del mar de oxigeno y
dióxido de carbono?

21% de oxígeno, y 0.04 % de dióxido de carbono

¿Dónde se localiza el principal mecanismo del control de la respiración?

El trabajo de la respiración lo realiza principalmente el diafragma y, en menor

medida, los músculos intercostales, cervicales y abdominales.

¿Cuáles son los factores que afectan a la respiración?

 Edad
 Ambiente
 Estilo de vida
 Medicamentos
 Estrés

¿A que llamamos ventilación?

La  ventilación al intercambio de aire entre el medio

ambiente y los pulmones por medio de la inhalación y
exhalación. Entonces, para los organismos con
pulmones, es lo que popularmente se conoce como
respiración.
¿Cuáles son los conductos nasales?
Las fosas nasales son dos cavidades separadas
por un delgado tabique sagital, comunicadas con
el exterior por los orificios nasales o narinas
situadas en la cabeza, por encima de la cavidad
bucal.

¿Por qué están cubiertas las vías

respiratorias?

Los pasajes nasales y otras partes del

aparato respiratorio
están protegidos por pelos diminutos
llamados "cilios", que se encargan de filtrar el
polvo y otras partículas que entran en la nariz
junto con el aire que respiramos.

¿Cuál es el fármaco que deprime la respiración?

Las BZD, fármacos con efecto ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante y

miorrelajante, actúan sobre receptores en el SNC para el ácido gamma-amino-
butírico (GABA) potenciando su acción inhibitoria. Los opiáceos se unen
específicamente a diferentes receptores centrales y periféricos regulando el dolor,
entre otras funciones. El uso de estos fármacos, y especialmente la combinación
de ambos, deprime la actividad del centro respiratorio bulboprotuberancial, lo que
disminuye la respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia, pudiendo
desembocar en acidosis respiratoria. Este efecto es especialmente relevante en
personas con patología respiratoria crónica y edad avanzada. 
¿Dónde se difunde el oxigeno?

El oxígeno inhalado pasa de los alvéolos a la

sangre en el interior de los capilares, y el dióxido
de carbono pasa de la sangre en el interior de
los capilares al aire de los alvéolos.

¿Por cuál mecanismo las vías

respiratorias eliminan materias
extrañas?

Los cilios, unas minúsculas proyecciones

musculares parecidas a los cabellos que
sobresalen de las células que recubren las
vías respiratorias, son uno de los
mecanismos de defensa del aparato
respiratorio. Los cilios propulsan una capa
líquida de mucosidad que recubre las vías respiratorias.

La capa de mucosidad atrapa microorganismos patógenos (microorganismos

potencialmente infecciosos) y otras partículas, impidiendo que lleguen a los
pulmones.

Los cilios se agitan más de mil veces por minuto y desplazan hacia arriba la
mucosidad que recubre la tráquea a una velocidad aproximada de 0,5 a 1 cm por
minuto. Los microorganismos patógenos y las partículas que quedan atrapados en
esta capa de mucosidad son expulsados al toser o arrastrados hasta la boca y
deglutidos.

Los macrófagos alveolares, un tipo de leucocitos (glóbulos blancos) situados en la

superficie de los alvéolos, constituyen otro mecanismo de defensa pulmonar. Para
realizar el intercambio gaseoso, los alvéolos no están protegidos por moco ni
cilios, ya que su grosor haría más lento el trasiego de oxígeno y dióxido de
carbono. 
¿Cuáles son los dos trastornos en que resulta la
asfixia fetal?

hipoxia es una etapa temprana de asfixia al nacer.

La hipoxia se caracteriza por niveles insuficientes
de oxígeno en la sangre y los tejidos. Los niveles de
dióxido de carbono en el feto también aumentan, lo
que se conoce como hipercarbia.

¿Cuándo empleamos el termino

enfermedades pulmonares obstructivas
crónicas nos referimos a trastornos de
las vías respiratoria cómo?

Enfisema y la bronquitis crónica son las

afecciones más comunes que forman parte
de la EPOC. El daño a los pulmones
ocasionado por la EPOC es irreversible.Los
síntomas incluyen dificultad para respirar, sibilancia o tos crónica.
Los inhaladores de rescate y los esteroides orales o inhalados pueden controlar
los síntomas y minimizar el daño.

¿Qué es Disnea?

La disnea es una dificultad respiratoria que se

suele traducir en falta de aire. Deriva en una
sensación subjetiva de malestar que
frecuentemente se origina en una respiración
deficiente, englobando sensaciones cualitativas
distintas variables en intensidad.
Esta experiencia se origina a partir de
interacciones en las que intervienen
factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambi
entales múltiples que pueden a su vez inducir,
desde respuestas fisiológicas a comportamientos
secundarios.
 ¿Qué es el Hipo?

El hipo es un movimiento involuntario del

diafragma (músculo que se emplea para
respirar), que se contrae de forma súbita
en medio de una respiración normal.
Estos espasmos van seguidos de un
cierre de las cuerdas vocales, que dan
lugar a un sonido particular.

¿Qué es el Bostezo?
Bostezar es abrir involuntariamente la boca
y realizar una inhalación profunda y
prolongada de aire. Esto se hace con mayor
frecuencia cuando usted está cansado o
tiene sueño.El bostezo excesivo que sucede
más a menudo de lo esperado, incluso si
existe somnolencia o cansancio es
considerado bostezo excesivo.

¿Qué es la Ortopnea?

La ortopnea es la disnea en posición

de decúbito supino, o dificultad
para respirar al estar acostado. Es
un trastorno en la que la persona tiene que
mantener la cabeza elevada (como cuando
está sentada o de pie) para poder respirar
profunda y cómodamente (ortopnea), o la
persona despierta repentinamente durante
la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxística nocturna).
¿Cuál es la respiración normal de un
adulto sano?

 Respiración: 15 a 20 respiraciones por

minuto.

¿Qué es Hemoptisis?

Se denomina hemoptisis a la expulsión por la boca

de sangre procedente del aparato respirato- rio a
nivel subglótico (del árbol traqueobronquial o de los
pulmones).

Enumere algunas de las

prueba y exámenes
diagnostico que se realizan al
paciente para valorar su
función respiratoria.

 Espirometría.
 Pletismografía corporal.
 Pruebas de reto bronquial.
 Las de intercambio
gaseoso son la difusión
pulmonar de monóxido de 
carbono (DLCO).
 Gasometría (usualmente
arterial).
  Oximetría de pulso.
¿Por qué es importante la prueba de
hemoglobina en la valoración de la
función respiratoria en el paciente?

Se usa comúnmente para

detectar anemia, un nivel anormalmente
bajo de glóbulos rojos en el cuerpo.
Cuando una persona tiene anemia, las
células no reciben el oxígeno que necesitan. Los análisis de hemoglobina también
se hacen comúnmente con otras pruebas.

¿Cuáles son los principales factores que

impiden la ventilación?

Problemas de los pulmones como asma, enfisema

o neumonía. Problemas de su tráquea o en los
bronquios, que son parte de su sistema
respiratorio. Las enfermedades cardíacas pueden
provocar falta de aire si su corazón no puede
bombear suficiente sangre para suministrarle
oxígeno al cuerpo. Ansiedad o ataque de pánico.

¿Qué es el oxígeno?

El oxígeno es un gas que su cuerpo

necesita para funcionar bien. Sus células
necesitan oxígeno para producir energía.
¿Cuál es la escala de oxigeno con cánula nasal?
FIO2 del 21 al 100%, generando velocidades de flujo
de hasta 60lpm.

¿Cuál es la escala de oxigeno con mascarilla

simple?

Permiten liberar concentraciones de O2 de hasta el

40% con flujos bajos 5R6l/m. Interfieren para
expectorar y comer. Con este sistema resulta difícil el
aporte de bajas concentraciones de oxígeno
inspirado y por tanto, la prevención de la retención de
carbónico.

¿Cuál en la escala de oxigeno con mascarilla de

reservorio?
Permite el aporte de FiO2 mayores del 60%. La bolsa
reservorio se debe mantener inflada para impedir su
colapso generalmente con flujos de 8 a 15L/m.

¿Qué es la RCP?

Es un procedimiento de
emergencia para salvar vidas que
se realiza cuando alguien ha
dejado de respirar o el corazón ha
cesado de palpitar.
¿Cuál es la posición adecuada para un paciente con dificultad respiratoria?

La asistencia respiratoria con
el paciente acostado boca abajo
(prono) en vez de boca arriba
(supino) podría mejorar el trabajo
del respirador, y reducir por lo
tanto estos efectos secundarios
indeseables.