INFECTOLOGÍA – I

Enfermedades Tropicales

Dr. Leonel Martínez Cevallos

Médico INFECTÓLOGO/TROPICALISTA
Servicio de INFECTOLOGÍA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
MALARIA
RM 2009
1. Qué animal es el reservorio de malaria:
A. El humano
C. Los perros
B. Los monos
D. Las ardillas
E. Los crustáceos
RM 2019
2. En la transmisión del paludismo. ¿En qué fase del ciclo evolutivo el
mosquito Anopheles inocula al ser humano los plasmodios?
A. Merozoitos
B. Trofozoitos
C. Hipnozoitos
D. Gametocitos
E. Esporozoitos
RM 2004
3. Uno de los siguientes estadíos no forma parte del ciclo evolutivo del
género anopheles:
A. Pupa
B. Adulto
C. Huevo
D. Ninfa
E. Larva
RM 2014
4. Varón de 30 años, procedente de zona endémica de malaria que
presenta fiebre cuartana. ¿Cuál es la especie de Plasmodium más
probable?
A. Malarie
B. Difícile
C. Ovale
D. Falcíparum
E. Vívax
 Características diferenciales según especie
➢ P. vivax y P. ovale pueden producir recidivas debido a que generan
hipnozoítos que permanecen en estado de latencia en el hígado durante
meses o años.

➢ P. falciparum y P. malariae dan lugar a recrudescencias por persistencia

del parásito en la sangre.

➢ P. malariae puede perdurar durante más de 40 años tras la exposición

inicial.

➢ La infección crónica en niños por P. malariae se asocia a síndrome

nefrótico por depósito de inmunocomplejos.
 Características diferenciales según especie
➢ P. vivax puede producir complicaciones graves como distrés respiratorio
agudo u otras manifestaciones similares a las producidas por P. falciparum
o un cuadro de shock hipovolémico por rotura esplénica.

➢ P. knowlesi se asocia a manifestaciones clínicas graves y elevada

parasitemia en áreas del sureste de Asia que al microscopio es
indistinguible de P. malariae.

➢ Este puede producir manifestaciones graves tales como hipoglucemia,

disfunción hepática y renal y distrés respiratorio.
MALARIA GRAVE
RM 2020
5. Varón de 30 años, llega a emergencia por presentar convulsiones repetidas,
entrando en coma. Antecedentes: hace un mes que ha regresado de Bagua,
familiares reportan que inicia su enfermedad con dolor de cabeza, fiebre y
escalofríos. Examen: PA: 100/60 mmHg, FR: 24 X', T°: 38.3 °C. Laboratorio: Hb: 10
g/dl, úrea en sangre: 150 mg/dl; creatinina: 3 mg/dl; BT: 4 mg/dl, dímero D: 3 µg/dl;
glucosa: 70 mg/dl; pH: 6.9; gota gruesa (+). ¿Cuál es el Plasmodium involucrado?
A. malariae
B. ovale
C. knowlesi
D. vivax
E. falciprum
RM 2013
6. Varón de 24 años, que procede de de la selva con 10 días de
enfermedad caracterizada por alza térmica cada dos días y escalofríos,
cefalea, hipersomnia, palidez e ictericia. Si la sospecha es Paludismo. El
agente causal es la plasmodium:
A. falcipalum
B. malariae
C. ovale
D. vivax
E. knowlesi
RM 2017
7. Mujer de 35 años, presenta fiebre, escalofríos y sudoración hace 1 semana
con periodos de remisión cada dos días. Además, cefalea global, vómitos,
mialgias y artralgias. Viaje a Piura hace dos semanas. Examen: palidez e
ictericia, FR: 20 X ́. FC: 90 X ́. Abdomen: hepatoesplenomegalia. Laboratorio:
Hb: 10 g/dl; Plaquetas: 90,000. TGO: 250 UI/L; Bil. Totales: 3.5 mg/dl. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Hepatitis granulomatosa
B. Fiebre tifoidea
C. Brucelosis subaguda
D. Malaria complicada
E. Dengue grave
RECIDIVA y RECRUDESCENCIA
EXAMEN RENDIMIENTO OBSERVACIÓN
Gota Gruesa y Frotis 5 – 20 parásitos/μL Gold Stándar
Prueba rápida 100 – 200 parásitos/μL Vivax y falcíparum
Biología Molecular(PCR) 0,01 parásito/μL Plasmodium knowlessi
 CONSIDERACIONES SEGÚN ESPECIE
➢ Los casos de malaria por P. falciparum, P. knowlesi y P. vivax pueden
evolucionar a enfermedad grave rápidamente (en menos de 24 horas),
por lo que es primordial un tratamiento inmediato con antimaláricos
eficaces.

➢ En las infecciones por P. vivax y P. ovale debe realizarse el tratamiento de

las formas hepáticas quiescentes para evitar las recaídas.

➢ Si no es posible averiguar la especie, debemos asumir inicialmente una

infección por P. falciparum y tratarlo como tal y, posteriormente, realizar
un tratamiento contra los hipnozoitos como si se tratase de una infección
por P. vivax o P. ovale.
Cura radical de P. vivax y P. ovale.
➢ Para evitar las recaídas se deben eliminar los hipnozoítos (formas
hepáticas quiescentes) administrando primaquina durante 14 días.

➢ La deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa que confiere cierta

protección contra la malaria puede favorecer la hemolisis durante el
tratamiento con primaquina. Por lo tanto, se recomienda espaciar la dosis
en casos de déficit leve-moderado y está contraindicada en los casos de
déficit grave.

➢ La primaquina también está contraindicada en embarazadas y no se

recomienda en niños menores de 4 años de edad.
RM 2016
8. ¿Cuál es el medicamento a utilizar en la prevención de las recaídas de
la infección por Plasmodium vivax u ovale?
A. Cloroquina
B. Primaquina
C. Quinina
D. Quinidina
E. Doxiciclina
Tratamiento malaria falcíparum grave
TRATAMIENTO MALARIA GRAVE No-falciparum
Profilaxis contra la Malaria
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE TRANSMISIÓN
RM 2014
9. En casos de malaria, el índice parasitario anual (IPA) relaciona el
número de casos ........... sobre la población ............
A. confirmados / en riesgo.
B. probables / en riesgo.
C. confirmados / de casos probables.
D. probables / de casos confirmados.
E. confirmados / del total de casos.
ARBOVIROSIS
DENGUE
RM 2013
10. Los serotipos del Dengue, se reconocen por la variación de la
proteína:
A. Proteína M
B. Proteína C
C. Proteína E
D. Proteína NS1
E. Proteína NS2A
RM 2005
11. ¿Cuál de las siguientes medidas para el control del Dengue es
apropiada?
A. Uso de larvicidas
B. Uso de repelentes
C. Fumigación
D. Cuarentena
E. Eliminación de criaderos
 TRANSMISIÓN
El mosquito se alimenta / El mosquito se realimenta /
adquiere el virus transmite el virus

Período de Período de
incubación incubación
extrínseca intrínseca
Viremia Viremia

0 5 8 12 16 20 24 28
Días

Enfermedad Enfermedad

Humano 1 Humano 2
RM 2010
12. ¿Cuál es el periodo de incubación del dengue en el ser humano?
A. 1 – 5 días
B. 7 – 28 días
C. 4 – 10 días
D. 14 – 28 días
E. 10 – 14 días
RM 2018
13. ¿Cuál es una señal de alarma en el Dengue?
A. Dolor abdominal intenso y continuo
B. Trombocitosis
C. Náuseas persistentes
D. Poliuria
E. Fiebre
RM 2016
14. Varón de 25 años con fiebre reciente de cinco días de evolución y
antecedente epidemiológico de exposición a dengue, refiere artralgias,
mialgias, cefalea, dolor retro-ocular, dolor lumbar y se evidencia
erupción cutánea. ¿A qué tipo de caso de la clasificación de dengue
corresponde?
A. Probable sin signos de alarma.
B. Sospechoso con signos de alarma.
C. Confirmado por laboratorio.
D. Descartado.
E. Grave.
16:48 68
RM 2012
15. Según la guía técnica del minsa para el manejo del Dengue - grupo B,
¿qué acción sanitaria corresponde?
A. Referido para manejo hospitalario
B. Manejo ambulatorio
C. Tratamiento de emergencia
D. Manejo en UCI
E. Alta Médica
RM 2020
16. Varón de 60 años, procedente de Piura, presenta malestar general,
fiebre, cefalea, dolor retroocular, artralgias y diarrea desde hace tres
días; señala “parece que me hubiese pasado un carro por encima”. No
hay evidencia de descompensación hemodinámica ni de sangrado. ¿Cuál
es el tratamiento inicial?
A. Reposo y paracetamol
B. Corticoides más antibioticoterapia
C. Medicación antipalúdica vía oral
D. Antibioticoterapia empírica
E. Ácido acetilsalicílico como sintomático
RM 2017
17. Varón de 35 años, presenta hace 5 días en forma súbita malestar
general, fiebre, escalofríos intermitentes cada 2 días,
concomitantemente mialgias y artralgias. Al cuarto día de enfermedad
exantema pruriginoso con adenopatía generalizada sin
hepatoesplenomegalia. Antecedente: en su domicilio su hermano con
dengue confirmado. ¿Cuál es la conducta contraindicada?
A. Urgente solicitud de hemograma y recuento de plaquetas
B. Reposición cuidadosa de líquidos y electrolitos
C. Uso de metamizol para controlar la fiebre
D. Uso de paracetamol para control de la fiebre
E. Solicitar Ig M para dengue
ESCENARIOS EPIDEMIOLÓGICOS DEL DENGUE
RM 2014 EXT
18. Una comunidad de San Juan de Lurigancho está infestada con Aedes
aegypti, con una densidad aédica de 3.5; además en la vigilancia de
febriles detectaron un caso autóctono en dicha jurisdicción. Según esta
información en qué escenario epidemiológico se encuentra:
A. II.
B. II - A.
C. II - B.
D. I.
E. III.
 ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO ENTOMOLÓGICO
RM 2015
19. Se realiza una vigilancia comunitaria a 200 viviendas en la localidad
de Tacarpo y se encuentra que hay 60 viviendas con criaderos de larvas
de Aedes aegypti. Esto significa... de un brote de dengue:
A. Poca probabilidad.
B. Bajo riesgo.
C. No riesgo.
D. Alto riesgo.
E. Mediano riesgo.
RM 2016
20. En vigilancia de Aedes, al elaborar un mapa de riesgo entomológico,
localidad en escenario II, mediano riesgo, con índice aédico: 1 - < 2%.
¿Qué color le corresponde?
A. Amarillo.
B. Blanco.
C. Gris.
D. Verde.
E. Rojo.
ZIKA
RM 2016
21. ¿Cuál de las siguientes patologías está relacionada a la infección por
virus del Zika durante la gestación?
A. Gastrosquisis
B. Agenesia renal
C. Hidrocefalia
D. Microcefalia
E. Agenesia pulmonar
FIEBRE AMARILLA
EPIDEMIOLOGÍA
➢ En la actualidad hay 44 países y 900 millones de habitantes en todo el mundo en
riesgo de sufrir brotes de fiebre amarilla, localizados en África y América Latina.
➢ Según estimaciones de la OMS, cada año habría en el mundo entre 80.000 y
160.000 casos de fiebre amarilla con manifestaciones clínicas, entre 30.000 y
60.000 de ellos mortales, de los que el 90% se producirían en África.
TRANSMISIÓN
➢ Esta zoonosis se mantiene en la naturaleza gracias a primates salvajes y mosquitos de
actividad diurna (Aedes en África, Haemagogus en América).

➢ Hay tres modelos de transmisión de la enfermedad: selvático, intermedio y urbano. En

África concurren los tres, mientras que en Sudamérica solo aparece el selvático

➢ En las selvas tropicales lluviosas, los monos, que son el principal reservorio del virus,
sufren las picaduras de mosquitos salvajes que transmiten el virus a otros monos; las
personas que se encuentren en la selva pueden recibir picaduras de mosquitos.
RM 2009
22. ¿En qué órganos se produce las principales alteraciones en los casos
de fiebre amarilla?
A. Encéfalo
B. Páncreas
C. Sistema retículo endotelial
D. Higado - Riñón
E. Bazo
Tratamiento y prevención
➢ El tratamiento se basa en medidas de soporte, dada la ausencia de un
tratamiento antivírico específico.

➢ Ribavirina es activa frente al virus pero a muy altas concentraciones.

➢ Los beneficios de la globulina hiperinmune o anticuerpos monoclonales son

controvertidos.
VACUNACIÓN
➢ La vacuna de la fiebre amarilla (cepa YF 17D) se elabora a partir de virus vivos
atenuados.
➢ Para prevenir los brotes en las regiones afectadas, la cobertura vacunal debe ser
como mínimo del 60-80% de la población en riesgo.
➢ Es una vacuna segura y asequible y proporciona una inmunidad efectiva contra
la enfermedad al 80-100% de los vacunados al cabo de 10 días y una inmunidad
del 99% al cabo de 30 días.
➢ Una sola dosis es suficiente para proporcionar inmunidad y protección de por
vida, sin necesidad de dosis de recuerdo.
➢ Menos del 25% de los vacunados presenta síntomas menores, como cefalea o
mialgias, durante 5-10 días tras la vacunación.
RM 2018
23. En la prevención de la fiebre amarilla. ¿A cuántos días de la vacuna
se logra la inmunidad?
A. 5
B. 20
C. 30
D. 15
E. 10
RM 2018
24. ¿Cuál es una de las medidas de prevención de la fiebre amarilla en
zonas enzoóticas?
A. Monitoreo de coberturas de vacunación
B. Quimioprofilaxis
C. Serología de susceptibles
D. Eliminación de reservorios silvestres
E. Eliminación de vectores
PARASITOSIS DE IMPORTANCIA MÉDICA
RM 2000
25. ¿Cuál es el parásito intestinal que con más frecuencia se aísla en
niños menores de 5 años?
A. Tenia solium.
B. Ascaris lumbricoides.
C. Entamoeba histolytica.
D. Giardia lamblia.
E. Diphyllobothrum latum.
RM 2014
26. ¿Cuál de las siguientes patologías produce síndrome pseudo ulceroso?
A. Giardiasis
B. Amebiasis
C. Fiebre tifoidea
D. Shigellosis
E. Cólera
RM 2007
27. ¿Cuál es el tratamiento de elección para giardiasis?:
A. Albendazol
B. Fluconazol
C. Mebendazol
D. Metronidazol
E. Mintezol
RM 2014 EXT
28. ¿Cuál de las siguientes características macroscópicas tiene el contenido
de un absceso hepático amebiano?
A. Cremoso
B. Pardo rojizo
C. Seroso
D. Verdoso
E. Cristal de roca
Life cycle of intestinal nematodes with a migratory phase through the lungs.

Ascaris lumbricoides (A.l.),

Necator americanus, or Ancylostoma duodenale (A.d.),
Strongyloides stercoralis (S.s.).
RM 2005
29. Existen parásitos que realizan un ciclo a nivel pulmonar. Entre ellos
se encuentran
(1) Ascaris lumbricoides
(2) Necator americanus
(3) Toxocara canis
(4) Enterobius vermicularis
(5) Strongyloides stercolaris
A) 1, 3, 5
B) 1, 2, 5
C) 2, 3, 5
D) 1, 3, 4
E) 2, 3, 4
RM 2016
30. La neumonía eosinofílica caracterizada por infiltrados alveolares
migratorios y mínimas manifestaciones clínicas corresponde a:
A. Síndrome de Loeffler
B. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
C. Micosis pulmonar alérgica
D. Neumonía eosinófila aguda
E. Síndrome de Goodpasture
132
RM 2002
31. Ante un niño 5 años con sospecha de obstrucción intestinal o biliar
por áscaris lumbricoides, está indicado el uso de:
A. Albendazol
B. Mebendazol
C. Sales de piperazina
D. Pamoato de pirantel
E. Niclosamida
135
 Life cycle of nematodes without a migratory
phase through the lungs.

Trichuris trichiura (T.t.) eggs are passed with stools; those of Enterobius vermicularis
(E.v.) are deposited at the perianal region.
RM 2020
32. Una madre informa que ha visto gusanos en las evacuaciones de su hija de tres
años de edad; los describe de 1 cm de largo aproximadamente, blanquecinos y
parece que se mueven. ¿Cuál es la causa de infestación más probable?
A. Diphyllobothrium latum
B. Toxocara canis
C. Ascaris lumbricoides
D. Taenia solium
E. Enterobius vermicularis
RM 2015 EXT
33. Se consideran parasitosis trasmitida desde el suelo a…
A. Anquilostomiasis, oxiuriasis
B. Paragonimiasis, trichuriasis
C. Ascaridiasis, trichuriasis
D. Fasciolasis, anquilostomiasis
E. Amebiasis, fasciolasis
RM 2020
34. Varón de 40 años, chofer interprovincial, acude por cefalea crónica, que desde
hace una semana es muy intensa, limitando sus actividades laborales. Examen:
fondo de ojo con edema de papila, ataxia, fotofobia, rigidez de nuca. La cefalea se
incrementa al cambio de posición de la cabeza. TAC cerebral: múltiples imágenes
quísticas lobuladas en el IV ventrículo y las cisternas ventriculares, además algunas
calcificaciones en el parénquima cerebral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Astrocitoma quístico
B. Quistes hidatídicos cerebrales
C. Quistes aracnoideos
D. Neurocisticercosis.
E. Malformaciones arteriovenosas
RM 2019
35. Varón de 25 años, desde hace 4 días presenta cefalea intensa, fiebre, náuseas,
vómitos y 2 episodios convulsivos. Hace 2 semanas presentó sinusitis y hace 1
semana fue a nadar a un lago. Examen: PA: 110/70mmHg, FC: 90X', T°: 39°C.
Neurológico: despierto con tendencia al sueño, rigidez de nuca, parálisis del III y VI
par craneal. Laboratorio: leucocitos 18000/µl, glucosa: 105 mg/dl. LCR: pleocitosis, a
predominio de polimorfonucleares, proteínas: 80 mg/dl, glucosa: 25mg/dl, ADA
negativo. ¿Cuál es el germen probable?
A. Streptococcus pneumoniae
B. Acanthamoeba sp
C. Naegleria fowleri
D. Neisseria meningitidis
E. Cryptococcus neoformans
ARACNEISMO
• Es la más peligrosa y tóxica de todas.
• Sudamérica (Argentina, Brasil, Chile, Ecuador, Perú y Uruguay), Centroamérica y sur de Canadá.
• Perú: Loxosceles rufipens o rufescens.

Wasserman GS, Anderson PC. Loxoscelism and necrotic arachnidism. J Toxicol-Clin Toxicol
1983-84; 21: 451-472.
Zavaleta A. Loxoscelismo, un problema de salud en el Perú. Bol Of Sanit Panam 1987; 103:
378-386.
 DERMONECROSIS Y HEMÓLISIS
Esfingomielinasa D

• Reacciona con la esfingomielina de la membrana celular de los glóbulos rojos,

desencadenando el proceso hemolítico.

• También responsable de la necrosis cutánea.

• Debido a la agregación plaquetaria que induce la toxina.

Rees RS, Nanney LB, Yates RA, King LE. Interaction of brow recluse spider
venom on cell membranes: The inciting mechanisms? J Invest Dermatol 1984;83: 270-275.

Kurpiewski G, Forrester LJ, Barrett JT, Campbell BJ. Platelet aggregation and sphingomyelinase D activity of a purified toxin
from the venom of Loxosceles reclusa. Biochim Biophys Acta 1981; 678: 467-476.
 PLACA LIVEDOIDE

Schenone H, Prats F. Arachnidism by Loxosceles laeta. Report of 40 cases of

necrotic arachnidism. Arch Derm 1961; 83: 139-142.
 TRATAMIENTO
Medidas caseras:
- Aplicación de frío a las lesiones, la enzima Esfingomielinasa D, aumenta su
actividad con el calor.
Corticoides
- Etabiliza la pared celular y reducen la hemólisis.
Dapsona
- Inhibe la migración de los neutrófilos al sitio de la lesión y, de esta forma,
disminuye el dolor, el proceso inflamatorio y la necrosis, cicatrizando de forma
más acelerada.
Suero antiloxocélico
- Sugerido mientras haya signos de circulación del veneno en el organismo

King LE, Rees RS. Management of brown recluse spider bite (in reply). JAMA
1984; 251: 889-890.
RM 2014
36. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadros siente un lancetazo en mano. A las
36 horas presenta hematuria y la presencia de una placa azulado violáceo (placa
livedoide). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Loxocelismo
B. Picadura de escorpión
C. Bohotropismo
D. Latrodectismo
E. Picadura de abeja
RM 2017
37. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadro siente un lancetazo en mano; a las
18 horas presenta orina oscura y presencia de una lesión livedoide en dicha zona.
¿Cuál es el diagnóstico?
A. Loxocelismo
D. Latrodectismo
B. Picadura de escorpión
E. Picadura de abeja
C. Bothropismo
RM 2019
38. ¿Hasta cuántas horas es el tiempo ideal para aplicar el suero antiloxocélico?
A. 24
B. 8
C. 12
D. 6
E. 48
LATRODECTISMO
 ACCIÓN DEL VENENO
Alfa-latrotoxina, la cual produce poros en las superficies de las neuronas
presinápticas (donde hay proteínas por las cuales la alfa-latrotoxina posee alta
afinidad) causando la liberación desordenada de neurotransmisores, que
pueden generar un cuadro de neurotoxicidad grave.

Orlova EV, Rahman MA, Gowen B, et al. Structure of alpha-latrotoxin oligomers reveals that
divalent cation-dependent tetramers form membrane pores. Nat Struct Biol 2000; 7:48

Monte AA, Bucher-Bartelson B, Heard KJ. A US perspective of symptomatic Latrodectus spp. envenomation and treatment: a
National Poison Data System review. Ann Pharmacother 2011; 45:1491
 ACCIÓN DEL VENENO
El paciente siente dolor agudo, opresión precordial (“se le cierra el pecho”),
taquicardia, dificultad respiratoria y puede sentir “sensación de muerte
inminente”.
En estos casos puede presentarse el “pavor mortis”. Puede haber
alteraciones electrocardiográficas, hipertensión y edema de pulmón.
El envenenamiento por esta araña es especialmente grave en niños, ancianos
y en pacientes con patología cardiovascular pre-existente.

Monte AA, Bucher-Bartelson B, Heard KJ. A US perspective of symptomatic Latrodectus spp. envenomation and
treatment: a National Poison Data System review. Ann Pharmacother 2011; 45:1491
RM 2020
39. Escolar de 14 años, llega a emergencia indicando que fue mordido en la zona glútea
derecha, por una araña que tenía en la parte inferior del abdomen una marca en forma
de reloj de arena; posterior a la mordedura, presenta dolor muy intenso en dicha zona,
hipotensión, hipersalivación y espasmos musculares difusos. ¿Cuál es el tratamiento
inicial de elección?
A. Ampicilina IM
B. Dopamina EV
C. Antídoto específico EV
D. Vancomicina IM
E. Albúmina EV
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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