Realizado por: Sofía Garzón

Código: 182092
Taller 4. Cuarto semestre microbiología (Micología médica)

Apreciado estudiante:
Si estás leyendo esto significa que ya estás terminado el curso de microbiología de
cuarto semestre que ha durado cuatro meses, en donde has podido explorar todos los
microorganismo patógenos al ser humano y que ahora te dispones a estudiar el último
tema correspondiente a la micología médica en donde vamos a dividir este taller en
cinco tipos de micosis que son las que se debe tener claro para aplicar sus
conocimientos en la curación de pacientes (es importante recordar que la calidad
académica es ATESORAR EL SABER PARA SABER HACER), así pues los puntos
de este taller son:
1. Micosis superficiales
2. Micosis cutáneas
3. Micosis subcutáneas
4. Micosis profundas o endémicas
5. Micosis oportunistas

Entonces comencemos
1. Micosis superficiales
A) Se reporta el caso de un paciente del sexo masculino de 18 años de edad quien
consulta al Centro Dermatológico por cuadro clínico de 4 meses de evolución con
aparición de “manchas oscuras en la espalda” a decir del paciente. Presenta una
dermatosis diseminada a tronco y miembros superiores de la que afecta tórax
anterior y posterior, parte proximal de brazos, constituida por placas
hiperpigmentadas café oscuro, redondeadas, entre 2 cm y 10 cm de diámetro,
con escama fina. Se hace el diagnóstico clínico presuntivo de pitiriasis versicolor.
Se realiza examen bajo la luz de Wood presentando una fluorescencia positiva.
El examen micológico directo con tinción de Albert muestra levaduras
redondeadas y filamentos cortos en forma de “S”. Se confirma el diagnóstico de
pitiriasis versicolor variedad hipercromiante iniciándose tratamiento
 Enuncie los tipos de micosis superficiales y sus agentes causales.
Malassezia furfur – Pitiriasis versicolor
 Exophiala wermeckii – Tinea Negra
Piedraia hortal – Piedra negra
Trichosporum beigelli – Piedra blanca

 Cuáles son los tipos clínicos de pitiariasis versicolor y sus agentes

causales.
Malassesia: Globosa
Sympodialisis
Restricta
Furfur
Ovalis
Pachydermatis
Obtusa
Sloffiae
 Cómo se diagnostica y confirma una pitiriasis versicolor tanto de forma
clínica como en cultivo como a la microscopia directa con KOH
Dx: Examen directo de KOH 10% + Tinta azul Parker
Clínica: Cúmulos de blastoconidias e hifas cortas
Cultivo: Agar sabouraud + ATB + Aceite de oliva
Incubando a 25ºC – 37 ºC por 8 días (colonias cremosas,
blanco – amarillentas)
 Cómo trataría usted una pitiriasis versicolor.
Tx:
Aplicar localmente durante varias semanas
1. Uso de lociones, cremas o jabones con ácido salicílico y azufre al
1 a 3%
2. Ketoconazol al 2%, shampoo
3. Ácido retinoico en solución o crema al 0,005% (uso nocturno)
4. Imidazoles tópicos en cremas o solución al 1% o 2% como:
Miconazol, Clotrimazol, Econazol, Ketoconazol, Tioconazol

2. Micosis cutáneas
B) Paciente varón de siete años que consulta por lesiones en uñas de ambos pies,
de corta evolución. Las lesiones corresponden a hipertrofia/distrofia de tejido
ungueal, de la totalidad de las uñas. No hay síntomas subjetivos de prurito ni
dolor. No se observa tinea pedis. Uñas afectadas en el pie derecho. Ante la
sospecha de onicomicosis, se realiza raspado de tejido ungueal y posterior
cultivo, que resultó positivo para Tricophyton rubrum.
 Tipos de tinea (tiñas) y sus agentes causales.
Tinea capitis – T.consurans, M. canis, M. Audouinii
Tinea barbae -- Trichophyton mentagrophytes o Trichophyton verrucosum.
Tinea corporis -- Trichophyton mentagrophytes o Trichophyton verrucosum
Tinea cruris -- Trichophyton mentagrophytes o Trichophyton verrucosum
Tinea Pedis – Trichophyton mentographytes
Tinea pedis en mocasín – Trichophyton rubrum
Tinea pedis vesiculosa – Trichophyton mentagrophytos
 Explique los factores de patogenicidad de los dermatofitos, Candida spp y
hongos filamentosos para producir la micosis cutánea
Factores de patogenicidad: Los dermatofitos se adhieren a la piel, ingresa y
destruye la queratina y genera una reacción inflamatoria.

Candida spp:

 Adherencia,

 Dimorfismo

 Interferencia con:

i. Fagocitosis

ii. Defensas inmunes

iii. Complemento

 Sinergismo con Bacterias y otras levaduras

 Tipos de onicomicosis (Tinea o tiña unguium) y sus agentes causales.

1. Onicomicosis subungueal proximal: Trichophyton rubrum

2. Onicomicosis subungueal distal: Trichophyton rubrum
3. Onicomicosis por cándida
4. Onicomicosis blanca superficial: Trichophyton mentagrophytes
 Explique el protocolo de diagnóstico para determinar el tipo de hongo que
produce la enfermedad.
Dx: Con Koh
Cultivo de 10 a 14 días

 Tratamiento de las tiñas según su tipo clínico.

Para Tinea capitis:
1. Griseofulvina (20 a 25 mg/kg/día por 6 a 12 semanas)
2. Terbinafina: 10 a 20 kg: 62,5 mg diarios por 2 a 4 semanas
20 a 40 kg: 125 mg diarios por 2 a 4 semanas
Más de 40 kg: 250 mg diarios por 2 a 4 semanas
3. Fazol (shampoo)
Para Tinea barbae:
1. Griseofulvina
2. Fazol (shampoo)
3. Terbinafina
Para Tinea Corporis y Tinea cruris:
1. Griseofulvina (en noche)
2. Traconazol
3. Terbinafina
Para Tinea pedis, Tinea pedis en mocasín:
Terbinafina: 1% solución crema o gel / 1 a 4 semanas
Butenafina: 1% crema / 1 a 4 semanas
Clotrimazol: 1% crema / 4 semanas
Miconazol: 2% crema, spray, gel / 4 semanas
Ketoconazol: 2% crema / 4 semanas
Ciclopirox: 0,77 % gel, crema/ 0,8 % laca /4 semanas
 Tratamiento de las onicomicosis según sea dermatofito, Candida spp u hongo
filamento no dermatofito
Tx:
Por dermatofito:
Terbinafina: 250 mg durante 12 semanas
Por candida:
 Fluconazol: 150 mg por 12 semanas

 Explique la mejor forma de prevención de la enfermedad.

1. Mantener el pie seco y aireado.

2. Utilizar polvos secantes dentro de las zapatillas cuando se realiza deporte.
3. Mantener medidas de higiene básicas para tener las manos y los pies
limpios.
4. Detectar alteraciones en las uñas de forma precoz.
5. No compartir calzado con familiares o amigos, especialmente con aquellos
que puedan tener onicomicosis.

3. Micosis subcutáneas
C) Varón de 12 años de edad, estudiante, que acudió a consulta por
presentar una dermatosis crónica localizada en las extremidades superiores,
en los brazos y en los antebrazos. Las lesiones eran gomas, dolorosas y con 6
meses de evolución. El paciente mencionó que fue picoteado en ambas manos
por una gallina cuando la alimentaba dentro de la jaula, por lo que
desarrolló a los 20 días sendas lesiones en los dedos índice de ambas
extremidades. Los médicos generales trataron al paciente durante 2 meses a
base de antibióticos orales y soluciones antisépticas locales, sin mejoría.
 Cuáles son los tipos de micosis subcutáneas y sus agentes causales?
Mycetoma: 1. Blanco: Actinoycetoma
2. Negro: Eumycetoma
Chromoblastomycosis: 1. Fonsecaea: Pedrosi
Compactum
2. Phialophora verrucosa
3. Cladophialophora carrionii
4. Rhinocladiella aquospersa
Phaeohyphomycosis: 1. Exophiala jeanselmei
2. Bipolaris spicifera
3. Wangiella dermatitidis
Sporotrichosis: Sporothrix shenckii
Rhinosporidiosis: Rihinosporidium seeberi
 Que características clínicas presentan esporotricosis, cromoblastomicosis,
faeohifomicosis y micetoma
Sporotrichosis:
1. Forma linfocítica: Sigue la extensión linfática del tipo cutáneo local
2. Forma fija: En esta forma no hay diseminación y solo queda la lesión
en forma de placa única
3. Forma hematógena: El hongo se disemina a la piel, articulaciones, ojos
y meninges
Chromoblastomycosis:
Desarrollo de placas o nódulos verrugosos de crecimiento lento
1. Muy común en piernas y brazos
2. Ulceración y formación de quistes
3. Extremidades distorsionadas
4. Infección bacteriana secundaria
Phaeohyphomycosis:
Superficial:
1. Cutáneo: Tiñea negra, piedra negra y algunas infecciones,
onicomicosis
2. Otica: Otomicosis u otitis externa crónica
3. Ocular: Queratitis micoticas o ulceras corneales micoticas
Subcutáneo:
1. Quiste micotico
2. Nodular diseminada
Mycetoma:
1. Generalmente la lesión es unilateral y empieza con una pápula
indolora, con infección del tejido subcutáneo, los tejidos circundantes
están tumefactos y formas fistulas con drenaje purulento
 ¿Cómo confirmaría el diagnóstico de esporotricosis en este paciente? Tanto
clínico, cultivo y KOH.
1. El hongo se e en forma de margarita
2. Con bisturí, se raspa y se pone a cultivar, se obtiene 15 días después el
crecimiento del micelio
 Si las lesiones fueran verrucosas correspondientes a cromoblastomicosis que
esperaria encontrar al cultivo y KOH
 Se espera encontrar hongos negros debido a la presencia de melanina
 Tratamiento para cada tipo de micosis subcutáneas
Sporotrichosis:
1. Itraconazol: 200mg/ día durante 4 semanas
2. Yoduro de potasio: inmunoestimulante
3. Terbinafina: 1000mg/día durante 4 semanas
4. Fluconazol: 200mg/ 4 veces al día durante 2 meses
5. Anfotericina B: 31 g
Chromoblastomycosis:
1. Depende de la extensión de la lesión
2. Itraconazol + cirugía
3. Criocirugía
Phaeohyphomycosis:
1. Cirugia
2. Variconazol
3. Natamicina tópica (Conjuntivitis)
Rhinosporidiosis:
1. Resección quirúrgica
2. Antimonio pentavalente de 0,3 g / día, I/V, Tercer día
3. Anfotericina
Mycetoma:
1. Actinomycetoma: Estreptomicina 14mg/kg, diario, I/M, 3 meses
2. Eumycetoma: 1.Quimioterapia
2. Ketoconazol 400 – 800 mg por 1 mes
3. Itraconazol 400 mg
3. Cirugia
4. Terbinafina 250 – 500 mg / día
5. Voriconazol 400 mg
6. Posaconazol 200 – 800 mg / dia

4. Micosis profundas o endémicas

D. Paciente de sexo femenino de 20 años, sin antecedentes patológicos de
interés. Consulta en forma ambulatoria a mediados de julio por un cuadro
de varias semanas de evolución de moderado dolor torácico con tope
inspiratorio, que describe como no progresivo, bilateral y sin otros síntomas
asociados. La exploración física general no arrojó hallazgos relevantes. La
radiografía (Rx) de tórax contemporánea demostró la presencia de un
nódulo de 12 mm sobreproyectado al lóbulo superior derecho, de base
pleural, sin calcificaciones; no se visualizaron otras alteraciones en el
parénquima pulmonar. Se contó con Rx previa obtenida 12 meses antes a
raíz de un cuadro de infección respiratoria alta, que no mostraba
alteraciones. La tomografía computarizada (TC) de tórax, realizada 4 días
después para mejor caracterización del hallazgo, confirmó la presencia de
un nódulo periférico único en el segmento anterior del lóbulo superior
derecho, de densidad homogénea, que no presentaba impregnación con el
uso de contraste endovenoso y que se asociaba a leve engrosamiento de la
pleura adyacente, sin evidencias de destrucción ósea. Dado que la morfología
del nódulo orientaba como primera posibilidad a una etiología inflamatorio-
infecciosa, la paciente fue exhaustivamente reinterrogada respecto a sus
hábitos, mascotas y viajes, surgiendo entonces el antecedente de un viaje
hace 6 meses a la selva ecuatoriana, donde había realizado múltiples
deportes acuáticos. Las posibilidades diagnósticas orientaban así a una
etiología inflamatorio-infecciosa como primera posibilidad
-fundamentalmente tuberculosis; mucho menos probable una causa
neoplásica. Los exámenes de laboratorio realizados (hemograma, perfil
bioquímico) arrojaron resultados normales, así también como los cultivos de
expectoración (corriente, anaerobio, Koch y levaduras), la baciloscopía y la
PCR sanguínea para citomegalovirus y adenovirus. La paciente fue sometida
a una resección segmentaria anterior del lóbulo superior derecho vía
toracoscópica una semana después, encontrándose un nódulo pulmonar de
base pleural unido a la pared a través de adherencias laxas. La biopsia
rápida informó un nódulo de aspecto granulomatoso, lo que fue confirmado
posteriormente con el hallazgo de Histoplasma capsulatum en la pieza
operatoria.
 Tipos de micosis endémicas y agentes causales.
Coccidioidomicosis – Coccidioides
Histoplasmosis – Histoplasma capsulatum
Blastomicosis – Blastomyces dermatitidis
 Paracoccidoidomicosis – Paracoccidioides brasiliensis

 Protocolo de diagnóstico para establecer el agente causal de una micosis

endémica.

 Explique en que consiste el concepto de hongo dimórfico y como infecta al

ser humano.
 El término dimórfico, aplicado a los hongos, significa que determinadas especies
pueden presentarse bajo dos tipos o aspectos morfológicos diferentes. Se
conocen, respectivamente, como fase miceliar y fase levadura.

 La fase levadura (hongos levaduriformes) corresponde a células individualizadas,

de forma más o menos ovalada, que se multiplican de modo asexual por un
proceso de gemación (blastosporas).

 La fase miceliar se caracteriza porque el hongo presenta abundantes hifas o

filamentos (micelio), generalmente con abundantes tipos de esporas. La
presentación de una u otra fase depende de determinadas condiciones
ambientales.

 En los hongos dimórficos, la fase miceliar se asocia a su desarrollo a una

temperatura ambiente, en condiciones de cierta escasez de nutrientes; esta
situación se produce, generalmente, cuando el hongo se encuentra en el suelo (su
hábitat natural) o bien en el laboratorio, cuando es cultivado en estufa a 25o C, en
medios de cultivo en nutrientes.

 La fase levadura, por el contrario, se asocia al desarrollo del hongo a 37o C, en

condiciones de gran disponibilidad de nutrientes; esto se da en los tejidos cuando
produce una micosis, y puede ser observado en el laboratorio cuando se cultiva en
medios de cultivo , tales como el agar-sangre o el agar infusión de cerebro-
corazón.

 Tratamiento de las micosis endémicas.

Coccidioidomicosis:
1. Ketoconazol: 200 a 400 mg/ dia durante 2 meses
2. Itraconazol: 100 a 200 mg/ dia
3. Anfotericina B: I/V, Dosis inicial: 5mg/kg, Dosis de carga: 500 mg/dia
en plazo de 3 a 4 días
Histoplasmosis:
1. Itraconazol: 200mg C/8 horas por 3 días y 200 mg C/12 horas por 6 a
12 semanas
2. Anfotericina B deoxycolato: 25 mg seguida de 1 mg / kg
Blastomicosis:
1. Anfotericina B: Meníngea
2. Ketoconazol oral: 400 a 800 mg por dia durante 6 meses
3. Itraconazol
4. Fluconazol: alternativa
Paracoccidioidomicosis
1. Itraconazol: 100 mg por dia durante 6 meses
2. Anfotericina B + Itraconazol o sulfonamida

5. Micosis oportunistas
E. varón de 40 años de edad, sin antecedentes de interés, que sufrió un
accidente laboral al explotar un tanque de combustible en un espacio
abierto, originándole quemaduras por llamas. En el lugar del accidente se
procedió a la sedación y la analgesia del paciente, a intubarlo para el
aislamiento de la vía aérea, y fue trasladado al hospital de referencia. A su
ingreso en la unidad de quemados se constató la existencia de un 72% de la
superficie corporal total quemada, con un 60% de quemaduras de segundo
grado profundo. Fue necesario realizar escarotomía en el antebrazo derecho,
en la extremidad inferior derecha, en la extremidad inferiorizquierda y en la
extremidad superior izquierda, así como retinaculotomía en la extremidad
superior izquierda y la mano derecha para evitar el síndrome
compartimental. Además se constataron lesiones corneales bilaterales por las
quemaduras que se trataron con antimicrobianos y antiinflamatorios
tópicos. Tras el tratamiento quirúrgico de urgencia, se trasladó al paciente a
la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde se procedió al seguimiento
hemodinámico invasivo mediante sistema PICCO® y se completó la
reanimación según los protocolos de la unidad.En las primeras 48 horas de
evolución, el paciente desarrollóun síndrome de disfunción multiorgánica
(SDMO) secundario ala respuesta inflamatoria sistémica, con afectación de 4
aparatos osistemas: respiratorio, hemodinámico, coagulación y renal. Con
las medidas de soporte instauradas, el paciente evolucionó
satisfactoriamente, con mejoría de la disfunción multiorgánica, aunque sin
resolución completa. Al quinto día el paciente presentó fiebre de 38,5°C,
secreciones bronquiales mucopurulentas, leucocitosis con neutrofilia,
deterioro de la oxigenación y un nuevo infiltrado pulmonar derecho. Ante la
sospecha de neumonía temprana asociada a ventilación mecánica, se inició
un tratamiento antimicrobiano empírico con piperacilinatazobactam y
ciprofloxacino por vía intravenosa, según se establece en las
recomendaciones de la comisión de infecciones de nuestro hospital (basadas
en las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas [IDSA]
y en la epidemiología local). El paciente evolucionó favorablemente; se aisló
en cultivo microbiológico del aspirado bronquial > 106UFC/ml de
Escherichia coli sensible a ciprofloxacino, se suspendió la piperacilina-
tazobactam y se completó el tratamiento con ciprofloxacino intravenoso
durante 10 días más. A las 3 semanas de evolución reapareció la fiebre, que
se acompañó de repercusión hemodinámica, leucocitosis con neutrofilia y
aumento de la proteína C reactiva hasta 400mg/l, sin foco etiológico claro.
Además, desarrolló un íleo paralítico que obligó a suspender la dieta oral e
iniciar nutrición parenteral. Se realizó rastreo microbiológico mediante
hemocultivos, cultivos de aspirado bronquial, cultivos de punta de catéter y
urocultivos, y se trasladó al paciente al quirófano de cirugía plástica para
continuar el tratamiento quirúrgico de las quemaduras (escarectomías e
implantación de injertos), cultivándose además una biopsia de escara. En
esta situación, presentó un empeoramiento del SDMO con mayor afectación
respiratoria, hemodinámica, de coagulación y renal, motivo por el que se
comenzó con hemodiafiltración venovenosa continua. Ante la situación de
shock séptico sin foco etiológico claro, se inició un tratamiento
antimicrobiano empírico (según la guía clínica hospitalaria), con imipenem
500mg por vía intravenosa (i.v.) cada 6h, colistina 2 × 10 6 unidades i.v. cada
6h y linezolid 600mg i.v. cada 12h. Después de 48 horas con este tratamiento
persistió la evolución desfavorable, con especial deterioro de la función
hemodinámica. Debido a este empeoramiento clínico, la concurrencia de
múltiples factores de riesgo para la infección fúngica invasora (gran
quemado, nutrición parenteral, tratamiento antibiótico previo, catéteres
intravasculares, hipercatabolismo), y un Candida score > 3, indicativo de
candidiasis invasora, se comenzó un tratamiento antifúngico con una
equinocandina. Se administró anidulafungina a una dosis de carga de 200mg
i.v. cada 24h y una dosis de mantenimiento de 100mg i.v. cada 24h. A las 36
horas del inicio de este tratamiento, el paciente presentó descenso de la curva
térmica y disminución de los requerimientos de aminas vasoactivas. En el
rastreo microbiológico realizado, se obtuvieron los aislamientos siguientes:
a) de la biopsia de escara se obtuvo un cultivo mixto con 10 5-106UFC/ml de
Acinetobacter baumanii multirresistente, Enterobacter cloacae, E. coli y
levaduras; b) del cultivo de la punta de catéter se obtuvo > 10 3UFC/ml de A.
baumanii multirresistente y Candida albicans; c) en el cultivo del aspirado
bronquial se aisló > 106UFC/ml de A. baumanii multirresistente, y d) de la
orina se aislaron > 104UFC/ml de Candida albicans. Los hemocultivos fueron
negativos repetidamente.
 Tipos micosis oportunistas y agentes causales
Candidiasis – Cándida
1. C. Albicans
2. C. Tropicallis
3. C. Parapsilosis
4. C. Glabrata
5. C. Lusitaniae
6. C. Krusei
Criptococosis
1. C. Neoformans
2. C Gattii
 Protocolo de diagnóstico para la candidiasis sistémica.
Laboratorio:

Muestra: piel, mucosa, secreción vaginal

Media:

SDA, BIH agar, BLOOD agar

Incubar a 25ºC y a 37ºC por 4 semanas

 Factores predisponentes de las micosis oportunistas

Factores predisponentes cándida:
1. Cirugía abdominal mayor
2. Trauma
3. Nutrición parental total
4. Hemodiálisis
5. Diabetes mellitus
6. Falla renal
7. Estancia prolongada en uci
8. Transfusión múltiple sanguínea
9. Inmunosupresión
Factores predisponentes criptococosis:
1. SIDA
2. Corticoesteroides
3. Trasplantes
4. Tumores
5. Diabetes
6. Cirrosis
7. Falla renal crónica
 Protocolos de tratamiento de las micosis oportunistas
Candidiasis:
Para C. Albicans, C. Tropicalis y C. Parapsilosis:
1. Fluconazol 400 mg al día, 800 mg dosis inicial
2. Itraconazol 200 mg C/12 horas
Para C. Krusei y C. Glabrata
1. Anfotericina B Liposomal 3-5 mg por día
 2. Anfotericina B Complejo Lipidicoa 5 mg / kg / dia
Para C. Glabrata
Caspofungina 50 mg / dia, 70 mg dosis inicial

Criptococosis:

Buen estudio