Índice

Introducción ................................................................................................................................. 3

Objetivos ....................................................................................................................................... 4

1. Visión estratégica del Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva. 5

2. Componentes del Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y

Reproductiva: las 7 C´s.............................................................................................................. 10

3. Herramienta para el Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y

Reproductiva. ............................................................................................................................. 18

4. El ciclo logístico ................................................................................................................... 22

Referencias ................................................................................................................................. 28
 Introducción

El acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) requiere del
aseguramiento de una continua provisión de los insumos, a fin que los servicios puedan
cubrir su demanda.

El continuo crecimiento de la población de mujeres en edad

reproductiva y por lo tanto de la demanda de anticonceptivos

Infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH/sida, entre otras

Las infecciones reportadas y con tratamiento.

La mortalidad materna y neonatal aún continúan altas.

Los embarazos adolescentes, entre otros.

Requieren de manera urgente que se cuenten con los insumos

necesarios para los servicios

Los países están enfrentando el reto de financiar esta demanda y que pueda ser
sostenible, ubicando el tema en el centro de la ayuda para el desarrollo.

Entre los obstáculos que aún persisten para el logro del aseguramiento de insumos, están:

 El financiamiento, mismo que es insuficiente para cubrir la demanda.

 Los países no tienen presupuesto y los donantes siguen disminuyendo su apoyo.
 Existe insuficiente capacidad de gestión de parte del personal responsable, haciendo
que los sistemas de suministros sean inefectivos.

Todo esto aunado a la falta de políticas y compromisos gubernamentales respecto del tema,
deriva en la limitada accesibilidad de los insumos para los clientes en los servicios.

Este módulo ayudará a comprender el contexto en el que se desarrolla el Aseguramiento de

Insumos de Salud Sexual y Reproductiva (AISSR), los factores y actores que intervienen y con
los que hay que trabajar para lograr que los insumos estén en los servicios para la atención
de las y los usuarios.

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 Objetivos

General

Al finalizar este módulo, estarás en condiciones de:

Identificar los componentes que influyen en la gestión del Aseguramiento

de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva (AISSR), así como la importancia
del adecuado funcionamiento del sistema logístico para el logro del mismo.

Específicos

Al finalizar este módulo, estarás en condiciones de:

Conocer el concepto de AISSR y la influencia del contexto para su desarrollo.

Explicar las 7 C´s que componen el AISSR para cumplir con el logro del
mismo.
Conocer la Herramienta para el Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual
y Reproductiva (HAISSR) para fortalecer el AISSR.
Identificar la importancia del ciclo logístico para contribuir a garantizar la
disponibilidad de AISSR.

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 1. Visión estratégica del Aseguramiento
de Insumos de Salud Sexual y
Reproductiva.
El Aseguramiento de Insumos para la Salud Reproductiva (AISR) se alcanza cuando todas
las personas pueden elegir, obtener y usar insumos de calidad para su salud sexual y
reproductiva de calidad, entre ellos, anticonceptivos, los relativos a la atención materna y
neonatal, prevención y tratamiento de infecciones de transmisión sexual, cada vez que los
necesiten.

Elegir. La NOM-005-
SSA2-1993 de los
Servicios de Planificación
Familiar (modificada), Obtener. TODOS los
Usar La población
publicada en enero de insumos deben estar
usuaria debe
2004, establece una disponibles en TODO
comprender cómo
diversidad de métodos momento. Cantidades
emplear el producto de
anticonceptivos a los que adecuadas, en
forma segura.
toda persona tiene condiciones óptimas.
derecho (pastillas,
implantes, dispositivos,
preservativos, etc.)

¿Conoces el impacto de tu trabajo?

¿Estás consciente que las actividades que realizas a diario con fundamentales para cierta
población que demanda tus servicios?

Tu trabajo es muy importante, ya que a través de las actividades que realizar tienes que
garantizar el acceso a los insumos de Salud Sexual y Reproductiva, proporcionando los
medios para que lleguen a su destino en óptimas condiciones y con la información necesaria.
Para sensibilizarte más acerca de la importancia de tu trabajo, revisa el siguiente video, que
es un ejemplo de Guatemala.

Da clic a la imagen para visualizar el video

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Reflexiona

1. El video muestra una situación que se enfrenta en Guatemala, ¿Consideras que el

video refleja también lo que ocurre en las zonas rurales o indígenas de México?, ¿Por
qué?

2. ¿Cuáles consideras que son los tres mensajes clave que el video pretende transmitir?

3. ¿Qué riesgos corre una mujer o una persona cuando llega a una unidad de salud y no
hay anticonceptivos disponibles, o el (los) anticonceptivo disponible no son los que
prefiere utilizar?

El AISSR, es un proceso complejo, que requiere de una perspectiva multidisciplinaria, ya que

está afectado por el contexto específico de cada país, dentro del cual se requiere una serie
de elementos que faciliten su ejecución y sobre todo su sustento. Estos elementos son:

El La
compromiso cooperación
Las
El capital
capacidades

Para que todas las personas puedan tener acceso y utilizar estos insumos según sus
preferencias y cuando lo requieran, es necesario seguir el siguiente proceso:

Planear y estimar utilizando una metodología rigurosa que

permita determinar con precisión y confiabilidad cuántos
1 insumos y de qué tipo son necesarios para poder cumplir la
demanda de la población.

Comprar la cantidad de insumos necesarios, en las

2 cantidades adecuadas y con los estándares de calidad que
señala la normatividad nacional.

Comprar a los precios adecuados y con procesos que

3 garanticen transparencia y rendición de cuentas

Saber manejarlos y almacenarlos correctamente para que

4 permanezcan en buen estado.

Contar con las modalidades de distribución óptimas para

5 evitar que los insumos recibidos con anterioridad caduquen.

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 Contar con estrategias logísticas para calcular los tiempos de
entrega para así garantizar que se obtengan nuevos insumos
6 antes de que se hayan terminado y poder calcular las
cantidades que haya que comprar.

Garantizar que la persona que lo usará pueda contar con una

amplia gama de opciones, reciba información y consejería
7 completa para que realice correctamente el método de su
elección.

El AISR tiene que ver con tres elementos, los clientes, los productos o insumos y la
sostenibilidad de los mismos en los servicios de salud sexual y reproductiva

1 Clientes
Los programas orientados al Aseguramiento de
Insumos de Salud Sexual y Reproductiva atienden a
toda la población, desde los que necesitan insumos
gratuitos, hasta los que pueden pagar por ellos, por
lo tanto es un elemento importante para el AISSR.

Productos o insumos
El AISSR significa que las y los usuarios pueden
Elementos
acceder a insumos de alta calidad a precios
clave accesible y en el momento que lo requieran.
Garantizar el acceso a los mismos es parte del AISSR.
Los insumos para la salud Reproductiva
contemplan:
 La planificación Familiar
 La salud materna y neonatal.
 Las infecciones de transmisión sexual
Sostenibilidad  La prevención del VIH/ sida.

Significa que los productos o insumos y servicios que desean las

personas deben estar disponibles cuando los necesitan, esto requiere
del liderazgo y compromiso a largo plazo de todas las partes interesadas:
el gobierno, sector privado y donantes. Se debe contar con mecanismos
que garanticen la disponibilidad de manera confiable y permanente.
Objetivos

Los objetivos del Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva (AISSR) son los
siguientes:

1
En este curso, se utiliza el término Cliente para referirnos a las y los usuarios, pacientes, de un
determinado programa, intervención de salud o sistema de salud.
P á g i n a 7 | 29
 Que cada persona pueda acceder a la salud sexual y reproductiva, cuando lo requiera y de
manera constante.
 Asegurar el suministro adecuado y una oferta apropiada de insumos de salud
reproductiva
 Cumplir con los objetivos de la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo CIPD,
así como los objetivos de desarrollo del milenio (ODM), para lograr el acceso universal a la
salud reproductiva y mejorar la calidad de vida de las personas en el mundo.
 Garantizar que los sistemas de apoyo, como el sistema logístico de suministros, funcionen
adecuadamente.
 Cumplir con los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo, del Programa Sectorial de Salud
y sus Programas de Acción Asociados.

Principios

El Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva, es una estrategia que

considera la Declaración de París sobre la eficacia de la ayuda al desarrollo:
 Apropiación;
 Alineación;
 Armonización;
 Gestión orientada a resultados y
 Mutua responsabilidad
El AISR se desarrolla con la perspectiva del cliente y los Derechos humanos (sexuales y
reproductivos).y está íntimamente ligado a la equidad, igualdad y empoderamiento de las
mujeres y las niñas Solo si las personas puedan elegir, obtener y usar insumos de salud
reproductiva que necesitan, puede haber aseguramiento de los insumos de salud
reproductiva. Para ello se requiere del suministro confiable de los productos básicos a los
servicios de atención; y éstos a su vez deben complementarse con todo trabajo, que procure
asegurar que cada embarazo planeado, cada nacimiento llegue a buen término, cada
persona joven este libre del VIH/sida, y que cada mujer sea tratada con dignidad y respeto.

Ahora revisaremos el subtema del marco conceptual para el AISSR, el cual es fundamental
para comprender la importancia de nuestras actividades y del impacto que éstas tienen en
la vida de todos, que el compromiso de todas las partes involucradas es determinante para
que los insumos lleguen al cliente.

1.2 Marco conceptual para el AISSR.

El marco conceptual para el AISSR ubica al cliente como el centro y muestra la variedad de
elementos y actores que participan y coexisten, ofreciendo una base conceptual que
permite crear una estrategia nacional para el AISSR, como se aprecia en el siguiente
esquema.

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1.3 Contexto internacional.

El Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva ha contribuido para que los

gobiernos cumplieran con los Objetivos del Milenio, hasta antes del 2015, entre ellos el ODM
5 –lograr el acceso universal a la salud reproductiva. Ahora, la agenda de desarrollo post 2015
contempla Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).

Para conocer más información, da

clic en la imagen.

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2. Componentes del Aseguramiento de
Insumos de Salud Sexual y
Reproductiva: las 7 C´s.
Recuerda que el Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva es un
proceso complejo, que requiere de una perspectiva multidisciplinaria. En este tema,
revisaremos los siete componentes que integran el AISSR que son:

Cliente Capital Coordinación Commodities

insumos

Compromiso Capacidad Contexto

2.1. Cliente: uso y demanda

Las necesidades del Cliente en el área de la Salud Sexual y Reproductiva, pueden

ser diversas y muy variadas. El enfoque al cliente, uno de los principios del AISSRA,
implica que los diversos servicios e insumos para la SSR deben brindarse de
acuerdo a:

 Perfil  Religión  Paridad

 Necesidades  Edad  Entre otros.
 Realidad  Sexo
 Cultura  Maternidad
 Sexualidad
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Los insumos de la Salud Sexual y Reproductiva se entregan a los Clientes a través
de una variedad de canales: el sector público, las organizaciones de la sociedad
civil, los programas de mercadeo social y el sector comercial, por ello es
pertinente:

 Conocer la demanda
 Establecer cuál es el grado de calidad y eficiencia de los insumos.
 Conocer dónde los obtienen.
 Identificar la ubicación geográfica de las y los proveedores.
 Saber el estado socioeconómico de los clientes.
 Identificar las barreras relacionadas con el género y la edad.
 Conocer la ubicación del cliente.
 Analizar el impacto entre la oferta y la demanda.

2.2. Compromiso

El logro del Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva requiere

del Compromiso, éste es un elemento indispensable, y se manifiesta desde el
nivel más alto con un buen liderazgo y repercute hasta otros niveles del sector
público y la sociedad civil, por lo tanto, debe ser comprendido como parte del
Contexto socio-cultural más amplio de un país.

El asegurar que los diferentes canales de servicio tengan el Capital, las

Capacidades y estén coordinados para responder de manera eficaz a las
necesidades de los Clientes, comienza con el Compromiso, especialmente desde
los Gobierno, planificadores de programas y líderes clave.

Tiene que haber compromiso de política clara y precisa para que las personas
puedan acceder de manera sostenida a los insumos para la salud Sexual y
Reproductiva, como una prioridad de salud pública.

El Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva depende también

de las personas con influencia en los niveles del sector público y privado que
actúan como “defensores”, personas respetadas y dedicadas que abogan por el
aseguramiento de insumos y que trabajan para lograr el compromiso político de
alto nivel, así como los fondos para asegurar un suministro completo de insumos
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para la SSR.

Se dice que hay Compromiso cuando:

Los insumos de SSR están

Existen políticas nacionales
incluidos en estrategias
sólidas que proponen apoyo
nacionales y existen
explícito al derecho que Existen presupuestos
mecanismos de asistencia
tienen todas las personas de etiquetados para la
para salud y desarrollo, tales
acceder a los servicios e adquisición de insumos de
como las de reducción de la
insumos para cuidar su SSR. SSR.
pobreza y el enfoque
multisectorial.

2.3. Capital (Financiamiento)

El tercer componente es el Capital, también conocido como Financiamiento.
Los niveles de financiamiento para Insumos de Salud Sexual y Reproductiva, son en
muchos casos, inadecuados, no sostenibles o ambos. Como plantea el marco del AISSR,
se tienen que considerar el financiamiento procedente de todas las fuentes.

Las personas pueden comprar insumos subsidiados en el

mercado comercial, o a través de seguros privados de salud, etc.

Los Gobiernos podrían subsidiar los insumos y servicios con

ingresos generados internamente, subvenciones de donantes o
créditos en préstamo

Los donantes podrían ofrecer financiamiento directo, apoyar

programas o donar insumos.

Se debe explorar la importancia del “Capital”, las fuentes y los mecanismos de

financiamiento, posibilidades de incremento, la sostenibilidad de los recursos, y el papel
de los terceros como seguros públicos y privados.

P á g i n a 12 | 29
 Fuentes de financiamiento en México
Ramo 12- Apoyo Federal Lo proporciona la federación, en especie o
transferencia de dinero.
Ramo 12- Seguro popular Se asigna desde la federación en dinero. Las
FASC intervenciones donde se puede utilizar deben estar
incluidas en los catálogos de CASSCO y CAUSSES.
Ramo 33 FASSA-P Recursos financieros federales transmitidos por la
Ramo 33 FASSA-C SSA a la entidad.
Ramo 33- Rectoría (supervisión, capacitación, investigación)
Oportunidades Dinero asignado por seguro popular para las
Ramo 12- Seguro popular intervenciones que aparecen en el catálogo; DIU,
Anexo IV Hormonales, Condón, OTB, Vasectomía.
Aportación estatal y otra.

2.4. Capacidad
Ahora veremos el cuarto componente del AISSR, que es la Capacidad.
La capacidad es otro elemento fundamental si se busca lograr el AISSR. La capacidad de
respuesta frete a las necesidades de los clientes incluye un sin número de funciones
críticas que afectan directamente y en diferentes aspectos al AISSR. Es muy importante
consideras las Capacidades de las y los proveedores de servicios; de las personas
responsables de la gestión del sistema logístico, así como las Capacidades para la
abogacía, tal como se menciona a continuación:

Las y los proveedores de servicios: inciden en la oferta y pueden limitar o

fomentar el AISSR, por lo tanto, es necesario verificar si sus capacidades pueden
satisfacer las necesidades de los Clientes, si están actualizados en el tema de la
SSR; sobre medicamento e insumos anticonceptivos y sobre temas transversales
de los servicios como género, derechos sexuales y reproductivos, barreras
culturales y calidad en atención.

Las personas responsables de la gestión del sistema logístico: la gestión del

sistema logístico requiere que las y los proveedores de servicios y responsables de
actividades logísticas cuenten con la Capacidad técnica apropiada y con sistemas
confiables de suministros, tanto en el sector público como en el privado. El sistema
logístico debe lograr que el insumo apropiado se encuentre disponible en la
prestación de servicios de salud cuando el Cliente los visite. El AISSR requiere de

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 estimaciones de necesidades en el corto, mediano y largo plazo y por ello es de
vital importancia contar con un sistema de información logística que permita
estimar necesidades reales y tomar decisiones.

La capacidad de abogacía: se necesita de la promoción (abogacía) para que

reconozca la importancia del AISSR en el desarrollo de un país y para concretar
compromisos para lograrlo. Las acciones de abogacía requieren de: la recolección
y el análisis de datos sobre los temas relacionados al AISSR, de planeación,
monitoreo y evaluación del progreso hacia el AISSR, entre otras.

Otras capacidades a considerar son: políticas, pronósticos, adquisición y distribución,

prestación de servicios, entre otras.

2.5. Coordinación

El AISSR está basado en la colaboración y la planificación de acciones compartidas y para

ello se requiere la Coordinación de diferentes actores en múltiples niveles.

-En el ámbito internacional entre

donantes.

Coordinación
-Dentro del país, entre donantes y
Gobierno.

-Dentro del Gobierno entre sectores y

entre programas de cada sector.

La coordinación eficaz contribuye a evitar la duplicación de esfuerzos, optimizar recursos

y fomenta la difusión de la información en general y entre las partes interesadas. En este
contexto, es importante evaluar el papel del Gobierno, si existen mecanismos para
asegurar la Coordinación, y los resultados que se esperan de la misma, por ejemplo:
¿El financiamiento coordinado de las necesidades de los programas permite una
segmentación más razonable y sostenible del mercado de los insumos para la SSR?, en
las cadenas de suministro donde diversos socios trabajan juntos, la coordinación
es esencial para su efectividad, y para lograr que los insumos estén disponibles,
P á g i n a 14 | 29
reducir la posibilidad de pérdidas y evitar duplicación de recursos o decisiones. El
compromiso de los líderes en niveles de gobierno y sociedad civil, debe estar
asociado a la coordinación entre todos los sectores involucrados.

2.6. Contexto
El estado de salud de una sociedad está determinado por una serie de factores sociales,
económicos, políticos y ambientales que coexisten e interactúan para configurar un
perfil de salud determinado. El AISSR requiere explorar estos mismos aspectos:

1 Sociales-Culturales
Desigualdades e inequidades que se presentan entre diferentes sectores de la
población (educación, vivienda, trabajo, etnia, género) condicionan el acceso a
los insumos de salud.

2 Económicos
Elementos de análisis sobre la Capacidad de la población para adquirir
insumos: costos del sistema de suministro de insumos y Capacidad del
Gobierno para asignar los recursos requeridos.

3 Estructurales
Asociados a aspectos vinculados a las bases sobre las cuales se desarrollan las
principales acciones de un país, como la gobernabilidad (eficacia del Gobierno,
cumplimiento de la ley, democracia, transparencia, corrupción, seguridad),
desarrollo económico y grado de dependencia, competitividad e infraestructura
física básica (agua, luz, transporte, comunicación, establecimiento de salud)

Políticas
4 Las políticas nacionales y regulaciones se relacionan con la Capacidad de los
programas de salud, para asegurar y ofrecer insumos de SSR. Por ejemplo,
barreras en la entrega de insumos y servicios de SSR, derecho a recibir los
servicios, capacidad del personal de salud para brindarlos, entre otros.

2.7 Commodities (insumos)

Y finalmente, el séptimo componente es el de Commodities. Término anglosajón que
emplearemos en esta sesión para referirnos a los Insumos de Salud Sexual y
Reproductiva, con el fin de completar las 7 C´s.
Existen temas que impactan directamente sobre los tipos, marca y precios de los
insumos de SSR, pudiendo distinguirse seis categorías principales.

REGISTRO DE INSUMOS. Los insumos básicos para la SSR en un país deben

estar registrados ante la autoridad de salud competente. Cada país tiene
regulaciones específicas para el registro de medicamentos y que pueden
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distribuirse y venderse legalmente en el país. Generalmente es una instancia
del gobierno, responsable de la regulación de insumos farmacéuticos, quienes
evalúan documentos de registro de insumos, aprueban insumos de mercadeo
y monitorean la venta incluyendo vigilancia de mercado y cambio de
etiquetas. En el caso de México, esta instancia es la Comisión Federal para la
Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).

Calidad del insumo. La mayoría de países tienen un Laboratorio Nacional para

el control de calidad que verifica la pureza y la potencia de los insumos; sin
embargo, varía de país a país y muchos subcontratan a terceros o aceptan los
certificados de análisis del fabricante. La falta de políticas claras o la ausencia
en su aplicación impactan en el AISSR. Los países con limitada capacidad para
el control de calidad pueden aceptar estándares internacionales como de: la
Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos de
América (FDA); la Agencia Europea de Medicamentos (AEM) y la autoridad
reguladora de la Unión Europea (UE). Los fabricantes deben demostrar buenas
prácticas de manufactura (BPM) y la ceritificación de la Organización
Internacional de Estandarización (ISO). En México, la entidad que controla la
calidad de insumos de SSR, entre otros, es la Comisión de Control Analítico y
Ampliación de Cobertura (CCAYAC).

Lista de medicamentos esenciales. La inclusión de los insumos para la SSR

en la Lista de Medicamentos Esenciales (LME) es generalmente un
prerrequisito para la adquisición pública. En México, se cuenta con el Cuadro
Básico y Catálogo de Medicamentos del Consejo de Salubridad General.
Actualmente, el UNFPA y otros organismos internacionales trabajan para
incluir todos los insumos para la SSR en las Listas de Medicamentos Esenciales,
dado que muchos de ellos, como los de Planificación Familiar (PF) –
anticonceptivos, Dispositivos intrauterinos (DIU) y condones- no se incluían en
la lista porque no se consideran medicamentos; sin embargo, esta demostrado
que éstos salvan vidas.

Temas de patentes y propiedad. Actualmente, no existen problemas de

patentes para la mayoría de insumos de SSR, incluyendo los anticonceptivos.
Los programas de medicamentos antirretrovirales (ARV) podrían verse
afectados por este tema; y ante esta situación, los países pueden invocar al
“Acuerdo sobre Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual
relacionados con el comercio (ADPIC-TRIPS en inglés) para adquirir
libremente estos insumos.

P á g i n a 16 | 29
 Aranceles y otros costos de importación. Los costos y el esfuerzo implicados
en importar insumos para la SSR son substanciales, ya que están afectados por
tarifas de importación, aranceles, gravámenes de puerto e impuestos como el
de valor agregado (IVA), además de regulaciones, licencias y permisos de
importación. Las reformas de la Organización Mundial de Comercio (OMC)
tratan de reducir las tarifas y obstáculos no arancelarios pero aún se
mantienen. Los insumos donados con frecuencia están exentos de aranceles
de importación.

Políticas y regulaciones. Existen actores que pueden incidir en los precios

de los insumos a nivel local, entre ellos, instancias del sector público y privado
(comerciales), y de organismos de la sociedad civil. Los mercados pueden
hacer que los insumos no estén disponibles si los márgenes de ganancia son
muy bajos, y si los precios son muy altos genera poca demanda. Habrá que
considerar que los controles de precios podrían restringir la Capacidad de
tener un mercado bien segmentado y competitivo.

RECAPITULANDO…

Compromiso

Cliente
Capital
Están
estrechamente
relacionados y
cada uno
Commodities contribuye para
garantizar el Capacidad
AISSR.

Contexto
Coordinación

Finalmente, si todas las personas pueden elegir, obtener y usar los insumos de SSR que
necesitan, puede haber AISSR. Esto a su vez, debe complementarse con acciones para
procurar que cada embarazado sea planeado, cada nacimiento esté a salvo, cada
persona joven esté libre de VIH/sida y que cada mujer sea tratada con dignidad y respeto.

P á g i n a 17 | 29
3. Herramienta para el Aseguramiento de
Insumos de Salud Sexual y
Reproductiva.
La demanda de anticonceptivos en el ámbito mundial va en aumento. Desde
mediados de los años sesenta, el uso de anticonceptivos en los países en desarrollo ha
aumentado dramáticamente, de aproximadamente 10% a casi el 60%,debido entro
otros factores a:

 El éxito de los programas de Planificación Familiar.

 El continuo crecimiento del número de mujeres en edad reproductiva y
 El incremento de acciones para reducir la epidemia de VIH/sida.

Se proyecta que el número de usuarios y usuarias de anticonceptivos aumentará más

del 40% para el 2015 como consecuencia tanto del crecimiento dela población como
de la creciente demanda de anticonceptivos, para cumplir con esta creciente
demanda de insumos los gobiernos requerirán no sólo financiamiento, sino también
mejorar en sus sistemas logísitcos de prestación de servicios. La necesidad urgente de
enfrentar este reto es particularmente seria cuando el Fondo de Poblaciones de
Naciones Unidas (UNFPA) calcula que cada $ 1 millon de déficiten provisión de
insumos anticonceptivos puede tener como resultado 360, 000 embarazos no
deseados, 800 muertes materna o 11,000 muertes infantiles.

Lo anterior, refleja grandes retos para que los países puedan satisfacer la creciente
demanda de manera sostenible. Ante la interrogante de cómo garantizar el AISSR, el
UNFPA, la Coalición de suministro de salud reproductiva, la Agencia para el Desarrollo
Internacional (USAID en inglés) y otros organismos internacionales, desarrollaron una
herramienta para el diagnóstico, planeación e implementación del proceso de AISSRa
la que nos referimos como HAISSR, su finalidad es : Proporcionar un enfoque
estrategico de adaptación para evaluar y fortalecer el AISSR y está destinada ser
utilizada por persosonal encergado de la gerencia de programas, consultores/as y
proveedores/as de asistencia técnica.

HAISSR se ha utilizado en más de cincuenta paíse, no un esquema ni un proceso fijo y

se puede adaptar a las necesidades y recursos específicos de un país. Se puede
utilizapara anticonceptivos solamante o para anticonceptivos y condones para la
prevención de VIH/sida, o para un conjunto más amplio de SSR.

El proceso del HAISSR utiliza el ciclo del programa (planeación, implementación,

monitoreo y evaluación) y pone énfasis en los procesos y opciones que permiten llevar
P á g i n a 18 | 29
a cabo diagnósticos de AISSR y desarrollar planes estratégicos entre múltiples socios.

3.1 Componentes de la HAISSR

La HAISSR esta constituida por tres componentes:

2
1 Guía del 3
Marco proceso Proceso
conceptual HAISSR HAISSR
(diagnóstico)

El marco conceptial que considera la HAISSR identifica los elementos clave para
asegurar el acceso del cliente a insumos y servicios de SSR y se debe considerar para
el diagnóstico, planeación e implementación en el ámbito del país para garantizar el
AISSR.
Se compone de elementos que ayudan a asegurar la disponibilidad y el acceso a los
insumos de SSR, entre ellos.

El capital
1 financiero
Marco El compromiso necesario para
Conceptual de las personas apoyar la
encargadas de adquisición de
formular insumos;
políticas;
El contexto
económico, La
coordinación y Y las
social, cultural, capacidades
religioso y colaboración
de programas y necesarias
político; para el
actividades;
AISSR.

2 Guía del La guía se basa en una meta y en el marco conceptual, y apoya a las
proceso personas responsables para:
HAISSR
(Diagnóstico)  Evalúen la situación del AISSR,
 Definan expectativas futuras y
 Tomen en cuenta las tendencias del pasado.

Tiene el propósito de:

Brinda apoyo y orientación, describiendo la forma en que las partes

interesadas pueden emplearla, como un marco para identificar y priorizar
temas clave del AISSR.

Puede ser utilizada por

P á g i n a 19 | 29
 Donantes y La guía del proceso HAISSR también muestra cómo se puede utilizar el enfoque
personas para:
encargadas de
formular políticas  Establecer, mantener e incrementar la concientización sobre el AISSR.
para planificar los  Llevar a cabo diagnósticos regionales, nacionales o locales (diagnósticos
tipos de conjuntos) del AISSR.
actividades que  Establecer consenso sobre las prioridades del AISSR.
pueden apoyar  Desarrollar un plan estratégico del AISSR con múltiples socios.
con el fin de  Apoyar la implementación del plan estratégico del AISSR y el monitoreo y
fortalecer el AISSR. evaluación del plan.

La guía de diagnóstico de la HAISSR se emplea para el diagnóstico conjunto; la

segunda etapa del proceso presenta una serie de preguntas diseñadas para evaluar cada
uno de los componentes de la HAISSR, el uso y la demanda por parte del cliente; el
capital, la coordinación, la capacidad, el compromiso, el contexto y los insumos.

Respecto del sistema logístico, evalúa:

 Aspectos del funcionamiento del mismo.

 Los niveles y sistemas de distribución.
 El transporte.
 Sistema de control de inventarios.
 Sobre los pronósticos/ estimación de necesidades.
 La adquisición de insumos.
 El monitoreo y la evaluación.

Que brindan una información completa sobre el sistema logístico del país para
desarrollar una estrategia.

3
Proceso
HAISSR Este proceso sigue Planeación Monitoreo
el típico ciclo del Y
programa evaluación
.

Puede comenzar con diferentes elementos del ciclo del programa; sin
embargo, se ha demostrado y se sugiere que un esfuerzo deliberado por
concientizar y diagnosticar metódicamente los temas, conduce a una
estrategia más integral y con más posibilidades de atraer y mantener el
apoyo.

El proceso incluye: la concientización para resaltar, la importancia, complejidad y

relevancia del AISSR para los objetivos de salud pública; y un diagnóstico conjunto para
identificar las fortalezas y debilidades existentes acerca del AISSR.
Los temas presentados en el diagnóstico pueden ser empleados por las partes
interesadas para crear un diálogo entre los sectores público y privado a fin de establecer
un consenso sobre las prioridades, como parte de un plan estratégico del AISSR.

P á g i n a 20 | 29
La HAISSR sugiere que antes de empezar el proceso se realice una planeación previa
con las personas involucradas, y que representen a los diferentes segmentos de la SSR
para asegurar que cuenten con todos los requisitos para la concientización.

Diagnóstico

Consenso de
Concientización prioridades

Etapas del
proceso
Planificación
HAISSR estratégica
Monitoreo y
evaluación

Implementación

Planeación previa. Antes de iniciar el proceso de la HAISSR, es necesario determinar la

razón fundamental de su uso para establecer metas y objetivos del AISSR, las partes
interesadas deben comprender, en términos generales, la envergadura del reto de su
país.

Un grupo de planeación, liderado por el programa de SSR/PF de la Secretaría de Salud

debe reunirse para discutir los parámetros del proceso y definir los productor en los
cuales se enfocará el proceso; lograr un consenso sobre las expectativas y resultados
del proceso; evaluar los aspectos involucrados, como el tiempo, dinero y compromiso
del personal para el proceso, respecto de los resultados esperados.

Identificar fuentes y recursos financieros necesarios y lo que cada socio está dispuesto
a comprometer para su implementación, permite asegurar que las expectativas de
todas las personas involucradas estén en consonancia, que comprendan sus
obligaciones y funciones en el proceso, que está dirigido por la Secretaría de Salud,
apoyado por el programa de SSR/PF y las y los proveedores de asistencia técnica.

P á g i n a 21 | 29
 4. El ciclo logístico

Para cerrar este importante módulo en donde hemos revisado conceptos clave y
herramienta de diagnóstico que nos han permitido comprender el tema de la gestión
logística para el Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y Reproductiva, veremos el
ciclo logístico y sus componentes.

4.1 Importancia de la logística para

el AISSR
Actualmente, los países enfrentan algunos retos para lograr el AISSR, entre ellos se
encuentran: sistemas de gestión logística y de información poco confiables; sistemas
logísticos paralelos, por ejemplo los diferentes programas de salud:

Instituto de
Seguridad y
Instituto Secretaría de
Servicios
Mexicano del Petróleos la Defensa
sociales de
Seguro mexicanos Nacional,
los
Social. entre otros.
Trabajadores
del Estado.

Así como la falta de capacidad técnica del personal de salud y personas responsables de
actividades logísticas, entre otros. Ante esta realidad, el Centro Nacional de Equidad de
Género y el UNFPA están trabajando en el fortalecimiento de los sistemas de suministro
y han identificado que se requiere:

a) Un sistema de gestión logística con gama de funciones, entre ellas: estimación de

necesidades, adquisición de insumos, almacenamiento y distribución de los
mismos.
b) Capacidad para identificar fuentes de insumos de calidad.
c) Desarrollo de habilidades del personal de servicio de salud para el monitoreo y
evaluación del sistema logístico.

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También proponen mejorar la eficiencia en la disponibilidad de los insumos trabajados
con un sólo sistema logístico integrado, ya que los enfoques verticales e independientes
a menudo se suponen de manera redundante e ineficiente.

Por lo tanto, el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva depende del funcionamiento de

sistemas que favorezcan el flujo constante de insumos en los servicios de SSR y para ello
se requiere del funcionamiento de un sistema logístico confiable y con personal
competente, ya que la base del AISSR son los insumos en sí mismos, éstos no pueden
moverse sin un sistema logístico, por lo que es importante comprender los principios
básicos de la logística.

4.2 Definición de logística

¿Qué es la logística?
Con el tiempo, la gestión de la cadena de suministros, relacionada más al área comercial,
ha sido reconocida en el área de salud por su importancia ( a partir de los años 90),
brindándo cada vez más, una mayor atención e inversión; está gestión logística ha
evolucionado y se ha expandido para satisfacer las necesidades cambiantes de la cadena
de suministro global.

En el sector comercial la logísitica es la gestión del flujo y provisión de materiales o

productos (materias primas, componentes, productos acabados y/o suministros) y/o
oersibas asiciadas a una organización o empresa (servicio/ personal) para facilitar el
proceso de producción.
En los programas de salud, el término “logística” se refiere a un concepto más amplio
visto desde un enfoque sistémico (gestión logística/ sistema logístico), que implica
actividades destinadas a seleccionar, financiar, adquirir, entregar y distribuir insumos
para que puedan estar en los servicios de salud cuando la población usuaria los necesite.

La definición que engloba todos los elementos de la logística es la siguiente:

Logística es el conjunto de actividades que contribuyen a garantizar la disponibilidad

oportuna de insumos, para la prestación de servicios de salud.

Cabe señalar que en algunas ocasiones se pueden confundir los conceptos de “cadena
de suministros”, “gestión logística” y “sistema logístico”, por lo que resulta pertinente
aclarar estos conceptos.

Cadena de suministro

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Incluye a algunos componentes del ciclo logístico considerados desde el punto de salida
o de distribución del producto/insumo, hasta el punto de llegada o de servicio al cliente.

Gestión logística
Gestión logística: se refiere al manejo administrativo y gerencial de la cadena y del
sistema.
La gestión logística, de acuerdo a la definición del Consejo de Profesionales de la Gestión
de la Cadena de Suministros (Council of Supply Chain Management Professionals-
CSCM):

“… es la parte de la gestión de la cadena de suministros que planifica,

ejecuta y controla el avance eficiente y eficaz del flujo; el
almacenamiento de productos, servicios e información relacionada
entre el punto de origen y el punto de consumo con el fin de satisfacer
las necesidades. Las actividades de gestión logística incluyen a los
insumos, la gestión de transporte de entrada y salida, almacenaje,
manipulación de materiales, solicitud de pedidos, diseño de la red
logística, gestión de inventarios, el suministro/planificación de la
demanda”

La gestión logística está implicada en todos los niveles de planificación y ejecución,

cumple una función integradora que coordina y optimiza todas las actividades logísticas
y las integra con otras funciones incluyendo el marketing, venta, finanzas y tecnología de
la información.

Propósito de la logística
El propósito de un sistema logístico es asegurar el suministro, cumpliendo con los seis
principios o seis “correctos”, que son:

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Para cumplir con su propósito, los sistemas logísticos requieren de compromiso político,
liderazgo y dirección, recursos, capacitación y apoyo a las personas involucradas. Una vez
que hemos comprendido que es la logística, veamos que incluye el ciclo logístico.

4.3 Ciclo logístico

El ciclo logístico es un enfoque sistémico que incluye componentes (actividades)
interdependientes y ordenadas que funcionan como un ciclo continuo, donde el
beneficiario final es el cliente, como se puede observar en el siguiente esquema.

Como puede observarse, todos los

componentes se encuentran en alguna
etapa del ciclo, por lo tanto, el cliente
(población usuaria), el Sistema de
Selección de
Información para la Administración
productos
Logística (SIAL), la selección de insumos
(productos), la estimación de
necesidades y la adquisición, y los
inventarios (distribución,
almacenamiento y transporte) son de
importancia crucial.

Por otra parte, existen factores externos que podrían modificar o afectar el
funcionamiento del ciclo logístico, entre ellos:

 Política. Se refiere a los procedimientos y las normas gubernamentales (políticas

de salud, farmacología, regulaciones sobre adquisiciones).
 Adaptabilidad. Es la capacidad del sistema logístico de ajustarse a los cambios de
la demanda, de ser flexible a la innovación y alinearse a los cambios del entorno.

Finalmente, hemos llegado revisaremos los componentes del ciclo logístico.

4.4 Componentes del

ciclo logístico
Los componentes del ciclo logístico contribuyen a garantizar la disponibilidad oportuna
de insumos para la prestación de servicios de salud. Dada componente incluye

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actividades propias, así como actividades de seguimiento y evaluación, tal como se
señala a continuación:
1 Servicio al cliente

Este servicio es la meta final de cualquier sistema logístico de salud y constituye el

eslabón primordial del ciclo logístico, cuya finalidad es que la población usuaria de los
servicios de salud tenga acceso oportuno a los insumos y satisfagan sus necesidades.

Este componente recolecta datos (P. Ej. Consumo, tendencias) y genera información
sobre las necesidades y preferencia de las y los usuarios, lo que facilitará el siguiente
componente del ciclo: la selección de productos.

2 Selección de insumos (productos)

La selección de insumos (productos) generalmente está a cargo de un comité nacional,

por ejemplo, para México la entidad que realiza esta tarea es el Consejo de Salubridad
General. En esta etapa, la institución o programa selecciona los insumos que va a ofrecer
a la población, tomando en cuenta, entre otros, los siguientes aspectos: características
culturales, sociales e individuales de las personas; tendencias de consumo de los
diferentes insumos; una canasta básica y costo eficiente para hacerla sostenible.

Cuando las instancias de salud seleccionan insumos, deben considerar entre otras
condiciones, la capacidad del sistema, por ejemplo, si seleccionan insumos que requieren
de cadena de frío, entonces se debe asegurar que cuentan con los equipos e
infraestructura necesaria para su almacenamiento y transporte.

3 Cuantificación y adquisición

Cuantificación, una vez que se han seleccionado los insumos, es necesario determinar las
cantidades correctas que se necesitan para atender a la población. La primera etapa de la
cuantificación es la estimación de necesidades para lo cual generalmente se consideran los
datos de consumo, la frecuencia de pedidos, el lapso de reabastecimiento, las existencias y
los recursos disponibles, cabe asegurar que se debe asegurar un adecuado nivel de stock/
inventarios (en este caso de suministro incompleto se necesita atender a la mayor cantidad
de usuarios).

La adquisición, es el proceso que permite obtener los insumos seleccionados, por medio
de gestiones de compra o donación, considerando normas, reglamentos y procesos
vigentes para las adquisiciones. Se requiere de procesos transparentes de adquisición,
contar con cronograma para solicitud y entrega de pedidos y hacer seguimiento a la
asignación de fondos.

4 Administración de inventarios

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El Almacenamiento consiste en la adecuación del espacio y condiciones determinadas que
deben poseer los almacenes o estantes de los diferentes niveles, para mantener la calidad e
integridad del insumo, considerando el manejo de todos los insumos del sistema. Para ello
debe cumplir con normas de almacenamiento y con un sistema de control de inventarios.

La Distribución comprende el conjunto de instalaciones y transporte por los cuales

tienen que pasar los insumos y requiere de espacio para almacenar de manera
organizada; medios de transporte adecuados (seguros y confiable) y del cumplimiento
de fechas programadas para el movimiento de insumos.

5 Sistema de Información para la Administración Logística-SIAL

El Sistema de Información para la Administración Logística SIAL, se ubica en el centro

del ciclo y constituye el motor que impulsa el sistema logístico. Es el medio a través del
cual se recolecta y comunica la información que permite tomar decisiones para asegurar
la disponibilidad del insumo y la atención al cliente. Cada función en el ciclo logístico
necesita información precisa para realizarse. El SIAL también recopila información de
cada componente del ciclo y permite monitorear el funcionamiento del sistema a través
de una evaluación continua.

6 Monitoreo de calidad

El monitoreo de la calidad está considerado en todo momento del ciclo logístico. Esto es,
porque todas las acciones que suceden dentro del ciclo deben ser monitoreadas para
asegurarse que funcionen adecuadamente.

7 Adaptabilidad

Se refiere a la capacidad del sistema logístico de amoldarse con éxito a los cambios de
su entorno. Por ejemplo, es la capacidad de obtener los recursos necesarios sea interna
o externamente para abastecer la demanda creciente o la introducción de nuevos
insumos, etc.

8 Política

Diferentes políticas pueden afectar el funcionamiento de todo o parte del sistema

logístico, por ejemplo:
 La centralización de la compra de insumos de SSR.
 La reforma a la Ley General de Salud.
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 Existen otros factores que impulsan el ciclo logístico, estos son:

Evaluación. La
evaluación
Supervisión. La
contribuye a
supervisión demostrar el posible
Organización y
Presupuesto. La constante del
personal. Los impacto del buen o
asignación de sistema logístico mal funcionamiento
sistemas logísticos
fondos para la permite que de los componentes
funcionan
adquisición de funcione sin del ciclo logístico, el
únicamente si
insumos debe inconvenientes y avance de los
cuentan con
ser suficiente contribuye a objetivos del
personal eficiente programa y a tomar
para satisfacer la identificar con
y capacitado y con decisiones sobre
demanda. anticipación los
programas de acciones correctivas
cambios necesarios.
salud organizados. al respecto.

Referencias

1. USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1. 2011. Manual de

logística: Guía práctica para la gerencia de cadenas de suministros de
productos de salud. Arlington, Va.: USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de
Trabajo 1. Segunda edición (Primera edición: 1998). Disponible en:
https://www.ghsupplychain.org/el-manual-de-logistica

2. Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS, MSH, COHAN, 2006. Guía

Práctica para la Planificación de la Gestión del Suministro de Insumos
Estratégicos. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/33899424/Guia-Practica-para-la-Planificacion-
de-la-Gestion-Suministros-Insumos-Estrategicos#scribd

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