Formato de Entrega de Epp

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 1

CONSORCIO CEI Código: SGSST-

Versión / Vigente desde:


REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL 01/ 02/ 2020

APELLIDOS Y NOMBRES: FECHA DE INGRESO:


CONSORCIO CEI
DNI: FIRMA:

CARGO O PUESTO DE TRABAJO: CODIGO

NOTA: El trabajador registrará su firma en este documento cada vez que se le haga entrega de un EPP consignando la fecha de dicha entrega en la casilla

EQUIPO DE PROTECCIÓN SEGUIMIENTO DE ENTREGA


ITEM PERSONAL ENTREGADO FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA
1 CASCO DE SEGURIDAD
2 ZAPATOS DE SEGURIDAD
3 PANTALON DE SEGURIDAD
4 POLO MANGA LARGA
5 MANDIL
6 ESCARPINES
7 LENTES
8 PROTECTOR AUDITIVO
9 PROTECTOR RESPIRATORIA (
10 BOTAS DE JEBE
11 CAPA PROCTOR SOLAR
12 GUANTES TIPO TELA
13 GUANTES TIPO CUERO
14 CORTA VIENTO
15 CAMISA DE SEGURIDAD
16 GUANTES DE JEBE
17 CHALECO DE SEGURIDAD
18 GUANTES
19
20

OBSERVACIONES:
ENTREGADO POR:
Nº EPP DURACION

1 CASCO 6 MESES

2 ZAPATOS PUNTA DE ACERO 6 MESES

3 LENTES TRANSPARENTES DE PROTECCIÓN FRONTAL 1 – 2 SEMANAS

4 UNIFORME: Pantalón, camisa, chaleco reflexivo, Mameluco 6 MESES

5 GUANTES DE MANIOBRAS. (cuero delgado) 2 – 4 SEMANAS

6 GUANTES DE CUERO GRUESO 1 – 2 SEMANAS

7 MASCARAS PARA POLVO/GASES Y VAPORES 3M 2 MESES

8 TAPONES AUDITIVOS DE GOMA 1 – 2 SEMANAS

9 OREJERAS 3M 6 MESES

COMPROMISO: Al firmar este documento, certifico haber recibido los EPP en buen estado y haber leído las instrucciónes sobre el uso adecuado y conservación del EPP. Me
comprometo a dar fiel cumplimiento a éstas normas. Por lo que quedará de mi entera responsabilidad en caso de pérdida o deterioro por mal uso, así mismo, devolveré el EPP
cuando haya cumplido su tiempo de vida útil o al retirarme de la empresa.

También podría gustarte