Anestesia

 Existen dos grandes procedimientos anestésicos en la practica medica que son la anestesia
general y la anestesia local.

 Hay una gran diferencia entre ambos procedimientos mientras la primera implica una
perdida de conocimiento del paciente, la segunda no.

 Ambas constituyen una herramienta indispensable para ofrecerle al paciente el mayor

bienestar al momento de aplicar ciertas medidas terapéuticas.

 En este tema nos vamos a referir a la anestesia local, por ser los odontólogos entre los
profesionales de la salud, los que utilizan este procedimiento.

 Por este motivo se hace indispensable tener los conocimietos necesarios sobre la
farmacología, los aspectos anatómicos y técnicas de anestesia local.

 Anestesia Local :

 Definición:

 Los anestésicos locales son medicamentos que bloquean de forma reversible la

conducción del impulso nervioso. Esto produce la perdida de la sensación sin perdida de la
conciencia ni del control de las funciones vitales.

 Su acción es reversible con la recuperación total de la función sin daño alguno para las
fibras.

 Propiedades deseables de los anestésicos locales:

 Debe tener baja toxicidad.

 El tiempo requerido para la iniciación de la anestesia debe ser breve.

 Debe ser efectivo cuando se inyecta en un tejido, pero también cuando se aplica tópicamente.

 No debe ser irritante al tejido que se aplica, ni debe producir cambios permanentes a la
estructura nerviosa.
 La duración de la acción debe ser suficiente para efectuar el procedimiento, pero el periodo de
recuperación no debe ser prolongado.


 Mecanismo de acción de los anestésicos locales:

 El mecanismo de acción de los anestésicos locales es la penetración por la membrana celular

de la fibra sensitiva receptora del dolor o nociceptor para evitar la conducción del impulso
nervioso.

 Cuando se introduce el anestesico local alrededor de la celula nerviosa, su membrana se

estabiliza por que se bloquean los canales de entrada del sodio , por lo que no se da el
intercambio entre el sodio y el potasio y se evita las despolarizacion lo que impide que se
conduzca el impulso nervioso

COMPOSICION
ANESTESICO LOCAL
VASOCONSTRICTOR (epinefrina o
norepinefrina)
METILPARABENO ( estabilizador de anestésico
local)
BISULFITO DE SODIO (estabilizador del
 vasoconstrictor)
AGUA DESTILADA

VASOCONSTRICTOR
Hace que el anestésico permanezca por más tiempo
Disminuye la hemorragia
Aumenta el tiempo de acción del anestésico
Disminuye la toxicidad sistémica del anestésico

 Clasificación de los anestésicos locales:

 Los anestésicos utilizados en odontología se clasifican en dos grandes grupos:

 Los aminoesteres o esteres

 Los amminoamidas o amidas

 Los aminoesteres:

 Son derivados del acido paraaminobenzoico.

 El primer anestésico que se utilizo fue la cocaína en 1884.

 Están en este grupo: La procaina, la cocaína, la cloroprocaina, la tetracaina.

 La Procaina:

 Nombre comercial es Novocaína el cual fue sintetizado en 1905 y es el prototipo de los

anestésicos locales aunque no posee propiedades anestésicas tópicas.
 Se metaboliza en la sangre donde son hidrolizados para convertirse en acido
paraaminobenzoico.

 Este grupo de anestésicos presentan el inconveniente de presentar mayor predisposición a

reacciones alérgicas.

 Los aminoamidas:

 A este grupo pertenecen la lidocaína, prilocaina, mepivicaina, bupivacaina y etidocaina.

 Este grupo de fármacos se metabolizan a nivel del hígado.

 La lidocaína:

 Es de los mas utilizados en odontología, su nombre comercial es Lidocaína, Octocaina

introducida en 1948.

 Tiene grandes ventajas como la capacidad de producir una anestesia mas rápida, intensa,
duradera y amplia que la procaina y posee unos efectos tópicos muy buenos.

 Es el agente de elección para los pacientes alérgicos a los esteres.

 Se consigue en forma liquida para inyecciones, jaleas, crema ungüento y aerosol.

 En odontología se encuentra disponible en carpules de 1.8ml. y 1.7 ml. al 2 % con epinefrina

1:80.000. y de 1:100.000, y al 3% sin epinefrina.

 Dosis máxima:

 Existen variedad de criterios, Les expongo varios a continuacion:

 Existen variedad de criterios, les expongo varios a continuación:

 Según el Council on Dental Therapuetics of American Dental Association y la USP

Convention: 4,44 mg/kg para la lidocaína con y sin vasoconstrictor,

 Texbook of Pediatric dentistry, Raymon Braham: 2%- 7,0mg/Kg 3%- 4,4mg/Kg

 Odontopediatria, E. Barberia Leache:

 2%- 4mg/Kg 3%- 2,5mg/Kg

 Pediatric dentistry, Ray Stewart Thomas K Barber:

 2%- 6,0mg/kg 3%- 4,0mg/Kg

 Manual de anestesia local, Stanley Malamed:

 2%- 6,6mg/Kg

 Analgesia y sedacion, American Society of Anesthesiologist: 2%- 7mg/Kg 3%- 5mg/Kg

 Una solución al 2% en 1 ml tiene 20 mg., si esto se multiplica por 1,8 cc, se obtienen 36 mg de
solución anestésica. Si es al 3%, se tienen 30 mg. x 1,8 cc = 54 mg. de solución anestésica.

1,8 x 2% x10 = 36mg de lidocaína hay en un carpule de 1,8 ml.

1,7 x 2% x10 = 34mg de lidocaína hay en un carpule de 1,7 ml.

 Para calcular la dosis máxima de anestésico a aplicar : Para calcular la dosis máxima de
anestésico a aplicar :

7mg.________1 kg.
X ________16Kg. 7x16=112mg.

 112mg./36mg.=3 carpules a aplicar como máximo con vaso constrictor

 Para calcular los mg. sin vasoconstrictor:

 1,8 x 3%x10= 54mg.

 1,7x 3%x10=51mg.

 Para calcular la dosis maxima aplicar:

5 mg.______1kg. Paciente pesa 16kg.

x ______16Kg.

5mg.x 16kg.= 80mg.

80mg./54mg= 1,48 carpules como maximo sin vasoconstrictor

 concentración de epinefrina de 1:100.000 y 1:200.000

epinefrina 1:100.000 (0,01 mg/ml). 1:200.000 (0,02mg/ml)

 Las presentaciones sin epinefrinas vienen en concentraciones al 3% de lidocaína, pues al no

tener el vasoconstrictor que nos alargue la duración del efecto anestésico necesitamos una
mayor concentración para que dure mayor tiempo el efecto anestésico.

 Ventaja de la lidocaína sobre la procaina es que tiene un tiempo de duración de dos horas y es
4 veces mas potente. Además crea menor sensibilidad alérgica.

 Mepivacaina:

 El nombre (Carbocaina), tiene una iniciación de acción mas rápida que la lidocaína.

 Tiene una duración mas prolongada que la lidocaína.

 Carece de propiedades tópicas.

 Se utiliza en anestesia infiltrativa y de bloqueo .

 Se consigue en presentación del 3% sin vasoconstrictor y al 2% con vasoconstrictor.

 Cuando el anestésico no tiene vasoconstrictor el tiempo de duración de su efecto disminuye

considerablemente por lo que es necesario aumentar la concentración del anestésico. Por esto
vemos que la concentración sin vasoconstrictor es del 3% en vez del 2%.

 Tiempo de trabajo de algunos anestésicos:

 Lidocaína al 2%, con vasoconstrictor:

 Anestesia pulpar: 60 – 90 min.

 Anestesia de tejidos blandos: 3 – 5 horas

 Mepivacaina al 3%, sin vasoconstrictor:

 Anestesia pulpar: 20 – 40 min.

 Anestesia de tejidos blandos: 2 horas

 En niños es importante esta consideración porque mientras mas largo es el tiempo de

duración de la anestesia en los tejidos blandos mas riesgo hay de mordedura del labio

 Consideraciones generales:

 Los anestésicos locales del grupo ester se metabolizan en el plasma por la enzima
pseudocolinesterasa y uno de los principales metabolitos es el acido paraaminobenzoico que
parece ser el responsable de la reacciones alérgicas.

 Los anestésicos del grupo amina se metabolizan en el hígado y no forman acido

paraaminobenzoico, por lo que no generan tantas reacciones alérgicas.

 Los anestésicos locales se excretan por la orina.

 Los anestésicos son de por si vasodilatadores. Por este motivo se le añaden vasoconstrictores
para mantener la acción del anestésico y reducir además la hemorragia. A la vez disminuye la
toxicidad del anestésico por que retrasa su absorción sistémica lo que minimiza su
concentración en el flujo sanguíneo.

 Precauciones:

 En pacientes con antecedentes cardiacos es preferible no usar vasoconstrictor. Se puede

utilizar lidocaína al 2%, prilocaina al 3%. En estos casos es necesario recordar que el efecto
anestésico va a ser de menor duración y el sangrado mayor.

 En el momento de utilizar los anestésicos locales se deben tener en cuenta sus acciones
farmacológicas, para que su aplicación sea segura y benéfica para el paciente.

 Las reacciones alérgicas a los anestésicos locales son extremadamente raras. En esos casos se
deben utilizar antihistamínicos tipo difenidramina (Benadryl). Ante la duda se recomienda
hacer pruebas alérgicas con inyección de pequeñas dosis subcutáneamente.

 Técnica de anestesia Local:

 La vamos a dividir en 2 etapas:

 Preanestesia

 Anestesia

 Pre anestesia:

 Es importante realizar una correcta preparación psicológica del paciente explicándole todos
los pasos del tratamiento. En especial en niños debemos presentarlo de una manera muy
cuidadosa y con palabras que entienda para que no haya sorpresas desagradables.

 Colocarlo en una posición adecuada y acorde a la posición cero.

 En niños es indispensable mantener el control de posibles movimientos que puedan producirle

un daño durante la aplicación de la anestesia.

 Anestesia:

 La dividiremos en dos grupos:

 1. Anestesia Tópica

 2. Anestesia Inyectable

 Anestesia Tópica:

 Es la aplicación de soluciones acuosas liquidas o en aerosol, o gel sobre la mucosa bucal para
evitar o reducir la molestia causada por la inserción de la aguja en el acto de la anestesia.

 Actúa suprimiendo momentáneamente las funciones de los corpúsculos sensitivos cutáneos y

mucosos.

 En niños se recomienda utilizar el gel.

 El tejido debe secarse muy bien antes de aplicar la solución o gel con un hisopo de algodón.

 A pesar de que las reacciones adversas son raras se debe evitar colocar cantidades excesivas
del mismo
 Anestesia inyectable:

 Para realizar esta técnica de anestesia debemos tener claro los rasgos anatómicos y el
trayecto y distribución de los nervios involucrados:

 Instrumental a utilizar:

 Jeringa de aspiración

 Aguja desechable calibre 27-30mm.

 Anestésico local en carpules de 1,7 y 1,8 cc.

 La inserción de la aguja debe causar el menor dolor posible colocándola en posición previo a la
inserción de la misma.

 Durante la penetración podemos aplicar medidas distractoras como vibración de la mejilla, y al

penetrar inmediatamente liberar unas gotas para provocar el efecto anestésico inicial.

 Luego de introducir la aguja antes de depositar el liquido anestésico debemos proceder a

aspirar para asegurarnos no estar dentro de un vaso sanguíneo. Si es así mover la aguja unos
milímetros y volver a probar hasta que sea negativa la aspiración
 En niños el hueso es menos denso, mas poroso y menos calcificado por lo que penetra mas
fácil el anestésico por difusión. Por esto necesitamos administrar menor cantidad de
anestésico en ellos.

 La velocidad de suministro normal del liquido anestésico no debe exceder de 2 ml. por minuto.

 Una vez finalizada la inyección la aguja debe ser removida despacio.

 En niños se debe tener la precaución de nunca pasar la jeringa delante de sus ojos sino por
debajo de la barbilla porque se crean problemas de conducta.

 Antes de proceder a inyectar el anestésico en niños se les debe advertir que tiene un sabor
amargo y justo al finalizar se debe enjuagar al paciente para eliminar el sabor.

 También es importante explicar al niño luego de anestesiado y en palabras sencillas como se

siente el labio y el cachete después de la anestesia y por cuanto tiempo le durara el efecto.

 Por ultimo se le debe advertir de no moderse el labio o carrillos porque al estar anestesiado no
siente el mordisco y se puede provocar una ulcera como consecuencia de la mordedura.

 En la anestesia por inyección describiremos dos tipos:

 Anestesia Infiltrativa:

 Anestesia Tróncular

 Anestesia Infiltrativa:

 Anestesia periapical, anestesia intraligamentosa

 Suprime la sensibilidad a la altura de los órganos receptores y los ramos terminales

periféricos de manera poca extensa pero profunda.

 Es mas efectiva en el maxilar superior por las características anatómicas del hueso , de tipo
laminar y cortical poco densa y la vascularización abundante que posee.

 Esta dirigida hacia las ramas terminales del nervio, en el tejido blando, cerca del hueso
próxima a la operación.
 Anestesia al nervio difundiéndose por el periostio y el hueso de la zona.

 Infiltración periapical:

 Puede ser supraperiostica o subperiostica.

 En esta incluimos la anestesia vestibular y la palatina.

 Actúa sobre las ramas terminales de los nervios dentarios y permite anestesiar encía, alveolo,
ligamento periodontal y pulpa.

 La supraperiostica se consigue fácilmente introduciendo la aguja en el fondo del vestíbulo

adyacente a la pieza a tratar, hasta una profundidad cercana al ápice del diente. No se
atraviesa el periostio

 La subperiostica consiste en inyectar el anestésico entre el periostio y el hueso, esta es

utilizada para anestesiar las piezas dentarias de forma individual.

 Infiltracion intraligamentosa:

 Anestesia del ligamento periodontal introduciendo la aguja verticalmente contactando con el

diente en su sector mesial y distal, y ligeramente por vestibular y lingual.

 Se inyectan pequeñas gotas pero ejerciendo presión de esto depende el éxito de la maniobra.

 Es muy útil para anestesiar los dientes temporales que tienen necrosis pulpar y reabsorción
radicular al momento de hacer una extracción.

 Anestesia troncular:

 La anestesia troncular se obtiene colocando el anestésico cerca de un tronco nervioso que

esta entre el cerebro y el campo de operación.

 Actúa a la altura del tronco nervioso sensitivo (troncular) o sus ramas secundarias (regional)
 Es muy útil y es comúnmente empleada en la mandíbula por las características de este hueso,
es mas compacto. La mas común es la anestesia del nervio dentario inferior.

 Se obtiene una zona anestésica extensa que permite actuaciones en zona inflamadas, donde
esta contraindicada la infiltrativa, da posibilidad de extracción de varios dientes,
intervenciones quirúrgicas varias o tratamientos conservadores en varios dientes a la vez.

 Anestesia en el maxilar superior:

1. Anestesia supra periostica:

 De manera general todos los dientes temporales y permanentes del maxilar superior se
pueden anestesiar mediante técnicas infiltratracion local vestibular.

 La inyección se debe aplicar en el pliegue mucovestibular hasta una profundidad cercana a

los ápices, con una angulación de 45 grados y con el bisel de la aguja mirando al hueso.

 Con esta técnica vamos a anestesiar los nervios dentario anterior que inerva incisivos y
caninos, medio que inerva molares temporales o premolares y primer molar superior raíz
mesial y posterior inerva al primer molar raíz distal y demás molares. Son ramas del
nervio maxilar superior.

2. Anestesia palatina:

 El paladar duro esta inervado por el nervio palatino anterior y el nasopalatino.

 Estos bloqueos son dolorosos y solo son necesarios al momento de hacer cirugías, no en
tratamientos operatorios de rutina.

 Para anestesiar el nervio nasopalatino, se introduce la aguja en el agujero nasopalatino a

través de la papila incisiva colocando la aguja angulada con respecto a los dientes
anteriores.

 Para anestesiar el nervio palatino anterior la infiltración no se hace en el interior del

conducto sino en la vecindad. La punción se realiza entre el primer y segundo molar,
apoyando la jeringa en las superficies oclusales de los premolares.

 Anestesia en el maxilar inferior:

Nervios a anestesiar en el maxilar inferior.

1. Anestesia del nervio dentario inferior y nervio lingual:

 Se utiliza para realizar procedimientos quirúrgicos u operatorios en los dientes temporales

y permanentes en el maxilar inferior
 Los dientes antero inferiores se pueden anestesiar de manera infiltrativa por ser el hueso
menos denso. Pero esto es mas efectivo para los niños por tener un grueso mas poroso.

 También se recomienda cuando se necesita anestesiar en un área donde haya un proceso

infeccioso pues la presencia del pus neutraliza el efecto anestésico además de ser
potencialmente peligroso para el paciente.

 En la técnica a utilizar se debe tomar en cuenta la edad del paciente pues en la infancia la
posición del orificio mandibular cambia. En el recién nacido se ubica por debajo del plano
de oclusión y a partir de ahí se va desplazando hacia arriba hasta llegar a estar de 10-15
mm. por encima en el adulto. Así se desplaza desde una línea inferior y oblicua en la
infancia.

 Localización del agujero dentario inferior en niños:

Menores 6 años: Por debajo del plano oclusal

6-10 años: A nivel del plano oclusal

0-16 años: 5-6 mm. sobre el plano oclusal

Mayores de 16 años: 10-15mm. sobre plano oclusal

 Se aplica el dedo índice en el espacio triangular entre el borde anterior de la rama

ascendente de la mandíbula y la cresta oblicua externa, distal el ultimo molar. Se localiza
el rafe pterigomandibular y se punciona en el espacio que se retare lateralmente que
queda entre el dedo y el rafe que viene siendo la parte mas profunda .

 Se puede entrar de forma paralela a las caras oclusales de los molares del mismo lado.
Introduciendo la aguja un poco menos de la mitad y depositando el liquido de anestesia
para anestesiar el nervio lingual. Luego se profundiza hasta palpar el hueso, se retrae, se
aspira y si es negativa la aspiración se deposita la anestesia.

 Otra forma es retrayendo lateralmente y se entra desde el primer premolar contralateral

hasta palpar hueso se retira la aguja un mm., se aspira y se inyecta el anestésico
lentamente. Al retirar se depositan algunas gotas para anestesiar el nervio lingual.

2. Anestesia del nervio bucal largo:

 El nervio bucal largo inerva la encía vestibular de los molares inferiores y puede aportar
inervación accesoria a los molares.

 Se utiliza cuando se van a realizar extracciones, también cuando se va a colocar dique de

goma.

 Se puede anestesiar por infiltración, se deposita una pequeña cantidad de anestésico en el

fondo del surco vestibular del molar mas posterior en un punto distal y vestibular.
 Todos los dientes serán anestesiados con la excepción de los incisivos.

3. Anestesia infiltrativa supraperiostica:

 Estas solo resultan efectivas a nivel de los dientes anteriores debido a que el hueso cortical
vestibular resulta bastante delgado.

4. Anestesia del nervio mentoniano:

 El agujero mentoniano se encuentra entre la zona de los premolares, la mayoría de las

veces , y también en la raíz del segundo premolar y menos frecuente en la raíz del primer
premolar.

 La punción se hace retrayendo el labio y oblicuamente hacia abajo y adelante en el fondo

del vestíbulo a nivel del segundo premolar. Se puede sentir la penetración de la aguja en el
foramen.

 Produce un bloqueo a nivel de caninos y premolares

 Fracasos:

 Reacciones individuales hacia diferentes medicamentos así como a los anestésicos varia de
un individuo a otro por lo que es recomendable mantener las dosis máximas para cada
paciente.

 Las reacciones psicológicas también varían de un paciente a otro lo que nos puede ayudar
es la correcta preparación del paciente.

 Agotamiento de la anestesia, debemos recordar el tiempo de duración de la anestesia a

nivel pulpar como a nivel de tejidos blandos.

 Ausencia total de analgesia es raro en las infiltrativas y mas común en las troncular. La
mayora de las veces se debe a defectos en la técnica.

 Anastomosis, cuando hay una analgesia inadecuada en la zona anteroinferior después de

un bloqueo mandibular o mentoniano puede deberse a una anastomosis de fibras
nerviosas del otro lado de la línea media.

 Inyección intramuscular, trae como consecuencia un fracaso anestésico y dolor y trismus

postoperatorio.

 Desviación de nervios, cuando los nervios no siguen su recorrido normal lo que nos obliga
a reinyectar.

 Inyección en tejidos inflamados, cuando hay infección produce un efecto incompleto,

además del riesgo de dispersión de las bacterias. Se debe colocar el liquido anestésico en
una área alejada de la zona infectada.
  Anestesia de la glándula parótida por una mala técnica anestésica a nivel del nervio
dentario inferior. Producirá una parestesia que desaparecerá al pasar el efecto anestésico.

 Anestesia en la posición cero:

 El odontólogo debe evitar una posición del cuerpo incomoda e inestable que cause fatiga, ya
que esto traerá como consecuencia la mala realización de la técnica y que la calidad del
trabajo efectuado no sea el optimo.

 Además puede provocarle al odontólogo calambres en los músculos así como también
estiramientos.

 El objetivo de esta técnica es obtener una posición confortable del cuerpo y a la vez tener un
buen apoyo, lo que implica trabajar sentado

 Posición cero:

 Se refiere a la posición del operador respecto a su columna vertebral y esta con respecto a la
posición del paciente y a la del personal auxiliar.

 Gráficamente se deben crear una serie de triángulos equiláteros entre todos estos factores.

 Esta relación la llamamos Equilibrio funcional en la posición cero entre el operador, auxiliar y
el paciente

 Entrega de la jeringa de anestesia: Aplicación de la anestesia tópica

 El auxiliar sostiene el aplicador con anestesia tópica entre las yemas del dedo pulgar, índice y
medio de la mano izquierda y una gasa en su mano derecha.

 Coloca el aplicador y la gasa en las manos del operador.

 El operador seca con la gasa la superficie donde va a inyectar al paciente y aplica la anestesia
tópica. El auxiliar devuelve el espejo y el explorador y toma la jeringa de anestesia.
 Inyección de anestesia local

 Con la mano derecha el auxiliar sostiene la jeringa por el cuello.

 El operador retira el aplicador del sitio de la inyección.

 El auxiliar asegura el anillo de la jeringa en el dedo pulgar del operador.

 El auxiliar quita la cubierta de la aguja.

 Rota el cuerpo de la jeringa para colocar el bisel de la aguja hacia el hueso.

 El operador empieza a inyectar.

 Lavado del sitio de la inyección

 El auxiliar toma la jeringa triple con su mano izquierda y la sostiene por la punta.

 El operador coloca la jeringa en la mano derecha del auxiliar.

 El auxiliar pone la jeringa en la tapa de la bandeja.

 El auxiliar coge el aspirador oral.

 El operador lava el sitio de la inyección con la jeringa triple, mientras el auxiliar coloca el
aspirador oral en el área donde se acumulan los líquidos.