INTRODUCCIÒN

Durante una semanas en la escuela “Dario Carmona” se aplicó el proceso de

atención de enfermería (P.A.E) a un paciente llamada F.M.M de 6 años con una
alteración estructural de escolisis. La finalidad de la realización de este caso
clínico surgió de la necesidad de brindar atención a los pacientes en el crecimiento
y desarrollo del niño sano . Históricamente el plan de atención de enfermería es
un proceso sistematizado, y de suma importancia para los profesionales de
enfermería en la atención integral del paciente. En este caso clínico el plan de
atención de enfermería se realizó a través de la recolección de datos, examen
físico, elaborado de diagnóstico, panificación de las acciones, ejecución de estas
mismas y al finalizar se realizó una evaluacion de estado de salud de la paciente.

JUSTIFICACIÓN

La necesidad de elaborar este proceso de atención de enfermería fue para

detectar los factores de riesgo que existen en el crecimiento y desarrollo del niño
sano y así fomentar el autocuidado, la promoción de la salud, la prevención de las
enfermedades, mejorar la calidad y modificar estilos de vida. Al analizar estos
factores y realizar mismo diagnóstico me ayudó de reforzamiento de
conocimientos adquiridos durante el ciclo escolar 2018-2019, contrarrestando la
dificultad de distinguir diversos diagnósticos y tener una mejor habilidad en el uso
adecuado del NANDA, NIC y NOC.

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 OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería con el fin de diseñar estrategias para

mantener y mejorar la salud de el paciente F.M.M , masculino de 6 años, ubicado en la
escuela “ Dario Carmona” turno vespertino.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

 Actuar para cubrir y resolver los problemas.

 Establecer planes de cuidados.

MARCO TEÓRICO ESCOLIOSIS

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CONCEPTO
Es una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde
en el plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del
cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún
grado de rotación.
La escoliosis es un problema médico que causa una curvatura hacia los
lados de la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de “S” o “C”.

ETILOGIA
La palabra escoliosis deriva del griego «scolios», que signifi ca curvatura.
La escoliosis es una deformidad de la columna que se conoce desde
tiempos remotos. El primero que la describió fue Hipócrates (460-370 a.C.)
en su Corpus Hippocraticum, pero fue Galeno (131-201 d.C.) quien acuñó
las palabras de xifosis, lordosis, y escoliosis.
En el origen de la escoliosis, se encuentran tres categorías principales:
1. Neuromuscular. En ésta, la deformidad de la escoliosis ocurre en
pacientes con patologías de origen neurológico o musculoesquelético,
tales como en el mielomenigocele, la distrofi a muscular, la parálisis
cerebral, distrofi as musculares o asimetría en la longitud de las
extremidades pélvicas. En estos casos debemos recordar que la
mayoría de las personas presentamos asimetría en la longitud de las
extremidades pélvicas, principalmente de menos de 1 cm, lo cual no
influye en desarrollar una escoliosis. Y cuando ésta se desarrolla, la
asimetría generalmente es mayor de dos centímetros. La presencia de
escoliosis de origen neuromuscular es el resultado de un desbalance
muscular y la consecuente pérdida del control del tronco. En este tipo
de escoliosis se pueden encontrar curvas estructuradas y no
estructuradas. La escoliosis no estructurada no tiene un componente
rotacional en estos casos y puede estar relacionada a vicios posturales
de los adolescentes, a diferencia de más de dos centímetros en la

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longitud de las extremidades, ocon presencia de dolor (se le llama en
estos casos escoliosis antálgica); se le puede encontrar en casos de
infección pulmonar o empiema. En la mayoría de los casos de
escoliosis neuromuscular, el paciente regularmente presenta otros
síntomas de la enfermedad subyacente, que ayudan a esclarecer el
diagnóstico.
2. Congénita. Este tipo de escoliosis es resultado de asimetría en el
desarrollo de las vértebras, secundario a anomalías congénitas
(hemivértebras, fallas de segmentación). Este tipo de escoliosis
generalmente se manifiesta en niños pequeños o antes de la
adolescencia.
3. Idiopática. Se define así una escoliosis donde no se encuentra una
causa específica que explique el desarrollo de la deformidad.
Regularmente es un diagnóstico de exclusión, es decir, cuando se han
descartado otros orígenes de la patología.3,5,6 Este tipo de escoliosis
se subdivide a su vez en tres categorías, basándonos en la edad en la
que fue detectada la deformidad:
• Infantil. De 0 a 3 años.
• Juvenil. De 4 a 9 años.
• Del adolescente. A partir de los 10 años. Las formas infantil y juvenil
en ocasiones se toman en conjunto y se denominan «escoliosis
idiopática de presentación temprana», en tanto que la escoliosis del
adolescente es llamada «escoliosis idiopática de presentación tardía»;
la escoliosis del adolescente es la forma más común de presentación,
siendo de aproximadamente 80 a 85% de los casos.

CLASIFICACIÓN
Las clasifi caciones se utilizan para facilitar la valoración objetiva de una
enfermedad para los diferentes examinadores, permitiendo de esta
forma que los resultados sean lo más uniforme posible y permitan al
mismo tiempo hacer comparaciones.

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 Figura 1. Clasifi cación de Kings tipos I, II, III, IV y V (dibujos tomados
del portal informativo de columna vertebral del Dr. Jurgen Harms
www.harms-spinesurgery.com).
En la clasificación de King correspondía de la siguiente manera:
• Tipo I. Una curva en forma de S cruzando la línea media de las curvas
torácica y lumbar. La curva lumbar es mayor y más rígida que la torácica; la
fl exibilidad en las radiografías dinámicas es negativa.
• Tipo II. Una curva en forma de S donde tanto la curva torácica mayor
como la curva lumbar menor cruzan sobre la línea media; la curva torácica
es mayor.
• Tipo III. Una curva torácica donde la curva lumbar no cruza la línea media.
• Tipo IV. Curva torácica larga donde la 5ª vértebra lumbar está centrada en
el sacro, pero la 4ª vértebra lumbar ya está angulada en la dirección de la
curva.
• Tipo V. Curva torácica doble donde la primera vértebra torácica se angula
hacia la convexidad de la curva superior.
Desventajas de la clasifi cación de King. El perfi l sagital no se incluye en la
evaluación y las curvas mayores dobles y triples no están consideradas. En
el año 2001, Lawrence Lenke presentó un nuevo sistema de clasifi cación
para la escoliosis idiopática, mucho más complejo que el utilizado por King
(Figura 1). La determinación del tipo de escoliosis se encuentra basada en
los registros de radiografías tomadas en 2 planos, así como en radiografías

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 dinámicas de fl exión derecha e izquierda con los siguientes parámetros: •
Defi nición de los 6 tipos de curvas. El tipo de curva se encuentra
determinado por la localización, el grado y la flexibilidad de las curvas
manifestadas. El ápex de la curva se encuentra defi nido para propósitos de
localización en la forma siguiente:
— Localización torácica superior: el ápex de la curva entre T2 y T6. —
Localización torácica: el ápex de la curva entre T6 y el disco intervertebral
T11/T12.
— Localización toracolumbar: el ápex de la curva entre T12 y L1.
— Localización lumbar: el ápex de la curva entre el disco intervertebral
L1/L2 y el cuerpo de L4.
• Determinación de la flexibilidad de la curva. La flexibilidad se valora ya sea
en base a la curva residual en la radiografía dinámica o en base a la
extensión de la xifosis. Una curva se define como estructurada si el ángulo
de Cobb excede de 25 grados o si el ángulo de la xifosis excede de 20
grados.

FACTORES PREDISPONENTES

 Edad. Los signos y síntomas, a menudo, empiezan durante el período de

crecimiento («estirón») que ocurre justo antes de la pubertad.

 Sexo. Aunque tanto los niños como las niñas padezcan escoliosis leve en
la misma proporción, aproximadamente, estas últimas corren un mayor riesgo
de que la curvatura empeore y requiera tratamiento.

 Antecedentes familiares. La escoliosis puede ser hereditaria, pero la

mayoría de los niños que la padecen no tiene antecedentes familiares de la
enfermedad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Áreas de dolor: espalda

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 También comunes: cintura desigual, deformidad física, espasmos musculares o
inclinación hacia un lado.
Los signos y síntomas de la escoliosis pueden ser:

 Hombros desparejos

 Un omóplato que parece más prominente que el otro

 Cintura despareja

 Un lado de la cadera es más alto que el otro

Si la curvatura producida por la escoliosis empeora, la columna vertebral también

rotará o girará, además de encorvarse de un lado a otro. Esto hace que las
costillas de un lado del cuerpo sobresalgan más de un lado que del otro.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

HISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

CABEZA
CRÁNEO Simétrico: (X ) Protuberancias: ( ) Hundimientos: ( ) Cicatrices: ( ) Tumefacciones: ( )
Hipersensibilidad: ( )
Observaciones______________________________________________________________________

CABELLO Textura: _Delgado_______ Implantación: _Buena___________ Color: Castaño claro______________

Presencia de seborrea: _No_____________ Pediculosis: __No________________________________
Observaciones: ______________________________________________________________________

CARA Simétrica (X)

CARACTERÍSTICA Coloración: _Sonrojada______________________ Integridad: __Total__________________________
S DE LA PIEL Tipo: _Mixta__________ Hidratación: __Adecuada________________ Hipersensibilidad: __No_____
Observaciones: ______________________________________________________________________

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MOVIMIENTOS TICS () Temblores ()
FACIALES Otras manifestaciones _______________________________________________________________
INVOLUNTARIOS
OJOS Simetría: (X) Miosis: (X) Midriasis: () Reflejo motor: (X) Estrabismo: () Conjuntivitis: () Prótesis:
() Usa anteojos: ()
Observaciones: _____________________________________________________________________

CONJUNTIVAS Coloración: __Rosas______Edema:

_No__________Observaciones_____________________________
___________________________________________________________________________________

PABELLONES Simetría: (X) Hipersensibilidad: () Lesiones: () Especificar _______________________________

AURICULARES Deformaciones congénitas: () Especificar: _____________________________________________
Presencia de secreciones: Cerumen(X) Sangre () Pus ()
Presencia de cuerpos extraños (especificar): _______________________________________________

AGUDEZA Oído derecho: _Buena________________________ Oído izquierdo: _Buena_____________________

AUDITIVA Observaciones: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Simétrica (X) Deformaciones:

Posición del tabique nasal: _Derecho_______________ Perforaciones: _No______________________
NARIZ Presencia de secreciones (X) Características _Moco transparente y algo líquido___________________
Permeabilidad de la vía aérea: (X) Ulceraciones: ()
Observaciones: ____________________________________________________________________

Coloración de los labios: Rosada Hidratación: (X)

BOCA Masas: () Ulceraciones: () Cicatrices: ()
Observaciones:
_________________________________________________________

DIENTES
Dentadura completa: (X) Prótesis: () Caries: () Aparatos ortodónticos ()

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ENCÍAS Color: (sonrosadas) Exudados: () Tumefacción: () Ulceración: () Hipersensibilidad: ()
Observaciones: ____________________________________________________________________
Simetría: (X) Movilidad: (X) Lesiones: () Hidratación: (X) Color: Sonrosada ________________
LENGUA Observaciones: ______________________________________________________________________

AMIGDALAS Presencia: (X) Color: _Rosa_______________________________ Reflejo Nauseoso: (X)

Observaciones: ____________________________________________________________________

Simetría: (X) Movilidad: (X) Tumefacciones () Pulsaciones (X)

CUELLO Crecimiento anormal de ganglios: () Especificar cuáles: ____________________________________
Observaciones: ______________________________________________________________________
Simetría: (X) Integridad: (X) Especificar tipo de lesiones si hubiera: _________________________
TÓRAX Forma: Ovalado () Piramidal (X)
Observaciones:
_______________________________________________________________________

PATRÓN Frecuencia: _20 respe. por min. _ Ritmo: Rítmico_______ Observaciones:

RESPIRATORIO ________________________
___________________________________________________________________________________
Frecuencia cardiaca: ______ Ritmo: __Rítmico_______ Observaciones: ______________________
CORAZÖN __________________________________________________________________________________

Simetría: (X) Aumento de tamaño: (X) Deformidad: () Cicatrices, fisuras o heridas ()

Aumento de temperatura () Erosiones o costras: () Ganglios palpables (X) Tumoración palpable
Alteraciones en el color () Especificar: ________________________________________________
MAMAS
Alteraciones en el pezón () Especificar: ________________________________________________
Secreción: (X) Especificar: _Secreción de calostro. ________________________________________

Otros datos. __Mamas turgentes y pezón eréctil con secreción de calostro. Con mala técnica de
extracción. ______________________

COLUMNA Simetría:(X) Deformación estructural: () Especificar (Escoliosis, cifosis.) ________________

Vertebral Observaciones: ______________________________________________________________________
ABDOMEN Forma: ____________________ Simetría: (X) Deformidad: () Abultamiento: (X)
Cicatrices/Estrías: (X) Red venosa: () Erupciones () Lesiones: () Hipersensibilidad: ()
Cicatrices: (X) Peristalsis: (X) Características: Tiene estrías y esta globoso a expensas de puerperio
mediato.__________________________________________________________________________ _
Observaciones:______________________________________________________________________

MIEMBROS TORÁCICOS

Características Cicatrices: () Lesiones: ()

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 Movimiento: _Bueno_______________ Llenado capilar: __Adecuado____________________

MIEMBROS PÉLVICOS
Características Cicatrices: () Lesiones: ()
Movimiento: _Bueno_______________ Llenado capilar: __Tardado. _____________

Marcha: __Forzada. __________ Arco plantar: (X) Uñas: _Cortas y

limpias__________
Presencia de reflejos de: Flexión(X) Extensión(X) Aducción(X) Abducción(X)
Observaciones: _Presenta ligero edema en miembros inferiores. ___________________

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

PLACES
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 CONCLUSIÓN

En conclusión, podemos decir que el Proceso Enfermero es de suma importancia para la

atención de los pacientes ya que permite a la enfermera utilizar el pensamiento crítico para
efectuar diagnósticos de problemas de salud reales o potenciales, además de que permite
brindar cuidados de enfermería más eficaces orientadas no solo al bienestar del paciente,
sino también de su familia y la sociedad en general, en donde el paciente participa en su
propio cuidado.

La valoración de la paciente fue fundamental para un razonamiento diagnostico eficaz,

además el consultar hojas médicas y notas de enfermería nos llevo a una mejor recolección
de información.

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No hubo alguna cumplimos nuestros objetivos fueron cumplidos con nuestras
intervenciones, puesto que se le explico a realizar una extracción de leche manual exitosa y
no tan dolorosa como la técnica que ella tenía que además no era eficaz.

La base teórica y metodológica fueron suficientes para aplicar satisfactoriamente el Proceso

de enfermería.

Además, le enseñamos un autocuidado eficaz y los próximos cuidados de su recién nacido.

ANEXOS

GLOSARIO
BIBLIOGRAFÍAS
 Adolescentes E. NIAMS Health Information on Scoliosis. National Institute of Arthritis and
Musculoskeletal and Skin Diseases. 2014. [accessed 9 May 2019] Available from:
https://www.niams.nih.gov/es/informacion-de-salud/escoliosis
 Suken A, Shah D. Escoliosis (para Padres) - KidsHealth. Kidshealth.org. 2017. [accessed 9
May 2019] Available from: https://kidshealth.org/es/parents/scoliosis-esp.html


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