1.

1 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ATENCIÓN MATERNO-INFANTIL EN

VENEZUELA.
Desde la época de la colonia, podemos encontrar los comienzos de la
protección materno infantil en nuestro país; “La situación social imperante en ella,
el niño explotado y el hijo mezcla de español y aborigen, viviendo en condiciones
más precaria, obligará crear, en el cabildo colonial, funcionario con atribuciones
suficientes para asumir la defensa de los pobres y menores.
En 1672 se crea el Primer Defensor de Menores, don Bernardo de la
Cueva, y un controlador administrativo de los bienes y protector de los niños
descarriados por conducta, razones morales o económicas, el capitán don Juan
Flores Valdés. En 1765 el Hospital de Mujeres y cuya característica llamativa era
que no se podían albergar mujeres grávidas. En 1801 el Protomedicato crea en la
Escuela de Medicina la Primera Cátedra de Partos y en 1822 se reserva tres
camas en el Hospital de Mujeres para la enseñanza de la asignatura (partos). En
1856 se propone la creación de la Escuela de Parteras dependiendo de la
Facultad de Medicina. En 1934 el Dr. Tiburcio Padilla presenta otro proyecto sobre
obligatoriedad del certificado prenupcial, dio origen a la ley de profilaxis venérea
En la década del 1990, encontramos otros antecedentes de importancia
como por ejemplo “La Cumbre Mundial en Favor de la Infancia”, realizada en
Nueva York en 1990 (en la cual Manual de Medicina Preventiva y Social I 3
nuestro país fue signatario) y a partir de la cual plasmó “El Compromiso Nacional
en Favor de la Madre y el Niño” que lanzado en el año 1991 es que asumió el
compromiso de reducir la mortalidad materno infantil y de atenuar las importantes
diferencias regionales y provinciales, fijando metas a cumplir en el año 2000.
Otros antecedentes relevantes son que, en el año 1994, fueron
incorporadas a nuestra constitución nacional (artículo 75, inciso 22) la
“Declaración Universal de Derechos Humanos”, La Convención Sobre los
Derechos del Niño y la Convención Sobre la Eliminación de Todas las Formas de
Discriminación Contra la Mujer”. En la provincia de Córdoba se promulga la ley
que crea el “Banco Integral de Datos Materno Infantil”, y la “Historia Clínica
Perinatal y el Carné Perinatal”. En el 1986 se aprueba la ley No. 7468 de
prevención del “Hipotiroidismo y Fenilcetonuria”. En 1990 se promulga la ley de
“Promoción de la Lactancia Natural o Materna”. En el año 1993 se sancionó la ley
de creación de la “Comisión Intersectorial de Salud Integral del Adolescente”.
1.2 LEYES DEL ESTADO VENEZOLANO EN LA SALUD MATERNO INFANTIL.
Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes (LOPNNA)
La entrada en vigencia de esta ley otorga ciudadanía plena a la infancia y
adolescencia. Esto obliga a generar una plataforma de entidades de atención que
aseguren los derechos consagrados en ella y de este modo la protección integral
de niños, niñas y adolescentes. Uno de los grandes avances de esta nueva Ley es
la garantía de los derechos sexuales y reproductivos, los cuales conjuntamente
con el derecho a la salud, a la educación, la información y la protección a la
maternidad, establecidos en los artículos 33, 41, 44, 45, 48, 50, y 124-D, imponen
la creación de nuevos programas y entidades especializadas que aseguren la
aplicación de los mismos. Entre los mencionados derechos se destaca el derecho
a ser protegidos contra el abuso y la explotación sexual: “...Todos los niños y
adolescentes tienen derecho a ser protegidos contra cualquier forma de abuso y
explotación sexual. El Estado debe garantizar programas permanentes y gratuitos
de asistencia y atención integral a los niños y adolescentes que hayan sido
víctimas de abuso y explotación sexual...” (Art. 33).
En relación a la salud sexual y reproductiva, como estrategia de abordaje
integral de problemas tan urgentes como la alta incidencia de embarazos,
infecciones de transmisión sexual y VIH/sida, entre otros, el artículo 50, estatuye:
“...Todos los niños y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados de
acuerdo a su desarrollo, en salud sexual y reproductiva para una conducta sexual
y una maternidad y paternidad responsable, sana voluntaria y sin riesgos. El
Estado, con la activa participación de la sociedad, debe garantizar servicios y
programas de atención en salud sexual y reproductiva a todos los niños y
adolescentes. Estos programas y servicios deben ser accesibles económicamente,
confidenciales, resguardar el derecho a la vida privada de los niños y adolescentes
y respetar su libre consentimiento, basado en una información oportuna y veraz.
Los adolescentes mayores de 14 años de edad tienen el derecho a solicitar por sí
mismos y a recibir estos servicios...” (LOPNNA, Art. 50).
En este sentido, el artículo 124 de la LOPNNA define un conjunto de
programas de distintos tipos: de asistencia, de apoyo y orientación, de colocación
familiar, de rehabilitación y prevención, de identificación, de formación,
adiestramiento y capacitación, de localización, de abrigo, comunicacionales,
socioeducativos, promoción, defensa y culturales.
La Ley de Igualdad de Oportunidades para la Mujer (1998)
Reafirmó el compromiso asumido por el país al suscribir la Convención para
la Eliminación de todas las formas de discriminación hacia la mujer.
Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia
(2007)
Tiene por objeto garantizar y promover el derecho de las mujeres a una vida
libre de violencia, creando condiciones para prevenir, atender, sancionar y
erradicar la violencia contra las mujeres en cualquiera de sus manifestaciones y
ámbitos, impulsando cambios en los patrones socioculturales que sostienen la
desigualdad de género y las relaciones de poder sobre las mujeres, para favorecer
la construcción de una sociedad justa democrática, participativa, paritaria y
protagónica.
Resolución 1762 del Ministerio de Educación (1996)
Mediante la cual las adolescentes embarazadas gozan del derecho de
continuar sus estudios en cualquier plantel del país. Está incorporada en la Ley
Orgánica de Educación.
Ley Orgánica de Educación (2009)
Tiene por objeto desarrollar los principios y valores rectores, derechos,
garantías y deberes en educación que asume el Estado como función indeclinable
y de máximo interés, de acuerdo con el principio constitucional y orientado por
valores éticos y humanistas para la transformación social, así como las bases
organizativas y de funcionamiento del Sistema educativo de la República
Bolivariana de Venezuela.
Ley de Promoción y Protección de la Lactancia Materna (2007)
Ha conseguido un notable progreso en la mejora de las prácticas de
lactancia materna y alimentación del niño pequeño en el país. Venezuela figura
entre los 32 países que han aprobado leyes nacionales que cubren el Código
Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna
(CICSLM) en su totalidad. Esta ley favoreció el incremento de la práctica de la
lactancia materna, como refleja el estudio de “Alimentación de niños y niñas en los
dos primeros años de vida”, 2006-2008 del INN que pasó de 7% a 27,8%.
Resolución Conjunta de los Ministerios de Salud y del Trabajo y la Seguridad
Social (N.º 38.528, 2006)
Extiende el período de descanso por lactancia, a nueve meses contados
desde la fecha del parto y 12 meses en situaciones especiales. Las madres
trabajadoras se han empoderado de su derecho y se ha incrementado el ejercicio
de la práctica de la lactancia materna durante el primer año de vida.
Ley Orgánica del Trabajo, los Trabajadores y Trabajadoras (LOTTT) (2012)
En sus Artículos 330 a 347 reivindica los derechos laborales de las y los
venezolanos, en particular los referidos a la protección de familia, maternidad y
paternidad. Se establece que la práctica de la lactancia materna otorga a la mujer,
a la familia y la comunidad la capacidad de decidir sobre la alimentación segura,
natural, económica y de calidad inigualable para sus hijas e hijos y tomar así
conciencia sobre los riesgos que puede ocasionar la alimentación con sustitutos
de la leche humana, garantizando la continuación de la lactancia materna
exclusiva y prolongada con alimentación complementaria. Esta ley prolonga el
permiso prenatal y postnatal a 26 semanas (antes eran 12).
 Se establece tener en el trabajo un centro de educación inicial que cuente
con una sala de lactancia para que las trabajadoras amamanten a sus hijas e
hijos, durante dos descansos diarios de media hora cada uno si está ubicado en
su lugar de trabajo, o disfrutar de dos descansos diarios de hora y media cada uno
si en el sitio de trabajo no hay sala de lactancia. Estos beneficios otorgados a la
madre trabajadora superan las recomendaciones mínimas establecidas por la
Organización Internacional del Trabajo (OIT), (Nº 191, 2000).
1.3 PROGRAMAS DE LA ATENCIÓN MATERNO INFANTIL
Atención integral en salud sexual y reproductiva del adolescente:
La salud es un derecho humano fundamental que implica el desarrollo pleno
y autónomo de las capacidades individuales y colectivas en condiciones
socioeconómicas que aseguren su garantía. Supone un estado de bienestar físico,
psicológico y social que es mucho más que la ausencia de enfermedades.
Planificación familiar:
Constituye un conjunto de acciones dirigidas a garantizar a toda la
población el acceso a la información, orientación y servicio de alta calidad en
planificación familiar bajo el concepto integral de salud sexual y reproductiva, con
respeto a la dignidad humana y libre decisión de los individuos y las parejas.
Salud materno perinatal:
Es un concepto abarcativo, totalizador y comprensivo de las distintas etapas
de la vida de un ser humano, que los fines didácticos y docentes se podría intentar
fragmentar en etapas para dar comienzo a su estudio en la etapa Pregestacional,
continuar con la Gestacional (el embarazo), posteriormente el parto y el
nacimiento y a partir de aquí continuar con la etapa del Recién Nacido y Neonato,
el Lactante, el Preescolar, el Escolar, el Adolescente, el Joven y el Adulto.
Lactancia materna:
Es el proceso por el que la madre alimenta a su hijo recién nacido a través
de sus senos, que segregan leche inmediatamente después del parto, que debería
ser el principal alimento del bebé al menos hasta los dos años.
Atención Ginecológica:
1.Garantizar plenamente los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres y los hombres, incluyendo información, educación, servicios, tratamiento y
tecnologías anticonceptivas integrales, oportunas y específicas, con calidad y
calidez, salvaguardando su intimidad, confidencialidad, respeto y libre
consentimiento, sin discriminación alguna de género, orientación sexual,
necesidades especiales, riesgos sociales o privación de libertad.
 2. Brindar los servicios y acciones de atención ginecológica de acuerdo al
nivel de complejidad, a necesidades según género, etnias y pueblos indígenas,
territorios y clases sociales en redes sociales y de salud.
3. Desarrollar actividades de educación, información y comunicación para el
autocuidado y desarrollo de la autonomía en la toma de decisiones informadas y
responsables referidas a su salud sexual y reproductiva y empoderamiento en la
mujer con énfasis en la promoción de calidad de vida y salud, así como la equidad
de género.
4. Garantizar el acceso a los servicios de atención ginecológica a toda
mujer en las diferentes etapas de su ciclo vital.
Atención salud climaterio y menopausia:
1. Garantizar una atención integral dirigida a la mujer en la etapa de
climaterio y la menopausia a través de un conjunto de acciones en el área de la
salud en todos los niveles de atención, de acuerdo a su capacidad resolutiva.
2. Evaluar los factores de riesgo y factores protectores que puedan afectar
la salud de la mujer durante el climaterio y la menopausia.
3. Registrar la información estadística sobre la salud de la mujer en el
climaterio y la menopausia en forma fidedigna, actualizada y oportuna para su
integración a la Red Informática Nacional.
4. Desarrollar actividades de educación, comunicación e información
dirigidas a la mujer, pareja, familia y comunidad con énfasis en los cambios,
factores de riesgo y factores protectores que puedan afectar la calidad de vida de
ella durante esta etapa de su vida, con énfasis en el ejercicio responsable de su
sexualidad.
5. Asegurar el acceso a la educación e información apropiada y servicios de
calidad para la prevención, diagnóstico temprano, manejo y/o referencia oportuna,
de acuerdo a sus necesidades de atención durante el climaterio y la menopausia.
6. Realizar actividades educativas para prevenir, detectar y tratar factores
de riesgo y daños relacionados con la pérdida de masa ósea en la mujer y
promover factores protectores.
Prevención y atención de la violencia hacia la mujer, niños, niñas y
adolescentes:
La violencia doméstica en el contexto del hogar, ya sea por miembros de la
familia (intrafamiliar) u otros allegados, constituye un problema que por su
tendencia creciente es considerada como un problema de salud pública. La
entrada en vigencia de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia (2007) y la Ley Orgánica para la Protección de Niñas,
Niños y Adolescentes prescriben acciones de prevención, protección, atención y
sanción de los casos que involucra al sector salud.
Esto ha conducido a visibilizar estos problemas y la incorporación de
acciones para este fin. Otro problema relacionado es la violencia y explotación
sexual, cuyas víctimas son en su mayoría mujeres jóvenes, adolescentes y niñas,
y de ocurrencia frecuente en el contexto familiar y comunitario. El abuso sexual en
todas sus formas es frecuentemente ocasionado por parientes, vecinos y personas
conocidas. Su relevancia se hace visible a partir de su posicionamiento en la
opinión pública y las crecientes denuncias.
Muchos de los casos devienen en embarazos indeseados e infecciones de
transmisión sexual. No existen en el país registros oficiales respecto a los casos
de violencia intrafamiliar y de género, por lo que se asumen como referencia
algunos estudios realizados por instituciones de relevancia nacional.
Prevención de cáncer cérvico, uterino y mamario.
Patología uterina:
La pesquisa sistemática del carcinoma cervical se hará por el método de
Papanicolau. Las miomatosis importantes, malformaciones uterinas y tumores de
ovario deben ser evaluados y eventualmente tratados.
Carcinoma de mama:
Se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar el auto
examen mamario, el cual es más difícil de aprender durante el embarazo por las
modificaciones que se producen en la glándula. Se debe crear el hábito del control
preventivo mamográfico.
Prevención y control de las infecciones de transmisión sexual, incluido
VIH/SIDA:
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA):
Debe informarse sobre los riesgos de la transmisión vertical y acerca del
tratamiento en especial en caso de embarazo. El tamizaje (prueba de VIH) debe
ser ofrecido a todas las mujeres en edad fértil en especial aquellas con alto riesgo,
por ejemplo:
• Con síntomas presuntivos de infección por VIH/SIDA,
• Con múltiples compañeros sexuales sin protección.
• Contacto sexual con individuos infectados por VIH.
• Que hayan recibido transfusiones de sangre, que usan drogas
intravenosas,
• Que su compañero sexual tenga algunas de las características
anteriormente citadas,
 • Historia previa y/o actual de enfermedades de transmisión sexual.

Sífilis:
Como toda enfermedad de transmisión sexual debe solicitársele la prueba
de tamizaje (VDRL) a ella y al compañero sexual.
Hepatitis B (HB):
Los factores de riesgo para hepatitis B son similares a los de VIH/SIDA. El
riesgo de transmisión perinatal es alto principalmente en el momento del parto.
Aproximadamente entre el 70% al 80% de los neonatos infectados son portadores
crónicos de antígenos HB. Además, la infección fetal se asocia con prematuridad y
niños pequeños para su edad gestacional. Estas razones avalan la importancia de
que toda la población, y prioritariamente las mujeres en edad fértil, sean
vacunadas para la Hepatitis B con 3 dosis de vacuna. Se deben identificar mujeres
no vacunadas, en especial aquellas con factores de riesgo, e inmunizarlas aún en
el embarazo ya que el tipo de vacuna no lo contraindica.
Otras ETS:
Trichomoniasis, gonorrea, etc. Se debe investigar al compañero sexual,
igual que en caso de sífilis.
Rubéola:
Alrededor del 15% de todas las mujeres en edad fértil no tienen inmunidad
para la rubéola. El ideal es determinar los anticuerpos en todas las mujeres y
vacunar antes de embarazarse a aquellas con resultado negativo. En caso de no
poder realizar la determinación y no contar con certificado de vacuna, se aconseja
vacunar y esperar 3 meses para iniciar el embarazo. A pesar de tratarse de una
virosis benigna para la madre, su pasaje transplacentario produce en el feto
diferentes formas de embriopatías (20% a 35%).
Toxoplasmosis:
Es aconsejable que las mujeres conozcan su estatus serológico. En caso
de ser negativa se debe instruir a la mujer sobre los cuidados para evitar la
infección.
Virus de inclusión citomegálica:
Se ha comprobado mayor probabilidad de infección en mujeres que están
en contacto con niños que usan pañales. La vía de contagio son las manos al
manipular los pañales con orina. Una prevención eficaz es el lavado de manos
cada vez que se cambien los mismos. Esta recomendación tiene especial
pertinencia para aquellas mujeres que deseen embarazarse y trabajen en
guarderías, salas de neonatología o tengan niños pequeños.

Tétanos:
Se debe vacunar a todas las mujeres para evitar especialmente el tétanos
neonatal. -Chagas: Conocer su estado serológico, para realizar eventuales
controles y tratamiento adecuado. -Infecciones buco-dentales: Deben tratarse
preferentemente antes de embarazarse.
1.4 INDICADORES DE SALUD MATERNO-INFANTIL
Indicadores de salud materno infantil:
Los indicadores de salud en el área materno infantil han logrado un
significativo avance, El riesgo de morir en la etapa perinatal está en la región en
niveles similares al promedio mundial: 17,3 por 1000 nacidos vivos (280.000
muertes/ año), la mayoría de ellas (55%) en la primera semana de vida. El
porcentaje de mejoría (estimaciones OMS/OPS) para la región entre el año 1990 y
el 2005 es de 49 y 51% para la mortalidad infantil (<1año) y la de menos de 5
años, respectivamente. La distribución de estos logros para los diferentes países
es positivamente homogénea, con un rango de 7 a 64%, con excepción de un país
(Trinidad Tobago). Valores y tendencias catalogadas como aceptables a nivel
global. La atención profesional del parto para la región ha aumentado en un 24%
desde el año 1990 al 2005 (desde 72 a 89 %). Aún permanecen regiones con
población indígena en las cuales el 70% de los partos son atendidos por personal
no capacitado. La mortalidad materna ha permanecido en niveles elevados,
alcanzando según las fuentes referidas a un rango entre 72 a 140 por 100.000
nacidos vivos.
2.3 Métodos anticonceptivos:
Métodos anticonceptivos Los métodos anticonceptivos son aquellos que se
utilizan con el fin de evitar embarazos no deseados en forma temporal o
permanente. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad, son
temporales o permanentes.
Clasificación:
DE BARRERA:
• Preservativo masculino
• Preservativo femenino Diafragma
HORMONALES:
• Píldora combinada Minipíldora
 • Anillo vaginal
• Implantes
• Inyectables
• Parche transdérmico

NO FIABLES:
• Esponja
• Espermicida
• Método de Ogino-Knaus
• Método Billings
• Método temperatura basal
• Método combinado o sintotérmico
DIU:
• Dispositivo intrauterino
IRREVERSIBLES:
• Ligadura de trompas
• Esterilización tubárica
• Vasectomía
Métodos de barrera
Son todos aquellos que impiden la entrada del esperma al útero, evitando la
unión del óvulo y el espermatozoide.
El preservativo masculino o condón:
Es una funda de goma de látex o poliuretano que se coloca sobre el pene
en erección cubriéndolo totalmente, de manera que impide que los
espermatozoides contenidos en el semen pasen a la vagina. Es un método
sencillo, práctico y bastante seguro si se usa de forma correcta. La seguridad de
este método aumenta si además se utilizan productos espermicidas (cremas, gel,
óvulo vaginal, etc.).
Ventajas:
Además de evitar el embarazo, el preservativo es el mejor método para
prevenir enfermedades de transmisión sexual (herpes genital, SIDA, etc.). No tiene
ningún efecto secundario ni contraindicaciones. Son de un solo uso. Pueden ser
utilizados sin prescripción médica y se compran sin receta.
Inconvenientes:
 Si existe alergia al látex, posible irritación local. En estos casos es
recomendable utilizar preservativos de poliuretano.
Falla:
Se usa mal, se rompe, no se coloca bien, no se retira el pene antes de que
finalice la erección y el preservativo se queda en la vagina. Se recomienda
mantenerlo en un lugar fresco y seco. Hay que comprarlo en establecimientos que
ofrezcan garantías. Debe desecharse si ha caducado. No olvides que las gotitas
que se expulsan antes de la eyaculación pueden producir embarazo, por lo que el
preservativo siempre debe colocarse antes de la penetración.
El preservativo femenino:
Es una bolsa cilíndrica de poliuretano o nitrilo que una vez colocada recubre
totalmente la vagina. Tiene un anillo interior (extremo cerrado de la bolsa) que
facilita su colocación al introducirlo como si fuera un tampón e impide que entren
los espermatozoides, y otro anillo exterior (extremo abierto) que queda por fuera
de la vagina, cubriendo los genitales externos de la mujer. Para retirarlo, se gira el
anillo exterior, se extrae suavemente y se tira a la basura.
Ventajas:
Las mismas que el preservativo masculino, aunque es algo más caro. Son
de un solo uso. Puede colocarse hasta ocho horas antes de la relación sexual. No
requiere que el pene esté erecto ni necesita retirarse inmediatamente tras la
eyaculación. Pueden ser utilizados sin prescripción médica. Se compran en
farmacias.
Inconvenientes:
Es un poco más difícil de colocar que el preservativo masculino, y poco
estético ya que sobresale.
Falla:
Se rompe o se pone después de que haya habido penetración. Debe
desecharse si ha caducado. No usar junto con el preservativo masculino, ya que la
fricción puede ocasionar fallos o roturas. Es importante guiar el pene hacia el
interior del preservativo para un uso correcto, evitando que pueda introducirse
entre la pared de la vagina y el exterior del preservativo.
El diafragma:
Es un disco de látex que se coloca en el interior de la vagina horas antes de
comenzar la relación sexual y cubre el cuello del útero impidiendo el paso de los
espermatozoides. Para su uso es necesario el asesoramiento del ginecólogo/a,
que indicará el tamaño y las medidas necesarias (existen hasta 18 tallas
diferentes), instrucciones de colocación y controles a realizar. Una vez colocado,
debe cubrir el cuello del útero por completo. Recuerda que tiene que utilizarse
siempre con crema espermicida. Si realizas más de un coito, sólo tienes que
añadir crema espermicida. No debes quitártelo ni efectuar lavados vaginales hasta
transcurridas al menos 6 horas de la última relación sexual con penetración. No
existe inconveniente en tomar una ducha. No debe dejarse colocado más de 24
horas por el riesgo de infección.
Ventajas:
A diferencia del preservativo, no es de un solo uso. Puede lavarse con agua
y jabón y guardarse una vez seco (no utilizar talco) en una caja cerrada hasta la
próxima vez.
Inconvenientes:
Puede favorecer la aparición de infecciones urinarias. Si existe alergia al
látex puede aparecer irritación local.
Falla:
Se coloca mal o no se siguen correctamente las normas de utilización. Hay
que cambiarlo cuando lo indique el/la ginecólogo/a. Debe examinarse con
regularidad para comprobar que no está deteriorado.
Dispositivo intrauterino:
DIU
Es un pequeño aparato que puede tener distintas formas, aunque el modelo
más común es en forma de T. Hay dos tipos: ̶ El DIU de cobre dificulta el ascenso
del espermatozoide para alcanzar el útero y dificulta la anidación. ̶ El DIU
hormonal libera progestágeno, que inhibe la ovulación y dificulta la anidación.
Debe ser colocado y retirado por un/a ginecólogo/a y precisa controles periódicos.
Ventajas:
Se extrae cuando se desee. Puede permanecer colocado de 2 a 5 años,
según el modelo, sin perder su efecto anticonceptivo. El DIU que incorpora
hormonas regula el ciclo menstrual. Es uno de los métodos anticonceptivos más
eficaces.
Inconvenientes:
No previene las enfermedades de transmisión sexual ni el SIDA. El DIU de
cobre puede ocasionar menstruación abundante. No debe utilizarse en caso de
malformaciones uterinas, fibromas o enfermedad inflamatoria pélvica.
Falla:
Si no se coloca correctamente.
Métodos de barreras hormonales
La Píldora:
La píldora anticonceptiva combina cantidades variables de hormonas
similares a las que sintetiza el organismo (estrógenos y progestágenos), que
inhiben la producción y liberación de óvulos por el ovario. También actúan
espesando el moco cervical, de forma que se dificulta el paso de los
espermatozoides, y adelgazando la mucosa uterina para que no se produzca la
implantación. La píldora anticonceptiva oral combinada puede presentarse en
estuches de 21 o 28 unidades. Es muy segura desde que empieza a tomarse
(primer ciclo de pastillas) siempre que se haga correctamente (a la misma hora,
durante los días correspondientes). Es recomendable utilizar preservativo durante
el primer ciclo de pastillas. Su indicación y control debe ser realizado por
profesionales sanitarios.
Ventajas:
En muchas mujeres mejora los trastornos del ciclo menstrual y la regla se
vuelve más corta e indolora.
Inconvenientes:
No deben utilizar este método las mujeres con hipertensión arterial,
afecciones cardiacas severas, diabetes o enfermedades hepáticas. No es
recomendable su uso en mujeres fumadoras, especialmente si son mayores de 35
años. No previene las enfermedades de transmisión sexual ni el SIDA.
Falla:
Se olvida tomarla o se varía mucho la hora de las tomas. También si
vomitas o tienes diarrea intensa en las cuatro horas siguientes a su ingestión.
La mini píldora:
Es una píldora que contiene una sola hormona sexual femenina
(progestágeno). Actúa aumentando la viscosidad del moco cervical para dificultar
el paso de los espermatozoides. Normalmente no inhiben la ovulación. Se
presenta en envases de 28 píldoras. Debe tomarse una diaria durante 28 días,
aproximadamente a la misma hora. Al terminar el envase se inicia uno nuevo sin
dejar días de descanso.
Ventajas:
Está indicada en mujeres que toleran mal los estrógenos. Se puede utilizar
durante el periodo de lactancia.
Inconvenientes:
 Ejerce un menor grado de control sobre el ciclo menstrual que la píldora
combinada. Por esta razón, es posible que se produzcan episodios de hemorragia
leve o incluso no aparecer hemorragia. No previene las enfermedades de
transmisión sexual ni el SIDA.

Falla:
Se olvida tomarla o se varía mucho la hora de las tomas. También si
vomitas o tienes diarrea intensa en las cuatro horas siguientes a su ingestión.
Anillo vaginal
Es un anillo de plástico flexible que se introduce en la vagina,
manteniéndose tres semanas. Durante este periodo de tiempo, al contacto con la
mucosa vaginal libera una dosis muy baja de hormonas similares a las utilizadas
en las píldoras anticonceptivas combinadas, que inhiben la ovulación y espesan el
moco cervical. Para iniciar su uso, el anillo debe ser introducido durante los
primeros 5 días siguientes al del comienzo de la menstruación, preferiblemente el
primer día de regla. Permanece en la vagina de manera continuada durante tres
semanas, al cabo de las cuales ha de ser extraído y descansar una semana para
que se produzca el sangrado cíclico. Pasada esta semana debe introducirse un
nuevo anillo, el mismo día de la semana y aproximadamente a la misma en el que
se insertó el anterior. El anillo anticonceptivo está diseñado para prevenir el
embarazo durante cuatro semanas. Por eso debe insertarse un nuevo anillo cada
mes. Se coloca de forma similar a un tampón, oprimiendo los bordes del anillo
para que adopte una forma ovalada y empujándolo suavemente dentro de la
vagina hasta la posición en que te sientas más cómoda. Si está bien puesto no se
debe notar nada.
Si notas molestias, empújalo hacia el interior. Para sacarlo, utilizar un dedo
y tirar hacia fuera. La posición del anillo en la vagina no es esencial para
garantizar su funcionamiento. Con el fin de asegurar la protección, el anillo no
deberá estar nunca fuera de la vagina más de tres horas durante el periodo de las
tres semanas. Pueden utilizarse preservativos masculinos o espermicidas con el
anillo, especialmente durante la primera semana de uso.
Ventajas:
Como el uso del anillo es vaginal y las hormonas no se tienen que absorber
a nivel gastrointestinal, si vomitas o tienes diarrea el anillo sigue siendo igual de
eficaz.
Inconvenientes:
 Puede provocar pérdidas de sangre fuera de la regla. Es más caro que la
píldora. Necesita receta médica. No previene las enfermedades de transmisión
sexual ni el SIDA. No es recomendable su uso en mujeres fumadoras,
especialmente si son mayores de 35 años.
Falla:
Te olvidas de colocar el nuevo anillo vaginal en el plazo de tiempo
establecido o el anillo está fuera de la vagina durante más de 3 horas. Si se
expulsa o extrae y no han transcurrido más de 3 horas, puede lavarse el anillo con
agua y volver a colocarlo. Si han pasado más de 3 horas, es posible que ya no sea
efectivo por lo que es recomendable usar un método anticonceptivo de barrera.
Hay fármacos que reducen la eficacia del anillo. Consulte con el profesional
sanitario siempre que se prescriba un tratamiento.
Implantes:
Son pequeñas varillas de plástico flexible que se insertan bajo la piel, por lo
general en la parte superior del brazo, con anestesia local y liberan
constantemente progestágeno que actúa espesando el moco cervical y
dificultando el avance de los espermatozoides.
Ventajas:
Una vez colocado, su efecto persiste cerca de 3 años. Es uno de los
métodos anticonceptivos más eficaces. Si deseas quedar embarazada, el médico
lo puede retirar en pocos minutos. Está indicado en mujeres que no pueden o no
desean utilizar estrógenos como método anticonceptivo. Puede usarse durante la
lactancia.
Inconvenientes:
Requiere indicación y supervisión médica. Puede asociarse a
irregularidades en el ciclo menstrual que desaparecen a los tres meses de uso. Es
un método que inicialmente puede parecer caro, pero a la larga es más
económico. No protege frente a las enfermedades de transmisión sexual ni al
SIDA.
Falla:
No lo cambias después del periodo de tiempo establecido. Hay fármacos
que reducen la eficacia del implante. Consulte con el profesional sanitario siempre
que se prescriba un tratamiento.
Inyectables
En un preparado anticonceptivo en suspensión inyectable que deposita
progestágeno a nivel intramuscular, desde donde se va absorbiendo poco a poco.
La inyección debe ser administrada por personal sanitario en el brazo o las nalgas.
La periodicidad de las inyecciones es trimestral. La primera dosis debe
administrarse en los cinco primeros días del ciclo menstrual. Si pasan más de
ocho o nueve días desde el momento en que corresponde administrar la siguiente
inyección, es necesario además usar un método de barrera durante catorce días.

Ventajas:
Al ser inyectable, evita el paso por el hígado, por lo que tiene menos efectos
secundarios que la píldora. Puede administrarse tras el parto y durante la
lactancia.
Inconvenientes:
Produce cambios de frecuencia, duración o cantidad de la regla. Está
contraindicada en mujeres con cáncer de mama o genital, con hemorragias
uterinas o con enfermedades vasculares. No protege frente a las enfermedades de
transmisión sexual ni al SIDA. Puede producirse un aumento de peso.
Falla:
Nos olvidamos de repetir las dosis en el momento indicado, con un margen
de cinco días.
Parche transdérmico:
Es una fina lámina que contiene un adhesivo que permite su permanencia
sobre la piel durante una semana. Se coloca preferiblemente en nalgas, abdomen,
parte superior del brazo y parte superior de la espalda. Es un método combinado
que libera a la sangre estrógenos y progestágenos a través de la piel. Se coloca
uno nuevo cada siete días durante tres semanas consecutivas. En la cuarta se
descansa y se produce la menstruación.
Ventajas:
No se despega en la ducha, la piscina ni por el sudor. Tiene menos efectos
secundarios que la píldora, ya que evita el paso hepático al absorberse por la piel.
Aunque se tengan vómitos y diarreas sigue siendo eficaz. Es posible comprobar
con facilidad que el parche está correctamente colocado.
Inconvenientes:
Aunque no se nota con la ropa, puede ser antiestético. No protege frente a
las enfermedades de transmisión sexual ni al SIDA.
Falla:
 Si se coloca mal, se despega o no se adhiere bien y no sabes cuánto
tiempo ha pasado. En todo caso existe un margen de seguridad de 48 horas a
partir de la segunda semana del ciclo.
Métodos irreversibles
Ligadura de trompas (mujer)
Es una operación quirúrgica en la que se bloquean las trompas de Falopio,
que son los conductos por donde pasan los óvulos desde los ovarios hasta el
útero. La operación requiere anestesia y hospitalización. No produce alteraciones
en la actividad sexual ni en la menstruación.
Esterilización tubárica (mujer)
Consiste en la introducción de un pequeño dispositivo flexible en las
trompas de Falopio por vía vaginal. En el plazo de dos o tres meses produce un
bloqueo completo de las trompas. Para insertar este dispositivo no se precisa
anestesia general ni hospitalización. Como tarda tres meses en ser efectivo,
durante ese periodo debe utilizarse un método de barrera.
Vasectomía (hombre)
Es una operación quirúrgica en la que se bloquean los conductos por los
que pasan los espermatozoides desde los testículos al exterior. Se suele hacer
con anestesia local y no requiere hospitalización. No produce alteraciones en la
actividad sexual ni en la capacidad de erección, manteniéndose la eyaculación. El
semen sigue teniendo el mismo aspecto a simple vista, pero no contiene
espermatozoides. Hay que realizar una revisión para comprobar que no quedan
espermatozoides en el semen y, hasta ese momento, utilizar otro método
anticonceptivo.
Métodos no fiables
Esponja:
Es un objeto elástico fabricado en poliuretano, con forma de hongo y una
pequeña asa que permite su extracción. Se introduce en la vagina para evitar el
paso de espermatozoides, donde debe permanecer al menos hasta seis horas tras
el coito.
Inconvenientes:
Su colocación es algo más complicada que la del diafragma. No es un
método eficaz y no previene las enfermedades de transmisión sexual ni del SIDA.
Espermicidas:
Son cremas, geles, óvulos o supositorios vaginales que contienen
productos químicos (nonoxinol-9, benzalconio) que actúan alterando la movilidad o
destruyendo los espermatozoides. Hay que colocarlos en la vagina siempre antes
del coito (el óvulo 10 minutos antes). Cada dosis es efectiva durante 1 hora, por lo
que se debe repetir la aplicación en cada coito.
Inconvenientes:
Por sí solos no son fiables, de forma que deben utilizarse en combinación
con métodos de barrera. No protegen de las enfermedades de transmisión sexual
ni del SIDA.
MÉTODO DE OGINO-KNAUS (MÉTODO DEL CALENDARIO)
Consiste en no realizar el coito durante los días fértiles. Se consideran
fértiles el día de la ovulación, que corresponde con la mitad del ciclo, cinco días
antes y tres después.
No es fiable por qué es difícil conocer con exactitud el día de la ovulación
en cada ciclo, sobre todo si éstos son irregulares.
Método Billings (MÉTODO DEL MOCO CERVICAL)
En el cuello del útero se produce un flujo o moco cuyo aspecto y
consistencia varía durante el ciclo menstrual. Durante la ovulación, coincidiendo
con los días de más probabilidad de embarazo, el flujo se vuelve más abundante,
transparente, pegajoso y elástico, semejante a la clara de huevo. Durante el resto
del ciclo es más amarillento y espeso o bien no hay flujo.
No es fiable porque... Es difícil determinar la consistencia del flujo y por
tanto establecer una relación con los días fértiles.
Método de la temperatura basal:
En los días más fértiles se produce un aumento de la temperatura corporal.
El método consiste en tomarse la temperatura todos los días al despertar, antes
de levantarse, siempre en el mismo lugar (vagina o boca).
No es fiable porque... Hay otras circunstancias, fisiológicas o no, que
también elevan o modifican la temperatura corporal induciendo a error.
Método combinado o sintotérmico:
Combina la observación del moco cervical con la temperatura corporal en
reposo y otros signos que acompañan a la ovulación (tensión mamaria, dolor
abdominal, etc.).
Falsos métodos
Coitos interruptus (MARCHA ATRÁS)
Consiste en retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la
eyaculación. No es un método anticonceptivo porque... Antes de la eyaculación se
expulsa un líquido lubricante que contiene espermatozoides y puede producir
embarazo.
Lactancia y amenorrea:
Durante los meses que dura la lactancia no suele haber regla (amenorrea) y
la fertilidad en la mujer suele disminuir, pero no desaparece totalmente. No es un
método anticonceptivo porque... La primera ovulación tras el parto sucede con
frecuencia durante la lactancia, por lo que hay posibilidad de embarazo.
Duchas vaginales después del coito:
Se basa en la falsa creencia de que con la presión del agua se favorece la
eliminación de los espermatozoides de la vagina. No es un método anticonceptivo
porque... Produce el efecto contrario al deseado, ya que el agua puede impulsar
los espermatozoides hacia el cuello del útero.
Relaciones sexuales durante la menstruación:
Se basa en la falsa creencia de que durante la menstruación la mujer no es
fértil. No es un método anticonceptivo porque... Existe posibilidad de embarazo ya
que, aunque es muy poco frecuente, podría estarse produciendo otra ovulación
además de la que correspondería a la de la mitad del ciclo.
Método de urgencias en circunstancias especiales:
La píldora postcoital o “del día después” se utiliza para prevenir el riesgo de
embarazo cuando por circunstancias especiales se ha mantenido un coito sin
protección o ha fallado el método anticonceptivo habitual (rotura del preservativo,
olvido de la píldora, etc.). Su empleo debe ser ocasional y en ningún caso puede
sustituir a un método anticonceptivo. Si has demandado la píldora postcoital en
varias ocasiones, acude a centro sanitario para adoptar el método anticonceptivo
que mejor se adapte a tus circunstancias.
Mecanismo de actuación:
Evita el embarazo no deseado inhibiendo la ovulación y produciendo
cambios en el endometrio que dificultan la implantación del óvulo. No actúa
cuando la implantación ya se ha producido, por lo que no se considera un método
abortivo. Existen dos tipos:
-Hormonal: Suele ser un único comprimido (aunque pueden ser dos) que contiene
progestágeno (levonorgestrel) y no requiere receta médica para su dispensación.
Para recomendable la utilización de más de un tratamiento en el mismo ciclo. Si se
vomita antes de pasadas dos horas desde su ingesta, debe volver a tomarse.
-No hormonal: Contiene acetato de ulipristal, un modulador de la acción de la
progesterona. Necesita receta médica para su dispensación. Para que sea
efectiva debe tomarse dentro de los cinco días siguientes a la relación sexual de
riesgo.
2.4 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.
Diagnostico biológico:
Consiste en observar los efectos de la hormona gonadotropina coriónica
humana en los animales. Existen métodos, hoy en desuso: Ascheim y Zondek, en
1928, descubren el diagnóstico precoz de embarazo. Consistía en inyectar orina
de una mujer embarazada, altamente estrogénica, a ratones hembras de entre 3 y
5 semanas de edad. A las 100 horas eran sacrificados y se examinaban sus
ovarios que, si estaban grandes y congestivos daban el diagnostico de embarazo.
Se utilizaba en pacientes de alto riesgo de morbimortalidad por causa obstétrica.
Diagnostico inmunológico
Se basa en la detección, en plasma u orina, de la fracción β de la hormona
gonadotropina coriónica humana (hCG). La fracción α no sirve por su similitud con
las hormonas luteninizante (LH), foliculoestimulante (FSH) y tirotropina (TSH).
Diagnostico ecográfico:
Mediante la ecografía bidimensional es posible detectar estructuras fetales
que varían según la edad gestacional.
Hormonas utilizadas para el diagnóstico del embarazo
Inhibición de la aglutinación (hCG en orina):
La orina de la paciente se mezcla con un antisuero (suero de conejos
inmunizados contra la hCG). A continuación, se pone en un tubo, mezclado con
glóbulos rojos de oveja, o en una porta, con partículas de látex, ambos revestidos
de hCG. El diagnóstico de embarazo se confirma cuando no hay aglutinación, ya
que la hCG de la orina se une a los anticuerpos del suero de conejo. Actualmente
está en desuso.
Análisis con radiorreceptores:
Es un método más sensible que el anterior. Consiste en medir la
competición de la hCG por 2 receptores marcados. La hCG se fija a un soporte
sólido que contiene anticuerpos, seguidamente se expone un segundo anticuerpo
que está radiomarcado y se unirá a la hCG. Permite detectarla desde las 4
semanas de edad gestacional.
Radioinmunoensayo (RIA):
Se trata de una prueba sensible, ya que detecta niveles de 5 mUI/ml de β-
hCG en suero sanguíneo. La muestra problema compite con el trazador por la
unión al yodo radiomarcado (I125). Se basa en la unión de hCG marcada con I125
con una cantidad fija de anticuerpo específico (antihCG o anti- β-hCG). Se incuba
todo y, mediante centrifugación se separa para determinar la radiactividad de la
fracción libre de la hCG. Hay que tener en cuenta que la inyección de hCG en los
30 días previos puede dar un falso positivo. También hemos de tener en cuenta el
empleo de radioisótopos como procedimiento diagnóstico o terapéutico, ya que
interferirá en los resultados.

Enzimoinmunoensayo (ELISA):
Detecta la β-hCG en suero o plasma de forma tanto cualitativa, como
cuantitativa desde las 3.5 semanas, con una sensibilidad de 25 mUI/ml. Los
anticuerpos monoclonales se unen a la hcg de la muestra. Posteriormente se
añade un segundo anticuerpo al que se une una enzima (fosfatasa alcalina), que
produce una reacción que mostrará una coloración azulada cuya intensidad será
proporcional a la cantidad de β-hCG de la muestra.
Existe un método rápido, pero menos sensible.
Test de inmunofluorescencia (ELFA):
Es el método más usado para la detección de la hCG en plasma materno.
Detecta niveles de β-hCG iguales o superiores a 2 mUI/ml β-hCG. Se puede
utilizar desde las 3.5 semanas. Aúna la técnica del enzimoinmunoensayo más la
detección final por fluorescencia. La empleamos para controles seriados cada 48
horas.
Inmunocromatográfica:
Los test caseros utilizan este método que sólo determina la presencia o
ausencia de hCG. Tiene una sensibilidad de 25-50mUI/ml y son capaces de
detectarla desde los 4 o 5 dias de retraso. La prueba consiste en la reacción de la
hCG con anticuerpos y posterior formación de una marca de color por
inmunocromatografía. Es importante conocer que tras un aborto estas pruebas
pueden permanecer positivas porque la hCG está presente hasta unos 24 días
tras un legrado y por tanto una prueba positiva no significa que el embarazo
continúa.
2.8 IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo es toda característica o circunstancia observable en una
persona, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a
su salud. La importancia mayor de los factores de riesgo consiste en que son
observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho que predicen. Se
habla de utilización del enfoque de riesgo con fines preventivos cuando es
conocida la probabilidad y se trata de una enfermedad, un accidente o la muerte
evitables o reducibles si se emprenden acciones antes de que ocurran.
La relación de un factor de riesgo determinado con un daño concreto puede
ser de tres tipos:
1. Relación causal. El factor de riesgo desencadena el proceso morboso.
Ej.: la placenta previa origina la muerte fetal por anoxia; la rubéola durante
el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas.
2. Relación favorecedora. En ella existe una franca relación entre el factor
de riesgo y la evolución del proceso (pero no es la causa directa). Ej.: la
gran multiparidad favorece la situación transversa y ésta el prolapso del
cordón umbilical.
3. Relación predictiva o asociativa. Se expresa en sentido estadístico, pero
no se conoce la naturaleza de esa relación. Ej.: la mujer que ha perdido ya
un feto o un recién nacido corre más peligro de perder su próximo hijo. No
todos los factores de riesgo son causales. Los hechos que preceden a otros
hechos no necesariamente los causan.
Se priorizan para este plan de acción:
• Mujeres menores de 20 años.
• Mujeres mayores de 30 años.
• Diabéticas.
• Hipertensas.
• Desnutridas.
• Infecciones urinarias silentes y conocidas.
• Cardiópatas y asmáticas.
• Riesgo de tromboembolismo.
• Otras concebidas en el diagnóstico de salud local como prioridad en base
a la estratificación local del riesgo. (Cada territorio tiene sus
particularidades, en lo que a riesgo se refiere, como son los antecedentes
obstétricos desfavorables, los de hijos con bajo peso, mortinatos y otros).
NUEVO ENFOQUE METODOLOGICO PARA LA ATENCIÓN AL RIESGO
OBSTETRICO PERINATAL, QUE INCLUYE CAMBIOS EN LOS PROCESOS Y
PRIORIZA A:
• Jóvenes y adolescentes: aumentan en 20 % los nacimientos.
• Desnutridas y anémicas: presente en más del 30% de las gestantes.
• Diabéticas: elevado riesgo perinatal, e incremento de la diabetes gestacional
asociada a la edad materna superior a los 30 años.
• Mujeres mayores de 30 años: más de 55% de todos los embarazos esperados
hasta después del 2012.
• Hipertensas: aumentan en la mayor de 30 años y en las adolescentes.
• Sepsis urinaria silentes y conocidas: frecuencia elevada en gestantes mayores
de 30 años.
• Cardiópatas: el riesgo se eleva en las gestantes mayores de 30 años. • Riesgos
de trombo-embolismo: mayor posibilidad de que ocurra este evento en las
gestantes mayores de 30 años).
• Otros riesgos relevantes resultantes del ejercicio de la estratificación local.