Tema 8

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16/11/2016

II. Psicopatología de 
la niñez y adolescencia

TEMA INTRODUCTORIO 
1. Cuestiones conceptuales relativas al 
diagnóstico de problemas psicológicos en 
niños y adolescentes. 
2. Sistemas de clasificación. 
3. El proceso diagnóstico en psicopatología 
infanto‐juvenil. 

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TEMA INTRODUCTORIO 
LECTURAS RECOMENDADAS:
Rodríguez Sacristán, J. (2005). Psicopatología infantil 
básica. Teoría y casos clínicos. Cap. 1. El desarrollo psicológico 
normal y patológico en la infancia y Cap. 3. El proceso del 
diagnóstico en psicopatología infantil.
Caballo, V.E. (2005). Manual para la evaluación clínica de 
los trastornos psicológicos. Cap. 3. La entrevista conductual 
con niños.
Tizón, J.L. (2008).  Clínica y Promoción de la Salud Mental en la Infancia: Otra 
Integración Necesaria. Cuadernos Psiquiatría Comunitaria, Vol. 8, N.º 2, pp. 143 ‐ 166

1. Cuestiones conceptuales relativas al 
diagnóstico de problemas psicológicos en 
niños y adolescentes. 

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CUESTIONES CONCEPTUALES
1. Psicopatología infantojuvenil: Disciplina joven 
de importante preocupación social actual 
a) Prevalencia: entre 14 y 22%  (problemas graves: 8 a 10%) 
b) Continuidad de las dificultades a lo largo de la vida
c) Alto grado de riesgo social: adversidad/pobreza, 
inmigración/cultura, maltrato infantil, desestructuración 
familiar, estrés/exigencia social 
d) Consecuencias socioeconómicas a largo plazo 

La “Psicopatología del desarrollo”:
Enfoque multifactorial del desarrollo (interacción variables biológicas, 
psicológicas y socioculturales – Bases de la “conducta normal” (vs. “patológica”)   
Enfoques multidisciplinares
Psicopatología infantil: 
Fracaso en relación a los procesos de desarrollo adaptativo (incumplimiento de 
expectativas y tareas evolutivas esperables) 

Desarrollo psicológico normal: 
“Aprender a vivir”: logros sucesivos y progresos que permiten al niño resolver las 
demandas  del medio  (adaptación y maduración personal) 
Desarrollo físico y psicomotor, cognitivo, afectivo y social 

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Principios de la Psicopatología del desarrollo 

 Estudiar factores de riesgo, pero también de protección: 
Atención especial al concepto de resistencia
 Relaciones recíprocas entre los factores implicados
 Integrar, entender conjuntamente el desarrollo normal y el 
patológico
 Estudiar continuidades y discontinuidades en conductas, 
problemas, trastornos
 En la clínica no importa sólo un individuo, sino su contexto 
(familia, escuela, amigos)

Principales factores de riesgo en 
psicopatología infanto‐juvenil
1) FACTORES INDIVIDUALES
‐ BIOLÓGICOS: Información genética, desarrollo del sistema nervioso y 
temperamento.
‐ COGNITIVOS: Autoconcepto/autoestima, estilos atributivos

2) FACTORES CONTEXTUALES: 
Familia: Clima afectivo, pautas disciplinarias, valores, psicopatología, carestía
Escuela: Inadaptación y desapego escolar, fracaso académico 
Iguales: Aprendizaje de habilidades, normas, valores y conductas  

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO PSICOLÓGICO

3) EXPERIENCIAS VITALES DECISIVAS: 
‐ Aprendizajes inapropiados de las funciones corporales 
‐ Errores educativos (educación ansiógena).
‐ Situaciones que necesitan una adaptación del niño 
(nacimiento hermanos, divorcio, reunificación familiar, …) 
‐ Experiencias personales traumatizantes. Abuso y maltrato
‐ Enfermedades padecidas por el niño. Enfermedades crónicas.
‐ Factores socioeconómicos que desorganizan la familia 
(desempleo) 

DESARROLLO NORMAL VS. PATOLÓGICO
1. Cualquier juicio sobre la atipicidad necesita de la comprensión 
del funcionamiento normativo, tanto respecto a:
‐ La actuación del niño en relación a iguales (edad/sexo)
‐ La propia línea base de desarrollo del niño 
2. Aún presentando una alteración específica, el niño dispone de 
competencias en otras áreas de su vida (fortalezas, virtudes)
3. El desarrollo sufre inestabilidades, desequilibrios, desajustes, 
reorganizaciones
4. Equifinalidad. Multifinalidad. Importancia de subgrupos dentro 
de cada trastorno

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3. Sistemas de clasificación. 

3. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS 
FENÓMENOS PSICOPATOLÓGICOS INFANTILES
‐ ENFOQUES DIMENSIONALES: Creados para la infancia
‐ Se centran en síndromes obtenidos empíricamente por medio de 
procedimientos estadísticos multivariados a partir de listas de problemas
(ej., CBCL, Achenbach, 1983, 1993).  
CBCL: Dimensiones o rasgos de conducta que todos los niños
presentan en diferente grado:  
1. Internalizante: Retraimiento, quejas somáticas, ansiedad y depresión. 
2. Externalizante : Agresividad, desobediencia, delincuencia. 
3. Combinada: Problemas sociales, del pensamiento, de atención

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3. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS 
FENÓMENOS PSICOPATOLÓGICOS INFANTILES
‐ ENFOQUES DIMENSIONALES: 
CRÍTICAS:
¿Síndromes infrecuentes? ¿Etiología? ¿Validez criterial? 
¿Dependencia del método?

CINCO EJES DE EVALUACIÓN: 
I. Percepciones de los padres, II. Percepciones de los profesores, III. 
Evaluación cognitiva, IV. Condiciones físicas, V. Evaluación del clínico. 

3. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS 
FENÓMENOS PSICOPATOLÓGICOS INFANTILES
‐ ENFOQUES CATEGORIALES: Derivados clínicamente de nosologías de adultos. 
Emplean criterios diagnósticos predeterminados para definir la presencia o ausencia de un trastorno

‐ CLASIFICACIÓN  DE LOS TRASTORNOS INFANTO‐JUVENILES EN EL DSM‐V 

‐ T. DEL NEURODESARROLLO: Discapacidad intelectual, T. de la comunicación, T. específico del 


aprendizaje, T. de las habilidades motoras, T. DEL ESPECTRO AUTISTA, TDAH

CRÍTICAS
‐ T. DE LA ELIMINACIÓN: Enuresis y encopresis

‐ T. DENTRO DE LA NOSOLOGÍA PARA ADULTOS: T. psicóticos, T. de la conducta alimentaria, T. del 
sueño, T. relacionados con el estrés, Disforia de género,  T. DE ANSIEDAD y T. obsesivo‐compulsivo, 
T. DEPRESIVOS Y BIPOLARES, T. DE CONDUCTA DISRUPTIVA Y DEL CONTROL DE IMPULSOS, 
T. por abuso de sustancias

‐ Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica: Problemas de relación, Problemas


relacionados con el abuso o negligencia, problemas académicos, problemas de exclusión social    

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4. El proceso diagnóstico en psicopatología 
infanto‐juvenil. 

4. EL PROCESO DIAGNÓSTICO EN 
PSICOPATOLOGÍA INFANTO‐JUVENIL 
 OBJETIVOS:
1. Identificar el problema y valorar los síntomas presentes
2. Examinar cuáles pueden ser los factores que intervienen en el 
origen, desarrollo y evolución del problema
3. Explorar el desarrollo psicobiológico y social del menor
(insertar el problema en su biografía)
4. Formular un juicio clínico y una propuesta de intervención

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IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
PRIMER CONTACTO:
 Establecer con el niño/a o joven (y su familia) la mejor
comunicación posible (superación de resistencias, adecuación a 
las capacidades y lenguaje del menor) Rapport/alianza
terapéutica.
 Conocer gustos, miedos, anhelos, capacidad de adaptación, de 
relación y habilidades sociales del menor. Sus hábitos diarios y lo 
que piensa de sí mismo, de su familia y de su colegio y 
compañeros.   

RECOGIDA AMPLIA DE INFORMACIÓN 
 HISTORIA CLÍNICA: Problema/preocupación actual, datos biográficos y 
del desarrollo, datos socio‐familiares, datos de exploración física. 
 Fuentes de información: FAMILIA y ESCUELA  (+ otros profesionales)

 Instrumentos de evaluación: 
‐ ENTREVISTA CONDUCTUAL (Problema (disfunciones corporales, 
conductas de relación y emocionales), psicobiografía del niño, ambiente
familiar, escolaridad, observaciones)
‐ Cuestionarios/escalas concretas

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ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO 
PSICOPATOLÓGICO INFANTO‐JUVENIL 

‐ Por ignorancia, error humano o actitud sesgada/partidista del 


profesional
‐ Por mal uso del lenguaje técnico (neologismos, etiquetas peyorativas)
‐ Por las dificultades de evaluación de los problemas psicopatológicos
(efecto informantes)
‐ Por falta de visión evolutiva del problema (juicio transversal y no 
longitudinal)
‐ Por restringir el problema a un contexto

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