Resumen Del Decreto 4747 de 2007

Resumen del decreto 4747 de 2007
Muy buen Dia, mi nombre es Adais De Leon Orozco estudiante de tercer semestre de auxiliar
administrativo en salud
Objeto: regular los aspectos de la relación entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud
Campo de aplicación: Eps-Ips
Definiciones :
Prestadores de servicios de salud: las instituciones prestadoras de servicios de salud con

infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados.
Entidades responsables del pago de servicios de salud: Se consideran como tales las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud
Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud,

ubicados en un espacio geográfico
Modelo de atención. Es la forma como se organizan los establecimientos y recursos para la

atención de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas.
Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y

administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes
Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual dos partes establecen aspectos y condiciones que
deben cumplir.
Mecanismos de pago
Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fijada - tarifa pactada previamente
b. Pago por evento: a un evento de atención en salud. Pago por cada actividad, procedimiento,
intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas
previamente. Se realiza la verificación de derecho
c. Pago por caso, paquete de un conjunto integral de atención relacionado por diagnóstico
Requisitos mínimos para la negociación y contratación entre prestadores de servicios de salud y

entidades responsables del pago de servicios de salud
IPS ERP
Habilitación de los servicios por prestar- Información general de la población objeto
deben aparecer en el REPS (el registro 2. Modelo de atención definido por la
especial de prestadores de servicios de entidad responsable del pago.
salud ) 3. Diseño y organización de la red de
2. Soporte de la suficiencia donde servicios, que garanticen la accesibilidad a
demuestren la capacidad instalada, frente la prestación de servicios de la población a
a las condiciones demográficas y cargo de la entidad responsable del pago.
epidemiológicas de la población que va a 4. Mecanismos y medios de difusión y
ser atendida. comunicación de la red de prestación de
3. Modelo de prestación de servicios servicios a los usuarios.
definido por el prestador. 5. Indicadores de calidad en los servicios
4. deben tener Indicadores de calidad en de para dar Garantía de Calidad de la
la prestación de servicios, los cuales serán Atención en Salud.
reportados de forma mensual a los entes 6. Diseño, organización y documentación
territoriales correspondientes adecuada para llevar a cabo el proceso
de referencia y contrarreferencia
Condiciones mínimas establecidas en la negociación
Duración del contrato

3. Información general de la población objeto
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma pago por usuario y derechos otorgados
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
7. Proceso y operación del sistema de referencia y contrarreferencia.
8. Periodicidad en la entrega de información de prestaciones de servicios de salud -
RIPS.
9. Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoria para el
mejoramiento de la calidad y la reviso ría de cuentas.
10. Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del cumplimiento de las
obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.
11. Mecanismos para la solución de conflictos.
12. Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los acuerdos de
Voluntades.
Proceso de atención capitulo 3
Artículo 10. Se define un sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias

"triage". el cual es de obligatorio cumplimiento por parte de las IPS que tengan
habilitados servicios de urgencias
Artículo 11. Verificación de derechos de los usuarios. se identifica la entidad responsable
del pago de los servicios de salud que demanda el usuario y el derecho del mismo a ser
cubierto por dicha entidad.
Artículo 12. Se realiza un Informe de la atención inicial de urgencias. Donde se informa
obligatoriamente a la ERP del pacientes al servicio de urgencias dentro de las
veinticuatro (24) horas siguientes al
inicio de la atención
Artículo 13. Solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de
urgencias una vez realizada la atención inicial de urgencias, el prestador
de servicios de salud deberá informar a la entidad responsable del pago, la necesidad de
prestar el servicio cuya autorización se requiere, Este proceso no podrá ser trasladado al
paciente o a su acudiente y es de responsabilidad exclusiva del prestador de servicios de
salud.
Artículo 14. Respuesta de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de

urgencias. Las entidades responsables del pago de servicios de salud deben dar
respuesta a las solicitudes de autorización de servicios. Este proceso no podrá ser
trasladado al paciente o su acudiente y es de responsabilidad exclusiva de la entidad
responsable del pago.
Tiempo de respuesta de la ERP
a. Para atención subsiguiente a la atención inicial de urgencias: Dentro de las dos (2)
horas siguientes al recibo de la solicitud.
b. Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo
de la solicitud.
Artículo 15 Si para la realización de servicios de carácter electivo, ambulatorios u

hospitalarios, las entidades responsables del pago de servicios de salud tienen
establecido como requisito la autorización, la cual será será diligenciada por el
prestador de servicios de salud con destino a la entidad responsable del pago,
Artículo 16. Respuesta de autorización de servicios electivos. Las entidades responsables

del pago de servicios de salud deben dar respuesta a los usuarios de las solicitudes de
autorización de servicios electivos tanto ambulatorios como hospitalarios sin que el trámite
de la autorización pueda ser trasladado al usuario o su acudiente.
Artículo 17. Proceso de referencia y contrarreferencia obligación de las entidades

responsables del pago deservicios de salud, quienes deberán disponer de una red de
prestadores de servicios de salud que garanticen la disponibilidad y suficiencia de los
servicios en todos los niveles de complejidad a su cargo, así como la disponibilidad de la
red de transporte y comunicaciones.
Artículo 18. . El Ministerio de la Protección Social establecerá las condiciones y requisitos

para la organización, operación y funcionamiento de los centros reguladores de urgencias
y emergencias y desastres, - CRUE , regular los servicios de urgencias de la población de
su territorio y coordinar la atención en salud de la población afectada por emergencias o
desastres en su área de influencia
Disposiciones generales
Artículo 19. Para la codificación de procedimientos se utilizará la Clasificación Única de

Procedimientos en Salud - CUPS, la cual será de obligatoria aplicación en todo el territorio
nacional en todos los procesos del sector que impliquen identificación y denominación de
los procedimientos en salud.
Artículo 20. El Ministerio de la Protección Social revisará y ajustará el formato,

codificaciones, procedimientos y malla de validación de obligatoria adopción por todas las
entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud, para el reporte del Registro
Individual de Prestaciones de Salud - RIPS.
Artículo 21. Los prestadores de servicios de salud deberán presentar a las entidades
responsables de pago, las facturas con los soportes que, de acuerdo con el mecanismo
de pago, establezca el Ministerio de la Protección Social. La entidad responsable del pago
no podrá exigir soportes adicionales a los definidos para el efecto por el Ministerio de la
Protección Social.
Artículo 22.. El Ministerio de la protección Social expedirá el Manual Único de Glosas,

devoluciones y respuestas, en el que se establecerán la denominación, codificación de las
causas de glosa y de devolución de facturas, el cual es de obligatoria adopción por todas
las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Artículo 23. Trámite de glosas. Las entidades responsables del pago de servicios de
salud dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a la presentación de la factura con
todos sus soportes, formularán y comunicarán a los prestadores de servicios de salud las
glosas a cada factura, con base en la codificación y alcance definidos en el manual único
de glosas, devoluciones y respuestas . Una vez formuladas las glosas a una factura, no
se podrán formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que surjan de hechos
nuevos detectados en la respuesta dada a la glosa inicial.
El prestador de servicios de salud deberá dar respuesta a las glosas presentadas por las
entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) días
hábiles siguientes a su recepción. En su respuesta a las glosas, el prestador de
serviciosgh
de salud podrá aceptar las glosas iniciales que estime justificadas y emitir las
correspondientes notas crédito, o subsanar las causales que generaron la glosa, o
indicar, justificadamente, que la glosa no tiene lugar. La entidad responsable del pago,
dentro de los diez (10) días hábiles siguientes, decidirá si levanta total o parcialmente las
glosas o las deja como definitivas. Los valores por las glosas levantadas deberán ser
cancelados dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, informando de este hecho al
prestador de servicios de salud.
Las facturas devueltas podrán ser enviadas nuevamente a la entidad responsable del
pago, una vez el prestador de servicios de salud subsane la causal de devolución,
respetando el período establecido para la recepción de facturas
ARTICULO 24 Reconocimiento de intereses. En el evento en que las devoluciones o

glosas formuladas no tengan fundamentación objetiva, el prestador de servicios tendrá
derecho al reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha de presentación de la
factura o cuenta de cobro
Artículo 25. Para efectos de contar con un registro sistemático del cobro, glosas y pago de
servicios de salud, el Ministerio de la Protección Social establecerá la estructura y
operación de un registro conjunto de trazabilidad de la factura.
Artículo 26. Responsabilidad del recaudo de copagos y cuotas moderadoras. La

responsabilidad del recaudo de los copagos y cuotas moderadoras es de las entidades
responsables del pago de servicios de salud. En el caso en que se pacte en los acuerdos
de voluntades el recaudo de los mismos por parte de los prestadores de servicios de
salud, solamente podrán considerarse como parte del pago a los prestado res de
servicios de salud cuando exista un recaudo efectivo de su valor.
Artículo 27. Todos los acuerdos de voluntades que se celebren entre prestadores
de servicios de salud y entidades responsables del pago de los servicios de salud
deberán ser liquidados o terminados a más tardar dentro de los cuatro (4) meses
siguientes a su vencimiento.
Período de transición
Artículo 28. Período de transición. Se establece un período de seis (6) meses contados a
partir de la fecha de publicación de los procedimientos y formatos que establezca el
Ministerio de la Protección Social en desarrollo del presente decreto, para que los
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de los servicios de
salud los adopten
Artículo 29. Vigilancia y control. La Superintendencia Nacional de Salud vigilará y

controlará el cumplimiento de lo establecido en el presente decreto y en caso de
incumplimiento realizará las acciones pertinentes de acuerdo con sus competencias.
Artículo 30. Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha de su
publicación y deroga el Decreto 2759 de 1991, el Decreto 723 de 1997, los artículos 9,
10, 11 Y 12 del Decreto 3260 de 2004 y las demás disposiciones que le sean contrarias.

Resumen Del Decreto 4747 de 2007

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Resumen Del Decreto 4747 de 2007

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Resumen Del Decreto 4747 de 2007

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Resumen del decreto 4747 de 2007

Campo de aplicación: Eps-Ips

Prestadores de servicios de salud: las instituciones prestadoras de servicios de salud con

Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud,

Modelo de atención. Es la forma como se organizan los establecimientos y recursos para la

Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y

Requisitos mínimos para la negociación y contratación entre prestadores de servicios de salud y

Condiciones mínimas establecidas en la negociación

Duración del contrato

Proceso de atención capitulo 3

Artículo 10. Se define un sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias

Artículo 14. Respuesta de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de

Artículo 15 Si para la realización de servicios de carácter electivo, ambulatorios u

Artículo 16. Respuesta de autorización de servicios electivos. Las entidades responsables

Artículo 17. Proceso de referencia y contrarreferencia obligación de las entidades

Artículo 18. . El Ministerio de la Protección Social establecerá las condiciones y requisitos

Artículo 19. Para la codificación de procedimientos se utilizará la Clasificación Única de

Artículo 20. El Ministerio de la Protección Social revisará y ajustará el formato,

Artículo 22.. El Ministerio de la protección Social expedirá el Manual Único de Glosas,

ARTICULO 24 Reconocimiento de intereses. En el evento en que las devoluciones o

Artículo 26. Responsabilidad del recaudo de copagos y cuotas moderadoras. La

Artículo 29. Vigilancia y control. La Superintendencia Nacional de Salud vigilará y

También podría gustarte